三维电磁标测系统在局灶性房性心动过速导管消融中的临床应用

目的:探讨三维电磁标测系统(CARTO)在局灶性房性心动过速射频消融治疗中的有效性和安全性。方法:共对42例症状明显、发作频繁、抗心律失常药物治疗无效的局灶性房性心动过速患者,进行了CARTO激动标测下导管射频消融术,消融终点为房性心动过速终止并且药物加程序电生理刺激均不再诱发。结果:42例患者中41例手术即刻成功(97.6%),消融成功靶点分布:肺静脉来源21例(50%),二尖瓣环周围5例(11.9%),左心耳2例(4.8%)、右心耳1例(2.4%),左心房顶部1例(2.4%)、左心房后侧壁2例(4.8%),希氏旁3例(7.1%)、高右房前壁2例(4.8%)、低右房侧壁1例(2.4%)、冠状窦口2例(4.8%)、右房后壁偏间隔2例(4.8%)。除了2例股静脉血肿外无其他手术并发症发生。随访(9.95±3.9)个月,累计无房性快速心律失常率为95.2%。结论:CARTO系统激动标测指导下的局灶性房速的标测和消融安全有效,成功率高。     

局灶性房性心动过速射频消融治疗的临床疗效观察

目的:观察导管射频消融治疗局灶性房性心动过速的疗效及安全性,并比较常规标测与Carto系统标测的结果差异。方法:50例局灶性房性心动过速患者进行了电生理检查和射频消融治疗,32例采用常规标测,25例采用Carto系统标测（包括常规标测消融失败的7例）。平均随访20±11月,观察常规标测组和Carto系统标测组射频消融即刻和远期成功率及安全性和临床症状改善情况,同时比较二组\"射线暴露时间。结果:①常规标测组和Carto系统标测组射频消融即刻成功率分别为78%、100%,远期成功率分别为68%、96%,无1例发生并发症;成功术后,由局灶性房性心动过速引起的症状消失。②Carto系统标测组%射线暴露时间明显少于常规标测组。结论:局灶性房性心动过速射频消融治疗成功率和安全性高,Carto系统标测比常规标测更有优势,且明显减少X射线暴露时间。     

评估三维电磁导管标测系统指导局灶性房性快速心律失常射频消融的临床价值

目的 探讨三维电磁导管标测系统(Carto)指导导管射频消融治疗局灶性房性快速心律失常(简称房速)的临床价值.方法 我院2007年4月至2009年4月共13例房速患者接受治疗,男性7例,女性6例,年龄(42.2±10.2)岁,其中3例为常规消融失败患者.对所有患者应用Carto标测实时重建房速发作时三维电激动图,判断房速起源部位及类型,采用冷盐水灌注导管在最早激动点或关键峡部消融.结果 13例房速均为局灶性房速,12例消融成功,1例右心耳体部房速消融失败.7例房速在希氏束或冠状静脉窦(CS)近端记录到显著提前的A波,电解剖标测和消融证实房速起源于上腔静脉口部3例、右心耳体部1例、CS口部及其附近3例.3例房速在CS电极远端记录到明显提前的A波,消融结果 证实房速起源于左心耳后壁1例、左上肺静脉开口部2例.3例房速在希氏束和CS近端记录到相对提前的A波,消融证实房速起源于右下肺静脉口部2例、主动脉无冠窦内1例.随访2～24个月,其中1例术后3周复发,再次消融成功.3例术前显著右心扩大者,术后3个月内2例心脏大小恢复正常,1例心脏无显著变化.结论 Carto标测房速起源及类型准确快速,能安全、有效指导消融,提高成功率,特别对常规方法 消融失败者很有帮助.     

三维标测系统指导下射频消融治疗希氏束旁局灶性房速2例

例1, 患者,男性,发作性心悸病史3年,突发突止,脉搏约200次/min,需按压眼球或按摩颈动脉窦才可恢复正常,查体、X线胸片、心脏彩超未见明显异常.曾查食道心房调搏可诱发心动过速,考虑为阵发性室上性心动过速.     

