美托洛尔对脓毒性休克患者组织灌注、容量反应性及血流动力学的影响

目的探讨美托洛尔对脓毒性休克患者组织灌注、容量反应性及血流动力学的影响。方法选取医院2018年1月至2019年1月收治的脓毒性休克患者101例,随机分为治疗组(51例)和对照组50例)。两组患者均予积极的液体复苏、经验性抗生素抗感染治疗及血管活性药物等对症处理。治疗组患者加用酒石酸美托洛尔片鼻饲治疗,均治疗5 d。结果治疗后,两组患者全身组织灌注指标均明显改善,且治疗组动脉血乳酸(Lac)显著高于对照组;治疗后,治疗组每搏变异度(SVV)平均为(15±8)%,容量反应性阳性率为82.35%,明显优于对照组的(19±6)%和90.00%(P<0.05);治疗后,两组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SI)、左室内压上升最大速率(dp/d tmax)、全心射血分数(GEF)、心功能指数(CFI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI),中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)均显著下降,且治疗组的HR,CO,CI,SI,dp/d tmax,GEF、CFI显著低于对照组同期(P<0.05),中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、Lac、ScvO2显著上升,且治疗组动脉血Lac、CVP、DBP、SVRI均高于对照组同期(P<0.05);治疗组患者住院时间及机械通气时间明显短于对照组(P<0.05)。结论美托洛尔能降低脓毒性休克患者的心肌收缩力,减慢心率,降低容量反应性,改善全身组织灌注情况,同时缩短住院和机械通气时间。     

颈总动脉峰值血流速度变异率对休克患者容量反应性的预测价值

目的 探讨床旁超声测量颈总动脉峰值血流速变异率（ΔVpeak-CCA）对休克患者容量状态评估的准确性和可行性。方法 对2017年6~12月安徽省立医院重症加强治疗病房（ICU）收治的50例行机械通气且存在自主呼吸的休克患者进行容量负荷试验，根据评估容量反应性金标准每搏量增加值（ΔSV）将患者分成有反应组（R组，ΔSV≥15%）24例和无反应组（NR组，ΔSV<15%）26例。通过床旁超声技术获得所有患者的ΔVpeak-CCA。比较两组患者ΔSV和ΔVpeak-CCA的差异，采用Pearson相关分析ΔVpeak-CCA与ΔSV的相关性，通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价容量负荷试验前ΔVpeak-CCA预测容量反应性的临床价值。结果 R组患者的ΔVpeak-CCA和ΔSV分别为（13.8±1.9）%和（20.6±4.4）%；NR组患者的ΔVpeak-CCA和ΔSV分别为（8.3±2.7）%和（8.2±3.7）%。R组的ΔSV和ΔVpeak-CCA均高于NR组，差异有统计学意义（P均<0.05）。Pearson相关分析显示两组患者的ΔVpeak-CCA与ΔSV高度相关（r=0.919，P<0.001）。ROC曲线显示：ΔVpeak-CCA判断休克患者容量反应性的诊断阈值为12.1%，灵敏度为95.8%，特异度为73.1%，曲线下面积为0.921。结论 ΔVpeak-CCA可以准确预测ICU中机械通气且存在自主呼吸的休克患者液体治疗时的容量反应性，该操作简单易行，值得推广。     

毛细血管充盈时间预测脓毒性休克病人预后的价值

目的评估皮肤毛细血管充盈时间( CRT)在脓毒性休克病人中的应用价值。方法 2016年 5月至 2019年 5月安徽医科大学第一附属医院收治的脓毒性休克 73例,根据脓毒性休克病人 28 d转归分为存活组( 35例)与死亡组( 38例),采用非参数检验比较两组病人 CRT,通过受试者工作特征曲线( ROC)分析 CRT预测脓毒性休克病人预后的阈值及其灵敏度与特异度等诊断试验评价指标。结果死亡组 CRT明显高于存活组［ 5.50(4.40,5.90)s比 2.20(1.90,2.80)s,P＜0.05］。 ROC曲线下面积(AUC)显示: AUC＝0.83,最佳截断值为 2.4 s时预测脓毒性休克病人死亡,灵敏度高达 94%,特异度为 84%。结论脓毒性休克 6h液体复苏后 CRT可以预测脓毒性休克病人的预后。     

