自体真皮移植修复甲床缺损的临床初步研究

目的 观察自体真皮移植术修复甲床缺损的临床效果及可行性.方法 2009年8月至2010年6月,对24例外伤性甲床缺损,随机分成A、B两组,每组12例.甲床缺损面积为2mm×4 mm～5 mm×8 mm.A组采用自体真皮移植术修复,B组采用自体甲床移植术修复.术后随访观察两组指甲生长情况.结果 术后2周拆除加压包后,A组有1例出现部分坏死,经换药后愈合;余23例创面全部愈合.随访时间为3～12个月,术后3个月患指指甲均能长出覆盖甲床,A组3例、B组1例新生指甲不平滑,外观欠佳.A组供皮区无病例发生并发症;B组供趾甲床不平滑2例,外观欠佳.24例患指均无疼痛,捏持和握力不受影响.结论 自体真皮移植术疗效满意,取材方便,对供区影响小,可作为传统自体甲床移植的替代治疗方案.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

微粒甲床组织移植治疗甲床缺损

目的 探讨利用伤指剩余甲床微粒移植治疗甲床缺损.方法 对16例18指甲床缺损的患者,片状切取伤指的剩余甲床,将其切成微粒状的均匀组织植于甲床缺损处,打包加压包扎,术后2周拆线.结果 本组16例18指术后微粒甲床移植均Ⅰ期成活,其中2指中心部缺损遗留小部分指骨外露,经换药后愈合.术后随访时间为8～21个月,18指中达到优良16指(占88.9%),差2指(占11.1%).结论 微粒甲床移植解决了甲床缺损的修复材料问题.方法简单,效果理想,易于推广.     

甲床扩大术的临床分析

目的报道临床应用甲床扩大术的方法及疗效。方法2001年6月至2004年1月，对因外伤引起手指远端缺损而致甲床过小的45例患者，采用切除甲皱襞和矩形推进皮瓣两种方法行甲床扩大术治疗。术后随访5个月-2年，以最后1次的功能进行评估。结果术后45例的甲床皆有不同程度的扩大，无明显并发症发生。结论甲床扩大术手术简单，效果满意，是治疗外伤性甲床部分缺损的有效方法。     

同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损

目的：探讨同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损的方法和临床疗效。方法：自2007年6月至2009年10月,采用以同指一侧指固有神经血管柬为蒂螺旋岛状皮瓣向前推进修复指腹缺损16例16指,男12例,女4例;年龄18～49岁,平均37岁。机器挤伤11例,重物砸伤2例,车门挤伤1例,电锯伤2例。损伤指别：食指5例．中指9例,环指2例。均为全指腹缺损,缺损范围：1．6cm×1．2cm-2．5cm×1．7cm,指背供区植皮。结果：皮瓣全部成活,创面I期愈合,全部病例均获随访,时间8-20个月,平均12个月,手指外形良好,皮瓣质地软,静止两点辨别觉为5～7mm,平均为5．1mm。按照手指总主动活动度评级标准（TAM）,优7例,良8例,中1例。结论：采用同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损,手术操作简便,可获得良好临床疗效。     

吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床研究

目的 探讨吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年12月,采用吻合指侧方静脉重建回流术治疗36例指尖离断患者资料,男21例,女15例;年龄15～52岁,平均(29.5±6.6)岁;拇指3例,示指9例,中指9例,环指7例,小指8例.致伤原因:挤压伤12例,电锯伤8例,切割伤16例.指尖分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型5例,Ⅲ型10例,Ⅴ型7例.术中吻合动、静脉比例1∶1、1∶2或2∶2,平均1∶2.结果 36例指尖全部成活,无一例发生回流障碍,其中3例于术后出现动脉危象,经药物和手术治疗后成活.30例获随访,随访时间6～24个月,平均(12.4±2.8)个月.指尖外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长近平整,长度10.5～18.9 mm,平均(14.4±3.2) mm;远侧指间关节活动度为0°～70°,平均63°±5°;两点分辨觉为4.2～6.0 mm,平均(4.6±0.4) mm;感觉测定为S3～S4级.Tamai评分68～100分,其中优28例,良2例,优良率为100％.结论 吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复远侧指间关节活动度及感觉.     

