寰枢椎椎弓根螺钉辅助置钉技术的研究进展

由各种原因所致的寰枢关节不稳定或脱位是常见的临床疾病,常常导致严重后果,需手术解除压迫并重建寰枢椎的稳定性。基于后路寰枢椎固定和融合,术式包括Gallie钢丝,Brooks钢丝,Halifix椎板夹,Apofix椎板钩,Magerl侧块关节螺钉等方法,椎弓根螺钉内固定由于较高的生物力学强度和骨融合率,已广泛应用寰枢椎不稳或脱位的临床治疗。然而,由于寰枢椎进钉点周围解剖结构的复杂和变异性,徒手置入寰枢椎椎弓根螺钉仍具有较高的难度。近年来,随着对寰枢椎解剖结构的大量研究,以及计算机导航技术,3D打印快速成型模板技术的应用,使得置钉的安全性、精确性不断提高。本文对寰枢椎椎弓根螺钉辅助置钉技术近年来的进展作一综述。     

3种不同枕-寰-枢固定技术的生物力学比较

目的：比较3种不同的节段性枕-寰-枢（C0-C1-C2）固定技术的生物力学。方法： 收集6具完整的人类尸体颈段（C0-C5）,单皮质螺钉固定枕部,侧块螺钉固定C1,而C2固定技术分为三种：椎板交叉螺钉、椎弓根螺钉、C1-C2经小关节螺钉。C1侧块螺钉在置入C1-C2经小关节螺钉前取出。固定后测量每组结构C0-C2间的活动范围。结果：3种不同的固定技术跟正常脊柱相比活动范围皆缩小。3种固定技术间在屈伸和轴向旋转的活动度上无明显差异。同其他2组相比,C2椎板交叉螺钉组的侧方弯曲活动度有增加的趋势。同椎弓根螺钉组和经小关节螺钉组比较,椎板螺钉组在CT轴位和矢状面图像上远离椎动脉。结论：使用C2椎板交叉螺钉、C2椎弓根螺钉和C1-C2经小关节螺钉进行枕-寰-枢（C0-C1-C2）固定的技术都可以提供相似的生物力学稳定性。与其它2固定技术相比, C2椎板螺钉固定技术损伤椎动脉的风险较少。     

寰枢椎不稳Magerl固定与椎弓根螺钉固定的生物力学分析

目的 比较寰枢椎不稳采用Magerl固定与后路椎弓根螺钉固定的术后即时稳定性和远期稳定性.方法 8例寰枢椎不稳标本分别行Magerl固定和后路椎弓根螺钉系统固定,采用脊柱三维试验机Spine 2000,分别给予屈伸、侧弯和旋转三种运动方向2.0 N·m载荷,并用激光3D扫描仪记录,Geomagic Studio 5图像软件处理得出寰枢椎的屈伸、侧弯和旋转的运动范围,分析寰枢椎不稳采用Magerl固定与后路椎弓根螺钉固定的即时稳定性和远期稳定性.结果 寰枢椎不稳Magerl固定后的屈伸运动范围为(7.55±0.76)°,侧弯运动范围为(1.57±0.07)°,旋转运动范围为(5.74±0.20)°;疲劳试验后屈伸运动范围为(10.12±0.66)°,侧弯运动范围为(5.63±0.31)°,旋转运动范围为(16.71±0.89)°.寰枢椎不稳椎弓根螺钉固定后的屈伸运动范围为(1.68±0.37)°,侧弯运动范围为(0.33±0.09)°,旋转运动范围为(1.74±0.16)°;疲劳试验后屈伸运动范围为(1.98±0.40)°,侧弯运动范围为(0.59±0.36)°,旋转运动范围为(1.97±0.13)°.结论 寰枢椎不稳采用Magerl固定与椎弓根螺钉系统固定均具有良好的术后即时稳定性和远期稳定性,椎弓根螺钉固定的稳定性优于Magerl固定.     

寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳临床分析

目的：分析寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉融合治疗寰枢关节不稳的临床疗效。方法：分别对2008年1月至2011年6月就诊的15例患者进行后经一侧下颈椎椎板钉寰枢固定、一侧下颈椎椎弓根钉;双侧融合治疗固定、后经一侧下颈椎椎板钉与枕骨枕颈固定、一侧枢椎椎弓根钉。结果：手术顺利,患者均未出现椎动脉、脊髓损伤等症状,活动受限、活动障碍等术后均有不同程度的改善。针对性地进行随访中,所有患者寰枢椎关节全部复位,大部分病例2-6个月植骨部位达到骨性愈合。随着随访的时间延长,患者颈椎活动范围在不断的恢复加大,屈伸活动范围也相应的增加,多半恢复正常。13例患者状态良好,2例病情缓和。结论：寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定是治疗寰枢关节不稳的良好方法,值得推广应用。     

寰枢椎椎弓根内固定融合技术治疗寰枢椎骨折脱位

目的：探讨寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎骨折及寰枢关节脱位不稳定的临床手术疗效。方法：自2005年8月～2009年10月我院骨科应用后路椎弓根螺钉-棒系统内固定植骨融合术治疗寰枢椎骨折脱位所致寰枢椎不稳43例,其中男性31例,女性12例,年龄22～65岁,分别于术后3个月、半年和1年行X线及CT检查,测定术后椎弓根螺钉进入寰枢椎椎弓根内的具体位置和植骨融合情况。结果：术中电刀灼伤椎动脉1例（占2.3%）;电刀灼伤C2神经根致术后轻度放射性根性痛1例（占2.3%）。43例寰枢椎共置入84枚椎弓根螺钉中有2例C2椎体共3枚椎弓根钉进钉仰角〉35°,导致螺钉尖端穿入该侧寰枢关节前1/4间隙（占3.5%）,余位置均正常。术后X线和CT检查无一例螺钉移位、松动,术后随访4～38个月（平均11.6个月）,无内固定松动、感染发生,植骨均在术后2.5～6个月愈合。结论：寰枢椎椎弓根进钉点解剖标志和进钉方向定位恒定,适于个体化手术操作,提高了手术的安全性和椎弓根螺钉正确置入的成功率。     

寰枢椎椎弓根内固定治疗寰枢椎骨折脱位的观察

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效。方法对22例上颈椎伤病患者进行后路经寰枢椎椎弓根钉板系统复位内固定,置入88枚寰枢椎椎弓根钉,在寰椎后弓及枢椎椎板间植骨融合,使寰枢椎复合体得到稳定。结果 2例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈;2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。22例获得随访,随访时间5个月～6年,均获得骨性融合,未发现钉板断裂。所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处复位良好。CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。结论寰枢椎椎弓根螺钉结合钉板系统固定治疗上颈椎伤病,能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,植骨融合率高。     

经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的可行性及临床疗效.方法 2007年5月～2010年3月间我科收治的15例创伤性寰枢椎不稳患者,应用经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术治疗,观察术后并发症情况及近期疗效.结果 手术时间2～3h,术中失血量200～ 400 ml,未出现螺钉置钉相关的血管、神经损伤等并发症,术后随访未出现内固定松动、脱落或断裂,术后平均6～8月寰枢椎获得骨性融合.结论 经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定是治疗创伤性寰枢椎不稳的有效方法.     

椎弓根螺钉在治疗寰枢椎不稳手术中的应用

目的：探讨椎弓根螺钉固定系统在治疗襄枢椎不稳的临床应用价值。方法：16例寰枢椎不稳的患者接受了椎弓根螺钉内固定系统并植骨融合的治疗,男9例,女7例。根据JOA评分均为9．7分。所有患者术前行X线片、CT平扫与三维重建和MRI检查。结果：所有螺钉位置良好,骨折与脱位复位固定满意,肿瘤切除后固定牢固,无并发症。16例获平均18个月随访,X线片显示寰枢关节无复位丢失,全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分优良率为87．5％。结论：个性化选择显露和进钉方式,能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路椎弓根螺钉内固定系统治疗寰枢椎不稳疗效满意。     

后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患

目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患的手术可操作性和临床疗效。方法对68例寰枢椎脱位、骨折以及肿瘤或肿瘤样病变并有明显高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗，术前均行X线、CT、MRI等影像学检查；术中在直视下行C1、C2置钉，复位固定，取髂骨椎板间植骨。术后颈托固定3个月。结果68例272枚螺钉均成功置入，复位固定满意。术后56例获3～27个月随访，平均13．8个月，患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合，未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。其中9枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1mm，但无椎动脉损伤的临床表现。37例患者脊髓功能明显改善，11例好转，5例无明显改善，2例术后症状加重，1例死于术后并发症。结论经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点，为寰枢椎疾患患者的治疗提供了一种较好的内固定术式。     