年龄对LCR、NT-proBNP预测脓毒性休克患者预后价值的影响

目的：探究年龄对LCR、NT-proBNP预测脓毒性休克患者预后价值的影响。方法：选回顾性研究方式,搜集2020-06～2021-06来我院就诊的82例脓毒性休克患者资料,根据联合国世界卫生组织规定的年龄段划分标准分为年轻组(≤44岁)和老年组(≥60岁),以患者入院28天内死亡评估患者预后情况,死亡为预后不良,存活为预后良好。测患者术后1、3、5d乳酸清除率(LCR)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。比较年轻组与老年组LCR、NT-proBNP、APACHEⅡ评分差异。结果：术后1、3、5d,老年组的LCR与NT-proBNP水平均明显低于年轻组,差异有统计学意义(P<0.05);青年组及老年组预后良好者的LCR与NTproBNP水平明显均较预后不良者有明显升高(P<0.05);老年组ROC曲线显示,LCR、NT-proBNP两项联合预测脓毒性休克预后的AUC为0.72,灵敏度为95%,优于LCR、NT-proBNP单项检测(P<0.05);青年组ROC曲线显示,LCR、NT-proBNP两项联合预测脓...     

应用床旁超声评估感染性休克患者容量反应性的临床价值

目的探讨床旁超声预测重症监护病房(ICU)感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法对2015年1月—4月我院ICU收治的42例进行机械通气的感染性休克患者进行补液试验,补液试验前后均采用超声测量获得每搏量(SV)、主动脉峰值流速呼吸变异率(△VpeakAO)、下腔静脉扩张指数(△IVC)以及肱动脉最大速度变异率(△VpeakBA),并记录临床各项指标。根据对补液的反应将患者分为有反应(R)组和无反应(NR)组,比较2组间上述指标的差异,以及△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA与△SV的相关性,采用ROC曲线评价补液前△IVC、△VpeakAO以及△VpeakBA预测感染性休克患者的容量反应性的应用价值。结果 42例患者进行补液试验47例次,R组25例次,NR组22例次。补液前,R组的△IVC、△VpeakAO和△VpeakBA均高于NR组;△IVC、△VpeakAO以及△VpeakBA与△SV呈正相关;△IVC、△VpeakAO以及△VpeakBA曲线下面积分别为0.825、0.853、0.866,均有较高的特异度和敏感度。结论床旁超声测定的血流动力学指标能够预测ICU机械通气感染性休克患者液体治疗时的容量反应性,特异度和敏感度较高,可用于指导其液体治疗。     

脓毒性休克患者预后不良的影响因素分析

目的 探讨脓毒性休克患者预后不良的影响因素.方法 回顾性分析灵宝市第一人民医院2019年2月—2020年2月收治的脓毒性休克患者85例临床资料,依据脓毒性休克预后情况,将出院后60 d内死亡纳入死亡组(36例),出院后60 d内存活者纳入存活组(49例),收集患者一般资料,分析脓毒性休克患者预后不良的影响因素.结果 死...     

浅析血乳酸在脓毒性休克预后的应用价值

目的探究血乳酸检测对脓毒性休克预后的临床价值。方法对于患有脓毒性休克的人员,当他们进入ICU后,需检测他们的血乳酸浓度情况,分别于进ICU后的12、24、48h进行检测,并记录APACHEⅡ评分,注意观察他们预后的实际情况。结果将患者分为两组,他们在进入ICU时的血乳酸浓度都处于异常水平,并且,存活组的浓度低于死亡组浓度,在12h后,存活组浓度慢慢降低,直到24h后已趋于正常水平;而死亡组在24h与48h的浓度都处于显著异常,直到死亡,死亡组初始血乳酸浓度和APACHEⅡ高于存活组,存活组乳酸清除率为41.3%±22.4%,较之死亡组的乳酸清除率（16.5±12.8）%明显要高,死亡患者乳酸水平随APACHEⅡ增加而增加,呈正相关,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血乳酸与脓毒性休克预后存在一定的相关性,利用动态监测,获得的准确率较高,同时,简单实用,应大量在临床上推广。     

