艾滋病合并呼吸道感染三例

例 1　 患者男性 ,5 4岁 ,远洋船员。因发热 ,咳嗽伴消瘦1个月于 1999年 6月 15日入院。查体 :Ｔ39℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,贫血貌 ,双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大 ,双肺呼吸音增粗。动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 4 5ｍｍＨｇ ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 2 6ｍｍＨｇ ,人类免疫缺陷病毒 (ＨＩＶ)抗体阳性 ,ＣＤ4 =34 % ,ＣＤ4 /ＣＤ81 0 8。胸片示左肺中下叶大片实变阴影 (图 1)。淋巴结活检示淋巴结结核。入院后对症治疗 ,行气管插管 ,机械辅助通气治疗后病情一度好转出院…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

侵入性肺曲菌病一例

患者男性 ,2 4岁 ,因高热、咳嗽、脓痰 15天于 2 0 0 1年 4月 4日入院 ,患者 15天前无诱因发热、咳嗽、咳痰 ,Ｘ线胸片示 :左下肺炎 ,经抗感染治疗无效 ,症状进行性加重转我院。患者既往有肝炎后肝硬化、脾亢史 5年。入院查体 :体温3 9 5℃ ,双肺散在细湿音和哮鸣音 ,脾肋下 2ｃｍ ;实验室检查 :血白细胞 17 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,血丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 98Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 113Ｕ/Ｌ ,白蛋白 2 3 8ｇ/Ｌ ,血气示 :ｐＨ 7 5 2 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 13 3ｋＰａ) ,二氧化碳分压 (…     

吲哚美辛致重症哮喘发作1例

患者男性 ,4 5岁。因气喘反复发作 16年 ,加重 1个月入院。经体检及其它辅助检查 ,诊断为支气管哮喘并发感染 ,给予常规治疗 ,症状缓解。入院后第 17天 ,患者到口腔科门诊拔除龋齿 ,术后口服吲哚美辛 (消炎痛 ) 2 5ｍｇ,服药后4ｈ。患者突然气喘发作 ,颜面青紫 ,极度呼吸困难 ,烦躁不安 ,随之神志不清。体检 :脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双上肺闻及少许哮鸣音。急查动脉血气分析示 ｐＨ 7.0 4 8,ＰａＣＯ270ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 4 0 .5ｍｍＨｇ。即上高频喷射通气 ,并给予静滴…     

肾病综合征合并肺栓塞3例

肺栓塞 (ＰＥ)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。现将本院近半年 3例诊断明确的肾病综合征合并肺栓塞报告如下。例 1.女性 ,5 2岁。主因活动后气短 7ｄ入院。患者于 2年前曾诊断过肾病综合征 (ＮＳ)。入院查体 :ＢＰ14 6/10 6ｋＰａ ,颈静脉充盈 ,肝颈回流征阴性。双肺呼吸音清 ,未闻干湿 口罗音。ＲＨ115 /ｍｉｎ律齐 ,未闻杂音。双下肢水肿。拟诊 :ＮＳ及呼吸困难待查。经查血气 :ｐＨ7 3 5 9、Ｐａ(Ｏ2 ) :11 2ｋＰａ、Ｐａ(ＣＯ2 ) :4 17ｋＰａ、Ｓａ (Ｏ2 ) % 97 4 %、ＨＣＯ-3 19 8ｍｏｌ/Ｌ…     

心脏恶性间叶源性肿瘤一例

患者女 ,2 8岁 ,因颜面部水肿、颈静脉怒张 1个月 ,活动后胸闷、气促半个月入院。体检 :血压 10 5 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸困难 ,面部水肿 ,颈静脉怒张 ,唇紫绀 ,双肺呼吸音清 ,心界扩大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音遥远 ,各瓣膜区未闻杂音 ,肝脾肋下未触及 ,双上肢水肿 ,双下肢未见水肿。入院后 :胸片示心影增大 ;心脏彩超示右心房内肿块 ,少量心包积液 ,心包增厚 ;心包穿刺示血性心包积液。因患者症状逐日加重 ,于入院第 7天急诊手术 ,术中心内探查 :右心房被肿瘤占据 ,仅有少量间隙 ,肿瘤通过三尖瓣侵犯部分…     

急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例

患者　男 6 8岁 ,以呼吸困难 3周 ,加重 3天入院。体检右肺呼吸音弱 ,胸片提示右上肺中央型巨大肿块 ,ＣＴ片见肿块与周围分界不清 ,纵隔淋巴结转移 ,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄 ,奇静脉影增宽 ,瘤体似突入气管下段腔内。患者拒绝纤支镜检查。ＰａＯ2 5 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ :0 133ｋＰａ)ＰａＣＯ2 2 9ｍｍＨｇＳａＯ2 88%。肺功能检查ＦＥＶ12 85Ｌ ,ＦＶＣ 3 6 8Ｌ。于 2 0 0 0年 10月全麻下右后外侧切口第六肋床进胸 ,行右胸腔探查术。术中见肿瘤位于右上肺根部约 8× 8× 5ｃｍ ,上叶肺不张 ,上纵隔淋巴结转移融合并侵及…     