三维标测系统Carto指导下消融特发性室性心动过速

目的:评价Carto三维标测系统在标测、消融特发性室性心动过速(VT)中的应用价值.方法:15例特发性VT患者,程序刺激诱发VT后,采用Carto指导下激动顺序标测和(或)起搏标测,冷盐水灌注导管进行消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症情况.通过随访评价导管消融后的远期疗效.结果:15例患者均完成Carto指导下电解剖重建,11例为特发性流出道VT,4例为左室特发性VT.消融放电(4.2±1.1)次VT终止,累计放电时间(205.0±13.4)s;手术时间(3.50±0.85)h,X线曝光时间(15.0±7.9)min.所有患者术中即刻均达到消融终点,平均随访6个月,无VT复发.结论:Carto指导下标测、消融能有效治疗特发性VT,同时消融手术时间缩短,远期疗效好.     

应用心腔内超声指导局灶性心房颤动的射频消融

目的：探讨在心腔内超声（ICE）导引下对局灶性心房颤动（简称房颤）行射频消融治疗的可行性和安全性。方法：选择4例阵发性房颤而无器质性心脏病的患，在ICE指导下根据电生理检查的定位结果分别在左房的左上肺静脉、右上肺静脉及右房终末嵴上部进行射频消融，消融能量为30W，消融温度为60℃，放电时间87－120s。结果：右房内超声均可在单幅影像下动态显示卵圆窝、主动脉、左房，穿刺房间隔时可避免误穿主动脉或穿刺针过深穿破左房。左房内超声可显示肺静脉及其分支的内部结果以及导管与内壁的贴靠紧密与稳定程度。1例术中房颤终止，术后1天复发；2例消融后房早消失，随访1周房颤复发；1例术中消融后可诱发房颤但随访半年无房颤发作。结论：在ICE导引下对局灶性房颤进行射频消融，能增加安全性和可靠性，是一种较有前途的方法。     

超声消融治疗局灶性房颤临床研究

目的 :探讨在肺静脉造影和标测电位指导下 ,以超声球囊导管消融肺静脉口治疗局灶性房颤的近远期疗效。方法 :采用肺静脉超声消融。结果 :9例患者共确定 2 4条靶肺静脉 ,即左、右上肺静脉各 9条 ,左下肺静脉 6条。消融 (4 3± 1 5 )次 ,实际温度 (5 7 2± 3 6 )℃ ,每次消融时间 (96 8± 12 5 )s ,每例平均消融 (378 6± 4 1 3)s ,肺静脉电位振幅降低 80 %以上。消融中 9例患者均有胸痛 ,7例需静脉注射吗啡缓解 ,无并发症。房颤于术后(4 8 3± 11 7)h复发 ,均开始服用抗心律失常药物。随访 (11 8± 7 5 )月 ,房颤发作从术前每周 (5 7± 3 9)次减少到 (3 4± 2 3)次。结论 :①以房早消失、肺静脉电位振幅降低和实际消融温度不能作为即刻疗效终点 ,②晚期肺静脉口重构效应能减少局灶性房颤的远期发作 ,③超声球囊导管消融靶肺静脉后房颤的近期复发不能代表远期疗效。     

儿童良性局灶性癫痫

我国小儿神经专业根据国际抗病协会制定的癫痫与癫痫综合征分类法(1989年),按发作形式分为部分性(局限性)和全身性.再根据是否发现病因划分为特发性、症状性和隐原性癫痫,还包括癫痫综合征.儿童良性局灶性癫痫属于部分性发作的特发性癫痫.有局部的起源部位,于特定的年龄起病.临床     

房性心动过速的射频消融治疗及非接触球囊标测的作用

目的探讨房性心动过速临床和电生理特点及常规标测和非接触球囊标测射频消融治疗。方法对37例经电生理检查证实为房性心动过速的患者进行常规标测和非接触球囊标测下射频消融治疗，观察消融的成功率并进行随访观察其复发情况。结果37例房性心动过速35例经常规标测行射频消融成功30例，4例（其中2例经常规标测消融失败）经非接触球囊标测射频消融均成功，总的手术成功率为91．89％。随访（30．65±22．21）个月，2例复发，无严重并发症出现。结论射频消融治疗房性心动过速成功率高、并发症低，可作为房性心动过速的一线治疗，而非接触球囊标测则在一些特殊病例的消融中更具优势。     

