甲状腺机能亢进症合并甲亢性心脏病、周期性麻痹和糖尿病一例

1临床资料 患男，59岁，农民。因怕热出汗、口干、多饮、消瘦8个月，心悸、双下肢乏力20d于2005年5月3日入院。患于8个月前无明显诱因出现怕热多汗、口干、多饮，伴体重进行性下降，无多尿、多食症状，但一直未重视，约20d前在上述症状的基础上出现心慌、胸闷，不能自行缓解，并间或出现双下肢乏力，在当地医院查甲状腺功能示T3、T4升高，TSH降低，心电图示房颤，诊断为“甲状腺机能亢进症，甲亢性心脏病”。口服丙基硫氧嘧啶100mg，3次／d，1个半月，症状无明显缓解，且双下肢乏力日渐加重，并出现双下肢瘫痪，故来我院进一步诊治，患既往身体健康。体检：体温36．2℃，脉搏72次／min，呼吸18次／min，血压130／80mmHg，步行入院，消瘦体型，眼征（＋），甲状腺Ⅰ度肿大，心界向左下扩大，心率105次／min，心律快慢不规则，心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢肌力Ⅲ级，双下肢不肿，双手平举可见细震颤。辅助检查：血常规、肝肾功能正常，T32．21ng／nL（正常为0．6～1．81ng／nL），T4 14．8μg／dL（正常为3．2～12．6μg／dL），TSH0．01mlU／L（正常为0．35～5．5mlU／L），促甲状腺受体抗体（TRAb）1．8IU／mL（正常为〈6IU／mL），     

糖尿病伴原发性肾小球疾病2例

例1男．48岁，因间断多食、多饮8年，双下肢浮肿1月入院。患者8年前出现多食、多饮伴体重下降，到我院多次查空腹血糖及餐后2小时血糖均增高，尿糖阴性，诊为2型糖尿病，予二甲双胍治疗．后因血糖控制不理想，3年后改为皮下注射胰岛素，症状好转。1年前出现双下肢麻木，血管彩超发现双下肢动脉硬化，考虑糖尿病周围神经血管病变。1月前出现双下肢轻度水肿，尿中泡沫增多，查尿常规尿蛋白3 ，院外治疗无好转入院。     

多发内分泌自身免疫性功能减退综合征1例

患女，38岁，于1年前无名显原因的出现闭经，逐渐出现面部色素沉着、脱发，3个月前出现口干、多饮、多尿、消瘦，体重下降7kg，在院外测空腹血糖13mmol／L。自发病以来有乏力、大便干燥、畏寒等泣状，无颜面及下肢水肿，96年剖宫产一子。查体：T36．2℃，P68次／rain，R18次／min，BP110／80mmHg，神志清，消瘦体型，自主体位，查体合作。面部及腹部皮肤色素沉着，眼睑无水肿，     

垂体瘤误诊1例

患，男性，49岁。因多饮、多尿、消瘦15年，双眼视物不清3年入院。曾确诊糖尿病(2型)，初期口服降糖药治疗，后加用胰岛素，血糖控制不良。查体：BP150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，双眼底视网膜见新生血管球，右眼静脉有片状出血区，动脉变细，中央光反射增强。实验室检查：FBG10．5mmol／L，2hBG9．7mmol／L，尿糖( )，尿蛋白( )，     

异位ACTH综合征伴顽固性低血钾1例

1临床资料 女性，74岁。高血压病史12年，血压波动于120～180／80～110mmHg，间断口服复方降压片，近3月应用拉西地平片（三精斯乐平，钙离子拮抗剂）。近2月无诱因出现口渴，空腹血糖10mmol／L，伴四肢无力，颜面、双下肢浮肿，血钾2．14mmol／L，于2002年2月以疑似“糖尿病，原发性醛固酮增多症”收入院。入院查体：血压170／95mmHg，脉搏90次／min，体重指数24．8kg／m^2。无向心性肥胖、满月脸、多血质面容，无紫纹，无色素沉着。颜面及双下肢浮肿，球结膜水肿，心肺腹查体未见异常，双下肢肌力减低。入院后予血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂联合降压治疗，血压波动于120～160／80～95mmHg。     

胰管扩张、糖尿病

病历摘要 ZZQ,男,68岁,汉族 主因消瘦4年余,视物模糊半年,食欲不振1月于2005-3-24入院 ．4年前出现消瘦,体重下降5kg,无多饮多食多尿。FG9-12mmol／L．半年来视物模糊、视力下降、双足发凉,无头痛及肢体发麻     