酒精性心肌病基本治愈一例

患者 ,男 ,45岁 ,因活动后胸闷、气短 2个月 ,加重 3ｄ ,以“心脏扩大待查 :扩张型心肌病 ?病毒性心肌炎 ?”收入院。既往史 :既往体健 ,饮酒史二十余年 ,每天半斤白酒以上 ,无心脏病家族史。入院查体 :血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇紫绀 ,肺底少量湿音 ,心尖搏动弥散 ,心界向左下扩大 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,舒张期奔马律 ,心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾不大 ,下肢轻度水肿。入院后血生化、免疫学指标基本正常 ;心电图示窦性心律 ,左室高电压 ;心脏Ｘ线光片示两肺重度瘀血 ,心胸比 0 5 9;超声…     

呼吸性细支气管炎伴间质性肺病一例

患者女性 ,65岁。因阵发性咳嗽 1 0余年 ,加重伴喘憋 3天入院。 1 0多年来患者每于受凉后出现咳嗽 ,以干咳为主 ,阵发性加剧 ,有时伴有黄脓痰 ,无明显憋气 ,曾于 1 997年行胸部ＣＴ发现双肺纹理粗重 ,多次诊断为“支气管炎”、“肺炎” ,抗炎治疗效果欠佳。此次入院前 3天受凉后上述症状加重 ,并伴有喘憋 ,轻微活动后明显。入院查体 :口唇轻度紫绀 ,双下肺可闻及湿音 ,无杵状指 (趾 ) ,无其他阳性体征。辅助检查动脉血气分析 (未吸氧 )示 :ｐＨ 7.40 9,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 38.5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,动脉血氧…     

气道支架置入后致气道严重阻塞1例

患者女性 ,5 5岁 ,半年前确诊右肺鳞癌伴食管及双侧肺门淋巴结转移 ,经放、化疗 6个月后 ,因突发呼吸极度困难于 2 0 0 0 - 11- 11转入我科。入院体查 :重病容 ,贫血貌 ,呼吸 32 /ｍｉｎ ,心率 110 /ｍｉｎ ,双肺吸、呼气期均可闻哮鸣音 ,血气分析 :ｐＨ 7 4 4 2 ,Ｐａ(ＣＯ2 ) 5 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,Ｐａ(Ｏ2 ) 5 8ｍｍＨｇ。入院后即作纤支镜检查 ,发现隆突明显增宽 ,双侧主支气管狭窄 ,右主支气管呈缝隙状 ,开口约 2ｍｍ ,左主支气管呈小洞样腔隙 ,开口约 4ｍｍ ,所见粘膜均受肿瘤组织浸润 ,呼吸时有白色分泌物排出。考…     

起搏器安置术并发肠梗阻二例

例 1　患者男性 ,5 8岁 ,10年前开始出现反复发作性头昏、晕厥 ,已发作 10余次 ,此次因再次晕厥发作入院。体格检查 :血压 12 6 / 78ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,心率 6 4次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肺 (- ) ,腹平软 ,未触及包块 ,神经系统检查未发现阳性体征。肝、肾功能 ,血电解质 ,脑电图 ,超声心动图检查正常。入院后ＥＣＧ示窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞 (ＡＶＢ) ,心脏停搏最长达 3.6ｓ。随后在局麻下经左锁骨下静脉穿刺 ,安置永久型双腔起搏器 (ＰａｃｅｓｅｔｔｅｒＰＡＲＡＧＯＮⅢ 2 314Ｌ) ,右房、右室起搏 ,起搏模…     

急性四氧化二氮集体中毒23例救治体会

报告我院所收治的 2 3例急性四氧化二氮集体中毒的救治经过 ,并总结体会如下。临床资料一般资料　 2 3例均为男性 ,年龄 19～ 58岁 ,平均 39.3岁。临床表现 :所有患者均有胸闷、呼吸困难、头晕、恶心、干咳 ;咳棕黄色痰 8例 ;意识障碍 1例。入院时血压 80～ 160 /50～ 90ｍｍＨｇ ,体温 >37.2℃ 2 0例 ,其中 >38.0℃者 8例 ;呼吸 >2 0次 /ｍｉｎ 14例 ;双肺哮鸣音及中等湿罗音 4例 ;心率 >90ｂｐｍ 15例。化验 :血ＷＢＣ >10× 10 9/Ｌ者 18例。血气分析 :ＰａＯ2 35～ 80 (平均 72 )ｍｍＨｇ ;Ｐａ ＣＯ2 2 0～ 50 (平均 30 )ｍｍＨｇ ;Ｈ…     

外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例

患者男性 ,75岁。因患膀胱肿瘤于 2 0 0 1年 1月 6日收入院 ,并行膀胱部分切除术治疗。术后第 3天起床大便时突发呼吸困难 ,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感。查体 :呼吸 3 8次/ｍｉｎ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,血压 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神志清楚 ,极度痛苦面容 ,呼吸急促 ,口唇青紫 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音减弱。心率 140次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 亢进。血气分析 :ＰａＯ2 40ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 3 6ｍｍＨｇ。心电图示 :窦性心动过速 ,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型ＳＩ、ＱⅢ 、ＴⅢ 征。拟诊急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)。…     

