急性高容量血液稀释复合控制性降压用于全髋置换术的临床观察

目的：探讨急性高容量血液稀释（AHH）与控制性降压复合应用于全髋置换手术的安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级的全髋置换择期手术病人40例,随机分为两组,每组20例,Ⅰ组为AHH复合硝酸甘油控制性降压组,Ⅱ组为对照组。两组病人均行常规手术麻醉,同时给予Ⅰ组病人AHH复合硝酸甘油控制性降压。观察两组病人的术中失血量、输血量、术后24h引流量和输血病人的例数;Ⅰ组病人于AHH前后分别检测HR、CVP和尿量;两组病人分别于AHH前、AHH后、术毕、术后第1d和第7d测定血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（Pc）;分别于AHH前、术后第1d和第7d测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FG）。结果：两组病人术中平均失血量、平均输血量、24h引流量及输血例数比较具有显著差异（P〈0．01）;Ⅰ组病人AHH前后HR和CVP无明显区别,AHH后尿量明显高于AHH前（P〈0．01）;两组病人术毕、术后1d及术后7d的Hb和Hct均明显低于术前水平,但仍然在代偿范围内;两组病人手术前后的凝血机能无明显区别。结论：AHH复合控制性降压可安全用于全髋置换手术病人,可明显减少此类病人的术中失血量和异体血需求量。     

瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释在全髋置换术中的应用

目的探讨瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释在全髋置换术中的临床应用价值。方法选择53例患者单纯使用急性等容血液稀释,并与53例使用瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释的患者比较,两组患者术后两组凝血功能变化情况、血常规检测结果、血气分析检测结果并记录两组术中患者的循环功能指标,统计两组患者术后麻醉恢复时间。结果观察组术后患者凝血功能显著优于对照组(P<0.05),术后红细胞压积、血红蛋白计数以及血小板计数均显著高于对照组(P<0.05),两组患者血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中患者生命体征相对较为平稳,其收缩压、舒张压、中心静脉压以及心率均高于对照组(P<0.05),观察组苏醒时间、拔管时间以及送返病房时间均显著快于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释能达到更佳的血液保护作用,且减少了其他麻醉药物的应用总量,利于维持患者术中生命体征平稳和术后恢复。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋置换中的应用

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对减少全髋置换患者术中失血的效果。方法将68例全髋置换患者随机均分为实验组和对照组。实验组于全麻诱导后采用ANH和CH;对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠。比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值。结果实验组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组（均P〈0.01）;两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前（均P〈0.01）,但组间比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论 ANH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响。     

急性高容血液稀释联合控制性降压在全髋置换术中的应用

近年来,异体输血引起的输血不良反应和并发的感染性疾病在临床上时有发生。全髋置换术一般创伤大,出血多。针对如何减少输血、节约血源,防止不良反应和并发感染的发生,保障病人的安全,我们采用急性高容血液稀释联合控制性降压用于全髋置换术,取得明显效果。现报告如下。1资料与     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在胸椎手术中的应用

目的 观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性.方法 选择择期全麻俯卧位下行胸椎减压内固定手术患者60例,随机分成3组,术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压(实验组)、单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组,每组20例.手术开始前输血浆代用品菲克雪浓(明胶注射液)20 mL/kg和复方林格氏液20 ml/kg,速率50 mL/min,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5 μg/kg·min,控制平均动脉压(MAP)在55～65 mmHg.结果 实验组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组.结论 急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于鼻内窥镜手术的安全性及可行性。方法择期在全身麻醉下行鼻内窥镜手术病人30例,随机分为AHH联合CH组(A组)和单纯AHH组(B组),每组15例。两组病人同时于麻醉诱导后以6%羟乙基淀粉15m.lkg-1,30m.lm in-1实施AHH,A组在AHH同时以硝酸甘油0.5~1μg.kg-1.m in-1持续静脉泵入,实施CH,手术病灶切除后停止降压。结果A组平均动脉压(MAP)显著低于术前(P<0.01)和B组(P<0.01),停止降压后上升,术毕略高于B组。两组病人心率无明显变化。AHH后两组中心静脉压(CVP)均明显升高(P<0.01),A组低于B组(P<0.05);血红蛋白、红细胞压积(HCT)、丙氨酸转氨酶(ALT)均显著下降(P<0.01或P<0.05),术后24h上升,但A组血红蛋白仍明显低于术前(P<0.05);尿素氮、肌酐、肌酸均在正常范围。A组手术时间较B组缩短44%,术中出血量明显少于B组(P<0.01)。结论AHH联合CH用于鼻内窥镜手术病人,可明显减少出血量,缩短手术时间,是安全可行的。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对血液保护作用研究进展