寰枢椎后路融合术治疗寰椎失稳症

目的探讨寰椎失稳症的临床治疗问题。方法使用枢椎椎弓根螺钉枕颈内固定寰枢椎后路融合术治疗寰椎失稳症。结果随访超过3个月的4例均获得了骨性融合，均能下床行走活动。结论当寰枢椎间不稳定时应行枢椎椎弓根螺钉枕颈内固定寰枢椎后路融合术，保留寰枕关节的活动。     

后路寰枢椎弓根钉棒系统固定融合治疗上颈椎不稳

目的 探讨和评估寰枢椎椎弓根钉棒系统固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效、适应证及应用价值.方法 2006年5月至2010年12月,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗上颈椎不稳患者24例,男18例,女6例,其中齿突发育不良造成的寰枢椎不稳5例,顽固性寰枢椎旋转脱位4例,创伤性陈旧性寰枢关节脱位6例,椎管内肿瘤4例,陈旧性齿突骨折5例,24例均采用美国强生Depuy公司生产的后路Summit钉棒系统(万向螺钉直径3.5mm,寰椎螺钉长26 ～30 mm,平均28 mm,枢椎螺钉长24 ～28 mm,平均26 mm).回顾性分析临床疗效和并发症防治,术前、术后采用JOA进行评分,根据术后随访X线及CT评价上颈椎结构的恢复情况.结果 所有患者均获随访,随访时间3～45个月,平均23个月,全组病例未发生与置钉相关的并发症,临床症状得到不同程度的改善,术前,术后6个月JOA评分改善率为73.1％ ～93.6％,平均81.2％.复查X线片、CT未见上颈椎失稳及复位丢失征象,螺钉位置良好,无松动、断钉,齿突均骨性愈合,椎间融合率为100％.术后随访效果满意.结论 经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎不稳具有可行性,操作简便,固定牢固,疗效可靠.     

后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳

目的 探讨经颈椎后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的临床疗效及手术可行性分析。方法回顾性分析2009年8月至2013年2月我院采用后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳28例患者资料,Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳定19例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位9例,随访患者临床症状缓解程度、复位及植骨融合情况。结果 所有螺钉位置良好,骨折与复位及固定满意。28例患者均获得随访,平均随访18个月,X线片、CT显示寰枢椎达到骨性融合,内固定物未松动及断裂。临床症状改善优良率89.3%。结论 后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳具有生物力学稳定性好,复位满意,固定可靠,植骨融合率高,最大限度地保留颈椎活动度,临床症状改善满意。     

寰椎椎弓根钉与侧块钉治疗寰枢椎骨折临床疗效的比较

目的 分析寰椎椎弓根钉与寰椎侧块钉治疗寰枢椎骨折的临床疗效.方法 2007年8月～2011年11月,我院对46例寰枢椎骨折的患者进行手术治疗,其中25例采用寰椎侧块钉技术,21例采用寰椎椎弓根钉技术.通过比较术中出血量、手术时间、日本骨科协会评分（JOA）以及骨折愈合情况,对两组内固定技术的临床疗效进行分析.结果 所有患者均获得随访,随访时间24～60个月,平均32个月,术后6个月骨折均获得骨性愈合,未出现内固定失败,疼痛均明显缓解,两组JOA评分比较差异无统计学意义.与寰椎侧块钉组相比,寰椎椎弓根钉组手术时间明显缩短,术中失血量明显减少.结论 寰椎椎弓根钉固定损伤较小,操作相对简单,可优先采用.     

寰枢椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗寰枢椎结合性骨折

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗寰椎骨折伴齿状突骨折的可行性、方法、疗效和适应证.方法 2008年6月至2010年5月,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰椎骨折伴齿状突骨折26例,回顾性分析临床疗效和并发症防治,26例均采用美国强生Depuy公司生产的后路Summit钉棒系统.万向螺钉直径3.5 mm,寰椎螺钉长26～30 mm,平均28 mm,枢椎螺钉长24～28 mm,平均26 mm.术后颈托外固定保护3个月.结果 患者寰枢椎椎间稳定性得到恢复,术后无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤,所有患者均获随访,随访时间6～28个月,平均14个月,手术时间(126±26)min,出血量(350±107)ml.临床症状得到不同程度的改善.内固定断裂、变形、松动.结论 经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗寰椎骨折伴齿状突骨折具有可行性,操作简便,固定牢固,疗效可靠.

