经阴道超声引导多胎妊娠胚胎减灭术临床应用

促排卵药物的应用及辅助生殖技术的发展,导致了多胎妊娠发生率的增加,对胎儿生长和孕妇孕期安全构成威胁。为了避免多胎妊娠,提高妊娠分娩成功率,在妊娠早期选择性进行减胎,既可达到生育目的,又可消除多胎妊娠导致的不良后果。首例胚胎减灭术是1978年瑞典报道的,为一位双胎妊娠其中一胎患Honters’综合症的孕妇进行经腹选择性胚胎减灭术并获成功。目前多胎妊娠胚胎减灭术成为重要补救方法。     

阴道B超引导下多胎妊娠早期减胎术的护理

目的:探讨多胎妊娠阴道B超引导下选择性减胎术的护理经验。方法:对2007年9月至2010年8月在我院生殖中心进行早期B超引导下经阴道选择性减胎术的20例多胎妊娠患者的手术结局及其心理护理、术前护理、术中护理、术后护理和出院指导进行总结分析。结果:20例减胎成功,术后无感染及流产;其中1例经病人要求减灭一胎保留单卵双胎的孕妇,术后7日B超显示停止发育。结论:多胎患者妊娠早期阴超引导下选择性减胎术是一种操作简单、安全有效的补救性方法,良好的护理措施可提高减胎手术成功率;包含单卵双胎的多胎妊娠减胎患者,原则上应减灭单卵双胎,保留单胎。     

多胎妊娠减胎术的护理

近年来,由于诱导排卵药物的广泛使用以及辅助生殖技术行多个胚胎或配子移植,致使多胎妊娠发生率增高,多胎妊娠的发生直接造成妊娠并发症和围产儿病死率上升 [1] .对多胎妊娠进行胚胎减灭术,已成为目前重要的治疗手段之一.我中心自2001年6月至2007年9月对18例多胎妊娠患者分别采用经腹部减胎术、经阴道减胎术进行多胎减胎.现将临床观察及护理报告如下.     

经阴道胚胎减灭术3例

随着辅助生殖技术的不断发展,促排卵药物的大量运用[1],多胎妊娠率显著增加,引起产科并发症和新生儿并发症明显增加.我科生殖中心2006年首次出现三胎妊娠,均成功进行经阴道超声引导下胚胎减灭术(减胎术)共3例,现均已顺利生产.     

多胎妊娠早期经阴道B超引导下选择性减胎术的临床应用

目的　总结多胎妊娠早期实施选择性减胎术的应用价值及体会。方法　在阴道B超引导下 ,对 9例通过辅助生殖技术妊娠的多胎患者 ,采用药物或结合机械法减灭胚胎。结果　在 9例患者中减为双胎 7例 ,减为单胎 2例 ,减胎时孕龄为 6+ 5～ 7+ 3 周 ,减胎前总胚胎数 2 8个 ,共减灭胚胎 12个。无一例感染及早期胚胎丢失。减胎的成功率为 10 0 %。 2例单胎妊娠全部足月分娩 ,无低出生体重儿及围产儿死亡 ;7例双胎妊娠中 ,晚期流产 1例 ,早产 4例 ,早产发生率 5 7.14 % (4 /7) ,低出生体重儿占 5 5 .5 6% (5 /9) ,围产儿病死率 3 5 .71% (5 /14 )。结论　尽管选择性减胎术对辅助生育技术中出现的多胎妊娠是有效的补救措施 ,但应从多方面控制和重视多胎妊娠 ,减少不良妊娠结局。     

体外受精-胚胎移植后多胎妊娠行选择性减胎术的护理

目的:总结36例多胎妊娠患者行选择性减胎术的护理经验。方法:选取自2014年1月至2015年7月于本院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF)后多胎妊娠行选择性减胎术的36例患者,总结其护理方法。结果:36例患者中,胚胎减灭术成功率达100%,其中2例患者发生晚期流产,34例患者均成功分娩,早产率为38.23%,低体重儿发生率为42.6%。结论:对于体外受精-胚胎移植后多胎妊娠的患者,于孕早期行选择性减胎术术是目前有效的补救措施。     

一种简易可靠的减胎术

20多年来,随着促排卵药物的运用及生殖辅助技术的发展,多胎妊娠已成为常见的并发症.虽然有些单位对移植的胚胎数进行限制,但多胎妊娠还是不能避免.现行的减胎术有多种,我们采用一种改良的简易选择性减胎术,成功地将2例三胞胎妊娠减成两胞胎.     