原发性抗磷脂综合征合并肺血栓栓塞症四例

例 1　 患者男 ,2 9岁。因喘憋 47ｄ ,加重伴咯血、胸痛13ｄ于 2 0 0 0年 6月 19日入院。患者于 2 0 0 0年 5月 4日重体力劳动后自觉活动时喘憋 ,进行性加重 ,于外院查Ｘ线胸片、心电图 (ＥＣＧ)、超声心动图 (ＵＣＧ)未见异常 ,按哮喘治疗无效。 6月 6日喘憋剧烈 ,次日出现咳鲜红色血丝痰、左侧胸痛 ,遂来我院诊治。查血常规ＷＢＣ 15 7Ｇ/Ｌ ,中性 0 789。Ｘ线胸片示左下肺野密度增高影 ,左肋隔角钝。血气分析 :ｐＨ7 476 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 6 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 2 6 9ｍ…     

呼吸功能检查中发生纵隔心包气肿1例

患者男性 ,3 8岁 ,主因胸憋、气短 4 0ｄ ,胸痛半天于2 0 0 0 - 0 9- 12收入我院。患者 4 0ｄ前出现活动后胸憋、气短 ,逐渐加重。门诊查血气分析 :ｐＨ 7 4 0 5 ,Ｐａ(ＣＯ2 )4 0 7ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,Ｐａ(Ｏ2 ) 85 8ｍｍＨｇ ,胸片、心电图、超声心动图均无异常。入院前 5ｄ出现发热 ,体温 3 7～ 3 8℃ ,持续 3ｄ。入院当天行呼吸功能检查 ,屏气时突感剑突下撕裂样疼痛 ,持续性 ,吸气时加重 ,伴一过性后背疼痛。呼吸功能提示肺活量、残气量、弥散量减少。胸片示上纵隔及心包内线形透光区 ,考虑纵隔心包气肿。急诊收…     

经纤支镜清除吸入性损伤患者气管内粘液栓1例

作者经纤支镜使用篮状钳 ,成功清除吸入性损伤患者气管内粘液栓 1例。病例　患者 ,男 ,2 7岁。在住所火灾中吸入烟尘受伤 ,即送往附近医院。外表仅见颜面及肩部皮肤微红 ,但患者诉咽喉疼痛、呼吸困难。动脉血气分析 (呼吸室内空气 ) :ｐＨ 7 445,ＰａＣＯ2 3 7 7ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 73 8ｍｍＨｇ ,ＢＥ(碱剩余 )2 8ｍｍｏｌ/Ｌ。留院观察 ,面罩吸氧 5Ｌ/ｍｉｎ。第2天症状加重 ,呼吸急促。动脉血气分析 (吸氧8Ｌ/ｍｉｎ;ｐＨ 7 2 94,ＰａＣＯ2 60 3ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 72 1ｍｍＨｇ,ＢＥ 1 3ｍｍｏｌ/Ｌ。进行气管内插管和呼吸机治疗。第 3…     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

特发性肺纤维化2例误诊分析

1　临床资料　　例 1.女 ,42岁。进行性胸闷、呼吸困难、乏力 8个月 ,加重伴咳嗽、咳少量痰入院。入院前在外院给予正常抗炎1个月 ,四联抗痨 (利福平、雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 )治疗 3个月 ,患者胸闷、呼吸困难无好转。多次肺ＣＴ显示肺容积进行性减少。入院查体 :体温 3 7 3℃ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺呼吸音低 ,中、下肺闻及散在Ｖｅｌｃｒｏ啰音。白细胞 9 0× 10 9/Ｌ ,中性 0 713 ,淋巴 0 2 88,血气分析ｐＨ7 3 8,ＰａＯ2 8 4ｋＰａ ,ＰａＣＯ2 5 3ｋＰａ。肺功能检查为严重弥散功能损害及限制性功能障碍。ＣＴ检查示 …     

表现为原发性房颤的房室结多径路传导2例

原发性房颤并不少见 ,有认为 5 %的阵发性房颤为原发性[1 ] 。现报告 2例房室结多径路传导者的首发心律失常 ,均为原发性房颤。例 1　患者男 ,2 8岁。因阵发性心悸 3年第 3次入院。体检 :ＢＰ 12 0 80ｍｍＨｇ( 16 0 10 7ＫＰａ) ,ＨＲ 13 2次 ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,无病理性杂音 ,两肺无殊 ,肝脾未及。血沉、抗“Ｏ”等均正常。心电图示快速型房颤 ,窦律时ＤＣＧ正常。胸片正常 ,心脏超声探查左房内径 3 0ｍｍ ,左室内径 5 0ｍｍ ,给予西地兰 0 4ｍｇ,静脉推注后转为窦律。经食管左心房调搏电生理测定示窦房结功能正常 ,房室结呈双径…