直视下胸椎旁神经阻滞对胸科手术患者术后镇痛效果的影响

目的研究直视下胸椎旁神经阻滞对全麻下胸腔镜下肺叶切术患者术后镇痛效果的影响。方法择期行胸腔镜下叶切除术患者90例,随机分为:静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组(G组),术毕采用静脉自控镇痛;超声引导下胸椎旁神经阻滞复合PCIA组(U组),手术结束后超声引导下行胸椎旁神经阻滞,术毕启动静脉镇痛泵行PCIA;直视下胸椎旁神经阻滞复合PCIA组(E组),手术结束关胸前外科医师直视下行胸椎旁神经阻滞,效果通过测定阻滞范围判断,术毕启动静脉镇痛泵行PCIA。记录完成超声引导下胸椎旁神经阻滞和直视下胸椎旁神经阻滞所需时间;记录胸椎旁神经阻滞后各时间点心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2);记录术后各时间点静息时VAS评分、咳嗽时VAS评分、感觉神经阻滞节段;记录术后48 h静脉自控镇痛泵按压次数;观察术后Ricker躁动评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和肺部并发症发生率。结果与U组比较,E组完成胸椎旁神经阻滞所需时间明显缩短(P <0.05),而两组感觉神经阻滞节段数差异无统计学意义(P>0.... 更多     

腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠手术快速康复中的作用

目的 从快速康复外科理念角度出发,探讨腹横肌平面(TAP)阻滞技术在腹腔镜结直肠手术患者术后的作用.方法 依照随机数字表法将42例患者随机分为两组,在手术结束时,TAP阻滞组在静脉镇痛加切口局部浸润的基础上联合TAP阻滞,对照组仅给予静脉镇痛加切口局部浸润.比较两组间术后各项监测指标的差异.结果 两组间术后3 d内疼痛的VAS评分未见显著差异,但TAP阻滞组阿片类镇痛药物用量以及术后恶心发生率均较对照组显著减少(P<0.05);同时,TAP阻滞组患者肠道排气、尿管拔除、耐受经口进食的时间均显著提前(P<0.05).结论 在腹腔镜结直肠手术患者,术后联合TAP阻滞不能进一步改善镇痛效果,但可减少阿片类药物用量,降低相应并发症,促进脏器功能的恢复,可以作为快速康复外科理念中优化术后镇痛的措施.     

区域神经阻滞在乳腺癌术后镇痛中的应用研究进展*

25%～60% 的乳腺癌患者手术治疗后可出现剧烈疼痛,这种疼痛增加患者呼吸、心血管系统的 相关并发症,也可致患者出现失眠、焦虑、恐惧等情绪障碍,严重影响患者的术后康复。术后静脉注射镇痛 药物虽然可以缓解患者疼痛,但同时易导致患者出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。区域神经阻滞不仅 有满意的术后镇痛,减少术后并发症的发生,更具有操作简便、安全性高等优点。该文就乳腺癌术后镇痛相 关的区域神经阻滞技术进行综述,以期为临床提供参考。     

双级静脉引流管在体外循环心内直视术中应用

目的：探讨双级静脉引流管在体外循环心内直视术中的应用价值。方法：对24例行心内直视术的患者使用单根双级引流管进行静脉引流。结果：所有手术过程均顺利，术野暴露良好。无术后并发症发生。结论：双级静脉引流管在体外循环心内直视中的应用具有简化手术操作，缩短手术时间，减少手术损伤的优点，但是应掌握其适应证及使用方法。     

腹部手术围手术期疼痛管理的研究进展

腹部手术术后疼痛是限制患者术后快速康复的重要因素。术后急性疼痛除引起患者不愉快的情感体验,带来多种并发症外,还可能转变为慢性术后疼痛。腹部手术种类繁多,根据术式不同疼痛强度也不同。轻度疼痛只需单一的镇痛方案即可满足镇痛要求,重度疼痛往往需要多种镇痛方法联合应用。随着超声在临床上的推广,神经阻滞的成功率明显升高,并发症显著减少,适应证越来越广泛。目前临床应用较多镇痛方式为静脉镇痛与区域镇痛。     

