腹部损伤的诊治

腹部损伤是普外科急症中较为常见的急腹症。由于腹腔脏器多，腹部损伤常常是多发伤的一部分，受损伤后常出现多种复杂的临床表现，易引起大出血和严重感染，发生休克和呼吸衰竭等症状^[1]，给诊断带来诸多困难。腹部损伤由于致伤物的不同，可分为开放性损伤和闭合性损伤。统计表明，闭合性损伤占85％以上。致伤原因主要为刺伤、枪弹伤、爆炸伤。按照腹腔是否穿透，腹部开放性损伤又分为穿透伤和非穿透伤。     

腹部闭合性创伤226例临床分析

目的：探讨提高腹部创伤、尤其是严重腹部多脏器损伤并发伤的早期诊断与抢救成功率。方法：总结我院1997年8月至2003年8月以来收治的226例腹部创伤的诊断、急救及诊疗经验。其中，男196例(86．7％)，女30例(13，2％)。共损伤腹部脏器189个。合并其它部位损伤249例次。结果：保守治疗42例(18．5％)，手术治疗184例(81．4％)，死亡9例(3．9％)，治愈217例(96．O％)。结论：(1)腹腔穿刺、B超、X线检查对闭合性腹部损伤有较高的诊断价值，准确率高，简便易行。(2)在积极抗休克及处理多发伤的同时，应积极腹部探查，并应反复多点腹穿，动态观察腹部体征变化以减少腹部损伤的漏诊，提高诊断率。(3)正确掌握剖腹探查指征，认真全面地腹腔探查，合理使用有效抗生素，积极预防多器官功能障碍(MODS)或(和)多器官功能衰竭(MOF)是抢救成功的关键。     

腹腔穿刺在小儿闭合性腹部损伤中的应用

我们从1980年3月～1988年6月对43例小儿闭合性腹部损伤进行腹腔穿刺,对诊断闭合性腹部损伤很有帮助,现报道如下: 一、适应证:我们体会,有下列情况者可施行腹腔穿刺:①难以明确诊断的腹部损伤;②复合伤可疑合并腹部损伤,③外伤昏迷疑有腹部损伤;④外伤后难以解释的休克。     

腹部闭合伤56例临床分析

随着我国现代化进程的加速，因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压等导致腹腔内脏器损伤明显增多，且此类伤多为多部位、多脏器合并伤，伤情复杂，病情紧急、危重，给诊断和治疗带来困难。误诊、漏诊或急救程序不当均可能导致不良后果。我院总结2002年1月～2004年1月腹部闭合性损伤患者56例，现报告如下。     

腹腔穿刺对腹部闭合伤的诊断意义

腹部闭合损伤常因病情复杂而给早期诊断带来不少困难，特别是当合并颅脑、脊髓或多发性损伤造成昏迷、休克或截瘫时，常常掩盖腹部原发伤情以至误诊而危及生命。诊断性腹腔穿刺术自Morris首次在英国文献中完整报告以来，广泛地应用于临床。为腹部闭合性损伤的早期诊断提供了有效的诊断方法，诊断准确率达80％以上。笔者临床实践中应用腹腔穿刺诊断闭合性     

腹腔穿刺诊断复合伤中闭合性腹部外伤68例体会

腹腔穿刺对腹部闭合伤的诊断有实用意义，特别是多发伤、复合伤时，病情危重，常因伴昏迷或休克，不能确切提供病史，也不宜搬动的情况下，诊断性腹腔穿刺在确定是否剖腹探查方面起着决定性作用。自1995年至2005年间我科共收治伴发闭合性腹部伤的复合伤68例，均经腹腔穿刺明确诊断，现报告如下：     

闭合性腹腔脏器损伤患者的观察及护理

闭合性腹腔脏器损伤是指腹部外伤后腹壁完整而腹腔内脏器有严重损伤,如实质性脏器肝、脾、胰、肾破裂,肠管或腹腔内大血管的破裂,从而致腹腔内出血并发腹膜炎.由于闭合性腹腔脏器损伤的早期临床表现多无特异性且进展快,难以及时诊断而出现失血性休克、严重感染性休克等并发症,从而引发脏器功能衰竭,甚至死亡.笔者将2007年至2010年我院普通外科及急诊外科收治的32例闭合性腹腔脏器损伤患者的早期临床观察及护理对策进行总结,现报道如下.     

