同种异体肾移植

1906年人类就开始尝试以异体肾脏移植挽救重危尿毒症病人,而其首次成功病例报道于1956年.近50年来,异体肾移植工作发展颇为迅猛,全球每年移植数量已逾数万例.中国自20世纪70年代末开展该项工作以来,目前每年的肾脏移植数量约有8000例,名列全球第二.本文阐述同种异体肾移植的开展及其目前存在的问题.     

同种异体肾移植

1906年人类就开始尝试以异体肾脏移植挽救重危尿毒症病人,而其首次成功病例报道于1956年。近50年来,异体肾移植工作发展颇为迅猛,全球每年移植数量已逾数万例。中国自20世纪70年代末开展该项工作以来,目前每年的肾脏移植数量约有8000例,名列全球第二。本文阐述同种异体肾移植的开展及其目前存在的问题。     

肾移植术后随访

加强肾移植术后随访对提高移植肾脏长期存活和患者生存质量至关重要,本文介绍了提高肾移植患者随访自觉性,随访的节奏、方式,以及随访主要内容等问题,强调了对影响长期存活六大不利因素的随访重点.     

肾移植术后BK病毒肾病研究进展

随着免疫抑制剂的发展,肾移植术后发生感染的风险在逐渐提高[1]。肾移植术后移植肾BK病毒肾病(BK virus allograft nephropathy,BKVAN)是导致移植肾失功的重要原因。本文从BKV病毒学、流行病学、治病的高危因素、致病机理及BKVAN的临床特点、诊断及治疗等方面对本病加以综合论述。     

BK病毒与肾移植

人类BK病毒(BKV)为乳头多瘤空泡病毒科多瘤病毒家族的一种亚型,在健康人群中的隐性感染很普遍,一般无明显临床症状,通常情况下不会损害机体.在免疫抑制状态下.潜伏在体内的BKV可再次激活.肾移植术后患者中BKV再次激活的发生率为10%～68%,约1%～7%的肾移植患者会出现BKV相关性肾病(BKVAN),其中50%会导致移植肾失功.本文总结了BKV的激活、危险因子、病理学、诊断及治疗等方面的研究进展.     

肾移植术后阳萎

本文主要内容是在观察具有稳定移植肾功能1年以上的218例男性患者中阳萎的友病情况，并分析其发病原因．结果其发现阳萎患者72例（33％）；其中心理性阳萎28例，占阳萎患者的39％；内分泌性阳萎21例（29％）；血管性阳萎18例（25％）；神经性阳萎5例（7％）．并对不同病因的阳萎进行了讨论．     

高龄患者肾移植的体会

探讨高龄患者肾移植的治疗问题。对９例５０岁以上的高龄患者施行尸体肾移植。结果除１例后早期死于ＤＩＣ和心衰外，其余８例随访０．５－６年，人／肾均存活。术前有效地处理原有疾病，合理应用免疫抑制剂，严密的术后护理和实验室监测是高龄患者肾移植成功的关键。     

Renal Transplantation - Calcutta Experience

31 renal transplant procedures have been performed at this centre. Renal donors were father in 4, mother in 4, brother in 12, sister in 4, brother-in-law in 1 and wives in 6 cases. Median age of recipients and donors was 35.2 years (20-55) and 38.3 years (24-60) respectively. After a mean follow up of 15.7 months (2-40), graft survival was 96.7% and patient survival 90-3%. Three patients (9.6%) required surgical re-exploration, one each for, peri-graft haematoma, arterial kink and graft artery thrombosis. 6 patients (19.3%) required anti rejection therapy with resultant complete normalisation of graft functions. Medical complications noted were post transplant diabetes mellitus in 6 (19.3%), azathihoprine induced bone marrow suppression in 1(3.2%), tuberculosis in 2 (6.4%), post transplant erythrocytosis in 2 (6.4%) and recurrent urinary tract infection (UTI) in one (3.2%) patients. 3 patients (9.6%) died with functioning graft, one due to lung infection and the other due to haemorrahagic pancreatitis and third due to infective endocarditis.Key Words: Post-transplant complications, Renal Transplantation     