血液保护（blood conservation）包括小心地保护和保存患者的血液。防止其丢失、破坏和污染。并有计划管好、用好血液这一宝贵的天然资源。预防输血并发症及输血传播疾病的含义。血液保护的目的是少出血、少输血、不输血和自体输血。血液保护的同时强调科学用血、安全用血和成分输血。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在老年人骨科手术中的应用

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压在老年人骨科手术中的节约用血效果及安全性。方法 将30例ASAⅠ～Ⅱ级的骨科择期手术病人随机分为2组，每组15例。Ⅰ组病人于切皮前经静脉快速输入羟乙基淀粉（6％贺斯）15ml／kg，速度50ml／min，术中行控制性降压；Ⅱ组为对照组。记录术中失血量、输血量；观察手术前后Hb、Hct、PLC、PT、TT、APTT和Fib变化。结果 Ⅰ组术中失血量、平均输血量以及输血例数比Ⅱ组要少（P〈0．01）。所有病人术毕、术后1d及术后7d的Hb和Hct均明显低于术前水平（P〈0．01），但两组间同期比较差异无显著性意义。两组术后第7d PLC均比术前显著增高（P〈0．05，P〈0．01）。两组术后第1d和第7d Fib均较术前显著增高（P〈0．01）。结论 术前急性高容量血液稀释联合控制性降压可减少骨科手术中的失血量和异体血输入量，对血流动力学及凝血功能等均无明显不良影响。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在骨科手术中的临床应用

急性高容量血液稀释（Acute hypervofemic hemodilution,AHH）作为一种围术期血液保护、减少异体输血的有效方法已开始应用于临床。控制性降压（Controlled hypotension,CH）采用各种方法和药物使血管扩张主动降低手术区血管内压,以使手术出血减少。联合技术比单纯应用血液稀释或控制性降压能更有效地减少手术出血、输血量,     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释联合控制性降压用于脊柱手术对减少术中出血和异体输血及输血量的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行胸、腰椎椎管减压内固定术的病人60例,随机分为对照组（Ⅰ组,n=30）和急性高容量血液稀释联合控制性降压组（Ⅱ组,n=30）。麻醉诱导后Ⅱ组于术前行急性高容量血液稀释,术中静脉泵输注硝普钠使（平均动脉压）MAP维持在65—70mmHg（1mmHg=0．133kPa）至术毕。术中连续监测循环变化,比较两组异体输血情况及输血量、尿量,观察有无反跳性高血压发生等。结果急性高容量血液稀释联合控制性降压组出血量、输血量和异体血输注比例明显低于对照组,且无反跳性高血压发生。结论急性高容量血液稀释联合控制性降压用于脊柱手术可减少术中出血和异体输血及输血量。     

控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱外科手术中的应用

目的：观察控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术对减少术中出血量和输血量的影响。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）的标准Ⅰ～Ⅱ级行胸、腰椎椎管减压内固定术的患者36例,采取双盲法随机分为A组和B组,每组18例。A组为对照组,B组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组。麻醉诱导后B组于术前行急性高容量血液稀释,术中静脉泵输注硝酸甘油使平均血压（MBP）维持在70mmHg（1mmHg=0．133kPa）左右至手术结束。术中连续监测循环变化,比较两组患者的出血量和输血量,观察有无反跳性高血压发生等。结果：手术过程中B组在出血量和输血量上明显低于A组,且无反跳性高血压发生。结论：控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术可以有效减少术中出血量和输血量。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在老年人骨科手术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压在老年人骨科手术中的节约用血效果及安全性。方法将30例ASAⅠ~Ⅱ级的骨科择期手术病人随机分为2组,每组15例。Ⅰ组病人于切皮前经静脉快速输入羟乙基淀粉(6%贺斯)15m l/kg,速度50m l/m in,术中行控制性降压;Ⅱ组为对照组。记录术中失血量、输血量;观察手术前后Hb、Hct、PLC、PT、TT、APTT和F ib变化。结果Ⅰ组术中失血量、平均输血量以及输血例数比Ⅱ组要少(P<0.01)。所有病人术毕、术后1d及术后7d的Hb和Hct均明显低于术前水平(P<0.01),但两组间同期比较差异无显著性意义。两组术后第7d PLC均比术前显著增高(P<0.05,P<0.01)。两组术后第1d和第7d F ib均较术前显著增高(P<0.01)。结论术前急性高容量血液稀释联合控制性降压可减少骨科手术中的失血量和异体血输入量,对血流动力学及凝血功能等均无明显不良影响。     

