甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗剂量研究

目的探讨甲状腺功能减退症患者左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量。方法甲状腺功能减退症患者1 368例,按照入选患者首次确诊时甲状腺激素测定结果进行分组:A组:单纯TSH升高(亚临床甲减);B组:TSH升高伴T4和(或)FT4降低;C组:TSH升高伴T3和(或)FT3降低;D组:TSH升高伴T4、T3、FT3、FT4降低。分析各组左甲状腺素钠替代治疗的剂量差别。结果 A、B、C、D组左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量分别为(38±8.5)、(62±9.2)、(88±7.9)、(114±9.4)μg,各组间比较P均<0.05。结论对于甲状腺功能减退症患者可以根据治疗前的甲状腺激素测定结果,大致推断替代治疗的合适剂量,从小剂量开始逐渐增加剂量直到合适剂量,维持6周以上再测定甲状腺激素水平,从而减少甲状腺激素测定的次数,并能够使甲状腺功能减退症患者的甲状腺功能尽快恢复正常。     

亚临床甲状腺功能减退与动脉粥样硬化

亚临床甲状腺功能减退(SCH)又称轻度甲状腺功能衰竭,主要诊断依据是血清促甲状腺激素(TSH)增高,而血清游离甲状腺素(FT4)正常,同时应排除以下引起TSH增高的情况:甲状腺功能减低患者左旋甲状腺素(L-T4)替代剂量不足,严重疾患恢复期患者暂时TSH升高,破坏性甲状腺炎恢复期,未经治疗的原发肾上腺皮质功能不全,注射TSH的患者.     

亚临床甲状腺功能减退症的治疗

亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)以基线促甲状腺激素(TSH)水平升高和血清游离甲状腺素水平正常为特征，亚临床或隐匿性甲减常常反映甲状腺激素分泌的缺陷。甲状腺破坏性治疗(甲状腺次全切除术或放射碘治疗)或颈部广泛放射治疗后的亚临床甲减应开始使用左甲状腺素(L-T4)治疗；妊娠和哺乳期的亚甲减也应使用L-T4治疗。其他早期使用甲状腺激素替代治疗的指征包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体阳性，因为这些患者的亚甲减很可能进展为临床甲减。提示存在甲状腺激素相对缺乏的I临床体征和症状的所有患者都应该试用L-T4替代治疗，这些患者包括亚临床甲减并发不孕、抑郁症或其他神经心理异常。单纯血清TSH水平升高或高胆固醇血症不是L-T4治疗的适应症，除非患者有甲状腺疾病史以及提示甲状腺激素缺乏的临床症状。     

老年亚临床甲状腺功能减退症临床研究进展

亚临床甲状腺功能减退症为一种常见的甲状腺疾病,临床症状隐蔽而不典型,好发于老年女性。亚临床甲状腺功能减退症可引起血脂的改变、心功能不全、冠心病等动脉粥样硬化性疾病,可行左旋甲状腺激素替代治疗,治疗需权衡利弊,大多数研究建议促甲状腺素〉10mlU／L的亚临床甲状腺功能减退症患者进行左旋甲状腺激素替代治疗,老年亚临床甲状腺功能减退症患者治疗有其自身特点。     

老年甲状腺功能减退症的治疗

老年甲状腺功能减退（简称甲减）是常见的内分泌疾病,尤其常见于老年女性。由于其起病隐匿,甲减症状与机体老化表现相似,临床易于漏诊。甲减最常见病因是自身免疫性甲状腺炎。老年患者伴随疾病多、合并用药多,因此老年甲减的诊断和治疗具有一定的特殊性。老年甲减的首选药物是左甲状腺素钠（L-T4）,服用时要从小剂量起始,而后缓慢增加剂量,调整用药期间应密切监测甲状腺功能,剂量稳定后定期监测甲状腺功能。对于老年亚临床甲减患者是否需要治疗尚存争议。     

瘦组织是甲状腺疾病治疗中左旋甲状腺素用量的主要决定因素

左旋甲状腺素(L-T4)是甲状腺疾病的常用药物，多用于纠正各种原因引起的甲状腺激素缺乏症，以及甲状腺癌或甲状腺结节患者抑制促甲状腺素(TSH)。临床观察发现，服用L-T4的患者，在药物剂量上存在着个体差异，除了患者当时的甲状腺功能和其他有关的生理病理状态(如妊娠等)外，还与患者的年龄、性别、体型等有关，其中体重，特别是瘦组织(lean body mass)含量是老年人甲状腺激素每日需要量的主要决定因素。     