严重多发伤中腹部闭合性损伤的诊断与治疗时机

严重多发伤是指凡因同一伤因伤及 2个或 2个以上解剖部位且ＩＳＳ≥ 16 [1] 。在严重多发伤的抢救过程中 ,由于腹部脏器多 ,损伤后的诊治复杂 ,因此如何提高腹部创伤的治愈率 ,减少并发症 ,降低死亡率有着非常重要的意义。现将我院在这方面的诊断和治疗经验总结如下。1　临床资料1990～ 1999年我院共收治合并腹部闭合性损伤的严重多发伤患者 76例 ,其中男 5 8例 ,女 18例。受伤后就诊时间2 0ｍｉｎ～ 6ｈ。就诊时均有不同程度的休克、烦躁或意识不清。本组病例经手术证实腹腔脏器损伤包括脾破裂 42例 ,右肝破裂 8例 ,左肝破裂 9例 ,胃肠破裂…     

浅谈 104 例腹部闭合性损伤诊断性腹腔穿刺吸液的意义和方法

目的探讨诊断性腹腔穿刺对闭合性腹部损伤的诊断价值。方法对104例闭合性腹部损伤共行诊断性腹腔穿刺136次，回顾性分析其临床资料。结果88例首次穿刺结果阳性，一次穿刺阳性占75％，12例首次穿刺阴性，4例穿刺假阴性，二次腹腔穿刺后为阳性，腹腔穿刺阳性率为96．15％。结论诊断性腹腔穿刺术操作简单、结果准确，对闭合性腹部损伤的诊断及术式的选择确实具有重要的临床应用价值。     

严重腹部损伤并多发伤误诊分析

多发伤伤情复杂,为同一致伤因素所造成的两个或以上组织器官、部位的严重损伤,常伴有创伤失血性休克等一系列严重生理功能紊乱,特别是严重多发伤时,病情危重复杂,腹部损伤症状可不明显,常被忽视,易延误诊治.     

多发伤的急诊抢救与护理

多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤。随着工业生产的发展，交通的拥挤和各种劳动机械化程度的提高，多发伤已成为常见急重症之一。多发伤患者病情变化快，伤情严重复杂，并发症多，休克、死亡及漏诊率高，处理难度大，急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键。     

胰腺损伤16例的诊治体会

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法 本组患者16例，男11例，女5例，年龄7-45岁。车祸致伤14例，挤压伤2例。单纯性胰腺损伤7例，合并腹内其它脏器损伤9例。本组均行手术治疗。结果 治愈12例。死亡4例。结论 闭合性胰腺损伤术前确诊较难，常以手术探查确诊；腹腔穿刺液或血清淀粉酶测定干扰因素甚多，对于诊断胰腺损伤帮助不大，故有任何上腹部外伤史的患者均可考虑伤及胰腺，如若出现腹膜刺激征或腹胀者，手术探查应持积极态度；闭合性腹部损伤在手术探查时不要满足于某个脏器损伤可能，谨防漏诊；胰腺损伤的处理应遵循严格止血，彻底清创，控制胰液外溢，充分引流及治疗合并伤等原则，手术简便有效；胰瘘和腹腔感染是胰腺损伤术后的严重并发症，应予高度重视。     

严重多发伤的抢救

1 严重多发伤的特点严重多发伤的定义应该是同一致伤原因引起身体两个以上脏器或解剖部位严重损伤,损伤的严重程度如不救治可以致命或致残。随着交通和工业的发展,严重多发伤多见于交通和工伤事故,而且有发生率增多的趋势。它的特点是:伤情重、变化快、休克多、易漏诊、处理难、死亡率高、并发症多。     