不同呼气末正压对感染性休克患者容量反应性的影响

目的 探讨不同水平的呼气末正压(PEEP)对进行机械通气感染性休克患者容量反应性的影响。 方法 选择2012年1月至2014年8月淮北市人民医院重症医学科收治的28例进行机械通气的感染性休克患者为研究对象,所有患者采用容量控制通气,血流动力学稳定后每隔1 h递增PEEP,PEEP从0 cmH₂O增加到15 cmH₂O(能承受者),根据不同的PEEP水平分为4组(PEEP 0 cmH₂O组,PEEP 5 cmH₂O组,PEEP 10 cmH₂O组,PEEP 15 cmH₂O组),在不同的PEEP水平下进行被动抬腿试验(PLRT),记录PLRT前后中心静脉压(CVP)及心脏指数(CI)。观察不同水平的PEEP对进行机械通气的感染性休克患者容量反应性的影响。 结果 28例感染性休克患者,基础PEEP水平为(8.3±2.8)cmH₂O。随PEEP升高,PLRT前后中心静脉压(CVP)均逐渐升高,但不同PEEP组间CVP变化值(ΔCVP)差异无统计学意义(P >0.05);随PEEP升高,CI逐渐下降,但不同PEEP组间CI变化值(ΔCI)逐渐升高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 机械通气使用外源性PEEP的感染性休克患者,CVP作为评估其容量反应性的指标不可靠,CI作为容量反应性评估的指标相对可靠,且随PEEP增高,其容量反应性逐渐增加。     

动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值研究

目的探讨动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值。方法选择脓毒性休克患者40例,采用早期目标指导治疗(EGDT),将其中死亡患者15例作为死亡组,其余25例作为存活组,比较其在入院时、入院6h和入院24h动脉血乳酸水平及乳酸清除率。结果存活组入院时、入院6h、入院24h血乳酸浓度均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.01)。存活组6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉血乳酸浓度持续增高或6h乳酸清除率低的脓毒性休克患者预后差,6h乳酸清除率较24h乳酸清除率具有良好的早期预后评估作用。     

动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值研究

目的 探讨动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值.方法 选择脓毒性休克患者40例,采用早期目标指导治疗(EGDT),将其中死亡患者15例作为死亡组,其余25例作为存活组,比较其在入院时、入院6h和入院24h动脉血乳酸水平及乳酸清除率.结果 存活组入院时、入院6h、入院24h血乳酸浓度均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.01).存活组6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 动脉血乳酸浓度持续增高或6h乳酸清除率低的脓毒性休克患者预后差,6h乳酸清除率较24h乳酸清除率具有良好的早期预后评估作用.     

血浆降钙素原（PCT）测定对脓毒性休克早期诊断的价值

目的：评价血浆降钙素原（procalcitonin,PCT）对脓毒性休克患者早期诊断价值及其临床意义。方法：抽取38例休克患者外周血标本,作PCT检测和血培养。结果：两种方法相比,差异有明显的统计学意义,P〈0．01,PCT检验法灵敏性和特异性高。结论：PCT检验法较血培养灵敏,对休克的病因诊断及临床治疗具有指导意义。     

优化复苏集束化策略对脓毒性休克预后的影响

目的 探讨优化复苏集束化策略对急诊脓毒性休克患者预后的影响.方法 将经急诊重症监护室(ICU)收住的脓毒性休克患者65例用数字表法随机分为治疗组(采用优化复苏集束化策略)32例和对照组(采用拯救脓毒症运动经典方法)33例.观察和比较两组患者器官衰竭评分系统(SOFA)评分的变化及血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率.结果 治疗组人选后3d、7 d SOFA评分分别为(9.1±2.5)分、(8.2±2.8)分,均低于对照组同期的(10.1 ±3.3)分、(9.5±3.1)分(=4.52、3.99,均P＜0.05);治疗组28 d病死率为28.1％,低于对照组的48.5％(x2=12.84,P＜0.05).结论 早期应用优化复苏集束化策略可以明显改善急诊脓毒性休克患者的预后.     

目标导向治疗联合重症超声在老年脓毒性休克患者中的应用价值

目的 研究目标导向治疗(EGDT)联合重症超声在老年脓毒性休克患者中的应用价值.方法 选取2018年6月至2020年6月重症医学科收治的老年脓毒性休克患者60例为研究对象,随机分为对照组和联合组,每组30例.对照组行EGDT,观察组在床旁超声指导下行EGDT.比较2组血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、...     

