腰椎间隙感染的治疗

腰椎间隙感染是腰椎间盘摘除术后的一种严重并发症,其发生率约为０６％～３２％〔１,２,６,７〕。我院自１９９１年１月～１９９７年１２月共收治腰椎间盘突出（或伴腰椎管狭窄）病人１７７例,其中发生椎间隙感染４例,发生率２２６％,其中手术治疗２例,保守治疗２例。临床病例　例１,女,４５岁,因Ｌ５Ｓ１椎间盘突出于１９９２年６月入院行髓核摘除术,术后第二天下肢症状消失,术后第五天翻身时出现右下肢不能伸直,伴右臀部、腰部剧烈疼痛,逐渐加重,以夜间为著,不能睡眠,体检切口无红肿,两侧骶棘肌极度紧张,体温正…     

腰椎间盘突出症手术失误及并发症原因分析

我院自１９８７～１９９５年共手术治疗腰椎间盘突出症３１６例，其中发生手术失误及并发症共１３例，分析如下。临床资料１．一般资料：本组１３例中男９例，女４例；年龄２３～７４岁；Ｌ４、５突出６例，Ｌ５Ｓ１突出５例，Ｌ４、５＋Ｌ５Ｓ１突出２例。合并腰椎管狭窄症５例；随访时间６月～６．５年。２．手术方法；椎板间扩大开窗椎间盘切除４例，半椎板切除５例，全椎板切除４例。３．手术失误及并发症：术中定位失误１例，马尾神经损伤１例，椎间隙感染２例，脑脊液漏２例，神经根损伤２例，术后硬膜外血肿１例，术后复发２例，术后…     

腰椎间隙纤维疤痕凸出（附18例分析）

自１９９１年１２月至１９９５年８月，作者共收治腰椎间盘突出再次手术３４例，发现１８例纯系椎间隙疤痕突出，占再次手术５２．９％，其中腰４、５间隙８例，腰５骶ｌ间隙６例，腰３、４间隙２例，腰４、５及腰５骶１间隙２例，治疗效果满意。分析报道如下：１临床资料１．１　一般资料　本组１８例，男１２例，女６例；年龄２６岁至６８岁，平均４２岁；再次手术间隔时间为３个月至８年，平均ｌ年６个月。其中腰４、５间隙８例，腰５骶１间隙６例，腰３、４间隙２例，腰４、５及腰５骶ｌ２例。１１例系２次手术，６例系３次手术，１例为…     

骨化性腰椎间盘突出症的诊断及治疗

作者收治骨化性腰椎间盘突出症１１例。其中男５例，女６例，年龄２６６９岁，平均４３岁，均经ＣＴ和手术证实。手术采用椎板截骨椎管扩大成形术。随访４个月～３年，平均２５年。结果：优６例，良４例，可１例。认为：骨化性腰椎间盘突出症对神经组织的损伤多较严重，在临床症状与治疗上有其的特殊性。因此，应引起临床医生的高度重视     

真菌性椎间盘炎4例报告

自１９７８年４月至１９９８年１月共收治真菌性椎间隙感染４例。男３例,女１例,年龄最小４岁,最大６５岁。术后椎间隙感染３例,均在Ｌ４～５手术间隙,术后５～３０ｄ出现较术前严重、难以忍受的剧烈腰痛,无坐骨神经疼症状。另１例４岁幼儿低热、腰痛,Ｘ线片示椎间...     

腰椎间盘术后椎间隙感染6例诊治分析

目的：总结腰椎间盘术后椎间隙感染的特征。方法：１９９３－１９９５年腰椎间盘摘除７８０例,术后发生椎间隙感６例（０．７７％）。术后出现临床症状平均１０．５天。３例患者于发病后２￣３周ＭＲＩ检查符合炎性改变,对明确诊断、治疗方法选择有重要价值。结果：经抗炎、制动、支持治疗及手术等综合措施,３例保守治疗,３例切开引流（１例为铜绿假单胞菌生长,２例无细菌生长）,均获治愈,结论：重视预防感染,特别强调医源性     

椎间孔型腰椎间盘突出症手术治疗18例

目的：研究椎间孔型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法。方法：对１８例椎间孔型腰椎间盘突出症患者行手术治疗,其中棘突椎板切除术３例,单侧显露棘突悬留式腰椎管扩大术加一侧部分关节突切除术４例,单侧显露棘突悬留式腰椎管扩大术加一侧关节突全部切除８例,经腹膜外前路椎间盘切除术３例。结果：本组１８例经６￣４８个月随访,总优良率达８３．３％。结论：椎间孔型腰椎间盘突出症的症状较重,多数需手术治疗,应根据ＣＴ诊     