不同镇痛方法用于电视胸腔镜 肺癌手术的效果比较

目的 探讨不同镇痛方法用于电视胸腔镜肺癌手术患者术后镇痛的效果及对术后恢复的影响。 方法 选取2018 年 8 月至 2021 年 12 月舟山医院收治的肺癌并行电视胸腔镜手术治疗患者共 120 例,按随机数字表法分为前锯肌阻滞镇痛组、肋 间神经阻滞镇痛组、静脉泵镇痛组和传统镇痛组,每组各 30 例。分别于术后 6、12、24、48 h 行疼痛视觉模拟量表（VAS）评估疼痛 情况,同时观察是否有不良反应,对比 4 组患者术后镇痛针剂应用剂量、术后拔除胸管时间及术后住院时间。 结果 4 组患者术 后 12、24、48 h VAS 评分比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）;静脉镇痛泵组术后 12 h VAS 评分相对较高,与前锯肌阻滞组、 肋间神经阻滞组及传统镇痛组比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）;前锯肌阻滞组术后 24、48 h VAS 评分相对较低,与肋间 神经阻滞组、静脉镇痛泵组及传统镇痛组比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。静脉镇痛泵组术后拔管时间最长,而前锯肌 阻滞组术后住院时间最短。 结论 前锯肌阻滞镇痛方式用于胸腔镜肺癌手术能获得更好的镇痛效果,有利于患者的快速康复,值 得临床推广。     

体外循环心内直视手术围手术期低血钾的补钾体会

目的：探讨体外循环心内直视手术围术期低血钾的监护经验。方法：回顾性分析和总结536例心内直视手术患者的术前、术后低血钾的监护及补钾经过。结果：低血钾是心内直视手术后常见的并发症，术后24h内发生率达18％。结论：做好围术期患者血钾的监护及时纠治低血钾，维持血钾在正常范围是减少术后并发症，促进患者康复的重要保证。     

区域神经阻滞PCA新技术

目前国外在临床上全身麻醉十分普及的同时 ,出现了重视外周区域阻滞的趋势 ,应用区域神经阻滞ＰＣＡ(ＰＣＲＡ)行麻醉和术后镇痛。与全身静脉给药镇痛比较 ,外周神经阻滞的优点是 :①患者可保持清醒 ;②血流动力学稳定 ;③便于术后镇痛 ;④早期出院 ;⑤患者更多地参与医疗活动 ;⑥有限的感觉和运动神经阻滞。因此 ,对某些高龄或全身情况较差的患者 ,采用外周神经阻滞进行麻醉和术后镇痛无疑是上乘的选择。近年来 ,神经刺激器定位技术的应用日益普及 ,外周神经置管和连续给药技术将外周神经阻滞演变为术后镇痛的有效方法。外周神经阻滞用于手…     

连续股神经阻滞在膝关节镜术后镇痛及早期康复中的应用

目的探讨连续股神经阻滞在膝关节镜膝前交叉韧带重建术术后镇痛及早期康复中的作用。方法选择50例行关节镜下膝前交叉韧带重建术的患者,随机分为两组:连续股神经阻滞组和持续静脉镇痛组,每组25例。观察患者术后4、8、12、24、48及72h膝关节的静息痛和功能锻炼时的活动痛评分。记录患肢可以主动行直腿抬高的时间、膝关节主动屈膝达90°的康复时间及出院时膝关节伤口愈合情况和所能达到的最大屈膝角度。结果连续股神经阻滞组术后8h、12h、24h、48h、72h的静息疼痛评分显著低于持续静脉镇痛组(P<0.01);连续股神经阻滞组术后8h,12h,72h的活动疼痛评分显著低于持续静脉镇痛组(P<0.01)。连续股神经阻滞组的主动直腿抬高时间和主动屈膝90°时间均显著短于持续静脉镇痛组(P<0.01)。连续股神经阻滞组术后24h的总体镇痛满意度显著高于持续静脉镇痛组(P<0.01)。结论连续股神经阻滞可以为膝关节镜前交叉韧带手术提供良好的镇痛效果和术后康复程度。     

