肝内淤积的诊断

胆汁淤积 (Ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ)意指胆汁的滞留 ,自肝细胞基底外侧膜 (ｂａｓｏｌａｔｅｒａｌｍｅｍｂｒａｎｅ)至胆管与十二指肠连接处的任何部位胆汁流通受阻 ,皆可导致胆汁淤积。梗阻发生在胆总管或肝外胆管 ,俗称肝外胆汁淤积或外科黄疸 ,如肝细胞或肝内微胆管缺陷引起胆汁流通障碍 ,俗称肝内胆汁淤积或内科黄疸 ,二者治疗绝然不同 ,涉及手术与非手术治疗问题 ,即便外科黄疸 ,大部分能行手术治疗 ,也有部分不宜手术治疗。一、诊断程序对黄疸患者首先根据病史、体检和生化实验 ,大致确定是否为胆汁淤积或梗阻性黄疸。进一步确诊主要…     

阻塞性黄疸

阻塞性黄疸浙江医科大学附属第二医院（杭州，３１０００９）钱可大蔡建庭阻塞性黄疸，又称胆汁淤积。系指胆道系统中胆汁排泄受阻，使胆汁不能排入十二指肠内，造成胆汁成分过多进入血中而引起黄疸。根据受阻的部位可分为肝内及肝外两型。引起肝内阻塞的原因主要是肝细胞...     

胆汁郁积的诊断与鉴别诊断

近年来“胆汁郁积(cholestasis)”一词已被大多数学者所接受,且日益广泛应用于文献中。胆汁郁积的定义:凡因肝细胞排泄胆汁功能障碍或胆管通道梗阻,胆汁流入十二指肠量减少,胆汁成份返流入血中引起郁积者称为胆汁郁积(下称胆郁)。Sherlock在第5版(1975年)肝胆疾病学中已不应用“梗阻性黄疸”一词,因为肝细胞排泄胆汁功能障碍者,胆道并无梗阻。胆郁的特征:以结合胆红素为主的高胆红素血症,尿中胆红素阳性,尿胆原及尿胆素阴性,血中胆汁酸、碱性磷酸酶与胆固醇明显升高,脂蛋白X阳性。临床上除黄疸外常有皮肤搔痒,陶土样大便等。     

肝细胞性黄疸的诊断与治疗

正黄疸是临床上常见的一类症状和体征,表现为患者皮肤黏膜和巩膜黄染,通常因肝脏损伤引起,根据病因不同可将其分为溶血性、肝细胞性、梗阻性和先天性非溶血性黄疸,其中肝细胞性黄疸最常见。肝细胞性黄疸是因肝细胞病变造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致。凡能造成肝细胞功能障碍,影响胆红素摄取、结合和排泌的疾病均可引起肝细胞性黄疸,常见于各种肝实质性疾病,如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、中     

中西医结合治疗家族性高黄疸两例报告

黄疸是指血清胆红素增高致使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象.黄疸的传统分类方法将黄疸分为溶血性、肝细胞性和梗阻性三大类.近年倾向于根据增高的胆红素性质进行分类,即先确定患者的胆红素是非结合性胆红素增高为主,还是以结合性胆红素增高为主,然后再根据病史、体征并实验室及影像学特征进行鉴别,最后确立病因诊断.非结合胆红素血证的病因主要分为溶血性贫血、UGT基因变异、其他原因三类.结合性胆红素血证的发病主要有肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、遗传性高结合胆红素血证三类,它们各自又有不同的病因[1].     

肝内胆汁淤积症的诊断和治疗

肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis,IC),又称内科黄疸,是因各种原因导致肝细胞排泌胆汁障碍,引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多,但患者胆道无明显阻塞.其临床表现与肝外阻塞性黄疸类似,二者均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血胆红素升高,以直接胆红素升高为主.如不认真分析,可将其误诊为外科黄疸,进而误行手术.因此,深入探讨肝内胆汁淤积症的临床表现特征及发生机制,对其诊断和治疗具有重要意义.本文就肝内胆汁淤积症的临床表现特征、发生机制及诊断与治疗简述如下.     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接侵犯或压迫胆道致使胆汁排出受阻而引起的黄疸。由于诊断时多已失去了外科手术的机会,姑息性介入手术便成为减轻黄疸的重要治疗手段。本文将比较经皮经肝、经内镜及综合介入途径治疗的优缺点,其中胆管微创介入治疗恶性梗阻性黄疸具有操作简单、疗效确切及并发症少等优点。     

胆汁郁积性瘙痒症的治疗

胆汁郁积性瘙痒症的治疗南京解放军第八一医院容健材，魏玮黄疸患者的瘙痒是由于胆汁郁积（潴留）所致。胆汁郁积分为肝外胆汁郁积（肝外胆道阻塞）和肝内胆汁郁积（急性肝内阻塞性黄疸）；当胆流阻塞时，胆汁返流入血液致胆红素升高引起黄疸，称作阻塞性黄疸。血清胆红素...     