右房房性心动过速的单大头标测及射频消融

26例右房房性心动过速 (AT)行射频导管消融术 ,将病人随机分为A、B两组 ,A组 12例 ,用双大头交替比先法标测及消融 ;B组 14例 ,在诱发出房性心动过速后 ,用高位右心房电极在右心房内粗略标测一遍 ,确定AT大致部位 ;然后自右股静脉进入可双向弯曲的温控消融导管至AT的大致部位 ,以比较领先的标测点为中心的 1～ 2cm范围内仔细标测 ,以最为领先的A波且大头单极电图负向处为靶点 ,温控 60°C、(能量 15～ 3 0W)放电 ,若 10s内AT终止则继续放电 90～ 12 0s,否则重新标测 ;以静脉滴注异丙肾上腺素下不能诱发出AT为手术终点。结果　两组病人均手术成功 ;两组在放电次数、手术时间、随访期AT复发情况等方面无显著差异 (P >0 .0 5 )。提示单大头标测、消融与双大头比先法消融效果相当     

CARTO指导下导管消融治疗希氏束旁房速

目的：探讨经CARTO系统指导下消融希氏束旁房速的可行性。方法3例起源于希氏束旁的房性心动过速在CARTO指导下行激动标测后进行射频消融。结果2例患者在右房希氏束旁消融成功,1例患者在无冠窦消融成功。结论 CARTO系统指导下消融希氏束旁房速有一定可行性。     

非接触标测指导导管消融左室特发性室性心动过速

【目的】探讨非接触标测是否可以揭示左室特发性室性心动过速（ILVT）的舒张期电位（DP）和浦氏电位（PP）的部位,指导有效导管消融。【方法】Ensite 3000非接触标测多极球囊导管标测ILVT的激动起源（EA）、传导径路（CP）和出口（EX）,用消融导管分别于这些部位行接触标测。【结果】6例ILVT周长为（286±38）ms,非接触标测显示4例激动起源（EA）位于中间隔,2例位于下间隔,EA较体表QRS波提前约（48.6±32.8）ms,传导径路长约（2.6±0.9）ms。6例病人在窦性心律下消融导管起搏标测12导联QRS形态与ILVT相匹配（≥11/12）处位于EX,而非EA（≤10/12）见正文。6例病人在室性心动过速期间消融导管于EA和CP处标测到PP,2例于EA标测到DP,1例于EX标测到PP。6例病人在窦性心律下于ILVT起源部位行片状或/和传导径路作线性消融均获成功,随访（12±6）月,未见复发。【结论】非接触标测通过显示ILVT起源及传导径路,可揭示DP和PP部位,从而有效地指导ILVT导管消融。     

Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融

目的探讨Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融的作用和优势。方法用Carto merge技术指导射频消融治疗永久性心房颤动15例。术中用Carto导管标测和构建左心房和肺静脉的电解剖图,然后与术前心脏核磁共振造影的三维图像进行数据整合形成二者的复合图形(Carto merge)。首先在Carto merge的指导下行双侧上下肺静脉环线消融,直到Lasso标测证实所有肺静脉均达到电隔离效果,如心房颤动不终止,依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线及三尖瓣峡部线,如上述部位消融后心房颤动仍未终止,即行同步直流电复律恢复窦性心律。结果15例患者中2例在消融过程中心房颤动自行终止,13例均经直流电复律。3例患者分别于术后24h、1和5周时复发持续性心房颤动。其余患者经1～10个月随访,均维持窦性心律。近期手术成功率为80%。结论Carto merge技术可有效地指导永久性房颤的射频消融,结合单Lasso标测,可简化操作,提高消融手术的成功率。     

高密度高分辨标测下外科术后房性心动过速的电生理特征

观察在高密度、高分辨率视觉下的心外科术后房性心动过速（房速）的电生理特点及消融效果。     

射频消融术治疗快速心律失常449例临床分析

目的探讨射频消融术(RFCA)治疗快速心律失常的疗效和方法。方法回顾性分析本院449例行RF-CA患者资料,其中包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、左室特发性室速、房速患者。结果房室折返性心动过速248例,成功率为98.8%;房室结折返性心动过速187例,成功率为97.8%;左室特发性室速患者共11例,全部成功;房速3例,2例成功,1例行房室结改良术。结论RFCA治疗快速心律失常成功率高,并发症少,是安全有效的方法。     

