阴茎海绵体注射在勃起功能障碍诊治中的应用

正阴茎海绵体注射或阴茎海绵体内注射(intracavernous injection,ICI)是泌尿外科/男科常见的临床操作技术,上世纪80年代即已用于男性勃起功能障碍的治疗。本文将对阴茎海绵体注射在勃起功能障碍诊治中的应用进展进行综述。一、阴茎海绵体血管活性药物注射(一)注射方式ICI的目的是将药物注入阴茎海绵体腔内,诱导阴茎勃起以完成对疾病的诊断或治疗。注射部位选择     

前列腺癌根治术后阴茎勃起功能障碍的治疗

前列腺癌根治术(RP)后阴茎勃起功能障碍(ED)发生率为30%~90%,ED严重影响患者术后的生活质量。术后阴茎康复治疗包括5型磷酸二酯酶抑制剂、海绵体注射、负压泵助勃器及阴茎假体等方式。本文通过复习相关文献,就RP后勃起功能药物治疗及康复等常用方法进行阐述。术后早期可应用负压泵助勃器并结合口服5型磷酸二酯酶抑制药物;对该类治疗反应不佳的患者,可以考虑尿道内注射、海绵体注射或阴茎假体。     

骨髓间充质干细胞即刻与延时治疗修复阴茎海绵体神经损伤大鼠勃起功能的研究

目的:拟观察在双侧阴茎海绵体神经(CN)损伤的大鼠神经性勃起功能障碍(NED)模型中即刻和延时向阴茎海绵体注射骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)对大鼠阴茎勃起功能的修复作用。方法:选取28只8周龄、体重200~250 g雄性SD大鼠随机分为4组:假手术组找到双侧海绵体神经后不做处理直接关腹并缝合皮肤;对照组、即刻治疗组和延时治疗组均通过钳夹的方式损伤双侧阴茎海绵体神经建立NED模型随后关腹缝合。假手术组和对照组向阴茎海绵体内注射对照剂,即刻治疗组注射BM-MSCs,延时治疗组术后两周注射BM-MSCs。术后12周采用电刺激CN记录阴茎海绵体内压(ICP),颈动脉穿刺测定平均动脉压(MAP),ICP/MAP作为勃起功能的评价指标来评估大鼠的勃起功能。在勃起功能检测后处死大鼠,取阴茎海绵体中段组织检测平滑肌、胶原和神经纤维。结果:在手术后12周,即刻治疗组和延时治疗组ICP和ICP/MAP均较对照组升高(P0.05)。即刻治疗组和延时治疗能提高大鼠海绵体组织内平滑肌与胶原的比例(P0.05),同时两组阴茎海绵体内平滑肌含量高于对照组(P0.05),阴茎海绵体背神经内神经微丝(NF)蛋白阳性神经纤维数目和nNOS的表达高于对照组(P0.05)。结论:阴茎海绵体内注射BM-MSCs能对双侧CN损伤大鼠的勃起功能恢复有促进作用。BM-MSCs治疗可以提高海绵体组织内平滑肌与胶原的比例,改善纤维化,并能提高海绵体组织中平滑肌含量、阴茎背神经的神经丝含量和nNOS的表达水平,术后延时治疗同样能取得一定的治疗效果。     

动脉外伤性勃起功能障碍的诊断和治疗 (附4例报告)

目的　探讨动脉外伤性勃起功能障碍的诊断和治疗。方法　 4例骨盆骨折外伤引起阴茎动脉供血受损所致ED ,阴茎海绵体血管活性药物注射后仅见阴茎轻度胀大 ,球海绵体肌反射试验正常。并行药物性阴茎多谱勒超声检查 (PPDU)和药物性阴部内动脉造影检查 (IPA) ,其中 3例行腹壁下动脉和阴茎背浅动脉吻合术。结果　术前PPDU和IPA显示 ,1例双侧海绵体动脉及血流均未显示 ,左侧阴部内动脉和右侧阴茎动脉主干断裂 ,2例双侧海绵体动脉血管均低于正常 ,双侧阴部内动脉及阴茎动脉主干未显示明显异常。 1例右侧海绵体动脉血流正常 ,左侧海绵体动脉血流明显低于正常 ,左右海绵体动脉近端有交通枝 ,左侧阴茎动脉主干断裂。 3例手术后随访 ,1例完全恢复正常自然勃起 ,2例阴茎海绵体血管活性药物注射后阴茎达正常勃起。结论　骨盆骨折可造成阴茎勃起血供受损 ,阴茎动脉旁路手术为一有可能达到永久治愈单纯动脉外伤性勃起障碍的方法     