改良第二掌背动脉皮瓣修复示中指中末节套脱伤

目的 探讨应用第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)逆行岛状皮瓣修复示、中指中末节皮肤套状撕脱伤的方法及疗效.方法 2004年5月至2010年1月,收治17例示指或中指中末节皮肤套状撕脱伤患者.采用SDMA岛状皮瓣进行修复,并缝合指背神经.皮瓣切取面积为2.5 cm×5.6 cm～5.0cm×6.5 cm,供区创面行游离植皮.结果 术后2例皮瓣远端出现张力性水泡,表皮结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利存活.皮瓣及供区植皮切口均Ⅰ期愈合.术后17例获得4～27个月的随访,平均15.3个月.皮瓣质地柔软,外观饱满无臃肿.两点分辨觉为7～11 mm,平均8.6 mm.手功能按手指总主动活动度(total active movement,TAM)法评定:优8指,良7指,可2指;优良率为88.2%.结论 缝合指背神经的改良SDMA逆行岛状皮瓣,皮瓣切取面积足够覆盖示、中指中末节套状撕脱伤皮肤缺损创面,皮瓣血运可靠,手术安全,是一种较好的手术方法.

Abstract：

Objective To investigate the operative procedure and the clinical results of the modified reversed island flap based on the second dorsal metacarpal artery (SDMA) for repairing index or long finger degloving defects.Methods From May 2004 to January 2010, circumferential soft tissue defect in the middle and distal phalanx of the index or long fingers in 17 patients were repaired by the modified reversed island flaps based on SDMA.The dorsal digital nerve in the flap was coapted to the severed proper digital nerve.The area of the flaps ranged from 2.5 cm × 5.6 cm to 5.0 cm × 6.5 cm.The donor sites were closed by skin graft.Results Postoperatively blister and necrosis of the distal flap occurred in 2 cases which was cured by dressing change.All the other flaps survived uneventfully.Primary healing of the flaps and donor sites was achieved.All 17 patients were follow-up for 4 to 27 months with an average of 15.3 months.The flaps were pliable, full but not bulky.Two-point discrimination was 7 to 11 mm (mean 8.6 mm).Hand function as judged by the total active range of motion of the fingers was excellent in 8 fingers, good in 7 fingers and fair in 2 fingers.The satisfactory rate was 88.2%.Conclusion Modified SDMA reversed island flap transfer with dorsal digital nerve coaptation is an ideal procedure to repair index or long finger degloving injuries.The area of the harvested flap is large enough to cover the circumferential soft tissue defect in the middle and distal phalanx.The surgery is safe due to the reliable flap circulation.     

指腹缺损的显微外科再造

目的:总结手指指腹缺损的显微外科再造方法及其疗效。方法:根据手指指腹缺损的面积及软组织损伤的部位,对40例62指指腹缺损的创面采用改良指动脉岛状皮瓣、指固有血管神经蒂指背皮瓣、游离趾腹皮瓣进行修复,同时重建患指的感觉。其中机器绞伤19例,挤压伤15例,切割伤6例,均为手指指腹缺损并骨质或肌腱外露;拇指8指,示指19指,中指16指,环指12指,小指7指,皮瓣切取面积1.5cm×1.5cm~4.0cm×2.2cm,改良指动脉岛状皮瓣38指,指固有血管神经蒂指背皮瓣15指,游离趾腹皮瓣9指。结果:40例62指皮瓣完全成活,4指皮瓣发生血管危象,经换药及手术探查,危象解除。全部病例随访6个月~2年,指腹两点辨别觉5~10mm,指间关节屈伸自如,外观饱满,质地柔软,弹性好。手功能按TAM法评定,优25指,良30指,可7指。结论:采用改良指动脉岛状皮瓣、指固有血管神经蒂指背皮瓣、游离趾腹皮瓣再造手指指腹是较理想的方法。     