多巴胺及去甲肾上腺素对脓毒性休克患者微循环的影响

目的:研究多巴胺及去甲肾上腺素对老年脓毒性休克患者微循环的影响.方法:将34例脓毒性休克患者随机分为多巴胺组(DA组,n=17)及去甲肾上腺素组(NE组,n=17),在液体复苏的基础上,分别应用多巴胺和去甲肾上腺素使平均动脉压(MAP)稳定至65～75 mm Hg并维持1h,然后继续加量多巴胺或去甲肾上腺素,使MAP稳定至75～85 mm Hg.应用旁流暗视野技术(Sidestream dark field,SDF)于入组时及MAP在不同水平时测定患者的舌下微血管(≤25 μm)的灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)及微血管流动指数(MFI).测定血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2),观察新发心律失常发生率及28 d死亡率.结果:入组时,两组患者的一般资料及PVD、PPV、MFI差异无统计学意义.两组患者的28 d死亡率、新发心律失常差异无统计学意义(P＞0.05).两组MAP在65～75 mm Hg较入组时,PVD增加有统计学差异(P＜0.05),PPV、MFI、Lac、ScvO2差异无统计学意义(P＞0.05).与65～75 mm Hg比较,MAP在75～85 mm Hg时Lac、ScvO2、PVD、PPV、MFI差异无统计学意义(P＞0.05).结论:多巴胺及去甲肾上腺素均可增加脓毒性休克患者的MAP,在一定程度上改善脓毒性休克微循环障碍,且与剂量增加无明显相关性.     

颈动脉校正血流时间及颈动脉峰流速变异度预测感染性休克病人容量反应性的研究

目的 探讨颈动脉校正血流时间(FTc)、颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak-CA)对感染性休克的自主呼吸病人容量反应性的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选取2019年1月至2020年5月徐州医科大学附属连云港医院收治的感染性休克的自主呼吸病人57例,经胸心脏超声(TTE)监测容量负荷试验(VE)前后每搏输出量(SV)的变化,以VE后每搏出量增加值(ΔSV-VE)≥15％定义为容量有反应组,反之定义为无反应组.记录VE前后各项血流动力学参数:平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、FTc、ΔVpeak-CA,采用Pearson相关分析并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析FTc及各ΔVpeak-CA对容量反应性的预测价值.结果 研究期间6例在试验过程中因颈动脉狭窄、反复出现心律失常而被排除,最终共51例纳入分析,有反应组24例,无反应组27例.VE前,有反应组病人颈动脉FTc明显低于无反应组[(332.42±31.14)ms比(375.08±42.24)ms],ΔVpeak-CA明显高于无反应组[(13.30±4.77)％比(8.16±4.31)％](均P<0.05),VE后两组颈动脉FTc、ΔVpeak-CA差异无统计学意义(P>0.05).VE前颈动脉FTc与ΔSV-VE呈高度负相关,r=-0.721;ΔVpeak-CA与ΔSV-VE呈正相关,r=0.700,均P<0.05.ROC曲线分析显示:颈动脉FTc、ΔVpeak-CA预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.830(95％CI:0.701～0.959)、0.810(95％CI:0.685～0.936),颈动脉FTc预测容量反应性的最佳临界值为349.83 ms时,灵敏度为85.2％,特异度为87.5％;ΔVpeak-CA最佳临界值为9.90％,灵敏度为79.2％,特异度为81.5％.结论 超声监测颈动脉FTc、ΔVpeak-CA均能较好地预测感染性休克病人的容量反应性,以FTc的特异度和灵敏度最佳.     

实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值

目的 探讨实验室衰弱指数（FI-LAB）对老年社区获得性肺炎（CAP）住院患者发生脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值。方法 回顾性纳入住院的老年CAP患者502例。选取40个入院后24 h内首次采集的常规实验室指标和生命体征指标构建FI-LAB,FI-LAB<0.35为非衰弱组,FI-LAB≥0.35为衰弱组。判定脓毒症和脓毒性休克的发生情况。采用修正Poisson回归构建预测模型并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析预测价值。结果 多因素修正Poisson回归分析显示衰弱是老年CAP并发脓毒症和脓毒性休克的危险因素（P<0.001）。将FI-LAB乘以100后纳入多因素修正Poisson回归分析,发现FI-LAB每增加0.01,发生脓毒症及脓毒性休克的风险分别增高5.9%和6.2%（均P<0.001）。FI-LAB预测脓毒症及脓毒性休克的ROC曲线下面积分别为0.865和0.850,最佳截断值分别为0.28和0.42。结论 衰弱增加CAP并发脓毒症及脓毒性休克的风险。FI-LAB可预测CAP患者发生脓毒症和脓毒性休克的风险,早期发现高危人群。     