区域麻醉联合镇痛与静脉自控镇痛用于胸腔镜肺手术患者术后镇痛效果的比较

目的 探讨区域麻醉联合镇痛(前锯肌平面阻滞联合胸膜腔持续镇痛)与静脉自控镇痛用于胸腔镜肺手术患者术后镇痛效果的比较。方法 将2019年1～5月80例胸腔镜肺癌根治术患者按随机数表法分成两组。两组患者均采用支气管插管全身麻醉,对照组采用静脉自控镇痛,观察组采用前锯肌平面阻滞联合胸膜腔持续镇痛。对两组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽VAS评分、下地行走时间、引流管拔除时间、住院时间及吗啡补救率的情况进行统计分析。结果 观察组患者的2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h咳嗽VAS评分显著低于对照组(P0.05),观察组下地行走时间、引流管拔除时间、住院时间较对照组显著缩短(P0.05),术后观察组吗啡补救率低于对照组(P0.05)。结论 前锯肌平面阻滞联合胸膜腔持续镇痛在胸腔镜肺手术术后具有较完善的镇痛效果,同时可减少阿片类的术后消耗量,有利于患者快速康复。     

超声引导下肋间神经阻滞用于肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛的效果观察

目的:比较肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛中,超声引导下肋间神经阻滞镇痛与单纯的静脉镇痛泵镇痛效果差异。探讨超声引导下肋间神经阻滞镇痛的临床治疗效果。方法:选择行肋骨骨折切开复位内固定手术的患者60例,随机分为治疗组与对照组,每组30例,分别在术后采取超声引导下肋间神经阻滞镇痛及静脉镇痛泵镇痛,比较两组患者镇痛效应及治疗效果、不良反应。结果:治疗组患者术后24 h内镇痛效果显著优于对照组,治疗组术后镇静效果12 h内轻于对照组,治疗组并发症发生情况低于对照组,血氧分压在12 h内高于对照组,血二氧化碳分压在8 h内低于对照组。结论:肋间神经组织联合静脉用药在肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛中的治疗效果显著优于单纯静脉给药,超声引导的操作确保了这一联合镇痛实施的安全性及可实施性。     

连续股神经阻滞在老年膝关节置换术后镇痛中的评价

目的评价静脉留置针连续股神经阻滞在老年膝关节置换术后镇痛与功能康复中的效果。方法选择40例拟行膝关节置换手术的老年患者,分为静脉留置针连续股神经阻滞组(CFNB组)20例,持续静脉镇痛组20例(CIA组)。2组患者均维持术后镇痛6 d,观察患者术后1、2,3,4,5及6 d膝关节的静息和功能锻炼时的视觉模拟评分(VAS)评分,记录术后患肢主动关节屈曲角度和不良反应发生率。结果 CFNB术后6 d总体镇痛满意度优于CIA组(P<0.01);术后1、2、3、4、5及6 d的静息疼痛评分及活动疼痛评分低于CIA组(P<0.01),不良反应的发生率低于CIA组(P<0.01)。结论静脉留置针连续股神经阻滞术后镇痛效果良好,不良反应发生率低,是老年膝关节置换术后较为理想的镇痛与功能康复的方法。     

静脉与皮下PCA用于心内直视手术后镇痛的对比研究

目的观察芬太尼静脉PCA与皮下PCA用于心内直视手术后镇痛的疗效、安全性及副作用。方法24例心内直视手术患者随机分为静脉PCA组(Ⅰ组)和皮下PcA组(Ⅱ组),每组各12例。镇痛药物为芬太尼20μg/ml加利多卡因10 mg/ml的混合液,参数设置为(芬太尼):负荷剂量0.6μg/kg,持续输注剂量0.4μg/(kg·h),单次给药剂量0.4μg/kg,锁定时间10 min,每4 h最大限量4μg/kg。结果Ⅰ组患者镇痛起效时间显著快于Ⅱ组(P<0.01),两组疼痛评分、按压次数、药物用量、镇静评分、术后并发症与不良反应发生率及镇痛满意度的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论静脉PCA与皮下PCA均可安全、有效地应用于心内直视手术后患者,皮下PCA也可为一种选择。     

体外循环心脏不停搏心内直视术的监护体会

目的:探讨浅低温体外循环心脏不停搏心内直视术与心脏停搏心内直视术相比,术后护理的特殊性和优越性.方法:对浅低温体外循环心脏不停搏心内直视术122例的术后监护进行分析 ,找出其护理特点及护理中存在的问题,预防术后并发症的发生.结果:术后患者复苏、康复快,减轻了护理工作量.结论:术后密切观察病情变化,是护理的关键,也是确保手术成功的必要条件.     

