经蝶窦显微手术治疗高龄垂体腺瘤

目的 总结高龄(大于70岁)患者垂体腺瘤的临床特点、显微手术治疗和围手术期处理的体会。方法 回顾经蝶窦显微手术治疗的24例，对其临床特点、肿瘤病理类型、手术适应证、围手术期处理和手术疗效进行了分析和总结。结果 无功能腺瘤占66．7％(16／24)，巨大腺瘤占75％(18／24)，临床上最常见的主诉为进行性视力、视野障碍。术后无死亡，其中22例获得长期随访，随访时间平均3．5年，79．2％患者(19／24)术后视力有不同程度改善。结论 高龄垂体腺瘤以无功能巨大腺瘤多见，临床上主要表现为进行性视力、视野障碍和垂体功能低下，经蝶窦显微手术是一种安全有效的治疗手段，但要加强围手术期的处理，特别要注意保持水、电解质平衡。     

垂体腺瘤经蝶窦显微手术432例

目的 研究垂体瘤的临床特征及常规病理和超微结构改变。方法 回顾研究４３２例经蝶窦手术治疗垂体肿瘤的临床特点,其中１１９例术中鞍底膜活检,光镜检查４２４例,免疫组化检查２９例,电镜检查１０３例,临床结合病理进行分析研究。结果 发现鞍区非泌乳素（ＲＬ）垂体腺瘤同样可以产生高泌乳素血症 硬膜有瘤细胞浸及７８例（６５．５％）。结论 （１）高泌乳素血症并非泌乳素腺瘤所特有,在诊断中应注意鉴别;（２）鞍底硬膜     

带血管蒂肾上腺转位治疗柯兴氏病

为研究膈下和肾上腺上动静脉的长度及外径、肾上腺静脉回流方式以用于治疗柯兴氏病,作者在手术中解剖出上述血管用游标卡尺进行长度及外径测量。用带血管蒂肾上腺背部肌间转位治疗柯兴氏病６例。结果显示,右膈下动脉从下腔静脉右缘至末支肾上腺上动脉长７５～１１０ｍｍ,左膈下动脉从腹主动脉左缘至末支肾上腺上动脉长７０～９０ｍｍ,均有伴行静脉。肾上腺上动脉源于膈下动脉,末支外径１．５～２．５ｍｍ,分离后长４０～８０ｍｍ。肾上腺转位时的血管蒂由肾上腺上动静脉或膈下肾上腺上血管组成。治疗病例随访４～３５个月,无皮质功能不足或复发。作者认为膈下、肾上腺上血管分离后长度能够使保留的肾上腺达到转位床。带血管蒂肾上腺肌间转位是治疗柯兴氏病较理想的术式。     

单鼻孔经蝶窦入路治疗鞍区囊性垂体病变

目的总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗鞍区囊性垂体病变的经验。方法 2006～2010年,显徽镜下单鼻孔经蝶窦入路治疗15例囊性垂体病变,病变直径11～28 mm,其中〉20 mm者6例。将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5 cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。凿除蝶窦前壁约1.0～1.5 cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并扩大至1.2～1.5 cm骨窗即见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实病变后＂十＂字切开,显露病变并予钳取和刮除。结果手术过程顺利,病变全切除14例,次全切除1例。病理结果为垂体脓肿4例,Rathke囊肿7例,囊性垂体腺瘤4例。无死亡及病残,术后无脑脊液鼻漏。1例囊性垂体腺瘤次全切除患者术后行伽玛刀治疗,随访10个月未见肿瘤增大。余14例随访8～19个月,平均14个月,无复发。结论鞍区囊性垂体病变术前鉴别诊断虽然较困难,但仍有很多特征可以鉴别;应用单鼻孔经蝶窦入路可取得简捷、安全、高效的治疗效果。     

