骶前静脉丛大出血的术中处理

资料与方法 1998年6月～2008年6月术中处理骶前静脉丛大出血8例,其中男6例,女2例。年龄36—85岁,平均62岁。直肠癌根治术中,肿瘤位于直肠后壁5例,前壁1例;盆腔腹膜后肿瘤2例,其中脂肪肉瘤1例,淋巴肉瘤1例。术前均行CT检查,肿瘤位于直肠后壁或骶前,均未见骶骨破坏征象。8例病例术中游离肿瘤时骶前静脉丛发生大出血,     

不锈钢图钉在直肠癌根治术骶前大出血时的应用

直肠癌术中医源性损伤较多 ,其中最严重、最难处理的并发症为骶前静脉丛大出血 ,并且该并发症多发生在十分困难的大手术中。本文报道近 7年来遇到骶前静脉大出血 12例 ,采用不锈钢图钉止血的方法 ,收到满意的疗效。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例病人中男 7例 ,女 5例 ,年龄 38～ 71岁 ,平均年龄 5 2 3岁。临床和病理均诊断为直肠癌 ,距肛门 5～8cm。手术方式Miles手术 8例 ,直肠前切除 3例 ,后盆腔脏器切除 1例。1 2　出血原因　手术中分离过深 3例 ,分破及撕裂血管 6例 ,反复用纱布蘸擦盆底 ,造成骶前出血 1例 ,肿瘤侵犯血管 2例。…     

盆腔手术的几点体会

盆腔手术是普外科及妇科较为常见之手术。在手术过程中常遇到诸如盆骶部大出血 ,输尿管损伤 ,放疗后直肠阴道瘘及盆骶淋巴乳糜瘘等并发症或疾病 ,笔者就近几年所遇上述问题及处理体会报告如下。1　盆骶部大出血在盆腔手术中最为急骤、凶险。笔者所遇 4例均发生于较大肿物 ,直径最大达 2 0ｃｍ ,出血量均大于 3 50 0ｍｌ,伴低血容量休克。致大量出血的原因 :①脊椎静脉系统无静脉瓣 ,而骶前丛是该系统的尾端部分 ,手术中体位决定其为最低点 ,更加重出血速度 ;②该静脉丛主要为骶外侧静脉与骶中静脉交通成丛 ,并与椎管内静脉相通 ,静脉壁薄且…     

骶前静脉丛大出血的处理体会

盆腔内手术引起的骶前静脉丛破裂大出血常很凶险,如果处理不当后果非常严重。我们处理过3例,现连同几点体会报告如下。病例介绍 [例1] 男,54岁。因直肠中段癌行经腹会阴直肠癌切除术,癌组织与骶前筋膜粘连较紧,手指盲目钝性分离,将骶前静脉撕破致大出血。血压降至12/8 kPa(90/60 mmHg)。     

双侧髂内动、静脉结扎控制直肠切除术中骶前大出血3例

<正> 直肠癌病人在切除直肠分离后壁时常因手术操作不慎损伤骶前静脉丛而致大出血,往往采用传统的纱布压迫止血、缝扎止血、电凝止血均难以控制,相反可继续损伤血管,加重出血,甚至危及生命,我们采用双侧髂内动、静脉结扎术控制骶前大出血迅速有效。例1,男,51岁。因高位直肠癌拟行骶前吻合术,在切除直肠分离后壁时不慎发生骶前静脉丛大出血,纱布压迫难以止血,术中出血约8000ml余.血压几度至零,结果采用双侧髂内动、静脉结扎术,出血控制后继续完成手术,行骶前吻合术,术中、术后共输血5400ml,术后恢复50天痊愈出院。     

骶前静脉丛出血的预防和处理

切除直肠恶性、良性肿瘤，骶尾畸胎瘤及完全性直肠脱垂经腹一期手术，溃疡性结肠炎经腹会阴联合全结肠直肠切除等盆腔手术，常可发生骶前静脉丛出血。如何避免这一严重并发症的发生，是广大外科医生很关切的问题。笔者于1999—2007年连续行98例盆腔手术中3例骶前大出血均止血成功，无出血死亡发生。现将个人体会介绍如下。     