梗阻性黄疸的诊断程序

首先对梗阻性黄疸要有一个明确的概念。胆汁淤积是指肝细胞对胆汁的排泌障碍或肝内外胆管通道梗阻，使胆汁流入十二指肠量减少，以致胆汁成分反流入血液的一大类综合征。胆汁淤积在绝大多数病例中出现黄疸。在临床上可将胆汁淤积分为三类：（１）肝外胆管梗阻引起的胆汁淤...     

肝内胆汁淤积症的诊断与治疗

肝内胆汁淤积症是由多种原因引起肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。应注意与肝外阻塞性黄疸类相鉴别，二者均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血胆红素升高，以直接胆红素升高为主。所以明确肝内胆汁淤积症机制、诊断及治疗甚为重要。     

腹腔镜检查慢活肝伴胆汁瘀积患者肝表瘀胆征象

腹腔镜检查慢活肝伴胆汁瘀积患者肝表瘀胆征象李跃旗，韩军，顾金标我们对５０例慢活肝伴胆汁瘀积病人行腹腔镜检查发现：其肝表瘀胆征象为肝包膜下散在分布、大小不等的黄色斑片物沉积，与肝胆管梗阻性瘀胆征象不同，且与黄疸待续时间、血清胆红素浓度和／或肝脏损害程度...     

64排螺旋CT胆道成像诊断梗阻性黄疸的临床价值

梗阻性黄疸多是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致,前者称为肝外梗阻性黄疸,后者称为肝内梗阻性黄疸。肝细胞性黄疸多发生在30岁以下,而中年以上有右上腹绞痛或黄疸史者多为结石梗阻性黄疸或肿瘤梗阻性黄疸〔1〕。不同原因引起的梗阻性黄疸,其治疗方案也不同。目前多通过腹部B超、CT、MRI、经皮穿刺肝胆管造影、内镜逆行胰胆管造影、核素胆系造     

经皮肝穿刺胆道外引流术途径植入胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸2例报告

<正>恶性梗阻性黄疸是由多种恶性肿瘤引起的肝外胆管或肝门部狭窄或闭塞,导致胆汁不能正常排入肠道,常由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌以及转移性肿瘤压迫胆道而引起~([1])。临床上主要表现为黄疸、皮肤瘙痒、上腹不适、食欲不振、恶心呕吐等。起病隐匿,一些患者发现即为晚期,无法行根治手术,随着胆管梗阻进行性加重造成胆汁大量淤积,胆红素释放入血,引起高胆红素血症,患者出现感染、肝肾功能及心功能等多脏     

黄疸鉴别诊断中的血浆氨基酸分析

鉴别梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸是很困难的。直接胆红素及酶类的升高,在这两种黄疸中均可出现,甚至40%的病例有非特异性改变。最近重视了血浆氨基酸型(Pattern)的分析。本文主要目的足通过动物实验和临床材料观察,比较两种黄疸中血浆氨基酸的型。从本文动物实验和临床材料看,肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的血浆氨基酸型有明显不同。梗阻性黄疸     

