肿瘤外肝肠置管架桥内引流治疗晚期梗阻性黄疸(附3例报告)

19970610我们对3例晚期恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸患者实施肿瘤外肝肠架桥内引流术,效果满意,现分析讨论如下。1　病例报告例1男性,56岁。因皮肤黄染伴全身瘙痒1个月于199706入院。实验室检查:乙肝五项中ＨＢｓＡｇ(+),总胆红素787μｍｏｌ/Ｌ。ＣＴ示肝内胆管扩张,考虑肝门汇管区肿瘤所致。逆行胰胆管造影诊断为肝总管狭窄。手术探察发现肿物位于左右肝管汇合处,约6ｃｍ×5ｃｍ×4ｃｍ,侵及门静脉,遂分离左肝管,于梗阻近端切开,置入“Ｔ”型管见胆汁流出,固定,将“Ｔ”管长臂由十二指肠降部外侧切口置入,双层荷包缝合。术后恢复顺利,黄疸消…     

经皮肝穿刺内支撑器治疗胆道良恶性梗阻9例报告

胆道良恶性梗阻是临床常见的病变 ,我们从1998～ 2 0 0 0年对 9例梗阻性黄疸病人行经皮肝穿刺胆道内支撑器置放术 ,取得了良好效果 ,现报道如下。1　材料与方法1 1　临床资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 4 5～ 73岁 ,平均年龄 6 0岁。临床表现有黄疸、皮肤骚痒等 ,血清总胆红素 190 μｍｏｌ/Ｌ以上 ,以直接胆红素升高为主 ,均经ＣＴ、Ｂ超检查确诊。其中良性病变 2例 ,1例为多发性胆管结石 ,1例为胆总管炎性狭窄。恶性病变 7例 ,胆管癌 2例 ,肝癌肝门侵犯 2例 ,肺癌肝门转移 2例 ,肺癌胰头转移 1例。梗阻部位为左右肝管汇合部 3例 ,…     

肝内胆管结石及狭窄外科治疗46例报告

我院于 1987年 7月至 2 0 0 1年 12月共收治肝内胆管结石并狭窄 4 6例 ,采用多种方法切开肝内外胆管、建立宽大胆肠吻合口治疗肝内胆管结石及狭窄 ,获得良好效果 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 32例 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 9岁 ;肝内外胆管结石 17例 ,左肝管结石 2 3例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 4例 ,肝内胆管狭窄 9例 ,肝总管及汇合部狭窄 2 6例 ,肝外胆管狭窄 11例 ,全组病人均在术前分别行ＢＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣ检查确认定位。1 2　手术方法　 4 6例均行手术治疗 ,其中 3例行肝胆管十二指…     

肝门部胆管癌的外科治疗（附25例报告）

肝门部胆管癌 (Hilar bile duct carcinoma,简称 HBDca)指累及胆囊管开口以上 1/3的肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌。由于此类肿瘤位置特殊 ,局限生长而远处转移少 ,早期诊断困难 ,根治性切除率低 ,但姑息性切除或引流也可有明显疗效。本文结合我院 1995～ 2 0 0 2年间手术治疗的 2 5例 HBDca,探讨提高 HBDca诊断和治疗水平的方法。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 5例中 ,男性 13例 ,女性 12例 ;年龄2 6～ 74岁 ,平均 5 6 .8岁 ,其中大于 5 0岁 17例 ;病程 1～ 8周 ,平均 3周。临床表现 :进行性黄疸加深 2 4例 ,…     

磁共振胆胰管成像技术在胆胰管梗阻性疾病中的应用

我们于 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月对 10 8例梗阻性黄疸进行磁共振胆胰管成像 (ＭＲＣＰ)检查 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :10 8例患者中男 60例 ,女 48例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均 5 8 2岁。临床表现腹痛、黄疸、上腹部肿块 ,总胆红素指标为 14 2～ 5 0 1 7μｍｏｌ/Ｌ。良性病变 80例 ,其中肝内胆管结石 4例 ,肝外胆管结石 3 4例 ,肝内外胆管结石 9例 ,肝外胆管 +胆囊结石 16例 ,肝内外胆管 +胆囊结石 7例 ,胆囊切除后残余胆囊管结石 1例 ,胆囊切除时误扎肝总管 1例 ,胆道炎性狭窄和硬化性胆管炎 8例。恶性病变 2 8例 ,其中胆管癌…     