硝酸甘油控制性降压在老年患者急性高容量血液稀释中的应用

目的 观察硝酸甘油应用于老年患者急性高容量血液稀释的可行性.方法 选择择期手术老年患者30例.随机分为应用急性高容量血液稀释组(Ⅰ组)、急性高容量血液稀释联合应用硝酸甘油控制降压组(Ⅱ组)和对照组(Ⅲ组).比较3组患者麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术主要步骤结束后(T2)、术后24 h后(T3)血流动力学指标、凝血指标、术中尿量、总出血量及异体血输入例数.结果 Ⅰ、Ⅲ组患者CVP值在血液稀释后(T1、T2)较基础值(T0)均明显升高(P＜0.05),Ⅱ组患者CVP值则无明显变化;Ⅱ、Ⅰ组的术中实际出血量明显低于Ⅲ组(P＜0.05).Ⅱ组患者无术中输血,显著低于Ⅰ组(P＜0.05),显著低于Ⅲ组(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ组患者与Ⅲ组比较,血小板数和纤维蛋白原明显减少(P＜0.05),而PT、APTT则明显延长(P＜0.05),但均在正常范围内.结论 联合应用硝酸甘油控制性降压不仅能明显加强急性高容量血液稀释的血液保护效果.还能减少容量负荷过重对机体的不利影响,对老年患者有心肌保护的优势,是安全有效的血液保护措施,值得推广应用.     

控制性降压复合急性高容血液稀释在全髋关节置换术中应用的观察

目的 探讨控制性降压复合急性高容血液稀释(AHH)用于减少全髋关节置换术中出血的有效性以及安全性.方法 选择全髋关节置换术病人30例随机分为两组:控制性降压复合AHH组(A组)麻醉成功后将硝酸甘油5 mg溶于5%葡萄糖溶液50 ml中,微泵输入速度为3～6 μg/(kg·min) ,在15 min内使动脉血压缓慢降至原水平的(65±5)%,最低不低于60 mmHg,同时于手术前快速输入6%羟乙基淀粉15 ml/kg及复方乳酸钠8 ml/kg使血容量增加约25%,术中维持动脉压在65～70 mmHg,内固定结束后停用硝酸甘油.对照组(B组)麻醉成功后输复方乳酸钠10ml/kg后行手术.分别记录AHH前(T0)、AHH 完毕(T1)、术毕(T2)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2)及术中出血量和输血量.结果 两组病人T2时的HR均极显著高于同组T0(P＜0.01),B组T2时的HR极显著高于同时段的A组;A组MAP在T1 极明显低于同组T0(P＜0.01),与B组同时段比较有极显著性差异(P＜0.01);B组MAP在T2极明显低于同组T0(P＜0.01),与A组同时段比较有极显著性差异(P＜0.01);A组CVP在T1极显著高于同组T0(P＜0.01),与B组同时段比较有极显著性差异(P＜0.01);A组的出血量、输血量均极显著低于B组(P＜0.01).结论 控制性降压复合急性高容血液稀释能安全有效地减少全髋关节置换术中的出血量和输血量,值得临床推广.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于30例脑膜瘤手术的临床观察

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压对脑膜瘤手术患者的临床应用价值.方法:脑膜瘤择期手术患者30例,随机分为观察组(A组)和对照组(B组).A组麻醉诱导后输入6%羟乙基淀粉(万汶25 ml/min,15 ml/kg),B组仅常规输入平衡液.两组患者在切皮后均采用异氟醚控制性降压并维持呼气末二氧化碳分压在4.0 kPa.从颈内静脉逆行置管至球部备采血样行血气分析,行足背动脉和股静脉穿刺置管,连续监测动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),蛛网膜下隙置管测颅内压(ICP).结果:AHH前后及行控制性降压后,两组MAP、HR、颅内压(ICP)、乳酸(Lac)和pH值均无显著变化(P＞0.05),A组颈内静脉血氧饱和度(SjO2)和氧分压(PO2)较AHH前和B组明显升高(P＜0.05).结论:AHH联合控制性降压可改善脑膜瘤患者术中脑氧供需平衡,维持脑灌注和循环稳定,可安全有效地应用于临床脑膜瘤手术.     

