双侧结节性甲状腺肿76例经甲状腺次全切除术治疗的疗效分析

目的探讨双侧结节性甲状腺肿采用甲状腺次全切除术治疗的临床效果。方法所选病例为2015年7月-2016年7月本院收治的双侧结节性甲状腺肿患者,共76例。采用回顾性分析的方法,对其一般资料进行调查。所有患者及家属均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。按照随机数字表法,将76例患者分为研究组(甲状腺次全切除术)与对照组(甲状腺全切术)。治疗后随访6个月,对比两组手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、住院时间对比,结果有统计学意义(P0.05),但术中出血量对比,结果无统计学意义(P0.05);研究组、对照组术后并发症发生率分别为5.3%(2/38)、21.1%(8/38),结果有统计学意义(P0.05);研究组、对照组患者复发率分别为0.0%(0/38)、10.5%(4/38),结果有统计学意义(P0.05)。结论在双侧结节性甲状腺肿患者的临床治疗过程中,对其实施甲状腺次全切除术进行治疗,能获得较好的临床效果,且能减少并发症的发生,控制术后复发率,值得进行深入研究和推广。     

经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床分析

目的探讨腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的可行性、安全性及临床引用价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月共开展完全经乳晕入路甲状腺手术53例患者的临床资料。结果53例患者均完成腔镜手术,无中转开放手术。行甲状腺单叶切除术20例,单叶次全切除术5例,甲状腺双叶次全切除术6例,单叶全切除＋对侧叶次全切除术。术后病理诊断均为良性,其中结节性甲状腺肿41例,腺瘤12例,术后无饮水、呛咳,无手足麻木、抽搐及其他并发症。平均手术时间116min（93～147min）。术后2—3d拔出引流管,平均住院时间5．5d（4—7d）,切口均甲级愈合,1例结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进术后未出现甲状腺危象,1例甲状腺结节肿块直径6．5cm完整切除。结论完全经乳晕入路的甲状腺腔镜手术是一种疗效可靠、美容效果极佳的手术。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术临床分析

目的 临床分析结节性甲状腺肿术后复发的原因和再次手术的手术方式.方法 回顾性调查哈尔滨医科大学附属第一医院2001-2008年收治的278例结节性甲状腺肿术后复发病人的临床资料,包括手术方式及手术并发症等.结果 278例患者中首次手术行单纯结节切除79例,占28.4%;腺叶部分切除167例,占60.1%;一侧腺叶次全切除加对侧结节切除23例,占8.3%;双侧腺叶次全切除9例,占3.2%,术后出现并发症23例,并发症发生率为8.2%(23/278).再次手术行一侧腺叶近全切除加对侧部分切除37例,双侧腺叶近全切除241例,术后出现并发症12例,发生率为4.2%(12/278),术后均无复发.结论 结节性甲状腺肿首次手术切除范围可能影响术后复发率,正确选择手术方式可以降低结节性甲状腺肿术后并发症及复发.     

136例巨大结节性甲状腺肿手术结果分析

目的 分析巨大结节性甲状腺肿手术结果，探讨手术并发症的预防和治疗。方法 采用回顾性分析方法．收集1991—2006年间在哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科采用甲状腺大部切除术或甲状腺次全切除术的巨大结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析手术并发症产生的原因。结果 巨大结节性甲状腺肿患者136例．术后发生喉返神经损伤5例（3．7％），切口内出血2例（1．5％），甲状旁腺损伤3例（2-2％），喉上神经损伤1例（0．7％）。结论 术前充分准备，选择合适麻醉方式，运用综合无血手术野操作，能够预防巨大结节性甲状腺肿手术并发症的发生。     

结节性甲状腺肿325例手术资料分析

回顾性分析2001年5月～2006年12月325例结节性甲状腺肿的手术资料。认为结节性甲状腺肿手术可在全麻下精细操作,显露喉返神经及甲状旁腺才能有效防止其损伤;单侧结节性甲状腺肿应行一侧腺叶切除;双侧结节性甲状腺肿,对结节大者、多个结节或疑有恶变的一侧行腺叶切除,对侧在尽量保留正常甲状腺组织前提下行结节切除或甲状腺部分切除。术后补充左旋甲状腺素片（LT-4）及增加含碘饮食,可有效预防复发。     