胆囊癌8例诊治体会

我院自 1998～ 2 0 0 0年 ,收治经手术和病理证实的胆囊癌 8例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例 ,均为女性 ,年龄 49～ 75岁。病史 2个月至 2 0年。 8例均有右上腹疼痛不适、触痛 ,发热 1例 (3 8 1℃ ) ,黄疸 2例 ,胆囊肿大 2例。术前均行Ｂ超检查 :8例提示胆囊炎 ,6例提示有多发性结石 ,2例提示胆囊占位 ,3例提示胆管扩张。1 2　手术所见　 1例胆囊壁增厚 ,胆囊颈部淋巴结增大 ,质硬 ,胆囊内 3枚结石 ,底部有一 1 0ｃｍ× 1 5ｃｍ菜花样新生物。 1例胆囊呈结节状 ,肝十二指肠韧带、肝门部、胃小弯侧均有肿大淋巴结。 1例胆…     

肝门部胆管癌的术前评估

<正>肝门部胆管癌(hilar cho1angiocarcinoma,HCCA)是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌、Klatskin肿瘤,占肝外胆管癌的58%⁷5%[1],肝门部胆管癌由于其解剖位置的特殊性,一方面容易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近肝组织,向胆管腔内生长形成梗阻性黄疸导致高胆红素血症,对患者的肝脏及全身其他器官造成损害;另一方面肝门部解剖结构复杂多变,手术     

肝方叶切除在胆肠吻合术中的应用

我院自1984年4月～1998年12月共收治梗阻性黄疸病人82例,其中17例为肝门部胆管癌,因未能行治愈性切除而行胆肠Ｒｏｕｘｙ吻合内引流减黄手术,皆因显露困难,故采用方叶切除后胆肠吻合,术后效果满意,现报告如下。一、资料与方法1.资料:17例中男10例,女7例,年龄37～78岁,平均564岁。按ＢｉＳｍｕｔｈＣｏＺｌｉｔｔｅ分型:Ⅰ型3例,行左右肝管融合后胆肠吻合;Ⅱ型2例,行右肝管空肠吻合;Ⅲａ型4例,行左肝管空肠吻合;Ⅲｂ型8例,行右肝管空肠吻合。2.方法:首先解剖肝门,在Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘与肝实质间隙中沿胆管前壁向肝内钝性分离,直至肿瘤上缘的扩…     

阑尾粘液囊肿6例临床分析

阑尾粘液囊肿临床上少见 ,文献报道手术切除的急性阑尾炎标本中的 0 .2～ 0 .5 [1] 属此。我院自 1991年 1月～1999年 12月共收治此病 6例 ,占同期阑尾切除术的 0 .8%。现就诊疗体会结合文献报告如下。1　临床资料本组病人 6例 ,男 4例 ,女 2例。年龄 2 5～ 6 7岁。临床症状 :转移性右下腹疼 2例 ,右下腹疼 1例 ,反复右下腹疼 2例 ,右下腹肿块 1例。临床诊断 :急性阑尾炎 3例 ,慢性阑尾炎 2例 ,升结肠肿瘤 1例。术前 5例血常规检查白细胞及中性粒细胞高于正常。术中见阑尾囊肿最大 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,最小 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ× 4ｃｍ。…     

Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗近期疗效观察

回顾 1998年 10月～ 2 0 0 1年 12月间 ,我科对所收治的 2 3例Ⅲ期乳腺癌病人进行术前化疗 (即新辅助化疗 ) ;有效率 82 6 %,近期疗效满意。现结合临床 ,报告如下 :资料与方法　本组 2 3例Ⅲ期乳腺癌病例均为女性。年龄 38～ 5 3岁 ,平均 4 2岁。病灶位于右侧8例 ,左侧 15例。肿块最大 10ｃｍ× 10ｃｍ ,最小5ｃｍ× 6ｃｍ。腋窝淋巴结最大 4ｃｍ× 4ｃｍ ,最小 1ｃｍ× 1ｃｍ。其中炎性乳腺癌 1例。全部病例均经肿块穿刺细胞学检查确诊。临床分期 :Ⅲａ期 2 0例 ,Ⅲｂ期 3例。所有病人均采用ＣＡＦ方案化疗 1～ 2个疗程 ,肿块缩小后 ,休…     