Abstract：

Objective To explore the clinical feasibility, approach, efficacy and indications of posterior fusion plus pedicle screw fixation in the treatment of combination atlantoaxial fractures. Methods A retrospective analysis was conducted for 26 cases of Jefferson and dens fracture treated with atlantoaxial pedicle screw from June 2008 to May 2010. Results The postoperative radiographs verified an excellent position of all screws with a satisfactory atlantoaxial reduction. Operative time was (126 ± 26) min, and blood loss was (350 ± 107) ml. During an average follow-up period of 14 months (range:6 -28), it showed no spine cord and vertebral artery injury or interfixation failure. Atlantoaxial alignment and stability were restored without any instrumentation-related complication. Conclusion Posterior atlantoaxial pedicle screw and rod fixation may provide immediate three-dimensional rigid fixation of atlantoaxial joint. This technique is more effective than other previously reported approaches.     

后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎

 【目的】探讨后路多轴螺钉-棒系统经侧块与椎弓根固定寰枢椎疗效。【方法】11例患者接受C1后弓和（或）侧块与C2椎弓根多轴螺钉-棒系统固定融合术。男8例，女3例。C1-2脱位7例，肿瘤2例，Jefferson骨折并横韧带断裂及C2齿突及椎弓骨折脱位各1例。9例有不同程度的脊髓压迫症表现。根据JOA评分平均为13．9分。所有患者术前行X线片、CT平扫与三维重建和MR／检查。【结果】10例C1采用经后弓和侧块固定，1例直接侧块固定。C2经椎弓根固定。所有螺钉位置良好，骨折与脱位复位固定满意，肿瘤切除后固定牢固，无并发症。11例获平均13个月随访，X线片显示寰枢关节无复位丢失，全部患者获得坚固融合。神经功能JOA评分改善率为79．3％。【结论】个性化选择显露和进钉方式，能保证C1与C2椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。后路多轴螺钉-棒系统经椎弓根固定C1-2疗效满意。     

寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎脱位的临床研究

目的:探讨寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎脱位的临床疗效及安全性.方法:选择寰枢椎脱位病人12例,接受后路枢椎椎弓根螺钉联合寰椎椎板钩固定术.术后随访,采用日本骨科协会评估治疗评分评估神经功能的恢复情况,视觉模拟评分法评分评估疼痛症状,CT检查评估融合情况.结果:术后病人颈部疼痛评分显著降低(P<0.01),日本骨科协会评估治疗评分显著提高(P<0.01).所有病人均未出现脊髓损伤、椎动脉损伤、术后感染等并发症.术后随访6个月内,固定节段融合良好.结论:寰枢椎钉钩系统治疗寰枢椎脱位是一种安全有效的手术方法.     

椎弓根螺钉系统固定融合治疗寰枢椎不稳疗效分析

目的 探讨椎弓根螺钉系统固定融合治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法 回顾分析2006年6月至2011年10月我院应用椎弓根螺钉系统内固定病例,对髂骨植骨融合治疗的23例寰枢椎不稳患者的临床资料进行分析.结果 23例患者均得到随访,随访时间3～36个月,平均23.2个月.所有患者枕颈部疼痛症状消失,脊髓神经功能损害得到不同程度恢复,植骨在6个月内融合;末次随访时颈部旋转活动受限,屈伸活动无明显受限,内固定无松动、断裂.结论 后路寰枢椎椎弓根螺钉系统固定植骨融合治疗寰枢椎不稳具有即刻稳定,固定可靠,植骨融合率高等优势,是一种安全有效手术方法.     

对不能完全复位寰枢椎脱位行后路经关节螺钉内固定术的疗效观察

目的 探讨对寰枢椎脱位不能完全复位的病例行后路经关节螺钉内固定术的可行性。方法 考察北京积水潭医院脊柱外科2001年2月至2003年1月行后路寰枢椎经关节突螺钉固定术(Magerl术)的19例病例,其中8例未完全复位。所有病例均行双侧螺钉固定,观察患者术中术后的临床表现,行CT检查了解螺钉的位置和固定情况。结果 所有患者均完成双侧经关节螺钉固定,症状均有所改善,无神经症状加重表现。无神经血管损伤等并发症发生。8例未完全复位病例,术后寰齿前间隙(ADI)仍大于3．5mm;但螺钉均穿过寰枢椎侧块关节,位置准确,螺钉周围骨质充足,进入寰椎侧块平均5．26mm,固定确实牢靠,无寰枕关节受侵,无椎动脉损伤发生,其临床手术效果与完全复位者无异。结论 对寰枢椎不能完全复位的病例,后路寰枢椎经关节突螺钉内固定并非绝对禁忌。只要有充足的骨质通道容纳螺钉通过,Magerl术仍是安全可行的。