活性纳米碳在良性巨大甲状腺肿患者行甲状腺全切术中对甲状旁腺的保护作用

目的：探讨活性纳米碳在良性巨大甲状腺肿患者行甲状腺全切术中对甲状旁腺的保护作用。方法将98例良性巨大甲状腺肿行甲状腺全切除术患者按住院单双号分为两组,观察组在术中先行甲状腺内活性纳米碳注射,再行甲状腺全切除术;对照组仅行甲状腺全切除术。术后随访6个月,比较两组甲状旁腺功能情况。结果切除的组织标本中有甲状旁腺者观察组3例、对照组9例,术后发生暂时性甲状旁腺功能减退（甲旁减）者观察组4例、对照组11例,两组比较P均＜0．05;术后发生永久性甲旁减者观察组0例、对照组1例,两组比较P＞0．05。暂时性甲旁减的恢复时间观察组明显早于对照组（P＜0．05）。观察组术后24 h血清甲状旁腺素、血钙水平均高于对照组（P均＜0．05）。结论在良性巨大甲状腺肿患者行甲状腺全切除术中,纳米碳的负染效应有助于甲状旁腺的识别和定位,甲状腺内注射纳米碳是安全而有效的甲状旁腺功能保护方法。     

251例复发性结节性甲状腺肿的手术治疗

结节性甲状腺肿是长春地区常见的甲状腺疾病,约占甲状腺疾病的一半(44.3%)[1],而手术治疗是结节性甲状腺肿的主要手段,但术后高复发率一直是困扰临床医生的一个问题,Boteho报告此病次全切除术后复发率在25%～45%[2～3],国内报道是18%～30%[4],再次手术风险大,并发症多.本文回顾性分析吉林大学中日联谊医院和吉林大学第四医院1990～2000年间,复发性结节性甲状腺肿再次手术病例251例,并发症发生率7.9%.现报道如下.     

112例结节性甲状腺肿再手术患者并发症防治分析

目的探讨结节性甲状腺肿再次手术治疗的并发症防治措施。方法回顾性分析112例结节性甲状腺肿患者行二次手术的并发症防治情况。结果本组结节性甲状腺肿术后复发112例,其中79.5%为首次手术单纯结节切除,15.2%为腺叶大部切除及次全或腺叶切除,5.3%为一侧腺叶切除加对侧部分切除。再次手术发生并发症10例（8.9%）,其中暂时性喉返神经麻痹8例,均于激素治疗后3个月内恢复;甲状旁腺功能低下2例（暂时性1例,永久性1例）,暂时低下者予以补钙纠正。术后并发症发生率与再手术术式及术后间隔时间无相关性（P均〉0.05）。结论结节性甲状腺肿复发的再手术难度大,并发症多;但掌握手术技巧,精细操作,做好对周围组织尤其是喉返神经和甲状旁腺的保护,可减少和避免并发症发生。首次手术应至少行一侧腺叶切除,以降低再手术率。     

改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病对比观察

目的观察改良Miceoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果。方法将155例甲状腺结节患者按意愿分为改良组75例和对照组80例。改良组行改良Miccoli手术,对照组行传统甲状腺手术,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症。结果改良组与对照组手术时间分别为（60．20±18．04）、（75．75±28．25）min,术中出血量分别为（4．80±1．25）、（13．00±9．83）mL,切口长度分别为（2．0±0．4）、（6．9±1．0）cm,住院时间分别为（5．73±1．95）、（6．71±2．02）d,住院总费用分别为（8340．73±1158．23）、（6688．33±1282．75）元,两组上述指标比较,P均〈0．05。改良组与对照组术后并发症发生率分别为7％、4％,两组比较,P〉0．05。结论改良Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病的效果优于传统甲状腺手术,具有切口小、手术时间短、术中出血少、住院时间短、微创、美容的优点。     