静脉阻塞性阴茎异常勃起17例诊治分析

目的:探讨静脉阻塞性阴茎异常勃起的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析17例静脉阻塞性阴茎异常勃起患者的诊治方法。结果:17例患者均通过病史、体检、海绵体抽吸血气分析及多普勒超声检查确诊。经保守、海绵体抽吸、海绵体内注射药物及手术治疗后,17例患者中11例异常勃起完全消退,5例部分消退,1例因阴茎肿瘤治疗无效。随访2~6个月,其中3例出现ED。结论:阴茎海绵体血气分析、海绵体彩色多普勒检查对静脉阻塞性阴茎异常勃起有诊断价值,早期及正确应用海绵体注射药物和阴茎海绵体-尿道海绵体分流术是治疗静脉阻塞性阴茎异常勃起的可靠方法。     

中药振阳煎对动脉性勃起功能障碍患者阴茎血流动力学的影响

目的:通过中药振阳煎对动脉性勃起功能障碍(ED)患者阴茎血流动力学的临床观察,探索对动脉性ED 患者有效的治疗方法。　方法:47例(40～49岁)动脉性ED患者,用中药振阳煎口服治疗1个月,治疗前后均采 用罂粟碱30mg+酚妥拉明1mg进行阴茎海绵体内注射(ICI),并运用双功能彩色多普勒超声检查治疗前后阴茎 左右海绵体动脉收缩期最大血流流率(PSV)。　结果:47例患者经中药振阳煎治疗后,左右两侧海绵体动脉PSV 明显改善(P<0.05)。　结论:中药振阳煎能明显改善动脉性ED患者的阴茎海绵体动脉血流,有效促进阴茎勃起。     

血管活性肠多肽基因转导增强阴茎勃起功能

目的 探讨阴茎海绵体勃起神经递质血管活性肠多肽(VIP)基因转导入糖尿病大鼠阴茎海绵体并表达多量VIP以增强勃起功能的可行性.方法 将构建的重组质粒pcDNA3/VIPcDNA注射入链尿佐菌素诱导的糖尿病大鼠阴茎海绵体,在注射3 d后测定阴茎海绵体内压(ICP),分别以正常空白、空白、单纯注射缓冲液和单纯注射pcDNA3载体对照.Dot blot法测定阴茎组织中VIP mRNA表达水平.结果 糖尿病大鼠阴茎海绵体注射重组质粒后3 d,电刺激海绵体神经,ICP较对照组明显升高(P＜0.05);阴茎组织VIP mRNA表达增多(P＜0.05).结论 成功将重组质粒pcDNA3/VIP cDNA转导入糖尿病阴茎海绵体,VIP mRNA表达增加能增强糖尿病大鼠阴茎海绵体的勃起功能.     

阴茎异常勃起的诊治

阴茎异常勃起属于泌尿外科急诊。近年来 ,随着应用阴茎海绵体内血管活性物质注射治疗勃起功能障碍(ED) ,其发病率已明显增多。了解阴茎异常勃起的分类是治疗的关键。阴茎异常勃起分为局部缺血性 (低流量 )和局部非缺血性 (高流量 )两种类型。低流量性是由于阴茎海绵体平滑肌的异常松弛 ,导致静脉阻塞 ,以致患者有明显的疼痛和海绵体僵硬 ;高流量性可能与不能控制的大量动脉血流进入海绵体 ,而产生阴茎持续勃起 ,仅部分海绵体僵硬 ,故患者无明显疼痛。临床上根据分类和勃起的持续时间而采取不同的治疗方法 ,以防止阴茎海绵体的进一步损伤。     

阴茎异常勃起的踏车运动疗法

勃起障碍性阳萎通常由患者本人在阴茎海绵体内注射罂粟碱(Papaverine)可取得良好效果,但其缺点是可能引起阴茎勃起时间过长。这种情况常与剂量过大有关。如果阴茎勃起超过6小时,病人应到医院引流减压,有时还需加用间羟胺(Mctaraminol)阴茎海绵体内注射。本文介绍一例两次阴茎异常勃起的患者。勃起时间分别持续8及4小时。进行快速而强有力的踏车运动后,充血的阴茎在5分钟内恢复正常,此后将罂粟碱量山30mg减至15mg,未再发生阴茎异常勃     

