中国6省(市)扩张型心肌病和类潜在型克山病患病率调查

目的 了解我国6个克山病病区省(市)中的非克山病村扩张型心肌病和类潜在型克山病患病情况,为克山病病区建立消除标准提出本底参考值.方法 在四川、陕西、河南和山东的非克山病病区,在重庆和云南的克山病病区,采用多阶段抽样方法,选取县、乡和村作为调查点.每个非病区县和病区县抽取2个乡,每个乡抽取1个村(非克山病村).对调查点居民进行问卷调查、临床查体和心电图、心脏超声检查,对疑似病例拍胸部后前位X线片.扩张型心肌病诊断依据2006年世界卫生组织和国际心脏病联合会(WHO/ISFC)工作组制定的标准.结果 共调查了126个村,对54 139人进行了问卷调查和临床检查.共检出扩张型心肌病患者10例,其中男性7人,女性3人,总患病率为18.47/10万(10/54 139),95％可信区间为18.11/10万～ 18.84/10万.共检出类潜在型克山病197例,总患病率为363.88/10万(197/54 139),95％可信区间为362.27/10万～365.49/10万,其中男性患病率为353.34/10万(83/23 490),女性患病率为372.07/10万(114/30 639).描记心电图54 139例,其中正常心电图45 222例,异常心电图8917例,异常率为16.47％.其中重庆心电图异常率最高为38.28％(1585/4141),云南心电图异常率最低为8.10％(1175/14 507).心电图异常改变中,T波和ST段改变检出率最高为4.67％(2528/54 139).在异常心电图指数中,河南、山东和重庆检出率较高,均＞10.0％.结论 建议我国6个省(市)中的克山病病区扩张型心肌病和类潜在型克山病本底的参考值分别为18.47/10万和363.88/10万.     

四川省克山病病区非病区扩张型心肌病初步调查

四川省克山病病区非病区扩张型心肌病初步调查胡其家，杨小静，喻昭蓉扩张型心肌病（以下简称扩心病）和克山病均属原因不明心肌病，在临床上二者很难鉴别。进人７０年代末，南北方克山病病区克山病发病率逐年大幅度下降。据云甫报道１９８６～１９９０年楚雄克山病重、中...     

慢型克山病与扩张型心肌病对比研究

目的观察慢型克山病与扩张型心肌病在流行病学、临床表现及发病相关因素的异同。方法选择克山病病区自然人群170820人、非克山病病区自然人群112209人,以近5年县乡两级医院住院克山病、扩张型心肌病及两种可疑病人为线索,调查两种疾病的患病情况、临床表现和内外环境硒水平及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH鄄Px)活性。结果慢型克山病患病率19.32/10万,扩张型心肌病患病率4.5/10万,克山病患病率显著高于扩张型心肌病(P<0.01)。慢型克山病发病年龄集中,以女性多见;扩张型心肌病发病年龄分散,以男性多见。克山病血清硒和发硒低于亲属和病区健康人(P<0.01),GSH鄄Px活性与硒呈现一致的结果(P<0.01);扩张型心肌病血清硒和发硒也低于亲属和当地健康人(P<0.01),GSH鄄Px活性与硒变化相同(P<0.01)。克山病病区健康人血清硒低于非病区健康人(P<0.05),发硒也有降低趋势,慢型克山病发硒和GSH鄄Px活性低于扩张型心肌病(P<0.05～0.01)。克山病病区小麦、玉米硒显著低于扩张型心肌病调查地区(P<0.01)。结论慢型克山病发病与低硒相关联,患病率高,女性多见,发病年龄集中;扩张型心肌病患者体内硒水平高于慢型克山病,患病率低,男性多见,发病年龄分散。二者的不同特点可为临床鉴别提供依据。     

四川省克山病病区与非病区扩张型心肌病的构成比

四川省克山病病区与非病区扩张型心肌病的构成比程云９０年代以来，各地克山病以急型、亚急型发病为主的流行，已经得到控制，但仍有散发的自然慢型存在。与扩张型心肌病（简称扩心病）难以鉴别，临床上易误诊为扩心病。为了探讨自然慢型的发生情况，本文调查医院内扩心病...     