自体移植带血管肾上腺在治疗柯兴氏病中的价值

采用双侧肾上腺全切,左侧部分肾上腺带血管自体移植治疗5例柯兴氏病。带血管肾上腺中心静脉与腹壁下动脉作端端吻合,大隐静脉与肾上腺中动脉作套入式间断吻合。随诊1～3.5年,血皮质醇值均在正常范围。并对柯兴氏病的治疗趋势及本法的临床应用价值进行讨论。     

经蝶窦显微手术切除侵袭海绵窦的垂体腺瘤

目的：探讨经蝶窦显微手术切除侵袭海绵窦的垂体腺瘤的手术适应证和手术技巧。方法：42侵袭海绵窦的垂体腺瘤病例均采用经口-鼻-蝶窦入路，共进行45次手术。术中在C-臂X线机或神经导航监测下尽可能开大侧方式鞍底，显策放大下切开鞍底硬膜。依肿瘤侵袭的方向、通道按不同次序分块切除肿瘤。少量残留的病例加用溴隐亭治疗，溴隐亭治疗无效及部分残留病例加用放射治疗。结果：无手术死亡，近全切除21例，次全切除18例，部分切除3例。术后2-3月复查MRI，影像学肿瘤消失19例，少量残留20例，部分残留3例。结论：该类肿瘤伴蝶鞍扩大、术前MRI检查提示质地软，可经蝶窦手术，采用显微镜手术有助于肿瘤全切除及对鞍隔、颈内动脉等重要结构的保护。     

经蝶显微再手术治疗复发垂体腺瘤

目前对复发垂体腺瘤患者行经蝶再手术的可行性及疗效探讨较少。我们自1989年6月至2004年6月共开展经唇下．鼻中隔一蝶窦入路切除垂体腺瘤1400余例，其中26例为复发垂体腺瘤，进行了经蝶显微再手术，获得了较满意疗效，现分析总结如下。[第一段]     

经单侧鼻腔蝶窦入路手术治疗垂体生长激素腺瘤

经蝶手术是治疗垂体生长激素（GH）腺瘤的首选方法。我们将采用经单侧鼻腔蝶窦入路治疗垂体GH腺瘤的经验总结如下。     

经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

随着神经影像技术和神经内分泌学的发展,垂体瘤的发现率逐年提高.由于微侵袭观念的确立和显微外科技术的发展,经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤具有损伤小、安全性高和疗效好的特点.本院自2000年1月至2004年8月采用此方法治疗垂体腺瘤32例,现报道如下.     

经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术治疗及其策略

目的 总结采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床疗效.方法 从2003年1月至2007年12月,经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤241例,并对其临床表现、肿瘤病理、肿瘤切除率、术后并发症进行总结分析.结果 垂体腺瘤241例中,全切除171例(71%),次全切除28例(11.6%),大部分切除26例(10.7%),部分切除16例(6.6%).术后多饮、多尿38例(15.8%)、术后视力一过性下降12例(4.9%)、术后脑脊液漏4例(1.6%)、一侧动眼神经损伤2例(0.8%),无死亡病例.除动眼神经损伤的2例外,其余病例的术后并发症在出院时已治愈.随访1-36个月,所有病例的临床症状均有不同程度改善.结论 经单鼻孔-蝶窦人路显微切除垂体腺瘤手术时间缩短,创伤小,手术效果好.     

经口鼻蝶窦显微外科治疗垂体腺瘤

目的：探讨垂体腺瘤的诊断和经口鼻蝶窦显微手术的方法及经验。方法：经口鼻蝶窦显微外科切除垂体腺瘤30例，（微腺瘤8例，大腺瘤18例，巨大腺瘤4例，侵袭性腺瘤16例），观察其治疗效果。结果：肿瘤全切除26例（86.7%），次全切除4例，无死亡病例，术后并发症少。25例（83.3%）随访6个月-5年，痊愈22例（88%），好转3例，复发1例。结论：MR对选择手术入路有重要作用。经口鼻蝶窦显微手术是治疗垂体腺瘤的有效、安全的一种方法。     