严重多发伤急救一体化探讨

多发伤涉及多个专科 ,如何提高多发伤的抢救成功率 ,减少早期死亡率是急诊医学的一个新的而又十分紧迫的重要课题。我们 2 0 0 1年 1～ 12月共收治严重多发伤病人 4 0 6例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　资料　本组 4 0 6例中男 2 82例 ,女 12 4例 ;年龄 3～ 76岁 ,平均 36岁。其中开放性损伤 2 6 8例 ,闭合性损伤 138例。4 0 6例中休克 2 92例。多发伤以颅脑损伤为主 98例 ,胸部损伤为主 116例 ,腹部损伤为主 134例 ,脊柱、骨盆和四肢损伤为主 5 8例。本组诊断严重多发伤的标准是指单一致伤因素造成二个或二个以上解剖部位的损伤。严重程…     

闭合性腹部损伤81例辅助检查方法评价

目的 探讨闭合性腹部损伤最佳检查方法。方法 比较本组病例中腹腔穿刺、B超、CT、腹腔镜以及X线检查的阳性率、特异性百分率。结果 腹腔穿刺、B超、CT、腹腔镜以及X线检查的阳性率分别为90．12％、87．65％、80．25％、100％、4．94％；特异性百分率分别为95．89％、92．96％、95．38％、100％、100％。结论 腹腔镜检查能更直接地了解伤情、确定损伤的脏器、定位并评估受伤的程度，对空腔脏器损伤及膈肌损伤的诊断率较高；其缺点是有一定的并发症。     

闭合性十二指肠损伤24例临床分析

目的 :探讨诊治闭合性十二指肠损伤的有效方法。方法 :回顾性分析近 15年 2 4例闭合性十二指肠损伤的临床资料、诊断和治疗方法。结果 :合并有其他腹部脏器损伤为 75 % ( 18/2 4) ,损伤原因主要为挤压伤和撞击伤。 2 3例行手术治疗 ,19例治愈 ,5例死亡。死亡原因有 :创伤性休克 ,十二指肠瘘 ,腹腔脓肿 ,感染性休克和多脏器功能衰竭。结论 :对十二指肠损伤强调早期诊断和治疗 ,应重视术前辅助检查及术中探查十二指肠的指征 ,根据伤情合理地选择术式     

创伤性腹腔大出血手术配合与护理

1997年9月～2004年9月,我院共手术治疗腹腔大出血35例,术中准确操作、精心配合,效果满意。现将术中配合护理体会报告如下。1临床资料本组男29例,女6例,9～63岁,腹腔闭合性伤26例,开放性损伤9例。受伤原因有撞击伤、坠跌伤、踢伤、刀伤等。伤后术前时间30min～13h,术中40min～7h。其中轻度休克17例,中度休克14例,重度休克4例,死亡5例。2巡回护士配合2.1建立静脉通路,补充血容量严重创伤,涉及多部位、多脏器损伤,伤情严重、复杂。入院后立即开通两条以上的上肢静脉通道和静脉插管。因盆腔、腹腔脏器和血管损伤后,若经下肢静脉输液,液体易从受…     

腹部闭合性损伤86例分析

目的：探讨腹部闭合性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。方法：对本院1996年9月至2004年5月收治的86例腹部闭合性损伤患者的临床资料做回顾性分析。结果：诊断性腹腔穿刺、CT和B超的阳性率分别为94．3％，86．4％，90．2％；83例手术治疗，术后8例死亡，3例保守治疗，痊愈出院。结论：诊断性腹腔穿刺、CT和B超是腹部闭合性损伤有效的诊断措施，2个以上脏器损伤多见。     

闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗

闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗解放军第一五三医院（４５００６５）李永研王福春刘继红胰腺位置深而隐蔽，前有腹腔脏器覆盖，后有脊柱保护，损伤的发生率低，文献报道约占腹部损伤的０．２％～６％［１，２］，但由于其解剖生理特性，损伤后无特异体征，且常与严重多发...     

腹部损伤为主的多发伤41例分析

腹部损伤为主的多发伤４１例分析张耀光，李智勤，张玉玲腹部损伤合并多发伤伤情复杂，诊断有时较为困难，病死率高。我院１９８９年１月～１９９５年１月共收治腹部损伤１１０例，其中合并多发伤者４１例，占３７．３％。现就腹部损伤合并多发伤诊治中的体会讨论如下。１...