影响老年人腰椎间盘突出症手术疗效的原因及对策

目的：总结分析自１９ ８９ 年～１９９ ６ 年本院手术治疗老年人腰椎间盘突出症的效果,探讨老年人腰椎间盘突出症的病理特点,并提出改进措施。方法：４９ 例老年人腰椎间盘突出症行小切口开窗髓核摘除术３６ 例,扩大开窗髓核摘除术１０ 例,半椎板切除髓核摘除术３ 例。结果：随访１ 年～８５ 年,平均４ 年,优良率仅４７２ ％ 。术后近期随访疗效尚好,随访时间越长疗效越差。结论： 应根据老年人腰椎间盘突出症的病理特点选择正确的术式,过分强调小切口开窗髓核摘除术是不正确的。     

腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术：（附86例报告）

报告８６例腰椎间盘突出，６２例（７２．１％）合并侧隐窝狭窄。年龄３６～７３岁，平均４４．５岁。均行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大手术。３例经全椎板切除，５１例半椎板切除，３２例开窗式切除。术后６２例经６个月～２年随访，优３４例（５４．８％），良２１例（３３．９％），可６例（９．７％），差１例（１．６％），优良率为８８．７％。作者认为本病的诊断主要应根据患者年龄、较长的病史、症状和体征而定；手术应同时行侧隐窝扩大术，单纯摘除椎间盘效果往往不好。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊断和治疗

在腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄中,术前明确诊断,选择手术方案,是提高疗效的关键。为此,我们复习了部分ＣＴ片,并进行回顾性分析：１　临床资料１１　一般资料　本组２３例,男１４例,占６０８％,女９例,占３９２％,年龄最大６６岁,最小２４岁,平均４３岁。１２　ＣＴ表现　２３例ＣＴ片均显示有椎间盘突出（术中证实２１例存在椎间突出,２例无突出,仅为单纯性狭窄）。其中５例关节突内聚,黄韧带厚４～１０ｍｍ,侧隐窝矢状径２５～７ｍｍ,病变节段多为Ｌ４－５,Ｌ５～Ｓ１节段少。１３　手术所见　术中见椎间盘…     

腰椎间盘术后感染15例报告

腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染是一个不容忽视的问题。自１９８４年２月～１９９８年２月,我们共进行腰椎间盘摘除手术１８００例,发生感染１１例,感染率０６１％,外院转来４例。本文对其发生原因,诊断、预防和治疗措施作一探讨。１　临床资料１５例中,男１０例,女５例,年龄２８～５９岁,平均４４岁。术后发病日期：２～４１天,平均１３天。手术时间为４５分钟～３小时半。发生间隙：Ｌ４,５７例,Ｌ５Ｓ１６例,Ｌ３,４１例,Ｌ４,５Ｌ５Ｓ１１例。临床表现：均有腰痛及切口压痛。会阴或下腹痛者４例,下肢抽痛１１例…     

各椎板的测量值

作者对３７具脊柱（男２１具,女１６具,平均年龄４２～７４岁）的Ｃ１－Ｌ５的椎板进行了测量。发现椎板最高者为Ｔ１１（２５１±２５ｍｍ）,最低者为Ｃ４（１０４±１１）;单侧椎板最宽者为Ｌ５（１５７±２０ｍｍ）,最窄者为Ｔ４（５８±０８ｍｍ）。颈椎的椎板宽度稍大于胸椎。椎板最厚者为Ｔ２（５０±０２ｍｍ）,最薄者为Ｃ５（１０±０６ｍｍ）。椎板厚度于上胸段趋于增加,于下胸段趋于减少。整个脊柱中,下颈段椎板平均厚度最薄。两侧椎板交角最大者为Ｃ３（１１６１±８８）和Ｔ７（１１２３…     

小切口髓核摘除法治疗腰椎间盘突出症体会

我院自１９９５年以来应用小切口髓核摘除法治疗腰椎间盘突出症,本文总结１９９５年４月至１９９８年５月间资料完整的２２例病人,疗效尚好,报道如下。临床资料一、一般资料　本组２２例中,男１８例,女４例,年龄最小２２岁,最大５７岁,平均３５．９岁;病程最短为３周,最长时间５年,平均９．４月;ＣＴ或ＭＲＩ检出腰椎间盘突出,腰４～５１５个,腰５骶１９个,左侧１４个,右侧１０个;２２例均行小切口髓核摘除术,（其中椎板间开窗术１７例）,开窗十神经根管减压术４例,半椎板切除术１例）。二、手术方法术前一天,Ｘ光透视…     

术后椎间隙炎

术后椎间隙炎聂邦寿我院五年来共做腰椎间盘突出症，髓核摘除术４８２例，术后发生椎间隙炎９例，约占同期病人１．８％。经中西结合治疗，预后良好。临床资料本组９例，男５例，女４例。年龄最大４９岁，最小１８岁。发生在Ｌ４－５椎间隙６例，Ｌ５－Ｓ１椎间隙３例。都...     