Mile‘s术中预防骶前静脉丛大出血的体会

Ｍｉｌｅ‘ｓ术中在游离直肠后壁时易撕破骶前静脉丛，造成骶前大出血，处理困难，可致病人死亡，文中通过１２０例中下段直肠癌手术及临床实践体会，总结出直视下锐性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血，取得良好手术效果，语言中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要在于术中游离直肠时钝性分离，使骶骨前成为光滑面而引起大出血，且又地法止血，为了避免骶前大出血，术者必须熟悉骶前静脉丛的解剖及其临床意义。     

Miles术中3例骶前静脉大出血救治体会

Miles 术中骶前静脉出血的处理是一非常棘手的问题。结合3例病案,从以下进行讨论。1 骶前区静脉损伤的预防3例骶前静脉的损伤,均为操作不当致骶前筋膜撕裂大出血。我们体会要避免损伤,则应做到:①分离直肠后壁时,应在直肠筋膜鞘与 Waldyers 筋膜间进行,避免过分贴近骨面。②腹、会阴两组在分离直肠后壁时,尽可能在直视下锐、钝性结合进行。③腹、会阴会师     

肛管直肠损伤的外科处理

报告肛管直肠损伤１６例，男１１例，女５例，年龄４－５８岁，其中儿童４例。单纯直肠损伤９例，其中盆腔腹膜返折上损伤４例，盆腔腹膜近折下损伤５例。复杂性肛管直肠损伤７例，其中盆腔腹膜返折上损伤２例，盆腔腹膜返折下损伤５例。全部病例手术治疗，直肠修补和骶前引流９例，不加骶前引流２例，乙状结肠造口、肛管直肠修补和骶前引流５例。本文着重介绍肛管直肠损僵的外科处理。     

盆腔手术并发骶前大出血6例

盆腔手术操作中最严重的并发症是骶前出血。一些严重的出血病例,往往因止血无效而死亡。本文报道6例患者,女性4例,男性2例,平均年龄51岁。因分别患有骶前神经纤维瘤、直肠癌作盆腔手术。术后4例成功,2例因出血性休克死亡。死亡者1例因神经纤维瘤与骶前粘连固定,钳夹切除肿瘤后,发生骶前出血,行缝扎髂内动脉等无效死亡;另1例直肠     

6例直肠癌根治术中骶前静脉大出血治疗

直肠癌根治术时 ,术中游离直肠后壁及将直肠经肛门外拖时 ,常易发生骶前静脉损伤大出血 ,如不及时处理将很快致病人出现失血性休克甚至死亡。因此如何止血一直是直肠癌手术中的难点[1,2 ] 。我院于 1999年 2月～ 2 0 0 3年 12月对行直肠癌根治术中出现骶前静脉损伤出血的 6例进     

骶骨前静脉丛损伤大出血的处理

<正> 骶骨前静脉丛损伤大出血是直肠癌根治术可能发生的严重并发症。如处理不当,可危及病人生命。我院1957—1981年共收治直肠恶性肿瘤225例,施行根治性切除146例中,骶骨前静脉丛损伤造成术中大出血4例(2.7%)。例1女,48岁,鲜果浆样大便40天,经检查并活检为直肠腺癌。长效腰麻下施行Miles     

直肠癌手术盆腔大出血的预防与处理

直肠位于狭窄骨盆腔内，肿瘤或转移的淋巴结易于侵犯盆侧壁和骶骨，所以术中出现盆壁骶前大出血并非少见。余宏迢等报道为41．25％，王尧舜报道。为4．6％，本就直肠癌手术盆腔大出血的预防与处理谈几点体会。     

直肠肛管损伤10例临床分析

直肠位于盆腔的骶前凹,位置较深,损伤的机会较少。现就近年来收治的10例直肠肛管损伤病例,结合文献分析报道如下。1资料与方法1·1临床资料本组男8例,女2例,年龄13~61岁。损伤原因有异物戳伤4例,骨盆挤压伤合并直肠损伤3例,刀刺伤2例,医源性损伤1例。损伤部位为腹膜返折以上3例     

成人骶尾部畸胎瘤1例报告

畸胎瘤属胚胎性肿瘤,几乎可发生在身体的任何部位,骶尾部是性腺外畸胎瘤最常见的发生部位[1].骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma,SCT)是婴幼儿和儿童时期常见的骶尾部肿瘤.成人SCT国内外报道较少[2],早期手术为SCT首选治疗方法,成人型SCT的临床表现有排便困难、肛周或骶尾部疼痛,反复臀部流脓等,直肠内指诊大多可触及直肠后肿块.由于SCT病例稀少,临床医师经验不足,易发生漏诊及误诊.我科于2009年5月收治成人SCT 1例,现就手术方法及术中注意事项进行分析,报道如下.     