亚临床甲状腺功能减退症的治疗

亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)以基线促甲状腺激素(TSH)水平升高和血清游离甲状腺素水平正常为特征,亚临床或隐匿性甲减常常反映甲状腺激素分泌的缺陷。甲状腺破坏性治疗(甲状腺次全切除术或放射碘治疗)或颈部广泛放射治疗后的亚临床甲减应开始使用左甲状腺素(L-T4)治疗;妊娠和哺乳期的亚甲减也应使用L-T4治疗。其他早期使用甲状腺激素替代治疗的指征包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体阳性,因为这些患者的亚甲减很可能进展为临床甲减。提示存在甲状腺激素相对缺乏的临床体征和症状的所有患者都应该试用L-T4替代治疗,这些患者包括亚临床甲减并发不孕、抑郁症或其他神经心理异常。单纯血清TSH水平升高或高胆固醇血症不是L-T4治疗的适应症,除非患者有甲状腺疾病史以及提示甲状腺激素缺乏的临床症状。     

甲状腺功能减退症甲状腺素替代剂量与血清瘦素的关系

瘦素(leptin)是肥胖基因编码的蛋白质产物,由脂肪细胞分泌,主要参与机体的能量代谢.甲状腺功能减退症患者由于血清甲状腺激素降低,处于能量低代谢状态.目前关于甲状腺功能减退症患者甲状腺素替代量与瘦素关系的研究资料较少.本研究拟通过测定甲状腺功能减退症患者的血清瘦素质量浓度,探讨甲状腺功能减退症患者血清瘦素与甲状腺素替代量之间的关系.     

左甲状腺素钠对亚临床甲状腺功能减退患者颈动脉内膜厚度的影响

亚临床甲状腺功能减退（甲减）是临床的常见疾病,具体的表现是血中TSH水平偏高,而血TT3,TT4,FT3、FT4水平正常。文献认为,亚临床甲减患者,如果有高胆固醇血症、血TSH〉10mIU／L、甲状腺自身抗体强阳性,可进行替代治疗,以阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化。早期评估亚临床甲减患者的甲状腺素靶器官的功能很重要。我们以高分辨率超声测定的颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）可以作为动脉粥样硬化的指标,观察应用左甲状腺素钠对亚临床甲减患者颈动脉内膜厚度的影响。     

妊娠期甲状腺功能减退症的研究进展

妊娠期间由于血清甲状腺素结合球蛋白、人绒毛膜促性腺激素水平增加以及肾脏对碘的清除率增加等,致使妊娠期甲状腺激素的产生、循环、代谢和调节会随妊娠的不同阶段而改变.这为妊娠期间甲状腺疾病的诊断和治疗带来困难.因此,建立妊娠特异性血清甲状腺激素的正常参考范围非常必要,这将降低妊娠期甲状腺疾病的漏诊率和误诊率.妊娠期母体甲状腺功能不足包括临床甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲减和低甲状腺素血症,可以对后代的神经智力发育造成损伤.妊娠期甲减妇女应该接受左甲状腺素(L-T4)替代治疗,治疗目标为血清促甲状腺激素(TSH)水平在妊娠早期不超过2.5 mIU/L;妊娠中期和妊娠晚期不超过3.0 mIU/L或者不超过妊娠期特异性血清TSH的正常参考范围.     

左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症的疗效及安全性

目的探讨左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能衰退症的疗效安全。方法甲状腺功能减退症患者138例,随机分为两组,每组69例,观察组采用左甲状腺素钠进行治疗,对照组采用口服甲状腺片进行治疗。观察两组治疗效果及不良反应发生率。结果观察组治愈率和总有效率都明显优于对照组(P0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后,促甲状腺素(TSH)水平有明显下降,而游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平则有明显提高(P0.05)。治疗后,观察组的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显下降(P0.05),且观察组TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组(P0.05)。观察组不良反应发生率(14.50%)明显低于对照组(P0.05)。结论左甲状腺素钠是能够有效改善老年甲状腺功能衰退症,患者脂代谢,其临床应用效果明显,相比甲状腺素片更加具有安全性。     

老年亚临床甲状腺功能减退症的诊治分析

目的分析老年亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）患者的临床表现及甲状腺激素替代治疗后疗效及不良反应,从而探讨老年亚甲减的治疗方案。方法选择华东医院2007年4月至2009年5月门诊诊断为亚甲减的老年患者87例,给予左旋甲状腺素钠（L—T4）替代治疗。初始替代剂量为12．5gg／日,逐渐增加剂量,至TSH恢复正常,维持原方案治疗3个月后,复查血清FT3、FT4及sTSH水平及血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平3观察甲状腺激素替代治疗前后临床症状、血脂的改善及不良反应。结果1．L—T4替代治疗后,51例有症状的患者38例有2种以上的症状明显改善。2．L—T4替代治疗后,TC、LDL明显下降（P〈0．05）。结论1．老年亚甲减患者的临床症状不明显,容易误诊、漏诊。2．左旋甲状腺素钠（L—T4）替代治疗能改善老年亚甲减患者的临床症状,降低TC、LDL水平。3．老年亚甲减患者的替代治疗,应从小剂量开始,注意个体化。     