LADA患者胰岛β细胞功能改善合并胰岛素抵抗1例

1临床资料 患者,男,78岁。因多饮、多尿、多食伴消瘦15年,慢性腹泻伴恶心、呕吐、发热10d于2008年1月入院。患者于15年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食伴消瘦在我院就诊,查体：心肺无阳性体征,体重在1个月内减轻约10kg,BMI17．2kg／m^2,辅查胰岛素释放试验示空腹血糖10．1mnol／L,试餐后1h血糖19．5mmol／L,     

疑难病例析评第109例多饮-多尿-向心性肥胖

病例摘要 患者男，66岁，因“多饮多尿18年，双下肢麻木，视物不清6年”为调整血糖于2004年5月17日收入院。1986年因口渴多饮多尿在当地医院诊断为糖尿病，曾口服优降糖、二甲双胍、美吡达等多种降糖药物，空腹血糖控制在7mmol／L左右，餐后血糖控制在9mmol／L左右，6年前出现双眼视物模糊，双下肢麻木，开始胰岛素治疗：诺和灵R每日3次3餐前，诺和灵N每日1次睡觉前皮下注射，并根据血糖调节胰岛素剂量。最初时血糖控制较好，空腹血糖控制在7mmol／L左右，餐后血糖控制在9mmol／L左右，近4年血糖逐渐升高，空腹血糖在9mmol／L左右，餐后血糖控制在14mmol／L左右。体重逐渐增加，否认糖尿病酮症酸中毒史。既往高血压病史4年，先后口服心痛定、复方降压片、罗布麻等多种降压药，血压控制在150～160mmHg／100～110mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

先兆子痫并大量胸腹水1例

1临床资料患者25岁，高血压病6年余，孕29周，双下肢浮肿2个月余，加重伴头晕、胸闷1周于2001年3月14日入院。患者于6年多前体检时发现血压为140/100mmHg，未行治疗。孕4个月产检时，血压145/100mmHg，孕5个月出现双下肢浮肿，休息后可消退。孕6个月时血压160～180/110～120mmHg，曾服尼群地平，血压未下降，双下肢水肿加重伴双眼睑浮肿，偶有头昏、胸闷。入院时查体：BP180/120mmHg，P96次/min，双眼睑水肿。双肺叩诊为清音，未闻及干湿啰音。腹部膨隆，宫高20cm，腹围95cm，双下肢中度水肿。骨盆外测正常，胎先露头，浮，胎心正常，无…     

妊高征合并HELLP综合征及静脉窦血栓1例

资料与方法 患者，女，28岁，因孕9个月，阵发性抽搐2小时入院。孕6．5月时出现双下肢浮肿；入院5天前出现头晕、恶心、呕吐，1天前测血压220／140mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）；2小时前抽搐，表现为双上肢屈曲、双下肢伸直、双眼上吊，持续约10分钟。反复发作3次。否认既往肝炎、“肾炎、高血压病史。人工流产1次。入院查体：T37℃，BP240／170mmHg，浅昏迷状态。双肺布满哮鸣音。孕8个月腹型，胎心118次／分，双下肢浮肿。初步诊断：宫内孕36m周，子痫。     

马凡综合征合并心衰1例

1 病例简介 患者，男，19岁。因双下肢浮肿3d，伴心悸，胸闷半天，于2004年5月31日人院。3d前患者因进食不洁食物后出现恶心、呕吐、腹泻，继之出现双下肢浮肿，半天前无明显诱因突然感心悸、胸闷、呼吸困难，急诊入院。查体：T36．2℃，P111次／min，R22次／min，BP108／56mmHg，端坐位，呼吸急促，急性病     

医原性急性感觉性神经病变1例报告

现将医原性急性感觉性神经病变1例报道如下： 临床资料 患者，女，29岁，农民。因多尿，多饮，多食，消瘦乏力3年，食欲下降伴恶心3d来诊。该患3年前感冒后出现多尿，多饮，日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，多食，易饥饿，消瘦明显，周身疲乏无力。到当地卫生所测血糖明显增高，诊断为糖尿病。因经济状况．未接受系统治疗。自服优降糖及降糖偏方治疗，未监测血糖。     

酒浸毒蝎饮后致肾损害1例报告

1 病历摘要 患者男,34岁,农民,因全身浮肿2d,伴尿少乏力1d,于2004年6月2日入院。患者入院前3日,晚餐时饮用自己用60度白酒500ml浸泡毒蝎二只的“药酒”约250ml,次日清晨出现双眼脸及双下肢浮肿。在当地卫生院按肾炎治疗1d,用药无效且浮肿加重,伴全身乏力、尿少（24h不足250m1）。患者既往健康,无肾炎病史。入院查体：体温36．6℃,脉搏86次／min,呼吸16次／min,血压180／120mmHg,神清语明,全身中等程度水肿。以颜面、阴囊及双下肢为著。全身浅表淋巴结未触及肿大,心率正常,肝、脾未触及。     