彩色多普勒血流显像及三维彩色血管能量成像在甲状腺结节性病变的临床应用

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)及三维彩色血管能量成像(3D-CPA)对甲状腺结节性病变的临床诊断价值.方法 2008年1月-2009年5月,在哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科,选择甲状腺结节患者30例共62个结节,在手术前进行CDFI及3D-CPA检查,根据手术病理结果将结节划分为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌组,分析3组甲状腺结节的血流形态、分布和血流动力学特征的差异.结果 3D-CPA检查结果表明,结节性甲状腺肿血管以外周分布为主,甲状腺腺瘤呈球形网状结构,甲状腺癌血管内径明显增粗,不均匀扭曲.结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌组的收缩期峰值流速(PSV)分别为(39.43±11.17)、(46.39±12.98)、(65.17±9.23)cm/s,阻力指数(RI)分别为(0.32±0.08)、(0.41±0.06)、(0.69±0.07),甲状腺癌组的PSV和RI均高于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤组(P均<0.05),CDFI和3D-CPA检查,甲状腺癌组的血流分级均高于结节性甲状腺肿组和甲状腺腺瘤组(χ2值分别为17.11、12.79,23.05、15.41,P均<0.01).结论 CDFI显像与3D-CPA能直观地反映甲状腺结节性病变的血流分布状况,有助于甲状腺结节性疾病的诊断与鉴别诊断.     

小剂量甲状腺激素治疗老年严重慢性心力衰竭的临床研究

目的探讨在常规治疗的基础上加用小剂量甲状腺素治疗老年人冠心病严重心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法CHF患者76例随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基础上给予口服甲状腺片5～20mg，1次／d，共14d。对照组不用甲状腺片。比较两组治疗14d后心功能NYHA分级、6min步行距离、心脏超声心动图测量的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩容积（LVESV）、心输出量（CO）和心电图的改变情况。结果治疗14d后治疗组与对照组比较：①心功能NYHA分级（2．6±0．5比2．84±0．5，P=0．0378），6min步行距离[（2674±48）m比（2234-55）m，P=0．0321]，LVEF[（35．14±8．0）％比（31．84±9．0）％，P=0．0127]，LVEDV[（172．94±60．6）ml比（186．6±91．7）ml，P=0．0489]，LVESV[（121．24±48．5）ml比（133．34±68．6）ml，P=0．0132]，CO[（4．56±1．32）L／min比（4．44±1．26）L／min，P=0．0102]，均为P〈0．05，差异有统计学意义。②ECG恶性心律失常发生率、死亡率：治疗组2例，对照组3例，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗期间治疗组未发现甲状腺功能亢进表现。结论在常规治疗的基础上加用小剂量甲状腺素治疗老年人冠心病严重CHF，可显著提高疗效，治疗期间且未发现甲状腺功能亢进表现。     

内镜下胃壁全层切除术对胃间质瘤的治疗价值研究

目的初步探讨内镜下胃壁全层切除术（EFTR）对胃间质瘤治疗的价值。方法2010年1月至2011年7月对33例病灶大、位于固有肌深层胃间质瘤行内镜下胃壁全层切除术治疗,观察疗效及安全性,并与同期行内镜黏膜下切除术（ESD）治疗的34例胃间质瘤病例在有效性、安全性、手术复杂程度等方面进行比较。结果33例EFTR治疗的病例中,2例因病灶过大未能完成手术,其余均顺利切除病灶,术后恢复良好,随访12个月无复发。与ESD治疗病例相比,手术切除率（93．9％比100％）、并发症发生率（6．5％比2．9％）、术后3d平均体温[（37．2±0．4）℃比（37．0±0．4）℃]及血常规白细胞总数[（8．5±8．0）×10^9／L比（6．1±1．7）×10^9／L]、术后恢复时间[（6．1±2．1）d比（5．2±2．8）d],差异均无统计学意义。EFTR组术中钛夹使用个数[（7．0±3．5）比（4．9±3．1）,t=2．55,P〈0．05]及术后禁食天数[（3．4±1．5）d比（2．0±1．0）d,t=4．36,P〈0．05]明显多于ESD组。结论EFTR对胃问质瘤的治疗是安全、有效的,与ESD术式比较EFTR手术风险并未明显增加,但作为ESD手术的扩展,EYrR手术更为复杂。     