经皮穿刺支架置入治疗肝门部高位多发恶性胆管梗阻

<正>肝门部高位恶性胆管梗阻是指位于肝总管及左、右肝管汇合部,原发性肝门部胆管癌或其附近的恶性肿瘤造成的胆管梗阻。发病种类较多,就诊时往往已出现严重梗阻性黄疸,临床治疗较为棘手。由于肝门部解剖位置特殊,手术切除率仅为11.4%,且预后较差,手术病死率13%[1-4]。1999-03～     

医源性胆管损伤的再手术治疗

医源性胆管损伤的病例随着基层医院胆囊切除例数的增加和腹腔镜胆囊切除术的普遍开展而有所增加。1989年1月～2000年6月作者经治胆管损伤后再手术病人35例,现结合病例及文献进行回顾分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组35例,均为外院转入,男16例,女19例;年龄19～68岁。术中发现胆管损伤6例,术后3～7天发现29例,表现为胆漏、腹膜炎者16例,阻塞性黄疸13例;损伤部位:胆总管5例,肝总管21例,右肝管2例,左右肝管汇合部7例;首次损伤类型:横断25例,原位结扎6例,电烧后瘢痕形成4例;造成损伤的手术方式:胆囊切除术33例,胃切除术2例。     

肾癌根治术前肾动脉栓塞化疗6例临床分析

1999年 10月以来 ,我院对 6例肾癌患者行根治性肾切除前肾动脉栓塞化疗 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料本组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 35～ 75岁 ,平均 5 8岁 ;有无痛性血尿者 5例 ,1例系体检时发现。肿瘤最大者为 10ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ ,最小者 6ｃｍ× 5ｃｍ× 3.5ｃｍ。术后经病理检查证实为透明细胞癌 4例 ,颗粒细胞癌及乳头状癌各 1例。2　方　法全部病例分别在意大利生产的乔丹尼Ｃ臂Ｘ光机及日本岛津 5 0 0ｍＡＸ光机上进行。均采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ氏法 ,经皮股动脉穿刺 ,将 5ＦＣｏｂｒａ导管或Ｙａｓｈｉｒｏ导管选择…     

超声导向注射无水乙醇治疗非寄生虫性肝囊肿

我科于 1999年至今 ,应用Ｂ超普通探头引导 ,经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗非寄生虫性肝囊肿 34例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 34例 ,男 14例 ,女 2 0例 ;年龄4 5～ 80岁 ,平均 6 5岁。均无心肺疾患及严重疾病 ,Ｂ超显示囊肿直径≥ 5ｃｍ的单发囊肿及部分符合条件的多发囊肿 ,排除寄生虫肝囊肿。囊肿最大 14 0ｃｍ× 10 6ｃｍ ,最小 5 2ｃｍ× 5 8ｃｍ。囊肿位于肝右叶2 4例 ,肝左叶 10例。单发囊肿 32例 ,多发囊肿 2例。1 2　治疗方法　采用ＡｌｏｋａＳＳＤ 5 0 0型Ｂ超显像仪 ,3 5ＭＨｚ普通探头 ,9号ＰＴ…     

硅胶管肝内胆管—胃肠搭桥内引流的临床研究

1997年 3月至 1998年 9月对 8例恶性肿瘤并发高位梗阻性黄疸病人应用硅胶管进行肝内胆管—胃肠搭桥内引流。以丙氨酸转氨酶 (AL T) ,碱性磷酸酶 (AL P) ,血清总胆红素 (TB) ,为主要实验效应 ,结果报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :8例病人均是恶性肿瘤并发高位梗阻性黄疸 ,分别在全麻下行肝内胆管—胃肠搭桥内引流。临床资料见表 1。引流管选用广东湛江事达实业公司生产的内径 0 .3～ 0 .7cm的蕈状或 T型硅胶管。表 1　 8例病人诊断与引流方式例号性别年龄 诊断术式 管内径cm生存期月1男 5 4胆管癌左肝管 -十二指肠 0 .4142女 5 8…     