不阻断腹主动脉和下腔静脉的 Fish-Lewis大鼠原位肾移植慢性排斥模型的建立

[目的] 建立大鼠原位肾移植研究肾移植慢性排斥的模型. [方法] 自 1998年 8月至 2003年 1月,以 Fisher大鼠作为供体, Lewis大鼠为受体.模拟活体供肾肾移植中供受体同步手术的顺序,采用显微外科技术,进行不阻断腹主动脉和下腔静脉的大鼠原位肾移植,共完成 650例. [结果] 此模型并发症少,移植肾术后成活率达 98.2%.术后第 14天; 1个月; 2个月; 3个月; 4个月; 5个月和 6个月成活率分别为 96.8%; 95.8%; 95.4%; 95.4%; 94%; 94%和 92.5%.术后 10～ 12周,开始出现蛋白尿,血肌酐升高的典型慢性排斥反应. [结论] 此模型具有手术简单、成功率高、影响肾功能因素少、结果稳定等优点.适应于研究肾移植慢性排斥反应.     

肾移植患者的药学监护

目的:探讨对肾移植患者实施药学监护的意义。方法:分析肾移植患者的用药特点,介绍肾移植药学监护内容,并列举3例肾移植患者环孢素血药浓度监测的典型实例。结果:通过药学监护,肾移植患者用药更加安全、有效和合理。结论:对肾移植患者实施药学监护,有利于提高移植肾的存活率和患者的生存质量。     

联合脊麻-硬膜外麻醉行肾移植术

目的：观察联合脊麻-硬膜外麻醉(CSEA)在同种异体肾移植术中的应用。方法：择期同种异体肾移植术402例，用脊麻一硬膜外联合穿刺针于L2～3间隙先行硬膜外穿刺，然后以针套针法行脊麻，成功后退出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3cm备用，以便间断注入小剂量局麻药维持麻醉和行硬膜外术后镇痛(PCEA)。术中严密监控循环和呼吸。结果：除4例改为全麻外，其余病例操作顺利，术中未发生严重麻醉意外，术后未发生麻醉引起的死亡和并发症。结论：CSEA将脊麻的可靠性和硬膜外阻滞的灵活性结合起来，具有起效迅速、阻滞完善、连续给药、可行PCEA的优点，而且使局麻药用量大大减少。将其应用于肾移植术，注意维持循环和呼吸的平稳．可以获得满意的麻醉效果。     

肾移植术后移植肾动脉破裂8例报告

目的提高肾移植术后移植肾动脉破裂的诊治水平。方法回顾性分析8例肾移植术后移植肾动脉破裂的原因、临床表现、手术情况、治疗和病理特征。结果移植肾动脉破裂口均不在吻合口,离吻合口距离为0.45～1.65cm;破裂原因：4例为曲霉菌感染,2例为毛霉菌感染,2例为细菌感染;经行移植肾切除和抗真菌、抗菌治疗后,6例受者恢复血透,2例因曲霉菌性败血症而死亡。结论移植肾动脉破裂临床上较少见。早期诊断、积极手术和特异性治疗可改善预后。     

彩色多普勒对肾移植急性肾排斥的监测

目的彩色多普勒超声图像及血流阻力数据分析在肾移植急性排斥的作用及临床价值。方法对96例肾移植术后3d-52mo内行彩超检查，结合临床症状，参照生化检查对二维，彩色多普勒血流频谱及阻力指数（RI）进行回顾性分析。结果以彩色多普勒移植肾弓形动脉的阻力指数RI0．51-0．60为正常移植肾，〉0．75为移植肾急性肾排斥为标准，早期肾排斥正确诊断率可达85％。结论应用彩色多普勒诊断早期肾排斥并监测其功能恢复，具有快速、准确、无创等优点，可提早发现病情变化并指导治疗，提高移植肾的存活率。     