COA: 骶前肿瘤的外科治疗策略-33例分析

【摘要】 背景：骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤,由于其发生的位置在直肠后间隙,因此也称为直肠后肿瘤。本研究目的在于探讨骶前肿瘤的病理类型、手术治疗要点及并发症防治。 方法： 对1998年1月至2009年4月间我院骨科、普外科及妇产科收治并进行手术切除的33例(男20例,女13例)骶前肿瘤患者进行回顾性研究。手术切除方式：前路经腹入路10例,后路经骶骨切除18例,经腹经骶骨联合入路5例。所有患者均获随访,时间为14～123个月（平均45.1个月）。对此类患者的一般信息、临床症状、组织学诊断、手术类型以及术后并发症情况进行评估。 结果：患者手术时年龄平均48.5岁（18～71岁）。病理类型：表皮样囊肿6例,畸胎瘤5例,平滑肌瘤3例,神经纤维瘤9例,神经鞘瘤5例,肠源性囊肿1例,脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及血管肉瘤各1例,神经纤维肉瘤1例。无围手术期手术死亡病例,所有病例均获肿瘤完整切除,1例血管肉瘤患者因与直肠粘连术中直肠损伤而行直肠造瘘术。术中出血400～11000 ml（平均2400 ml）。4例（12.1%）在随访期间局部复发,其中2例为皮样囊肿切除后引流不畅形成积液,再行手术切除引流治愈;l例畸胎瘤手术后复发,再行经骶切除后成功,1例血管肉瘤发生局部复发同时发生肺部转移,术后7月死亡。 结论：（1）骶前肿瘤大多为良性肿瘤,或低度恶性肿瘤,治疗方法以手术切除为主,手术原则为完整切除肿瘤。（2）手术入路的选择对于完整切除骶前肿瘤至关重要,应当肿瘤部位、性质、皮肤软组织条件及患者体型等决定手术入路,并强调多学科协作完成。（3）骶前肿瘤的手术并发症主要有：大量出血、骶神经损伤、直肠损伤等,强调术前24小时内选择性动脉栓塞、术中纱布填塞、术中仔细分离,轻柔操作、术中肛肠指诊等可有效降低并发症发生率。     

直肠Ca切除术中骶前大出血防治体会

直肠Ca切除术并发症的防治,是提高手术成败率的关键。骶前大出血是外科手术中难以处理的棘手问题,近5年来我们共遇到直肠Ca切除术中发生骶前大出血5例,本文根据骶前静脉的解剖及病理特点,结合自身实践,探讨其出血机制和防治措施。     

直肠癌Mile＇s术骶前大出血防治体会

报告直肠、肛管癌行ｍｉｌｅ＇ｓ术发生术中骶前大出血的救治体会。术中操作不慎误伤静脉丛、组织分离粗暴是本大出血主要原因，应争取直视下手术，操作沿着骶前筋膜前直肠后间隙内进行，操作要细心、轻柔、解剖层次清楚，另就纱布压迫、缝扎等几种止血方法进行了讨论。     

脊椎静脉系统尾端结构与骶前大出血

传统认为,直肠切除术中发生骶前大出血的原因是由于损伤骶前静脉丛引起。但据临床及解剖学研究发现。尚有骶椎椎体静脉损伤出血的特殊类型。后者可表现远侧骶椎骨盆面上大量出血,或具有一个至多个涌血的静脉骨孔。该类出血的危险性远较骶前静脉丛出血为重,且需及时采用特殊止血措施。本文详述了脊椎静脉系统及其尾端结构的解剖特点及其与骶前出血的关系,并介绍了防治该并发症的初步经验。     

直肠癌根治术骶前静脉损伤的预防与处理

目的:总结直肠癌根治术骶前静脉损伤的原因及处理方法。方法:回顾分析2002年9月-2011年9月302例直肠癌患者的临床资料。结果:302例直肠癌根治术中发生骶前静脉损伤4例,发生率1.3%,其中死亡2例。结论:直肠癌根治术中骶前静脉损伤出血十分凶险,是直肠癌手术的严重并发症。术前充分了解患者盆腔结构,术中严格掌握操作要领,准确、轻柔操作是降低骶前静脉损伤的关键。