垂体腺瘤显微手术治疗探讨

目的 探讨垂体腺瘤的显微手术治疗方法。方法 PRL瘤14例，GH瘤8例，ACTH瘤5例，多分泌腺瘤10例，无功能瘤13例；经翼点入路48例，2例经右眉上锁孔入路。结果 全切除肿瘤35例，大部分切除9例，部分切除6例。MRI随诊3个月～2年，4例有复发。结论 翼点入路垂体腺瘤切除是治疗垂体腺瘤及复发垂体腺瘤的有效方法。     

亚临床垂体腺瘤卒中的诊断与治疗

目的：总结亚临床垂体腺瘤卒中的临床特点,探讨其诊断方法及手术疗效。方法：回顾性分析了1989年10月－2001年11月收治的21例亚临床垂体腺瘤卒中患者的临床表现和治疗情况。结果：这些患者的主要临床表现为慢性头痛、视力视野改变及垂体腺瘤体征,其中3例无任何临床症状。20例患者行显微手术治疗（其中急诊手术3例）,经口－鼻－蝶入路17例,经翼点入路3例;保守治疗1例。术前激素替代治疗12例。术后视力明显改善7例,部分改善8例,无变化4例,恶化1例。结论：亚临床垂体腺瘤卒中患者无典型临床表现,临床上易误诊而延误治疗。颅脑MRI检查是准确诊断垂体腺瘤卒中的最佳手段。经蝶手术安全有效,及时地激素替代疗法及早期手术是治疗患者严重视力障碍的有效方法。     

垂体微腺瘤的诊断和治疗探讨

目的 探讨垂体微腺瘤（直径≤５ｍｍ）的诊断和治疗方法。方法 总结经ＣＴ垂体薄层扫描加矢,冠状重建诊断的垂体微腺瘤（直径≤５ｍｍ）２８例,全部采用经口鼻蝶窦入路显微手术切除。随访临床资料和内分泌改变,定期复查ＣＴ。结果 ２８例中病理证实２６例为垂体腺瘤,１例为炎症、１例为增生,诊断率达到９２．８％。汪变的术中定位成ＣＴ立体定位所见的位置完全符合。术后全部病例病情痊愈或好转,无手术死亡和并发症。２２例     

巨大垂体腺瘤的显微手术治疗

我院于 1986年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,在显微手术显微镜下切除直径≥ 4 0ｃｍ的垂体腺瘤 10 2例 ,现将手术治疗体会报告如下。1.临床资料 :本组巨大垂体腺瘤患者 10 2例 ,男 5 0例 ,女 5 2例 ;年龄 13～ 6 5岁 ;病程 2个月～ 13年。临床表现 :48例有头痛 ,73例视力下降 ,2 1例闭经 ,16例性功能减退 ,8例泌乳 ,6例肢端肥大 ,5例嗜睡 ,3例多饮多尿 ,3例肥胖 ,3例动眼神经麻痹。 170只眼视力下降 ,其中失明 17只 ;5 9只眼视力≤ 0 1,86只眼视力 0 2～ 0 9,31只眼视力≥ 1 0 ;双颞侧偏盲 74例 ;其他视野改变 14例。内分泌检查 :5 9例测定了泌…     

经口-鼻蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

目的 :报告 11例垂体腺瘤经口—鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗体会。方法 :本文对 11例经口鼻蝶窦入路 ,在显微镜下切除肿瘤的手术治疗作回顾性分析。结果 :全组无 1例死亡 ,视力、视野恢复或好转的 6例 ,6例术后有暂时性尿崩症 ,1例术后副鼻窦炎。 8例随访 6个月至 3年 ,未见肿瘤复发。结论 :本组病例表明 ,垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗 ,术后恢复快 ,并发症少 ,复发率低 ,是安全有效的手术方法