肾移植术后高脂血症对肝肾功能的影响

目的研究肾移植术后高脂血症对肝、肾功能的影响。方法研究对象为肾移植术后高脂血症患者共232例。观察服用降脂药组和单纯控制饮食组患者不同阶段血脂对肝、肾功能的影响。结果服用降脂药后甘油三酯和胆固醇水平显著降低（P〈0．05或0．01）,单纯饮食控制组血低密度脂蛋白水平持续升高（P〈0．05）。在降脂药组内,与血脂异常前比较,首次血脂异常时的直接胆红素及肌酐水平均有明显升高（P〈0．05或0．01）;与首次血脂异常时比较,服用降脂药后的肌酐水平明显降低（P〈0．05）。在单纯控制饮食组内,与血脂异常前相比,首次血脂异常时肌酐水平明显升高（P〈0．05）;与血脂异常时相比,血脂异常后三个月的肌酐水平亦明显升高（P〈0．05）。结论肾移植患者肾功能的损害与术后高脂血症有一定相关性。高脂血症对肾移植受者的肝功能无明显影响。     

血浆置换在肾移植中的应用

目的 血浆置换法（PE）加赛尼哌（Zenapax）疗法预防肾移植术后超急排斥反应的疗效。方法 33例群体反应性抗体（PRA）〉30％的患者在肾移植术前行PE的同时加用赛尼哌疗法，然后进行肾移植观察疗效。结果 33例肾移植成功，未发现排斥反应。PE治疗前后PRA分别为（50．6％±26．5％）和（24．7％±13．5％）p〈0．01（t=5．003）；淋巴毒（CDC）分别为（20．2％±5．4％）和（7．1％±2．5％），p〈0．01（t=12．646）。结论 对肾移植术前PRA及CDC增高的患者予以PE治疗很有必要。     

肾移植术后免疫抑制剂的合理应用

肾脏移植目前是治疗晚期肾功能衰竭的常规临床治疗手段,其中免疫抑制疗法是肾脏移植成败的关键因素.理想的免疫抑制治疗应达到高效、低毒、安全、方便和经济的要求.充分掌握和认识各种免疫抑制药物的作用机制及其毒副作用,力争达到免疫抑制治疗的个体化方案是肾移植术后合理应用免疫抑制药物的基本原则和目标.     

CAVH用于肾移植后体内水钠潴留的疗效观察

为观察连续性动静脉血液滤过(CAVH)用于肾移植后体内水钠潴留患者的疗效,对我院89例肾移植后体内水钠潴留患者行CAVH,使用床边P-21泵血滤机及膜面1.4 m~2聚砜膜透析器,使用低分子肝素抗凝,流速25～45mL/min。在血滤过程中,使用10％NaCl 10 mL,输白蛋白、全血、林格平衡液;监测心率、血压、液体出入量、细胞因子、移植肾功能、血气、胸片、电解质及酸碱平衡情况。追踪1～2年,78例(随防1年)、75例(随防2年)移植肾功能恢复良好,67例患者心功能及肺部通气功能改善,4例规律透析,11例死于多脏器衰竭。提示:应用CAVH可减少血容量,减轻细胞内外水肿,从而减轻移植肾、肺、脑水肿,从而改善移植肾的功能及肺泡通气功能;CAVH用于急诊重症患者是安全、有效和简便的。     

肾移植102例临床分析

目的 :了解肾移植存活率。方法 :回顾性分析我院 1 981年至 2 0 0 3年 6月共施行的 1 0 2例肾移植患者的治疗效果。结果 :1、3、5年人 /肾存活率分别为 81 .3% / 73.5 %、70 .1 % / 5 2 .9%、2 7.5 % / 2 0 .2 %。淋巴毒试验 >5 %和 <5 %。术后排斥发生率有明显差异 ,分别为 87.5 %和 2 3.8%。肺部和泌尿系感染占并发症的 6 2 .5 %。8例出现移植肾功能延迟恢复 (DGF) ;死亡原因中移植肾失功占 2 3.1 %。结论 :良好的组织配型和联合使用免疫抑制剂减少了各种排斥反应的发生 ,肺部和泌尿系感染是术后主要的并发症 ,DGF不容忽视 ,移植肾失功仍是影响长期生存的主要因素     

活体亲属肾移植16例

为了观察活体亲属肾移植的效果，对16例活体亲属肾移植供受体的术前准备、取肾方式及术后用药、恢复情况进行观察及随访。16例亲属供者术后均恢复良好，随访1mo-4a无手术并发症及肾功能异常改变。15例受者分别于术后2—4d血肌酐降至正常水平，15—22d痊愈出院，1例术后发生超急性排斥反应而切除移植肾。15例随访至今无急性排斥反应及肾功能异常。