左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术56例

动脉导管未闭 (PDA)约占先天性心脏病的 1 5 % [1 ,2 ] 。适时手术处理是常见的治疗方法。 1 999年 8月～ 2 0 0 1年 1 1月 ,本科共收治动脉导管未闭患者 78例 ,作者改进了传统术式的部分操作 ,对其中 56例进行了左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术 ,手术效果良好 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组患者 56例。男 32例 ,女 2 4例。年龄 1～ 1 4岁 , x±s(5 .5± 1 .8)岁 ;体重 8～ 46kg;血压 90～ 1 2 6mmHg/ 60～ 86mmHg ,平均 (1 1 0± 7) / (74± 6)mmHg(1mmHg=0 .1 33kPa)。家族中均无类似病例记载。1 .2　主要临床症状体…     

降主动脉缩窄手术病人的麻醉处理

目的 总结和探讨降主动脉缩窄手术的麻醉处理特点。方法 13例降主动脉缩窄患者在控制性低温及降压麻醉下行降主动脉缩窄矫正术。麻醉采用芬太尼为主的静吸复合全麻。麻醉成功并建立各种监测后行体表降温(鼻咽温33～34℃)。术中同时监测上肢及下肢血压，并应用微量泵静注硝酸甘油以控制血压在适当范围内。结果 麻醉诱导及阻断主动脉前上肢收缩压维持在90～120mm Hg(1mm Hg=0．133kPa)，下肢收缩压80～100mmHg。阻断主动脉时间15～42min。阻断主动脉期阃上肢收缩压波动在110～130mmHg之间，下肢收缩压40～49mm Hg(1mm Hg=0．133kPa)。开放主动脉后上肢血压无明显降低，下肢血压迅速回升，但较上肢血压低7．5～11mmHg。结论 降主动脉缩窄矫正手术的麻醉处理重点在于适当的低温和控制性低压，并应注意防止急性心衰、心跳骤停、截瘫和急性肾功能衰竭等并发症的发生。     

左心转流下成人主动脉缩窄矫治4例体会

我科于 1 994年— 2 0 0 1年手术治疗成人主动脉缩窄 4例 ,现报告如下。临　床　资　料　　本组男 3例 ,女 1例。年龄 1 8岁～ 2 7岁 ,均为导管后型降主动脉缩窄 ,3例伴有动脉导管未闭。患者均自幼发现心脏杂音 ,有头痛、头晕及活动后气促。 2例下肢发凉、无力。上下肢脉压差 (70～ 1 2 0 )ｍｍＨｇ。 4例均行彩超及主动脉造影确诊。缩窄段长度 2ｃｍ～ 4ｃｍ ,内径 2ｍｍ～ 6ｍｍ。方法和结果　　 4例手术均在全麻左心转流下进行 ,采用左后外侧切口 ,经第四肋间进胸。纵切纵隔胸膜 (上至左锁骨下动脉 ,下达主动脉缩窄下 4ｃｍ) ,游离缩窄段…     

小儿主动脉缩窄矫正手术的麻醉处理

目的:探讨小儿主动脉缩窄矫正手术的麻醉处理特点.方法:回顾性分析我院2000年1月～2006年12月手术治疗32例主动脉缩窄矫正手术的麻醉资料.结果:全部病例在全麻气管插管、控制性降压、低温下行主动脉缩窄矫正术,麻醉诱导及阻断主动脉时上肢收缩压(SBP)维持在90～120mmHg,下肢血压40～60mmHg,上下肢血压差异显著(P＜0.05).阻断主动脉时间35～55min,阻断期间用硝普钠或硝酸甘油降压,上肢血压维持60～80mmHg,温度32～33℃.开放主动脉后上肢血压维持80～105mmHg,下肢较上肢低10～15mmHg.无显著差异(P＞0.05).术后出现高血压3例,低血压12例,无急性心衰、心律失常和肾功能衰竭发生.结论:小儿主动脉缩窄矫正手术麻醉的关键在于麻醉方式的选择、术中适当的控制性降压、降温和并发症的预防.     