新弗林治疗药物所致的阴茎异常勃起

由于应用阴茎海绵体内注射血管活性药物治疗阳萎,阴茎异常勃起的病人经常遇到,处理方法是再用海绵体内注射α受体兴奋剂,如肾上腺素、去甲肾上腺素,阿拉明等,但这些药物同时具有β1受体的全身效应,可产生副作用,如高血压危象,肺水肿,甚至死亡。作者用新弗林治疗阴茎异常勃起36例,年龄为19～63岁,20例是由于阴茎海绵体内注射罂粟碱,酚妥拉明或前列腺素E1引起,另16例是在全麻下发生阴茎异常勃起,影响阴茎手术或经尿道电切术,向海绵体内注射新弗林的剂量为0.2mg(2ml),若持续勃起超过5小时,则剂量增至0.5mg(5ml),所有病人疗效均满意,注药后2～3分钟阴茎松软,除1     

9例阴茎异常勃起诊治体会

目的 探讨阴茎异常勃起的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析9例阴茎异常勃起患者的诊治过程.结果 9例患者均通过病史、体检、海绵体抽吸血气分析及多普勒超声检查确诊.经镇静、局部冷敷、海绵体抽吸血液、海绵体内注射药物及手术等不同方法治疗后,8例缺血性阴茎异常勃起患者中5例完全消退,3例部分消退;1例非缺血性阴茎异常勃起患者部分消退.5例随访6个月,其中4例出现ED.结论 阴茎海绵体血气分析、海绵体彩色多普勒检查对阴茎异常勃起有重要诊断价值,早期及正确应用海绵体注射药物和阴茎海绵体尿道海绵体分流术加术中冲洗是治疗缺血性阴茎异常勃起的可靠方法,但是由于大多数病人持续勃起时间较长,ED的发生率偏高.     

分流手术对难治性低流量阴茎异常勃起的效果:一项术后阴茎肿胀消退及勃起功能障碍发生率的报告

采用阴茎—尿道海绵体血液分流术治疗难治性低流量阴茎异常勃起手术成功率报道不一,有报道肿胀消退率达到100%,此方法的长期效果也可达到50%。本文回顾了从1990~2002年间28例阴茎持续勃起超过4h并伴有疼痛,采用保守治疗(包括阴茎海绵体淤血抽吸、生理盐水灌注、α-肾上腺素能拮抗剂注射等)无效,实施分流手术,分析数据包括导致持续勃起的病因,持续勃起的时间及采取的分流手术的方法,术后通过电话随访,采用国际性功能评分表(IIEF)对性功能进行测评,结果如下:28例患者平均年龄43岁,平均勃起时间47.8h,自发性异常勃起占16例,阴茎海绵体内注射…     

电刺激阴茎背神经和海绵体内注射药物诱导大鼠阴茎海绵体内压反应

目的:评价阴茎海绵体内压(ICP)监测在电刺激阴茎背神经和海绵体内注射罂粟碱诱导大鼠阴茎勃起反应中的应用。方法:选取性成熟雄性SD大鼠8只,20%氨基甲酸己酯(1000mg/kg)腹腔注射麻醉下,暴露阴茎并解剖阴茎背神经(DN),将充满肝素盐水并连接于压力传感器的25G针头插入一侧海绵体,取另一30G头皮针插入对侧海绵体,分别用于测定ICP和注射血管活性药物。分别以电刺激海绵体神经(刺激参数:电压4V,波幅0.5ms,频率16Hz,持续20s)和海绵体内注射罂粟碱(0.4mg)诱发阴茎勃起,采用SMUPPC型生物信号处理系统记录ICP变化。结果:麻醉大鼠的ICP基线水平为(12.3±3.1)mmHg(1mmHg=0.133kPa),DN电刺激后约30～60sICP明显升高[(36.4±2.3)mmHg,P<0.05],电刺激结束后缓慢下降至基线水平。海绵体内注射罂粟碱后5～8min可诱发ICP明显升高[(28.4±6.1)mmHg,P<0.05]。结论:监测电刺激大鼠DN及海绵体内药物注射诱发的ICP,为阴茎勃起这一复杂神经血管活动的动物模型在体实验研究提供了一种客观准确的科学工具,对于进一步研究阴茎勃起生理和勃起功能障碍的发病机制,评价治疗勃起功能障碍新疗法的疗效等具有重要意义。     

阴茎海绵体内注射川芎嗪对兔阴茎勃起效应的影响

目的 观察阴茎海绵体内注射川芎嗪对兔阴茎勃起效应的影响.方法 12只成年雄性新西兰大白兔,静脉麻醉后游离一侧颈总动脉和阴茎海绵体,颈总动脉插管与电生理记录仪连接监测平均动脉压(MBp),阴茎海绵体内置入25 G针头与电生理记录仪连接用于测定阴茎海绵体内压(ICP).通过在兔阴茎海绵体内注射不同剂量(0.5～5.0 mg/kg)川芎嗪和等体积生理盐水,分别记录ICP变化(ICP)、阴茎膨胀持续时间(DT)和MBp的变化.结果 阴茎海绵体内分别注射不同剂量的川芎嗪(0.5、1.0、2.0、5.0 mg/kg),ICP分别由基线增加至(19.1±3.7)、(24.8±2.1)、(30.2±4.8)、(39.7±6.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), ICP为6.5～25.8 mm Hg,最大ICP为(25.8±5.9)mm Hg,DT为(8.5±2.8)～(22.9±7.3)min.阴茎海绵体内注射川芎嗪呈剂最依赖性提高ICP(P<0.05),对MBp没有显著影响(P>0.05).结论 川芎嗪呈剂量-效应依赖性地增强兔阴茎勃起效应.     