黑龙江省尚志市元宝镇克山病病情消除评估的研究

目的针对《全国地方病防治规划(2011-2015年)》中克山病防控的目标为基本消除克山病,探索克山病消除评估的研究方法。方法应用全人群克山病病例搜索和重点人群调查相结合方法。全人群病例搜索是在元宝镇全部村村医上报克山病疑似病例与受威胁人口资料,对疑似病例进行诊断核实,重点人群调查是在克山病病情最重的村做重点调查,获得各型克山病病例,同时进行危险因素调查,采集重点调查村中成人和儿童枕部距发根2 cm发样2 g,测量发硒水平。对尚志市疾病预防控制中心进行克山病防控措施及其落实情况问卷调查。结果元宝镇共有人口16 487人,常住人口14 862人,未检出急型、亚急型克山病病例,检出慢型克山病10例,患病率6.7/万,其中男性6例,患病率为6.5/万,女性5例,患病率为6.9/万;潜在型克山病调查点共调查常住人口399人,其中男性150人,女性249人,共检出潜在型克山病10例,患病率为2.5%,其中男性4例,患病率为2.7%,女性6例,患病率为2.4%,均高于全国非克山病病区扩心病调查中类潜在型克山病0.9%的本底值。发硒水平为(0.230±0.179)mg/kg,其中12例发硒水平0.12 mg/kg,占23.5%,4例发硒水平0.05 mg/kg,占7.8%。结论该研究方法可满足克山病消除评估的需要,通过此评估方法,元宝镇克山病病情仍未达到消除水平。     

2011年云南省非克山病病区扩张型心肌病患病现状调查

目的 掌握云南省非克山病病区扩张型心肌病病情现状.方法 2011年8-12月,在云南省的17个县进行非克山病病区扩张型心肌病调查.每个县选取2个自然环境和生产生活方式与克山病病区相似的非克山病病区乡(镇),每个乡(镇)选取1个村作为调查点,以村常住人口不少于500人为宜,人数不足者从邻近村补足,检诊率不低于80％.对调查点居民进行临床查体和心电图描记,对疑似扩张型心肌病和类潜在型克山病患者拍摄胸部正位X线片,诊断按照《全国非克山病病区扩张型心肌病病情调查方案》中扩张型心肌病参考诊断标准和类潜在型克山病诊断方法进行.结果 在17个县的34个村共调查了14 545例,检出扩张型心肌病和类潜在型克山病26例,总检出率为17.88/万.其中检出扩张型心肌病1例,检出率为0.69/万;检出类潜在型克山病25例,检出率为17.19/万.检出的26例病例中男性15例,女性11例;年龄段＞65岁占42.31％(11/26),其中类潜在型克山病占44.00％(11/25),1例扩张型心肌病年龄段在45～ 54岁.共描记心电图14 519例,心电图异常1 180例,异常率为8.13％.共拍摄胸部正位X线片112例,心胸比例≤0.50的104例,0.51～0.55的4例,0.56～0.60的3例,≥0.61的1例.结论 在云南省非克山病病区,扩张型心肌病检出率较低,但能检出类潜在型克山病.     

四川省扩张型心肌病与克山病病情调查研究

目的了解和掌握四川省非克山病病区扩张型心肌病与克山病病区克山病病情现状,为四川省克山病"十二五"的消除考核评估提供可靠科学数据。方法采用描述流行病学方法,收集汇总2011年中财四川省非克山病病区通江县、三台县、棉竹市、古蔺县、长宁县扩张型心肌病和2011年省财克山病病区西昌市、冕宁县、大竹县、仁和区、剑阁县克山病病情调查资料数据,并进行对比分析。结果非病区扩张型心肌病较病区克山病病例搜索诊断病例少,调查任务完成率低,慢型病例检出率低,购外地主食粮食比例高,被调查人群3~20岁少、46~75岁多、男女比例构成高,高血压患病率高,心电检查心电异常率低,P均0.05,差异有统计学意义;潜在型病例检出率低,人均年收入近千元,X线胸片心脏增大率低,P均0.05,差异无统计学意义。结论四川省非病区扩张型心肌病与病区克山病病情调查结果经过统计学分析直接或间接验证了克山病营养地球化学病因学说、生物病因学说、克山病流行病学特点及一些影响因素。     

吉林省克山病病区心肌病住院病人病案分析

防治研究克山病首先要发现克山病,病区医院是发现克山病的重要地方.近年来,一些克山病病区中出现了一个值得重视的问题:即在克山病发病率、病死率大幅度下降的同时,所谓的"扩张型心肌病”却"集中”发病增多[1].我所曾对克山病5个重病区县(市)医院进行了心血管病构成比调查,心肌病(内含扩心病)构成比为19.3%,而克山病为1.3%,心肌病排在心血管病构成比序列的第二位[2],而在非病区排在第4～6位[3].这可能是由于"扩张型心肌病”与克山病在临床上不易鉴别,治疗上也无原则差异,所以当前克山病误诊、漏诊问题普遍存在[4].为了了解病区县级以上医院的内科医生(尤其是心血管内科医生)对克山病的认识程度及诊断水平,进一步掌握病区各种心肌病(包括克山病)的构成情况,对病区36个县级以上医院1999年度心肌病住院病例进行病案调查,现将调查结果报道如下.     