氯诺昔康复合舒芬太尼静脉自控镇痛在骨科手术后的应用效果

目的研究氯诺昔康复合舒芬太尼静脉自控镇痛应用于骨科下肢手术术后的镇痛效果。方法选取骨科下肢手术后自愿要求术后镇痛的患者共60例,手术类型包括股骨骨折内固定术、胫腓骨骨折内固定术、全髋关节置换术、骨折内固定取出术。随机分为硬膜外自控镇痛组和静脉自控镇痛组,每组30例。比较两组术后24h镇痛效果及并发症的发生率。结果两组24h术后镇痛效果相似,尿潴留发生率方面,静脉自控镇痛组明显低于硬膜外自控镇痛组。结论氯诺昔康复合舒芬太尼静脉自控镇痛应用于骨科下肢手术术后镇痛,可获得良好的镇痛效果,不良反应发生率低。     

超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛

目的观察超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛临床效果.方法选择40例择期上肢手术患者,随机分为两组,超声引导下连续臂丛神经阻滞术后镇痛组(观察组)和静脉镇痛组(对照组),每组20例.记录两组患者术后静息及运动时的疼痛视觉评分、不良反应.结果超声引导下连续臂丛神经阻滞镇痛组的镇痛效果明显优于静脉自控镇痛组,不良反应少于静脉自控镇痛组.结论超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢术后镇痛是一种安全有效的方式,优于静脉自控镇痛.     

三种不同镇痛方法对开胸术后镇痛效果的比较观察

目的 探讨肋间神经阻滞、静脉自控镇痛及两者联合镇痛三种不同镇痛方法对开胸术后的镇痛效果,以提高患者术后镇痛的护理水平,促进患者早期康复.方法 将胸外科105例开胸术后患者随机分为肋间神经阻滞组、静脉自控镇痛组及两者联合镇痛组各35例.比较观察3组患者术后在静止、活动、咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分（VAS）、辅助使用止痛药次数及不良反应发生情况.进行统计学处理.结果 两者联合镇痛组在静息、活动、咳嗽状态下的VAS评分及辅助使用止痛药次数均明显低于单纯肋间神经阻滞组及静脉自控镇痛组,差异有显著统计学意义（P＜0.01）.3组患者发生不良反应情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 肋间神经阻滞与静脉自控镇痛联合应用对开胸术后患者镇痛效果良好,安全性好,值得推广.     

术后硬膜外镇痛分析

术后硬膜外镇痛作用强,可降低手术应激反应,阻滞胸心交感神经,对缺血性心脏病和术后硬膜外镇痛效果确切,病人舒适,可降低应激反应,稳定循环系统,有利于患者康复.综述术后硬膜外镇痛的价值、对转归的影响、临床应用和副作用等问题.     

剖宫产术后镇痛方式的研究进展

剖宫产手术是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产术后疼痛可达中度至重度,术后镇痛不足严重影响产妇恢复和母乳喂养,甚至增加产后抑郁的发生风险。目前剖宫产术后的镇痛方式主要包括椎管内镇痛和静脉镇痛两种。近年来,床旁超声技术发展迅速,各种超声引导下的区域阻滞技术已被用于改善剖宫产术后疼痛,包括腹横平面阻滞和经肌入路腰方肌阻滞等。应用多模式镇痛,发挥不同镇痛方式的优点,减少各类药物的不良反应,是剖宫产术后镇痛的发展趋势。     

星状神经节阻滞联合芬太尼对妇科恶性肿瘤患者术后镇痛及免疫应激反应的影响

目的 观察超声引导下星状神经节阻滞联合芬太尼对妇科恶性肿瘤患者术后镇痛及免疫应激反应的影响.方法 选取2018年6月至2019年12月在三六三医院行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者60例,其中使用芬太尼术后静脉镇痛20例(F组),使用羟考酮术后静脉镇痛20例(O组),使用星状神经节阻滞联合芬太尼术后静脉镇痛20例(SGB组)...