多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用

目的：通过对多胎妊娠妇女在孕早期（7~10周）实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。方法：对11例孕50~59 d多胎妊娠妇女（其中3例4胎,8例3胎）在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。结果：（1）成功率：共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。（2）安全性：所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。（3）分娩孕周：〉37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。流产1例。正在妊娠中4例。结论：多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。     

浅谈B超下经腹减胎手术带教技巧

随着近年来辅助生殖技术的飞速发展及促排卵药物的使用,多胎妊娠率逐年上升。由此而带来的母婴并发症发生率也随之上升。因此,选择性减胎术的应用越来越受关注。经腹减胎手术是孕中期实施减胎术的方式之一,是每一名生殖医生均应熟练掌握的基本操作技术。     

选择性单胚胎移植在高龄女性中应用面临的挑战及困境

三孩政策的实施使得高龄助孕女性增多，高龄女性行辅助生殖技术助孕后多胎妊娠及子代出生缺陷问题凸显，如何在遵循有利于患者及保护后代等伦理原则下帮助高龄女性安全实现再生育愿望亟须重视。一次移植多枚胚胎是导致多胎妊娠的独立影响因素。目前，国内外尚无实施选择性单胚胎移植的严格规定，本文就如何减少高龄助孕女性多胎妊娠及子代出生缺陷的同时提高其胚胎着床率的热点问题，针对高龄女性行选择性单胚胎移植的现状及面临的挑战进行阐述。     

双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术三例分析

随着辅助生殖技术的提高,多胎妊娠的发生率相应增高.多胎妊娠的胎儿在生长发育过程中有较高的畸形率和不一致性[1],2005年至今,笔者共发现3例行IVF-EF助孕患者,宫内双胎妊娠,待孕3+～4+月B超检查发现其中一胎正常,一胎为无脑畸形.对其进行选择性减胎术,能有效减灭异常胎儿,分娩健康胎儿,获得良好妊娠结局.现分析如下.     

输卵管妊娠超声引导下经阴道行减胎术1例护理体会

目的探讨在阴式B超下经阴道行胚胎减灭术中实施有效的护理措施。方法2012年8月29日在沈阳市妇婴医院生殖中心为1例冻融胚胎移植后26d，B超提示左侧输卵管妊娠的患者实施胚胎减灭术，并对该患者实施有效的护理措施。结果患者在超声引导下经阴道输卵管胚胎减灭术一次成功。术后第2天复查B超左侧输卵管无胚胎组织，病灶无增大，无异常回声，血人绒毛膜促性腺激素术后2个月恢复正常。结论及时给予患者有效的心理干预及健康指导、宣教等合理有效的护理措施是手术成功的保障。     

早期多胎妊娠胚胎减灭术24例临床分析

目的 研究早期多胎妊娠经阴道B超引导下胚胎减灭术的安全性及对妊娠的影响。方法 阴道表面麻醉，在阴道B超引导下减胎针剌入待减灭胚胎胎心搏动处，移动针尖反复穿刺，同时抽吸直至胎心搏动消失。结果 24例早期多胎妊娠均行一次减胎，成功23例，失败1例，成功率95．83％；流产6例，早产7例，足月产11例，流产儿、新生儿均无畸形。结论 阴道表面麻醉下早期多胎妊娠胚胎减灭是一种安全性高、患者痛苦少、切实可行的减胎方法。     

辅助生殖技术常见的伦理问题及管理

随着辅助生殖技术的广泛应用,由此引发的伦理问题日益增多。因涉及到卵子、精子及胚胎,故辅助生殖技术需要更加注重生命伦理道德及法律行为。针对辅助生殖技术中常见的伦理问题:精子捐赠、卵母细胞捐赠、冻存胚胎在夫妻离异或死亡情况下的处理、高龄、代孕及多胎妊娠与减胎的伦理冲突等问题进行讨论,寻求从法律保障、规范管理、伦理监督、行业自律4个方面全面解决这些问题, 促进我国辅助生殖技术的健康有序发展,使辅助生殖技术的研究和应用惠及民生。     

辅助生育治疗后多胎妊娠减胎术67例临床分析

【目的】 分析辅助生育治疗后多胎妊娠早期经阴道B超引导下选择性减胎术对妊娠结局的影响,并评价其安全性.【方法】 收集2004年1月1日~2009年1月1日中山大学附属第一医院生殖中心经辅助生育治疗受孕的多胎妊娠共67例,在妊娠7 ~ 11周期间行阴道B超引导下选择性减胎术,经减胎处理后,统计其阴道出血率,流产率,早产率,低体质量儿出生率,并与同期100例未经减胎的双胎者比较,分析其早产率与低体质量儿出生率有无差异.【结果】 减胎后,14.9%的病人出现阴道出血,1.5%的病人诉腹痛,总流产率为9.0%;67例病人中,已有46例患者获得分娩,共65个婴儿.平均出生孕周为37.1 ± 2.5(30 ~ 40.5)周,11例患者孕周小于37周,早产率为23.9%(11/46),其中,6.5%的患者孕周小于32周;在65个新生儿中,平均出生体质量为2688 ± 651 (1 350 ~ 4 250) g,35.4%(23/65)为低体质量儿(< 2 500 g),6.2%的新生儿出生体质量小于1 500 g;减胎前胚胎数与减胎后剩余胚胎数明显影响出生孕周及新生儿体质量;双胎减为单胎较未减胎的双胎者比较,妊娠结局明显改善?【结论】 在B超引导下多胎妊娠早期选择性减胎术是安全?有效的,可以降低多胎妊娠的并发症,为母婴安全提供良好的保证     