筋膜蒂V - Y提升皮瓣修复指端缺损

目的 介绍应用筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端软组织缺损的手术疗效。方法 1999年10月至2002年6月，采用筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端皮肤缺损16例18指。该皮瓣最大可提升12mm，覆盖较大范围的指端皮肤缺损。结果 术后皮瓣全部存活，12指术后随访6个月～3年，6指失访。修复后指腹的感觉均在S4级以上，外形满意，患者均恢复了原工作。结论 筋膜蒂V-Y提升皮瓣适合于指端横形缺损及指腹部皮肤缺损10mm左右的患者。该术式具有手术简便，外形及手功能恢复满意等优点。     

横“8”字法原位缝合固定甲板修复指(趾)甲撕脱伤

指端损伤造成的甲床及指甲撕脱较为常见,传统的处理方法大多是拔掉指甲,修补缝合裂伤的甲床后用无菌油纱包扎。经此处理新生长的指（趾）甲往往留有后遗症,如甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全,严重影响了指（趾）甲的美观及愈后。目前有很多方法修复损伤的指甲,但效果欠佳,我院于2006年至2008年采用横“8”字法将指甲原位缝合固定技术用于伴有指甲撕脱的指端损伤患者中,疗效满意。这项技术简单、安全,初学者容易掌握,预后佳,报告如下。     

负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损

目的:探讨负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果。方法 :自2014年9月至2016年9月,采用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损患者45例,其中男31例,女14例,年龄17～55岁,平均36岁。足背软组织缺损30例,足底软组织缺损15例。面积7 cm×10 cm～11 cm×18 cm,创面重度污染,均伴深层软组织外露。在急诊下行创面清创加负压封闭引流处理,5～7 d创面清洁后,予以游离股前外侧皮瓣修复,皮瓣切取面积为9 cm×12 cm～13 cm×21 cm,选择合适的方法修复皮瓣供区。结果:术后45例皮瓣全部愈合,无皮肤边缘坏死,无破溃感染。40例患者获得随访,时间3～24个月,平均13个月。皮瓣色泽良好,外形美观,弹性较好,质地柔软,无明显臃肿,供区愈合良好。结论:应用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损,可以有效控制创面软组织感染,切取皮瓣血供可靠,皮瓣可Ⅰ期修复,是修复足部软组织缺损的有效方法。     

双端侧神经吻合修复双侧指固有神经陈旧性损伤

目的 探讨双端侧神经吻合修复双侧指固有神经陈旧性损伤的疗效.方法 2000年11月至2009年10月收治双侧指固有神经陈旧性损伤患者40例,15例采用神经移植双端侧吻合手术,将损伤的指神经切除,对远、近端尺、桡侧指固有神经分别进行端-端吻合,形成远、近两条神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经平分为两段,分别于神经弓的尺侧、桡侧开窗式端侧吻合于指神经.13例采用神经移植单个端侧吻合,12例采用神经移植端-端吻合.结果 31例获得随访,随访时间6～8个月.双端侧吻合组12例,指麻木、疼痛完全消失,指腹饱满,弹性好;感觉测定为S(4.21±1.97)级,高于其他两组;两点分辨觉(5.4±0.9)mm,小于其他两组.单个端侧吻合组10例,指麻木减轻,自发性疼痛消失,触痛减轻;感觉测定为S(1.57±0.72)级;两点分辨觉(7.2±1.2)mm.端-端吻合组9例,指麻木、疼痛均减轻;感觉测定为S(3.19±1.04)级;两点分辨觉(7.6±0.8)mm.后两组感觉测定与两点分辨觉的差异有统计学意义.结论 神经移植双端侧吻合既加强了单个端侧吻合的作用,又同时具有端-端吻合的优势.治疗双侧指固有神经长段缺损有效,能够消除患指麻木、疼痛,恢复指腹的灵敏性.