结节性甲状腺肿术后复发的临床分析

外科手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段之一，但术后较高的复发率也是临床工作中存在的实际问题，国外报道结节性甲状腺肿次全切除术后复发率为25％～49％，国内报道为10％～30％。结节性甲状腺肿术后复发包括真性复发（新结节生成）和假性复发（上次手术剩余之微小结节增生），临床上以假性复发多见。研究表明，该病的复发与多种因素有关，本文结合临床实际，仅就影响复发的因素及防治方法进行初步探讨。     

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断,为结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的治疗提供理论依据。方法182例结节性甲状腺肿患者,根据患者病症分为对照组(169例)和观察组(13例)。对照组患者为单纯的结节性甲状腺肿,观察组患者为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。分析两组患者甲状腺局部情况,比较两组患者甲状腺中甲状腺抗体的表达情况。结果确诊有甲状腺癌的患者有13例,发生率为7.14%;观察组患者结节数目明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=13.758,P0.05),观察组患者钙化情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=17.274,P0.05);观察组患者的甲状腺球蛋白抗体中的mRNA和蛋白水平与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),观察组患者的甲状腺微粒抗体中的mRNA和蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论根据甲状腺球蛋白抗体的水平情况筛选结节性甲状腺肿并存甲状腺癌患者,确定患者的病症后,进行相关的手术进行治疗。     

甲状腺次全切除术对甲状腺腺瘤的临床治疗效果观察

目的探究分析甲状腺次全切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效。方法选取2014年4月~2016年8月在我院接受治疗的状腺腺瘤患者80例作为研究对象,依据不同的入院时间分为观察组和对照组,各40例,观察组患者采用甲状腺次全切除术治疗,对照组患者采用传统切除术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后复发情况及并发症。结果观察组患者的手术时间及术中出血量均少于对照组(P0.05);观察组患者的复发率0%及并发症发生率2.5%均优于对照组患者的复发率12.5%及并发症发生率22.5%(P0.05),差异有统计学意义。结论甲状腺腺瘤患者采用甲状腺次全切除术的临床效果显著,不仅减少手术时间和术中出血量,而且降低了术后复发及并发症的发生,值得临床推广和应用。     

2例卵巢甲状腺肿伴腹膜结节的病理组织学检查结果分析

目的 分析2例卵巢甲状腺肿伴腹膜结节的病理组织学检查结果。方法 回顾性分析2例卵巢甲状腺肿伴腹膜结节的病理学资料。结果 第1例患者磁共振（MRI）提示右侧附件肿物并腹盆腔腹膜、肠系膜区、大网膜区及左下腹壁多发结节;腹腔镜下行全子宫及双侧附件切除及腹膜结节切除术,术后病理诊断为右侧卵巢甲状腺肿伴腹膜结节,卵巢肿物及腹膜结节病理学特点为结节性甲状腺肿样的良性组织学表现,腹膜结节为脂肪结缔组织包裹的甲状腺肿样结节,未检测到BRAF基因V600E突变、K-RAS基因突变及N-RAS基因突变;随诊8月余,盆腔偏左侧新发2枚小结节,多学科讨论建议行甲状腺全切并碘131治疗,患者未接受,随访至今带瘤生存8个月。第2例患者MRI检查提示左侧卵巢畸胎瘤,右侧卵巢囊腺瘤,术中在右侧髂窝结肠旁发现一个孤立性结节,遂行双侧卵巢肿物切除及孤立性腹膜结节切除术,术后病理诊断为左侧卵巢成熟性畸胎瘤;右侧卵巢甲状腺肿伴腹膜结节,右侧卵巢肿物及孤立性腹膜结节病理学特点为结节性甲状腺肿样的良性组织学表现,腹膜结节为脂肪结缔组织包裹的甲状腺肿样结节;未检测到BRAF基因V600E突变、K-RAS基因突变及N-RAS基因突变...     