8例多胎妊娠成功减胎术的护理

目的 探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验.方法 2010年6～12月在我院生殖中心进行体外受精胚胎移植受孕的8例孕早期B超下经阴道选择性减胎术的多胎妊娠患者,介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导.结果 8例均一次减胎成功,术后无感染及流产.结论 多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法.采取合理的护理措施的配备可提高手术成功率.     

辅助生殖技术中选择性单胚胎移植的研究进展

辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）已成为不孕症患者最有效的治疗方法,但多胎妊娠为其最突出的并发症之一。多胎妊娠常引起羊水过多、先兆子痫、低体质量儿、贫血等多项严重的母婴并发症。避免多胎妊娠的方法是单胚胎移植,选择性单胚胎移植已经成为生殖医学未来的发展方向,单胚胎的选择为临床难题。如何保证临床妊娠率又显著降低各类并发症？对于35岁以下的卵巢储备功能正常患者或有优质囊胚的高龄患者,可通过检测其胚胎发育过程中的代谢产物、胚胎持续监测或植入前遗传学诊断,筛选最具发育潜能的胚胎进行移植,改善临床结局。本文通过文献回顾,探讨选择性单胚胎移植的临床应用前景。     

超声引导下多胎妊娠选择性减胎术的临床应用分析

目的总结分析超声引导下早/中孕期多胎妊娠减胎术(MFPR)的临床经验及手术对妊娠结局的影响。方法经辅助生殖技术(ART)受孕的12例多胎妊娠患者行阴道或腹部B超引导下减胎术。结果早孕期行多胎妊娠选择性减胎术8例,手术方式为B超引导下经阴道负压吸胚术,手术孕周为(7.13±0.35)周,共减灭9个胚胎,消减每个胚胎时间平均为(4.00±1.51)min,7例已分娩,其中4例早产,共14个新生儿,分娩孕周(36.43±2.64)周,出生体重为(2.05±0.46)kg。1例孕5月余时合并羊水过多流产。中孕期多胎妊娠减胎术4例,手术方式为B超引导下经腹部穿刺胎心区注射氯化钾,手术孕周为(12.75±0.96)周,共减灭5个胎儿,消减每个胎儿时间平均为(13.63±4.92)min,3例已分娩,其中1例早产,共6个新生儿,分娩孕周(37.67±1.53)周,出生体重为(2.45±0.37)kg,1例现孕6月余继续妊娠中,产检无异常。孕早期减胎与孕中期减胎两组相比,消减每个胚胎/胎儿时间(P=0.027)、穿刺次数(P=0.038)之间差异有统计学意义,而分娩孕周(P=0.478)和出生体重(P=0.079)之间差异无统计学意义。均无新生儿死亡。结论孕早期阴道B超引导和孕中期腹部B超引导下减胎术均为改善多胎妊娠结局的有效方法,但孕早期经阴道减胎更加简便、省时省力,并发症少,在感情及伦理方面,可能更易为患者所接受。     

16例多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理

目的：探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。方法：2007年1-12月在我院生殖中心进行体外受精一胚胎移植受孕的16例孕早期B超下经阴道选择性减胎术的多胎妊娠患者,介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。结果：15例均一次减胎成功,1例减胎失败,3d后又行减胎术。结论：多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。采取合理的护理措施的配备可提高手术成功率。     

双绒毛膜三胎妊娠经阴道减胎术后妊娠结局分析

目的分析双绒毛膜三胎妊娠行减胎术后的妊娠结局。方法回顾性分析2007年1月至2011年1月在广西医科大学第三附属医院生殖中心经辅助生殖技术治疗受孕的20例多胎妊娠的临床资料,其中双绒毛膜三胎妊娠7例(A组),三绒毛膜三胎妊娠13例(B组)均于移植后33~56 d行减胎术,减灭1胎,保留2胎。比较两组自然胎儿丢失率、分娩率、婴儿畸形率。结果 A组的自然胎儿丢失率、婴儿畸形率显著高于B组(64.3%比19.2%,40.0%比0%),差异有统计学意义(P<0.05),两组分娩率(42.9%比83.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论为了避免对妊娠结局的不良影响,双绒毛膜三胎妊娠减胎时宜减灭单绒毛膜双胎,保留单绒毛膜单胎。