先天性胸主动脉瘤并发主动脉缩窄

巨大先天性胸主动脉瘤并发主动脉缩窄极少见,我科曾遇1例,现报道如下。患者女,23岁。胸痛、咳嗽半年余,以纵隔肿瘤收住院。查体:右上肢血压160/90mmHg,左上肢100/80mmHg,两下肢血压120/90mmHg。胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期血管性杂音。胸部后前位左上纵隔突出一类圆形肿块影,上缘达锁骨上区,其边缘光滑锐利。侧位     

先天性主动脉缩窄合并主动脉瘤及假性动脉瘤1例

先天性主动脉缩窄合并主动脉瘤少见。文献认为,随年龄增加主动脉缩窄合并动脉瘤有增加趋势,但是,在动脉缩窄的基础上又发生假性动脉瘤罕见。我科于1990年10月10日成功手术治疗先天性主动脉缩窄合并主动脉瘤及假性动脉瘤1例,现报告如下。女性患者,43岁。间断咯血5个月。检查:胸骨左缘1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,向左颈部传导;左桡动脉较右侧稍弱,左上肢血压16/10·7kPa,右上肢21·3/10·7kPa。x线片:左侧主动脉弓上方见8.0×8.5cm大小致密影,密度均匀,边缘清楚。     

恶性高血压肾损害22例临床观察

恶性高血压肾损害为一种以恶性高血压为主要表现并能迅速导致肾功能衰竭的疾病。现将我们自1992年 1月～ 2 0 0 2年 7月收治的恶性高血压肾损害 2 2例 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 2例中男 13例 ,女 9例 ,年龄 2 0～5 8岁 ,平均 (35 .1± 8.4 )岁。血压最低 180 130mmHg(2 4 .0 17.3kPa) ,最高 2 90 2 10mmHg(38.7 2 8.0kPa) ,平均 2 31 15 7mmHg(30 .8 2 0 .9kPa)。1.2　症状　头痛 19例 ,视力模糊 (包括短暂失明 )18例 ,头晕 11例 ,恶心 9例 ,呕吐 7例 ,抽搐 4例 ,短暂意识丧失 2例 ,心力衰竭 4例 ,心绞痛 2例 ,急性…     

54例甲亢患者手术期间的护理

我院外科自 1 995年至 2 0 0 2年手术治疗甲亢病人5 4例 ,效果满意。现将手术期间的护理体会报告如下。1　临床资料本组 5 4例中男 3例 ;女 5 1例 ;年龄 1 8～ 5 2岁 ,平均 34岁 ;脉搏 98～ 1 89次 /min ,平均 1 2 6次 /min ;血压1 80～ 1 4 0 / 1 0 5～ 75mmHg ,平均 1 5 0 / 85mmHg ;原发性甲亢 4 3例 ;继发性甲亢 9例 ;高功能腺瘤 2例。甲状腺Ⅰ度肿大者 5例 ;Ⅱ度肿大者 2 1例 ;Ⅲ度肿大者 2 8例。均无甲状腺危象发生 ,无死亡。随访l～ 8年 ,均无复发。2　手术方法均行甲状腺大部切除术。同时切除峡部 ,切除腺体的多少根据腺体大小及甲…     

二维超声心动图诊断先天性心脏复合畸形一例

先天性心脏复合畸形临床少见,诊断困难。我院二维超声心动图诊断一例先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣、二尖瓣狭窄;左房内异常条素,合并房间隔缺损。报告如下。患者,男性,20岁。住院号105158。劳累后心慌、胸闷、气喘12年余。近5年加重,下肢浮肿,吐粉红色泡沫痰。曾诊断“风心”,多次住院。以往无风湿病史。血压右上肢22.7/9.33kPa(170/70mmHg),左上肢(18.7/8.0kPa)(140/60mmHg),右下肢9.33/kPa(70/?mmHg),     

高渗液在流行性出血热休克期的疗效观察

流行性出血热休克为低血容量性休克。主要是由于体液大量从血管内外渗导致体液分布异常所致。为此 ,纠正有效循环血容量不足是抢救流行性出血热休克的关键。作者于 1994～ 2 0 0 1年间 ,对18例流行性出血热休克患者 ,采用小剂量高渗液救治休克效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本院在 8年间共收住流行性出血热休克病人 34例 ,其中男 2 4例 ,女 10例。年龄 2 5～ 78岁 ,平均 5 1岁。使用高渗液纠治的 18例患者 ,入院时血压为零者 4例判为重度休克 ;血压在2 0～ 6 0 / 0～ 4 0mmHg者 8例判为中度休克 ;血压在6 1～ 80 / 4 0…     