右美托咪定对脓毒性休克患者去甲肾上腺素需求的影响

目的 探究右美托咪定对脓毒性休克患者去甲肾上腺素需求的影响。方法 选取2021年3月～2022年12月收治的80例脓毒性休克患者作为研究对象,在维持患者血液流动力学和镇静稳定（恒定的丙泊酚-瑞芬太尼和去甲肾上腺素剂量）并优化血管内容量状态60min后,获得一组初始基线测量值（时间点：右美托咪定使用前）。此时将丙泊酚换成右美托咪定持续输注,并维持与丙泊酚镇静期间相同的镇静水平[Richmond躁动-镇静（RASS）评分为-3/-4],输注4 h后获得第二个数据集（时间点：右美托咪定使用期间）。然后将右美托咪定切换为丙泊酚,始终保持相同的RASS评分,更换为丙泊酚药剂8 h后进行最后一次数据采集（时间：右美托咪定使用后）。评估右美托咪定使用前、右美托咪定使用期间、右美托咪定使用后的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、乳酸浓度水平,同时对比不同时间点丙泊酚、去甲肾上腺素使用剂量。结果 右美托咪定使用前、右美托咪定使用期间、右美托咪定使用后3个时间节点的MAP、CVP、HR、乳酸浓度水平经对比差异均无统计学意义（P> 0.05）;右美托咪定使用前、右美托咪定使用后丙...     

黄芪注射液对脓毒性休克大鼠循环功能的影响

目的 观察静脉给予黄芪注射液是否对脓毒性休克大鼠模型存在抗休克作用,并对机制进行初步探讨.方法 Wistar大鼠30只分3组,对照组(n=10):0 min开始经股静脉连续注射0.9%氯化钠溶液1 ml·kg-1·h-1,20 min后经颈静脉连续注射0.9%氯化钠溶液;模型组(n=10):0 min开始经股静脉脂多糖...     

间羟胺与去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的疗效及对患者肾功能的影响

目的 探讨间羟胺与去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的疗效及对患者肾功能的影响.方法 回顾性分析我院于2019年1月至2020年12月期间收治的80例脓毒性休克患者的临床资料,根据选用不同升压药物分为两组,对照组43例,予去甲肾上腺素治疗,治疗组37例,予间羟胺治疗.比较两组给药前后平均动脉压(MAP)、心率、动脉血乳酸(Lac)及乳酸清除率(LCR),通过比较给药后尿量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr)评价两组治疗后肾功能的影响.对比两组患者总住院时间、28d生存率以及心律失常事件发生率.结果 两组不同用药患者治疗后MAP、心率、Lac均较给药前显著改善,两组用药后对比无显著差异(P>0.05);治疗组用药后LCR低于对照组(P<0.05),尿量及Ccr均较对照组改善程度更优(P<0.05);两组患者总住院时间及28d生存率无显著差异(P>0.05),治疗组心律失常发生率低于对照组.结论 间羟胺治疗脓毒性休克患者疗效显著,有助于改善患者肾功能,值得进一步临床研究.     

间羟胺与去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的疗效及对患者肾功能的影响

目的 探讨间羟胺与去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的疗效及对患者肾功能的影响.方法 回顾性分析我院于2019年1月至2020年12月期间收治的80例脓毒性休克患者的临床资料,根据选用不同升压药物分为两组,对照组43例,予去甲肾上腺素治疗,治疗组37例,予间羟胺治疗.比较两组给药前后平均动脉压(MAP)、心率、动脉血乳酸(Lac)及乳酸清除率(LCR),通过比较给药后尿量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr)评价两组治疗后肾功能的影响.对比两组患者总住院时间、28d生存率以及心律失常事件发生率.结果 两组不同用药患者治疗后MAP、心率、Lac均较给药前显著改善,两组用药后对比无显著差异(P>0.05);治疗组用药后LCR低于对照组(P<0.05),尿量及Ccr均较对照组改善程度更优(P<0.05);两组患者总住院时间及28d生存率无显著差异(P>0.05),治疗组心律失常发生率低于对照组.结论 间羟胺治疗脓毒性休克患者疗效显著,有助于改善患者肾功能,值得进一步临床研究.