右房房性心动过速的导管标测和消融

目的】探讨右房房速的导管标测和消融方法。【方法】常规电生理检查确诊3例右房房速后,多极标测导管在右房内弯曲、旋转粗标右房的不同面,寻找较体表心电图P波提前的相对较早的心房内电图,以此电图的电极对作为参考点,消融导管通过Swartz鞘在该点附近仔细标测,寻找最早心房激动点消融。射频消融的能量从15W开始逐渐递增至25W。【结果】3例右房房速消融成功。消融成功部位的心房内电图较P波提前40～50ms。终止房速初始放电能量为15W,时间在5s内。放电次数2～4次。X线暴光时间28～36min。【结论】多极标测导管粗标,消融导管经Swartz鞘细标寻找最早心房激动消融右房房速的方法简单有效     

阵发性心房颤动射频消融治疗60例临床分析

目的分析导管消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性．方法选择2007年7月至2010年8月阵发性心房颤动患者60例,30例愿意接受Lasso导管及Carto标测指导下的环肺静脉线性消融手术治疗（研究组）,30例接受抗心律失常药物治疗（对照组）．结果随访3～36个月,研究组3例复发,1次成功有效率为27／30（90％）,并发症4例,其中2例迷走反射、1例股静脉血肿、1例术后消化道出血;对照组中11例有效（36．7％）,并发症10例,4例脑栓塞（其中1例死亡,3例偏瘫）,1例脑出血导致偏瘫,2例皮下出血,1例消化道出血,2例由于服用胺碘酮使甲功异常．严重并发症8例（26．6％）．结论Lasso导管及Carto标测指导下的环肺静脉线性消融手术与药物组比较疗效高,安全性好．     

非接触心内膜激动标测系统指导疑难心律失常消融的临床研究

目的 研究非接触心内膜激动标测系统指导疑难心律失常的标测与消融的有效性与优越性。方法 12例患者，男性9例，女性3例，年龄28-76岁，电生理检查为右室特发性室性早搏1例，左室特发性室性心动过速2例，左房房性心动过速1例，右房房性心动过速2例，左房心房颤动6例．其中4例常规电生理标测消融末成功，1例成功后复发．经股静脉置入64极球囊电极和射频消融导管至同一心腔．计算机标测系统首先构建心腔几何构型，然后建立心动过速的腔内等电势图，分析心动过速的起源点及关键峡部，利用计算机导航系统指导消融导管至拟定靶点处进行消融，结果 1例起源于右室流出道偏间隔的室性早搏患者行片状消融获得成功；2例左室特发性室性心动过速标测其心动过速起源于左后中间隔及左后间隔区域行片状消融成功；1例左房房性心动过速标测其心动过速起源于右肺下静脉间隔部并指引消融导管行右肺下静脉至二尖瓣之间线性消融获得成功；2例右房房性心动过速巾1例标测其最早激动点位于下腔静脉口，此处行环状消融获得成功，另1例位于上腔静脉后方穿过界嵴中部线性消融获得成功；6例左房房颤患者1例在窦性心律卜标测其敛房颤房早起源于左右上肺静脉之间，行线性消融成功，另5例在房颤发作下标测其房颤起源折返部位，分别行右上下肺静脉、左上下肺静脉、左右上肺静脉之间、左下肺静脉与二尖瓣峡部之间线件消融成功，12例患者术中、术后均无并发症，随访2—26个月，无1例复发．结论 非接触心内膜激动标测系统指导心律失常的心内膜标测与消融是安全有效的，对复杂、难治性心律失常的电生理机制的阐明和指导消融具有较好的临床应用价值，     

顽固性心动过速的消蚀术治疗（58例报告）

消蚀术治疗５８例不同类型的心动过速，总成功率为９３．１％。其中４０例房室折返性心动过速有４５条房室旁道．３６例和４１条旁道成功地被消蚀。１５例房室结双径路致房室结折返性心动过速（消蚀慢径路）和３例室性心动过速（２例位于左室前壁，１例在左后隔）全部获得成功消蚀。无严重并发症。１例遗留有右束支阻滞。随访未见复发病例。根据单极电图的ＰＱＳ波形易取得成功和减少放电次数。为防止希氏束受损，在房室结处消蚀时必须密切监视心电图和消蚀导管的放置部位。