上海市某社区妇女健康状况调查

妇女是社区卫生服务的重点人群,本研究通过分析社区妇女健康和保健状况,指导社区开展有针对性的卫生服务。1 对象与方法:2 0 0 0年11～12月,对上海市徐汇区汽车公寓社区35岁以上的妇女790人进行健康状况调查。平均年龄( 5 7±14 )岁;≥6 0岁者310人,平均( 72±8)岁;35 0～5 9 9岁者4 80人,平均( 4 8±6 )岁。调查内容:一般情况以及身高、体重、血压等,妇女保健和高血压患者疾病控制情况等。血压控制标准:≥6 0岁者,血压<14 0 / 90mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ;35～6 0岁者,<130 / 85mmHg。超重和肥胖:体重指数(BMI)≥2 5。计量资料采用t检…     

腰麻-硬膜外联合麻醉用于高龄病人的手术

我院自 2 0 0 2～ 2 0 0 3年对高龄病人下腹部以下手术实施腰—硬联合麻醉 5 0例 ,并对其阻滞效果与血液动力学干扰进行观察。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料5 0例中男 2 7例 ,女 2 3例。年龄 6 8～ 85岁。其中 ,妇科手术 2 0例 (腹式 14例、阴式 6例 ) ,普外科疝气手术 10例 ,股骨胫骨折行人工股骨头置换术2 0例。 5 0例高龄病人在术前均有一些轻度的合并症 (心肌肥厚、S -T改变、肺部轻度阻塞性疾患 ) ,但均能代偿。血压在 15 96～ 19 95kPa/ 7 98～12 6 4kPa(12 0～ 15 0mmHg/ 6 0～ 95mmHg)之间。1 2　麻醉方法术前 30min…     

主动脉夹层动脉瘤患者的观察及护理

主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿 ,并延着主动脉壁延伸剥离的严重心血管疾病。本病少见而病死率较高 ,护理中若严密观察病情 ,为医生提供有价值的诊断资料 ,严格交接班 ,制订切实可行的护理计划 ,可大大降低并发症和死亡率 ,使病人早日康复。1　临床资料1.1　一般资料 :我科自 1998年至 2 0 0 1年共收治主动脉夹层瘤 10例 ,其中男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 76岁 ,平均 5 1岁 ,其中高血压病 8例 ,年龄平均 6 0岁 ,血压为 2 1～ 35 / 14～ 18Ｋｐａ,平均血压 2 4 / 16Ｋｐａ。所有病例均经彩超、ＣＴ、ＭＲＩ2 4ｈ内确诊 …     

普伐他汀干预颈动脉粥祥硬化观察

在诸多的中风危险因素中 ,颈动脉粥样斑块是一个重要的危险因素[1,2 ] ,为此本组采用中美上海施贵宝制药有限公司生产的普拉固 ,成分为普伐他汀钠(PravastatinNa) ,对经颈动脉彩超发现颈动脉粥样硬化和 /或斑块形成者进行调脂干预治疗 ,观察其临床转归 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :自 2 0 0 1年 4月至 2 0 0 2年 4月期间 ,对老年门诊及住院 10 0例 >6 0岁患者 ,获得血脂、颈超完整资料者 6 0例。年龄 6 2～ 84岁 ,平均 70 3岁。男4 5例 ,女 15例。其中血压 >14 0 / 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa)者 4 8例 ;根据颈超结果分为两组。…     

多发性大动脉炎3例报告

病例摘要例1 患者女,9 3/12岁,维吾尔族。因间断性头痛、头晕1个月入院。体查:T36.7C。发育营养中等,咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大。心尖搏动弥散,心界向左下扩大,心尖部可闻Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音。脊柱旁第十二胸椎处、脐旁及腹股沟处均可闻及血管杂音。右上肢血压155～130/100～60mmHg;左上肢血压165～130/105～75mmHg,右下肢血压135～100/90～60mmHg;左下肢血压130～90/90～60mmHg。住院一个月后双下肢血压逐渐降为0/0mmHg,双足背动     

凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤1例

1　病情简介张某某 (病案号 0 4 6 894 2 ) ,女 ,5 7岁。既往高血压多年 ,血压最高可达 2 1 2 8/ 13 3kPa(16 0 / 10 0mmHg) ,平素口服北京降压 0号片 (1片 ,1次 /d) ,血压控制在 15 96 / 10 6 4kPa(12 0 / 80mmHg)左右 ;以“间断性胸痛 6个月 ,加重 10d”于 2 0 0 4 - 0 4- 11,0 7:4 5入我院心脏内科。入院查体 :T36℃ ,P78次 /min ,R2 0次 /min ,BP14 6 3/ 10 6 4kPa(110 /80mmHg) ,查体无阳性体征。心电图示 :窦性心律 ,大致正常心电图 ;超声心动图示 :室间隔基底段轻度增厚 (13mm ) ,二尖瓣少量返流 ,EF6 6 %。心肌钙 2 8ng/…     

不同血液净化治疗心脏手术后急性肾功能衰竭的疗效

急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后的严重并发症 ,一旦发生 ,其死亡率高达 4 5 %～ 10 0 % [1 ] ,血液净化治疗是救治此类患者的有效手段。 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月笔者为18例体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭患者进行了血液净化治疗 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 18例中 ,男性 13例 ,女性 5例 ,年龄4 1.6 3± 2 9.18岁 (8个月～ 78岁 )。风湿性心瓣膜病行瓣膜置换术 8例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术 3例 ,复杂先天性心脏病 (大动脉转位、法乐氏四联症、主动脉缩窄 )纠治术 4例 ,终…     

降主动脉缩窄手术的麻醉处理

目的总结和探讨23例降主动脉缩窄手术的麻醉处理方法。方法23例降主动脉缩窄患者在控制性降压及降温麻醉下行主动脉缩窄矫正术。麻醉采用芬太尼为主的静吸复合全麻,麻醉中同时监测上下肢血压,并应用微量泵静注硝普钠控制血压。结果麻醉诱导及阻断主动脉前上肢收缩压维持在100-130mmHg,下肢收缩压80-100mmHg,阻断主动脉时间16-48（32）min。阻断主动脉期间上肢收缩压波动在100-130mmHg之间,下肢收缩压40-52 mmHg。开放主动脉后上肢血压无明显降低。全组未发生与麻醉相关的并发症。结论降主动脉缩窄手术的麻醉处理重点在于控制性降压和适当的降温,并应严防急性心衰、心跳骤停、截瘫、急性肾功能衰竭等并发症的发生。     

马来酸依那普利治疗原发性高血压20例临床观察

高血压病的治疗是一个漫长的过程 ,长期以来临床在用药和给药方法上做了许多探索。 2 0 0 1- 0 3～ 2 0 0 2 - 0 3,我科采用扬子江制药股份有限公司生产的马来酸依那普利 (商品名为依苏 )治疗 2 0例原发性高血压病患者 ,现报告如下。1　资料与方法从本院门诊选择已确诊为原发性高血压病患者2 0例 ,男 12例 ,女 8例。平均年龄 (5 5 5± 9 1)岁。均符合高血压诊断标准 ,即收缩压为≥ 18 6kPa(14 0mmHg) ,和 (或 )舒张压≥ 12kPa(90mmHg)。其中 ,高血压Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 13例 ,Ⅲ期 3例。高血压病史 2～ 2 4年。有肾病、肾动脉狭窄、主动脉及…     

主动脉缩窄的手术方式选择与围术期注意事项

目的探讨主动脉缩窄的手术方式选择与围术期注意事项。方法85例主动脉缩窄患者中,行缩窄切除、端-端吻合5例,缩窄处纵切横缝3例,缩窄段切除、行人造血管移植49例,缩窄段纵行切开、行人造血管片扩大成形术16例,左锁骨下动脉远端切断作为旁路连接到缩窄远端5例,左锁骨下动脉远端切断、从内侧纵行切开行补片扩大成形术2例,缩窄近、远端人造血管旁路5例。结果无死亡、截瘫病例。术后出血3例,均经剖胸止血治愈。早期发生声音嘶哑22例,高血压55例(需药物控制)。所有患者均存活,无术后动脉瘤形成、主动脉再狭窄和残存高血压,上、下肢收缩压差值为0～20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),生活质量佳。结论外科手术治疗主动脉缩窄仍是目前首选方案,应视病变长短、合并症而采取不同的手术方法,并通过各种手段尽量避免复发及动脉瘤等并发症的发生。