腔镜辅助与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效比较

目的：比较腔镜辅助下与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病的疗效。方法检索2014年5月前万方数据库、中国知网数据库、PubMed、Medline关于比较腔镜辅助下和完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效的对照研究,根据纳入与排除标准选取文献,提取数据和评价纳入研究的质量,采用Rev-Man5．1软件进行Meta分析。结果纳入7篇文献,共590例患者。腔镜辅助下甲状腺切除术较完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病手术时间短（SMD＝－2．28,95％CI：－3．71～－0．84,P＜0．05）,术后并发症发生率低（RR＝0．11,95％CI：0．04～0．33,P＜0．05）,疼痛评分低（SMD＝－1．57,95％CI：－2．28～－0．86,P＜0．05）,但两种术式发生喉返神经暂时性麻痹、术中出血量比较差异无统计学意义。结论腔镜辅助下甲状腺切除术较完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病手术时间短,术后并发症发生率低,疼痛评分低,且具有一定的美容效果。     

结节性甲状腺肿术后复发及预防控制

目的研究结节性甲状腺肿术后复发及预防控制。方法回顾性分析我院2002年5月-2007年5月间甲状腺肿瘤手术256例的临床资料。根据术后病理诊断：结节性甲状腺肿232例,其中5年内结节性甲状腺肿二次复发手术32例,恶变3例。结节性甲状腺肿术后100例服用甲状腺素片为实验组,与非服药治疗组132例做对照。探讨选择手术方法及术后治疗方式,提高治愈率。结果结节性甲状腺肿术后复发与术式选择及药物治疗相关。结论结节性甲状腺肿双侧次全切除术后,同时服用甲状腺素片,既可弥补甲状腺素缺乏又可阻断促甲状腺素（TSH）生成,能够抑制残留腺体的增生、增长,预防控制肿瘤复发及恶变,降低二次手术几率,从而提高病人生存质量。     

盐酸屈他维林在ERCP术前应用价值的多中心随机对照试验

目的比较ERCP术前应用盐酸屈他维林和东莨菪碱抑制十二指肠蠕动的效果，探讨ERCP术前应用盐酸屈他维林的有效性和安全性。方法4个消化内镜中心共650例患者纳入研究，按1：1的比例随机分成屈他维林组和东莨菪碱组。ERCP术前15min分别给予盐酸屈他维林40mg或东莨菪碱20mg静推，观察十二指肠收缩评分、插管成功率、不良反应及术后并发症等。结果638例患者完成试验，屈他维林组和东莨菪碱组各319例，2组平均十二指肠收缩评分[（1．13±0．89）分比（1．17±0．82）分]、插管成功率[91．8％（293／319）比90．9％（290／319）]、术后并发症发生率[11．0％（35／319）比11．3％（36／319）]等比较差异均无统计学意义（P值分别为0．705、0．672和0．900），而屈他维林组术中心率〉120次／min的发生率明显低于东莨菪碱组[2．2％（7／319）比6．9％（22／319），P=0．004]，2组其它不良反应的发生率比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论盐酸屈他维林在ERCP术中有较好的解痉效果，不良反应少，可考虑作为术前常规用药选择。     

结节性甲状腺肿再次手术原因分析及对策

目的探讨结节性甲状腺术后再次手术的原因及其对策,降低结节性甲状腺再次手术率。方法对吉林大学中日联谊医院近5年结节性甲状腺术后再次手术的81例患者临床资料进行回顾性分析。结果本组81例患者,平均复发年龄52.4岁,术后诊断结节性甲状腺肿复发53例,结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进4例,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌17例,结节性甲状腺肿合并甲状腺炎7例。结论结节性甲状腺肿术后再次手术原因有:结节性甲状腺肿复发;结节性甲状腺肿合并甲状腺癌;结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进;结节性甲状腺肿恶变;结节性甲状腺肿合并甲状腺炎。预防再次手术的措施及再手术体会:强调首次结节性甲状腺肿手术应当规范化,避免行肿物切除或甲状腺局部切除术,重视术中探查防止遗漏病变,术前、术中尽量明确病变性质,术中重点是避免喉返神经和甲状旁腺损伤,术后定期随访,规范化治疗。术后甲状腺素片或L-T4替代治疗,降低复发率。