瑞舒伐他汀钙对慢性梗阻性黄疸大鼠肝脏纤维化的影响

目的:探讨慢性梗阻性黄疸大鼠中瑞舒伐他汀钙对氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)表达的调节及肝脏纤维化影响.方法:90只SD大鼠随机分成对照组(A组)、慢性梗阻性黄疸组(B组)和慢性梗阻性黄疸+瑞舒伐他汀钙组(C组),每组每时段6只.分别于造模后第1、2、3、4和5周抽取大鼠静脉血检查肝功能,免疫荧光法检测Ox-LDL在肝脏的表达,放射免疫法检测肝纤维3项,光学显微镜观察肝组织的病理改变.第4周行胆总管十二指肠吻合再通.结果:B组大鼠术后总胆红素明显升高,组织病理学检查显示肝细胞变性,并有纤维增生性改变.与A组比较,慢性梗阻性黄疸组肝组织Ox-LDL的表达增强,肝纤维3项术后第3周起明显升高.C组大鼠术后胆红素升高,组织病理学检查显示肝脏有纤维增生改变.与B组比较,肝脏Ox-LDL的表达与肝纤维3项减弱.术后Ox-LDL的表达及肝纤维化3项差异有统计学意义(P<0.05).结论:慢性梗阻性黄疸大鼠中瑞舒伐他汀钙能调节Ox-LDL的表达,延缓肝纤维化的发生.     

梗阻性黄疸大鼠肝细胞MRP2和FXR蛋白表达变化及意义分析

目的通过建立梗阻性黄疸动物模型，在蛋白水平观察多耐药相关蛋白MRP2（muhidrug resistance-associated protein2，MRP2）和类法尼醇X受体FXR（farnesoid X receptor）表达变化并分析二者之间的关系。方法用胆总管结扎术方法制备大鼠梗阻性黄疸模型，检测肝功能；提取大鼠肝细胞膜蛋白与核蛋白，测定提取液蛋白浓度；采用Westernblot技术检测MRP2和FXR蛋白表达。结果梗阻性黄疸大鼠总胆红素、直接胆红素显著升高；与假手术对照组相比，梗阻性黄疸组大鼠肝细胞MRP2蛋白表达明显降低（P=0．041），FXR蛋白无表达，差异均有统计学意义。结论MRP2表达下调可能与FXR表达抑制有关，FXR蛋白可能对MRP2蛋白表达有正性调控作用。     

低密度脂蛋白 X(LP-X)——一种反映胆汁郁滞的异常脂蛋白

胆汁郁滞是以胆汁物质特别是胆盐的滞留并伴以胆红素的滞留为特征。在胆汁郁滞时血浆脂蛋白亦有明显的改变。早在一个多世纪前Flint 已经认识到,在梗阻性黄疸患者中出现非酯化胆固醇及磷脂增高。Seidel 等(1969)报道在梗阻性黄疸患者中,血浆脂蛋白的变化以高密度脂蛋白浓度降低及低密度脂蛋白浓度增加为特征。并从这种低密度脂蛋白中分离     

选择性胆管外引流对梗阻性黄疸大鼠肝切除术后肝再生的影响

90%以上肝门部胆管癌合并有不同程度的梗阻性黄疸,且多为完全梗阻性.术前多采取经皮经肝胆管引流(PTBD)以降低胆红素水平.肝门胆管癌PTBD与其他引起梗阻性黄疸的疾病有所不同:技术上困难,需多支肝管引流;引流的肝叶有可能是切除的肝叶;导管并发症发病率高等.     

胆汁淤积性肝病的诊断

胆汁淤积(cholestasis)是指胆汁生成和(或)胆汁流动障碍所致的临床和生化异常综合征,临床表现主要为黄疸、瘙痒和疲劳[1],生化异常主要是血总胆红素(TB)及碱性磷酸酶(ALP)升高。胆汁淤积可因病理损伤分为肝内及肝外两大类,肝内胆汁淤积也可称为胆汁淤积性肝病,由于其病因复杂,临床诊断常较困难。胆汁淤积性肝病的病因一、炎症各种炎症过程可干扰肝细胞摄取胆红素、排泌胆汁的功能,也常损毁肝内小胆管,是胆汁淤积性肝病常见的一大类原因。1.病毒性肝炎:甲型病毒性肝炎(甲肝)、乙型病毒性肝     

梗阻性黄疸肝再生受损机制的研究进展

肝脏具有惊人的再生能力.然而,部分肝门胆管癌患者术前所出现的梗阻性黄疸将会影响到术后的肝再生,甚至引起肝衰竭.从某种意义而言,梗阻性黄疸患者肝再生的受损程度将决定着是否可以进行外科手术治疗.目前,研究者对梗阻性黄疸肝再生受损机制已经进行了大量的研究.研究结果表明,肝再生受损机制主要包括:(1)门静脉血流量减少;(2)肝细胞凋亡率增加;(3)肝再生相关因子表达的变化.因此,调节上述因素将有可能改善梗阻性黄疸患者术后的肝再生.