孤立肝外胆管内肝细胞癌1例

1　病案摘要患者男 ,4 9岁 ,因右上腹反复隐痛 1年 ,加重伴发热、黄疸 2 0天入院。查体 :体温 38.0℃ ,脉博 88次 /min,巩膜轻度黄染 ,腹平软 ,右上腹轻压痛 ,Murphy's征阴性 ,肝区叩击痛 ,余无异常。实验检查 :WBC 11.7× 10 9/L,TBIL 5 8.2 μmol/L,DBIL36 .4 μmol/L,γ- GT2 72 U/L,AL P2 19U/L,GPT12 2 U/L。B超检查 :肝胰无异常 ;胆囊 6 .2 cm× 3.4 cm,总胆管内径 0 .8cm;肝门偏下方胆管内探及 1.9cm× 1.5 cm等回声团块 ,周边境界清晰 ,左右肝管轻度扩张。CT检查提示肝门区胆管占位性病变。ERCP摄片见肝总管有一偏侧…     

梗阻性黄疸的超声诊断

目的 探讨超声在梗阻性黄疸中的诊断意义.方法 选择16例梗阻性黄疸患者,行超声检查,分析超声检查结果.结果 超声检查结果:肝内梗阻性黄疸1例,为转移性肝癌患者.肝外梗阻性黄疸15例,其中肝外胆管结石7例,肝门部胆管癌1例,胆囊癌3例,壶腹癌1例,胰头癌3例.结论 超声在梗阻性黄疸中有重要的临床检查意义,值得借鉴.     

姑息性手术治疗阻塞性黄疸26例

我院 1994年 1月～ 2 0 0 2年 1月共行外科姑息性治疗阻塞性黄疸 (简称“阻黄”) 2 6例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 6例均为我院住院病人 ,其中男 16例 ,女10例 ,年龄 45岁～ 74岁 ,中位年龄 5 9岁 ,发现黄疸至入院时间 10天～ 30天 ,平均 18天 ,手术前均有明显的黄疸 ,行Ｂ超或ＣＴ和肝功能检查确诊为阻黄。1.2　疾病分类　壶腹部癌 9例 ,肝门部胆管癌 6例 ,胰头癌 5例 ,胆管中上段癌 3例 ,胆囊癌 3例。1.3　方法　包括胆管外引流术、胆肠Ｒｏｕｘ -Ｙ术、胆管肠Ｔ管架桥内引流术。1.3.1　胆管外引流术　共…     

显微外科切除脑动静脉畸形10例体会

自 1997～ 2 0 0 0年 ,我科使用手术显微镜切除脑动静脉畸形 (ＡＶＭ ) 10例 ,均经术前术后全脑血管造影和 (或 )病理证实。效果良好 ,将报道如下。1　临床资料10例病人中男 6例 ,女 4例。年龄 9～ 5 3岁。病变位于右枕 3例 ,左枕 1例 ,右额 1例 ,左基顶 2例 ,左颞 1例 ,右侧裂缘上回 1例 ,左基底节 (偏后 )出血破入脑室 (发病后昏迷 ) 1例。以头痛为首发症状就诊 3例 ,其中 1例因病变位于左颞有左耳持续血管杂音 3～ 4年 ,术后头痛及血管杂音消失 ,病变最大 (位于右缘上回 ) 7ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,最小 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1.5ｃｍ。除 1例…     

超声诊断肝外胆管结石一例

患者女性 ,1 8岁 ,藏族 ,以右上腹部痛伴恶心、发热、全身无力 4天收入院。查体 :一般情况差 ,巩膜及全身皮肤黄染 ,右上腹明显压痛。腹部超声检查 :肝脏大小正常 ,内部回声均 ,胆囊 1 1× 4 0× 4 0ｃｍ ,内可见散在的细小的光点 ,其后伴无声影 ,随体位移动 ;右肝内胆管轻度扩张 ,胆总管全程扩张内径达 4 4ｃｍ ,内见 1 2ｃｍ强光团 ,后伴声影 ,随体位移动。胆管壁毛糙 ,回声增强 ,超声诊断 :急性胆囊炎 ,胆汁淤积 ,胆总管扩张 ,胆总管结石。手术所见 :肝质地较硬呈胆汁淤积改变 ,胆囊位于肝内 ,颈部有轻度的变异 ,胆总管约 4× 4ｃｍ …