甲状腺功能减退症替代治疗并非简单问题

甲状腺功能减退症是常见的内分泌疾病,一般不能治愈,需甲状腺激素终身替代治疗。无论原发性或中枢性甲状腺功能减退,左旋甲状腺素单药治疗是目前首选的治疗方法。原发性甲状腺功能减退主要依据血清促甲状腺激素水平,继发性甲状腺功能减退则需依据血清游离甲状腺素水平调整药物至适当剂量。甲状腺激素替代不足或过度治疗的问题在临床应用中仍然存在,尤其是过度替代治疗引起骨质疏松、增加心血管危险因素等不良反应,应尽量避免。此外,还需关注一些特殊情况下如儿童、老年患者及合并心血管或其他疾病患者的替代治疗。     

左甲状腺素钠片与硒酵母联合治疗桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退临床疗效评价

目的 评价左甲状腺素钠片与硒酵母联合治疗桥本甲状腺炎(HT)并甲状腺功能减退(甲减)临床疗效.方法 在某院就诊的HT伴甲减患者中选取80例,以治疗不同方法为依据分为两组,每组40例,将左甲状腺素钠给予对照组,观察组在其基础上加硒酵母,分析组间疗效.结果 经治疗后,组间疗效、甲状腺的功能、自身抗体水平对比,观察组均优于对...     

先天性甲状腺功能减退症的筛查与诊治进展

先天性甲状腺功能减退症(甲减)筛查是其早期发现、早期治疗的关键,受国际众多权威指南的推荐。关于筛查指标,迄今仍然没有共识性意见。基于检测促甲状腺激素(TSH)的筛查策略,有助于尽早发现原发性先天性甲减,但其检测时间、筛查切点仍未统一。基于甲状腺素或TSH联合甲状腺素水平检测的筛查策略能早期发现中枢性先天性甲减,但因争议较多尚未得到普及。对诊断先天性甲减的患儿,应尽早启动甲状腺激素替代治疗。然而,按照指南推荐的甲状腺激素替代剂量可能引起过度治疗。因此,应评估患儿病因和病情,以实施个体化替代治疗和规律随访。     

老年甲状腺功能减退症的误诊分析

目的针对我院近十年来漏诊或误诊的62例成人甲状腺功能减退症病例进行回顾性分析。方法对确诊的62例甲状腺功能减退误诊患者给予甲状腺素片替代治疗。结果 4～6周后62例误诊患者甲状腺功能检查结果趋于正常,症状消失。结论 临床上对治疗效果不好的患者,应想到甲减的可能,常规行甲状腺功能的测定,可降低甲减的误诊率,一旦确诊,及早实施甲状腺素替代疗法并长期维持,以防甲减引起的并发症。     

甲状腺功能减退症的诊治

甲状腺功能减退症（甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。原发性甲减是其中最常见的类型,主要由自身免疫甲状腺炎如桥本病所致,其他原因包括由于中枢促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）不足、甲状腺手术或放射性碘治疗导致的甲减。甲状腺激素的测定,包括TSH和游离甲状腺素（FT4）等,是甲减诊断的主要手段。甲减的诊断可分为临床（TSH高,FT4低）或亚临床甲减（TSH高,FT4正常）。甲减治疗的目的是纠正甲状腺功能不足,减轻症状,避免进展至粘液性水肿。甲减通常采用合成的左甲状腺素治疗。尽管典型甲减的诊断、治疗在临床上较为简单,但有相当部分患者治疗并未达到最优化,即使甲状腺功能指标正常仍感觉生活质量较差。本文简述了甲减的病因、分类、诊断和治疗。对部分患者治疗效果不佳的可能原因及优化措施亦进行了讨论。     

亚临床甲状腺功能亢进临床研究进展

亚临床甲状腺功能亢进(甲亢)是指血清甲状腺激素水平正常但血清促甲状腺激素低于正常的一种特殊类型甲亢，可分为内源性和外源性两类。甲状腺素替代治疗、结节性甲状腺疾病．潜在的Graves病是亚临床甲亢常见的原因。亚临床甲亢的主要危害是增加骨质疏松和心房颤动的发生。目前对亚临床甲亢是否需要治疗仍然存在争议；老龄、甲状腺毒症、骨质疏松危险因素、房性心律失常以及较大甲状腺肿的存在是亚临床甲亢需要治疗的指征。     

老年甲状腺功能减退症的管理

老年人的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能下降.老年甲状腺功能减退症(甲减)患病率高,在诊断和治疗方面存在诸多的争议,是目前的研究热点.老年甲减的临床表现不典型,往往合并多种疾病.亚临床甲状腺功能减退对老年人心血管、认知、生活质量和寿命的影响和左旋甲状腺素片(L-T4)替代治疗获益不确定.年龄特异性促甲状腺激素(TSH)参考值...     

亚临床甲状腺功能减退对心血管系统的影响

亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）诊断主要依赖于实验室的生化结果,是指以临床无症状或症状轻微、患者血清中促甲状腺激素（TSH）水平升高而游离甲状腺素（FT4）水平正常为基本特征的临床状态。我国人口普查显示[1],随着血清促甲状腺激素放射免疫测定TSH技术的不断改进,亚临床甲减的检出率随年龄增加呈现明显上升趋势,一般在1%～6%,老年人与女性多见。