右冠状动脉异常开口病变介入治疗一例

患者男，66岁，因反复胸闷1年，加重伴气急1周于2002年11月1日入院。有吸烟史40年，高血压病史20年，最高血压为160／105mmHg(1mmHg=0．133Kpa)；NYHA心功能Ⅲ级。查体：血压120／75mmHg，两肺闻及哮鸣音，心界不大，心率：76次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。空腹血糖：4．6mmol／L，血清     

噬血细胞综合征误诊为伤寒的临床分析

患，男，51岁。因消瘦乏力近1个月伴反复高热5天余，于2002年5月9日入院。既往健康。查体：体温38．5℃、脉搏98次／min、呼吸18次／min、血压90／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。意识清，急性病容。浅表淋巴结未触及，皮肤及粘膜未见黄染及出血点、皮疹。双肺无干湿啰音。心界不大，心率98次／min，心律整齐，心音偏低，无杂音。     

糖尿病性虹膜睫状体炎2例

例1，女，50岁．因双眼畏光、流泪、视物不好10天，于1988年3月21日入院．糖尿病史10余年，长期服用降糖药物，病情稳定．近1月来因停药而出现多饮、多尿症状．查体：消瘦体质，心肺正常，肝脾未触及．眼科检查：视力，右眼0．08；左眼眼前手动；双眼睛状充血，角膜透明度下降，KP（++），Tyndall征（卅）虹股纹理模糊，院扶体坛涌，双侧区孔略小，对光反射迟钝，瞳孔区可见股性修出物；眼底雷视不清，眼压正常．实验室检查：血糖16．lmmol／L，尿糖（洲）．诊断：糖尿病性复膜国状体炎（双）．给予糖尿病饮食、胰岛素皮下注射，每日3次，…     

以双下肢对称瘫痪表现的糖尿病非酮症高渗综合征1例报告

1 病例介绍 患者，男，62岁。因多尿、多饮1周，双下肢瘫痪1天入院。入院前1周无诱因出现口干多尿、多饮，尿量与饮水量各约有2500-3000ml／24h，入院前1天出现双下肢瘫痪，不能站立，无头晕头痛，无呕吐发热，无肢体麻木、抽搐，无排尿困难及大小便失禁。既往有高血压病5年，未规则服药，余病史无特殊。体格检查：T37．0℃，P 108次／min，R20次／min，BP 18．67／12．67kPa，神志清晰，卧位，全身皮肤干燥，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，咽不充血，扁桃体不大，颈无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，肝脾未及，双下肢无水肿，双上肢肌力5级，双下肢肌力1级，无肌萎缩，肌张力正常，浅、深感觉正常，腱反射减弱，病理反射未引出。     

妊娠合并肝硬化腹水一例报告

患者,女,30岁,于2008年11月3日下午1时30分以“G1P0孕37W”收住院,查体：精神差,全身浮肿,皮肤苍白,巩膜轻度黄染,双下肢凹陷性水肿,体温36．7℃、脉搏88次／min、呼吸21次／min、血压110mmHg／70mmHg,宫缩（3—4）次／min,胎心132次／min,2年前因“肝硬化、巨脾”在省级医院行脾切除。平时体质较差,在妊娠期间,精神差、体重增加明显,双下肢浮肿5个多月,自觉乏力、纳差,整个妊娠常有无诱因呕吐均为淡黄色胃内容物,未进行正规检查和治疗。     

中草药所致小儿肾小管酸中毒并Fanconi综合征二例

患者1，男，6．5岁。因反复浮肿、蛋白尿2年，多饮、多尿1月入院。2年前惠儿感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，当地查尿蛋白( )，诊断为肾病综合征，口服泼尼松30mg／d，2周后浮肿消退。4周后尿蛋白(-)。泼尼松总疗程20周，病情平稳停药。1年前患儿感冒后再次浮肿，尿蛋白( )，服中草药汤剂偏方治疗(成分不详)，3周后浮肿消退，尿蛋白(-～ )。继续服中草药近10个月，期间多次查尿蛋白(-)。1个月前患儿出现恶心呕吐，多饮多尿，明显消瘦，乏力，而来我院就诊。     

白内障术后出现上睑下垂1例

患者,男,76岁。因右眼视力渐近性下降2年,于2007年10月10日以右眼老年性白内障在我院住院治疗。入院检查：T36．4℃,P76次／min,R19次／min,BP116／66mmHg,查体未见异常,心肺（－）。血糖正常,血常规、血凝正常。右眼视力：光感／光定位准确,辩色力正常,晶状完全浑浊,余眼前节（－）。