吉林省克山病病区心肌病住院闰内病案分析

防治研究克山病首先要发现克山病,病区医院是发现克山病的重要地方。近年来,一些克山病病区中出现了一个值得重视的问题：即在克山病发病率、病死率大幅度下降的同时,所谓的“扩张型心肌病”却“集中”发病增多［１］。我所曾对克山病５个重病区县（市）医院进行了心血管病构成比调查,心肌病（内含扩心病）构成比为１９．３％,而克山病为１．３％,心肌病排在心血管病构成比序列的第二位［２］,而在非病区排在第 ４～６位［３］。这可能是由于“扩张型心肌病”与克山病在临床上不易鉴别,治疗上也无原则差异,所以当前克山病误诊、漏…     

慢型克山病与扩张型心肌病临床流行病学对比分析

从临床流行病学角度,对本院收治的17例慢型克山病与28例扩张型心肌病进行对比分析,以探讨克山病区成人扩张型心肌病与克山病发病的关系。1 材料与方法 17例慢型克山病(简称慢克)与28例扩张型心肌病(简称扩心病)均系1988年5月～1994年11月在本院住院的部分病例。临床诊断既往有克山病病史者为慢克;无克山病病史者及部分住病区现农转非的成人,心脏扩大、心律失常、心力衰竭,非已知     

2005～2012年楚雄市克山病病情监测结果分析

目的掌握楚雄市克山病患病情况及发病趋势,为制定防治对策、措施提供依据。方法按《中央转移支付资金克山病病情调查项目云南省技术方案》的要求,在病区7个乡(镇)32个历史行政重病村中每年抽取1个自然村以上(调查点),2005~2012年共对15个自然村居民进行克山病病情调查:对调查点3~65岁常住居民进行体格检查,12导联心电图描记,对可疑克山病患者摄距2 m心脏x线后前位胸正位片,克山病人诊断按《克山病诊断标》(WS/T201-2011);收集、汇总2005~2012年8年克山病发病、死亡,病例搜索结果和克山病人现患情况,对克山病病情进行描述性分析和判断。结果 8年累计居民病情调查7174人,检出克山病人共44例,其中慢型占29.5%(13/44),潜在型占70.5%(31/44),3~14岁检出7例,占15.9%(7/44),年度检出率在0.2%~1.9%之间,平均检出率为0.6%(44/7174);年度克山病发病率在0.27/10万~2.91/10万之间,年平均为1.53/10万(44/2 873 064);8年累计登记克山病人123例,克山病人死亡64人,死亡率为52.0%;扩张型心肌病人中筛查出成人克山病人79人,均为慢型;2012年现患(现存)克山病人112人,最大年龄81岁,最小年龄9岁。结论克山病病人虽以潜在型为主,但3~14岁克山病人仍占病情调查总检出病人的近五分之一,2012年克山病发病率为2.71/10万(10/367 734),接近2005年的水平(2.91/10万),以及从扩张型心肌病人中搜索出的成人克山病人存在,表明楚雄市病情总体趋于平稳或略有回升,克山病致病因子(因素)还没有根本消除。     

吉林省非克山病病区扩张性心肌病调查结果分析

为掌握非病区扩张性心肌病(以下简称"扩心病")病情现状,科学评估克山病防控效果,按照《全国非克山病病区扩张性心肌病调查方案》的内容和要求,于2011年8～10月组织开展了调查工作,现将调查结果报道如下。1材料与方法     

1997-2001年大理州克山病调查结果分析

大理州于 196 9年发现第 1例克山病病例 ,1970 - 1974年为发病高峰年 ,1972年发病率高达 32 .2 7/ 10万 ,1985年后克山病发病呈大幅度下降趋势 ,1990年后控制在 0 .1/ 10万以下 ,小儿亚急型克山病在得到有效遏制的同时 ,在病区医院发现一大批诊断为“扩张型心病 (扩心病 )”,并以充血性心力衰竭为主的“大心脏”病人。特别是历史重病区大理市、洱源县病例较多 ,所有病例均来自克山病病区 ,具有与克山病相似的临床表现和流行病学特征。1997-2 0 0 0年 ,大理州卫生防疫站与云南省克山病防治研究中心共同对州内 11个病区县市开展调查 ,发现医院…     