迟发性椎间盘炎

为了观察迟发性椎间盘炎的临床表现并提出其诊断依据，本文报道了８例迟发性椎间盘炎，年龄３８－５６岁，平均４６．５岁，腰４、５椎间隙６例腰５骶１椎间隙２例。采用非手术治疗和椎板融合治疗方法，随访１１个月－５年，全部恢复正常工作。结论是椎间盘炎经积极治疗可完全恢复。     

胆囊切除术致胆管损伤六例分析

我院１９９０年１０月至１９９８年１０月共行经腹胆囊切除术４３７例，发生胆管损伤６例（１３７％），现报告如下。一、临床资料１．一般情况：本组６例均属因胆囊结石而行胆囊切除术，年龄最小３６岁，最大５８岁，其中女性５例，男性１例，１例既往有胃大部分切除的手术历史。２．胆囊切除术中情况：５例择期手术，１例急诊手术，１例因有上腹部手术史，第一肝门区广泛粘连将肝十二指肠韧带误认为粘连带剪断导致大出血，其余５例胆囊切除过程顺利。３．诊断：（１）时间：术中即时发现４例，术后第七天，第２０天各发现１例。（２）方…     

保留脊柱后韧带复合结构多椎板切除术的生物力学研究

近年来国外学者［１．２］针对脊柱多椎板切除减压术所造成的损害，提出了下腰部手术失败综合征（ＦＢＳＳ）的新概念，其发生率为６％～１５％。主要原因为术后腰椎不稳和椎管内瘢痕粘连及挛缩。我科采用保留脊往后韧带复合结构的多椎板切除术，经１０５例临床应用和主物力学实验研究证明，具有明显地稳定腰椎作用。材料与方法一、腰椎伸屈活动度测定取１０具新鲜腰骶段脊往（Ｌ１～Ｓ１）标本。固定骶椎后分别摄腰椎最大屈伸位的测位Ｘ片，以此作为Ａ组（正常组）。然后切除腰３．４．５三个全椎板，保留脊往后韧带复合结构作为Ｂ组。最后…     

椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的：探讨椎间孔型与椎间孔外型腰是盘突出症的诊断与治疗方法。方法：回顾分析手术治疗的３３４例腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中１３例为椎间孔型或椎间孔外型腰椎间盘突出,占同期手术治疗病例的３．９％。９例采用椎板间入路,２例采用板侧方入路。结果：本症常累及同疗数神经根,且突出间隙以Ｌ４／５、Ｌ３／４居多。ＣＴ、ＭＲＩ检查与手术所见一致。经４个月～３年随访,疗效优１０例良２例,可１例。结论：薄层高分辩     

术后椎间盘炎的早期CT观察

椎间盘髓核摘除术后并发椎间盘炎．临床比较少见．但是一个严重的并发症。本组１４例，男９例，女５例。腰４，５椎间盘炎９例，腰５～骶１椎间盘炎５例．术后５～１０天出现症状．平均７．６天．术后３一１０天行ＣＴ检查．平均７．１天ＣＴ显示椎体软骨板破坏，有缺损，椎体边缘呈毛刷状．参差不齐．椎体后缘有空洞形成．椎间隙内有残留气体．椎旁软组织肿胀。ＣＴ显示椎管内神经根稍有水肿．硬膜囊无受压现象．文章讨论了术椎间盘炎的发病率和病因及ＣＴ在椎间盘炎诊断中的价值，ＣＴ能为临床早期判断术后有无椎间盘炎提供可靠的影像学证据．指导临床选用适当的处理方法．     

选择性腰骶神经后根切断术及其方法改进

自１９９０年５月始，采用选择性腰骶神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗下肢痉挛３０２例。其中脑瘫患者２８８例，平均年龄１０．４岁。按照Ａｓｈｗｏｒｔｈ５级法，术前肌张力平均３．８级，术后降至１．２级。作者在高选择法、电刺激技术以及分段跳跃式椎板切除显露神经后根等方面对传统的ＳＰＲ术式做了改进。１２２例随访超过２年，痉挛解除有效率达９６．６％，功能改善率达８３．６％。本文还对ＳＰＲ解除痉挛的可行性、手术方法改进的意义等进行了讨论。