急性超容性血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

【目的】观察急性超容性血液稀释(AHHD) 与控制性降压(CH)联合应用对脊柱手术病人血流动力学、 氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的影响。【方法】20 例拟行脊柱手术病人, 麻醉诱导后25 min 内输入60 g/L 的羟乙 基淀粉( 贺斯200/0.5, HES) 15 mL/kg。手术开始时用硝酸甘油+艾司洛尔进行控制性降压, 维持平均动脉压 (MAP) ( 60±5)mmHg。主要手术操作完成后停止降压。术中连续监测心率(HR) 、血压(BP) 、中心静脉压(CVP) 、心 输出量(CO) 。分别于诱导后动静脉置管完成时( 基础值, T0) 、手术开始即刻(AHHD 后, T1)、手术开始后60 min ( T2) 和停止降压后30 min( T3) 同时取动、静脉血进行血气分析及检测动脉血乳酸(LA)。据氧动力学值计算氧供 (DO2) , 氧耗(VO2) , 氧摄取率( ERO2) 。取同期20 例仅行术中CH, 未行AHHD 的脊柱手术患者作对照组, 对比两 组术中输血量及手术前后Hct、Hb 变化。【结果】试验组CVP、CO 在T1 、T2、T3 各时点均明显高于T0 值( P< 0.05 或P < 0.01) ,但仍在正常值范围内。在T1- 3 时点试验组Hct、Hb 明显降低( P < 0.01) 。DO2 在T1 时点明显升高( P < 0.05) , 在T2 时点明显降低( P < 0.05) 。ERO2 在T2 时点明显高于T0 值( P < 0.05) 。试验组VO2 和LA 在各时点 差异无统计学意义( P >0.05) 。与对照组比较, 试验组输异体血比率明显减少(P =0.001) , 而手术前后Hct、Hb 无 明显差异。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】AHHD 与CH 联合可安全用于骨科脊柱手术, 并明显减少 术中异体血用量。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术血液保护效果观察

目的评价急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）用于鼻内窥镜手术中的血液保护效果。方法选择需行鼻内镜手术患者70例,性别不限,年龄20~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为2组,即AHH＋CH组（n=35）和CH组（n=35）。两组患者均在手术开始后静脉输注硝酸甘油,速率为0.3~1μg/（kg·min）进行控制性降压,在10~15min将MAP降至60~65mmHg。心率〉100次/min时单次静脉给艾司洛尔20mg。AHH＋CH组：麻醉气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率50ml/min。记录两组患者术中心率（HR）,平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）,血氧饱和度（SpO2）,出血量,尿量,手术时间及异体输血情况。结果与CH组比较,AHH＋CH组手术时间缩短,术中出血量减少,尿量增多（P〈0.01）,2组患者均无异体输血。术中生命体征均平稳,无心、肺、脑、肾相关并发症发生。结论 AHH联合控性降压对鼻内镜手术血液保护效果好,安全性高。     

急性等容性血液稀释与控制性降压在脊柱手术中的应用

目的探讨急性等容性血液稀释(ANHD) 控制性降压(CH)用于脊柱手术中对减少输异体血量及术后Hb和Hct的影响.方法择期脊柱手术患者100例,随机分成ANHD CH组,(Ⅰ组n=50)和对照组(Ⅱ组n=50),两组均采用气管内插管全麻,Ⅰ组术前进行急性等容血液稀释手术结束前回输自体血,术中采用CH将平均动脉压控制在110～80/70～50mmHg,并记录围术期二组的MAP、HR、CVP的变化.Ⅱ组按常规处理.于术前、术中(ANHD后)、术毕、术后第1天和术后第3天分别测定红细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)的变化,并比较两组患者围术期出血量,尿量和补液输异体血的差异.结果手术时间组Ⅰ明显短于组Ⅱ,组Ⅰ有8例各输浓缩红血球2u,其余42例未输血,组Ⅱ患者在术中均输入异体血400～1200mL,术毕,Ⅰ组和Ⅱ组的Hb、Hct均明显低于术前(P＜0.01),并且Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05),术后第1天,术后第3天,两组患者的Hb、Hct显著低于术前.但两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 ANHD结合控制性降压,可安全用于脊柱手术,可明显减少或避免输注异体血.