海绵体内注射亚甲蓝治疗阴茎异常勃起

20 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们采用海绵体内注射亚甲蓝治疗因注射罂粟碱等血管活性药物而导致的阴茎异常勃起病人 5例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组病人 5例 ,年龄 2 9～ 4 8岁 ,平均 4 2 .5岁 ,均因治疗勃起功能障碍 (erectiledisfunc tion ,ED)行阴茎海绵体注射罂粟碱 +酚妥拉明导致阴茎长时间勃起。发病至就诊时间 4～ 9h ,平均 6.4h。其中 2例就诊前于外院行阿拉明海绵体内注射、海绵体穿刺抽吸等无效后转来我院。1.2　治疗方法　先行海绵体穿刺抽吸 ,抽出瘀血30～ 5 0ml,然后将 1%亚甲蓝注射液 (江苏…     

美蓝抑制侧脑室注射催产素诱发阴茎勃起的实验研究

为阐明阴茎勃起的中枢性机制 ,对 2 0例雄兔进行实验研究显示 :兔基础阴茎海绵体压 (2 .5± 1.8)mmHg ,经侧脑室内注射催产素 5 μg及 10 μg ,可诱发周期性有节律的阴茎海绵体内压升高 ,最高阴茎海绵体平均压分别为 (4 .5± 3.5 )mmHg及 (31± 10 )mmHg。海绵体注射美蓝可抑制催产素的中枢勃起效应 ,间接表明NO仍是阴茎勃起机制中的最重要的神经递质     

阴茎海绵体内注射罂粟碱和酚妥拉明治疗阳萎

阴茎海绵体内注射罂粟碱和酚妥拉明后可引起阴茎迅速与暂时地勃起,与性刺激同步下足以完成性交需要。因功能性(精神性)或器质性(内分泌性、血管性或神经性)阳萎的20例病人,经注射后18例性交能力恢复。注射后,阴茎长度增加5.03～5.23厘米,周径增加2.27～2.6厘米,阴茎变硬,并有平均76°的勃起角度。未遇到副作用或并发症。4例病人能自行注射。这项方法能用于治疗阳萎     

阴茎海绵体内尿激酶盐水冲洗治疗阴茎顽固性持续勃起1例报告

患者,46岁,因患阳萎2年,在某诊所行阴茎海绵体内罂粟硷60mg、酚妥拉明20mg注射,致阴茎持续勃起、胀痛、麻木,患者曾自行用冰水局部湿敷,无效,3天后就诊。查体:阴茎勃起坚硬,呈紫褐色,触痛。治疗应用镇静、止痛药物肌注,并先后应用阴茎海绵体穿刺放血、间羟胺海绵体内注射、肝素盐水海绵体内冲洗,连续硬膜外腔神经阻滞麻醉下大隐静     

男性学信息

器质性阳萎中约30％是由于静脉漏。这种海绵体的病理性引流是海绵体关闭不全(即海绵窦的放松不足,致小静脉压迫不足或白膜中穿透静脉的挤压不足)。作者发现5例由于海绵体引流不良引起的器质性阳萎是由于一根异位阴茎静脉将血液导八股静脉所致,故对阴茎海绵内注射血管活性药物反应不良及反应不规则者,作海绵体造影可显示异位阴茎静脉。在阴茎内注射7.5mg罂粟硷及0.25mg酚妥拉明并用多普勒超声定位后,在局麻下双重结扎该静脉并切断之,可取得良好效果。若多普勒     

自我注射前列腺素E1治疗勃起功能障碍

１９９４年１～１２月，采用自我注射前列腺素Ｅ１方法，治疗不同病因的勃起功能障碍患者６０例。阴茎海绵体注射前列腺素Ｅ１可使６１．７％的患者阴茎完全勃起；仅２６．７％的患者注射药物后，阴茎有轻微胀痛感；无阴茎血肿、异常勃起及海绵体纤维化等副作用。结果提示，前列腺素Ｅ１具有安全、有效和副作用小的特点，优于目前治疗勃起功能障碍的其它海绵体注射药物。