“扩张型心肌病”与克山病关系的研究

1984年以来,云南省克山病发病大幅度下降,全省年发病率已降至历史最低水平。但是,近年在克山病病情监测工作中,发现楚雄、大理等地病区有较多的、主要发生于成人的、原因不明的“扩张型心肌病”(以下简称“扩心病”)。其发病特点、临床表现、病理改变等与克山病相似,为了探讨发生在克山病区的“扩心病”与克山病之间的关系,作者于1991～1994年,从流行病学、临床学、病理学及生物化学等方面对“扩心病”与克山病作了较为系统地对比研究,现将结果报道如下。     

吉林省非克山病病区与克山病病区人群心电异常情况分析

为了掌握非病区扩心病病情现状,科学评估克山病防控效果,我们对吉林省10个非克山病病区县进行了扩张性心肌病病情调查,同年用同样方法对8个克山病病区县进行了克山病病情监测,调查中发现二组人群心电异常发生率均较高,现将结果对比分析如下:     

克山病监测

1990年春季始,全国七省(区)开展了克山病重点监测,1990年度七省(区)点区人口为19275人,检诊8677人,检出慢型克山病患者41人,检出率0.47%。1991年度点区所在15个县(市),有人口7659,000人有慢型克山病患者1357人,患病率17.72/10万。1991年度除云南点区病情明显重于上年度外,其他省(区)点区病情稳定。近几年来,在云南楚雄、大理,四川大竹等地发生了成人“扩张型心肌病”病例,其中多数是克山病病人。     

湖南湘西地区扩张型心肌病可疑为克山病69例分析

本文报告扩张型心肌病69例,全部发生在农村,95%以上患者为主、副食自产自给的农民,典型病例的临床表现颇似克山病。该县与涪陵、利川等克山病病区邻近,所以可疑为克山病。     

楚雄州55例成人“扩张型心肌病”的临床流行病学分析

通过对55例扩张型心肌病(以下简称“扩心”)病例的临床流行病学分析,发现:成人“扩心”在克山病重病区县的发病显著高于轻病区县;患者多是病区农民或由病区农民出身的国家工作人员。提示克山病“致病因子”对病区成人仍有作用,一些成人“扩心”实际是临床漏诊的自然慢克患者。故成人克山病的发病问题应引起重视。     

克山病患者心肌中肠道病毒VP1抗原的检测

目的为进一步探讨肠道病毒感染与克山病的发病关系.方法应用抗柯萨奇B5病毒的VP1壳蛋白的单克隆抗体,采用免疫组化方法,对黑龙江、山东、云南3省区急型、亚急型、慢性、潜在型克山病患者尸检心肌共83例,风心病10例,冠心病10例,心肌炎21例,扩张型心肌病29例,非病区非正常死亡的正常人10例,病区发病季节非克山病死亡病人13例的尸检心肌进行了检测.结果克山病尸检心肌83例中有74例阳性,阳性率89.2%;风心病、冠心病、非正常死亡健康人的阳性检出率分别为10%,心肌炎,扩张型心肌病的阳性检出率分别为66.7%和70%;病区发病季节非克山病死亡病人心肌阳性检出率为38.5%.结论 3省区各型克山病心肌中均能检出肠道病毒VP1结构蛋白,支持克山病的发生与肠道病毒感染高度相关.     

2008年吉林省克山病病情现状评估

目的全面了解和评估吉林省克山病病区目前病情基本现状,为国家提供准确数据。方法随机抽取病区县,在每个选中的病区县中随机抽取1个病区乡,在每个选中的病区乡中随机抽取1个调查点。结果克山病患病平均总检出率为3．1％,患病率为10．4‰,检出克山病患者286人,其中潜在型克山病人204人,慢型克山病人82人,新发现潜慢克267人,新发生7人,发病率0．75‰。结论目前全省病情相当于克山病病区的中等偏下水平,超出国家克山病病区村屯3％以下检出率控制标准,保守估计18个调查县慢克患者有5933人,克山病的防治工作还需政府高度重视努力加强。