A型肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛状态的应用现状

脑卒中后肢体痉挛状态严重影响患者的肢体运动功能和生活质量,局部注射肉毒毒素具有较好的抗痉挛效果。本文对脑卒中后肢体痉挛状态的定义、病理生理、治疗概况和A型肉毒毒素的有效性和安全性进行了总结,也指出了目前临床应用A型肉毒毒素治疗肢体痉挛所存在的一些问题,旨在为其临床应用提供客观依据。     

A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用

目的:研究A型肉毒毒素(BTXA)在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用价值。方法:选取脑卒中后肢体痉挛患者100例,随机分为实验组和对照组各50例。2组均按常规方法进行康复训练,实验组加用BTXA局部注射痉挛的肌肉,每次注射总剂量≤500 IU。在治疗前和治疗后2、6、12周分别采取改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、足印分析法评估2组的肌痉挛状况、步行能力、日常生活活动能力及步态。结果:与治疗前比较,治疗后2周、6周2组的MAS评分显著下降,FMA及MBI评分均显著升高,步速及步长显著提高,并且实验组表现更优(P0.05)。治疗后12周,2组的MAS、FMA、MBI、步速、步长等指标显著优于治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:BTXA联合康复训练可显著降低脑卒中后痉挛肢体的肌张力,提高运动功能及日常生活能力,并且不良反应较低。     

A型肉毒毒素肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛36例

目的：探讨A型肉毒毒素（BTX－1）肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛的疗效。方法：对36例血管病后肌痉挛患用国产BTX－A注射，注射剂量、位点根据受累肌肉大小多少程序个体化用药，观察注射前后肌力肌张力变化分别以康复治疗。结果：治疗后随着注射部位肌肉痉挛程度降低，配合康复治疗对痉挛性肌张力增高患较前明显改善。结论：BTX－A肌肉注射配合康复治疗对脑血管病后肌痉挛是有较好的治疗效果。     

A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察

目的通过向脑卒中上肢痉挛患者注射A型肉毒毒素（BTXA），以探讨A型肉毒毒素对其上肢肌肉痉挛及活动功能的影响。方法共选取32例脑卒中患者，其偏瘫侧上肢屈肌痉挛Ashworth评级为2～3级，将其随机分为治疗组及对照组。治疗组患者选择肱二头肌、前臂屈肌群注射A型肉毒毒素，随后进行康复训练；对照组患者未给予A型肉毒毒素注射，仅单纯进行康复训练。于治疗前、治疗后1周、2周、6周及12周时进行疗效评定。疗效评定指标包括改良Ashworth痉挛量表评分、Fugl—Meyer上肢功能检测及Barthel指数评分。结果治疗组患者治疗后各观察时间点偏瘫侧上肢肌痉挛情况较治疗前明显降低，肌痉挛改善幅度以治疗后第2周时最为显著，随后改善幅度有所减缓，但与治疗前比较，差异仍有统计学意义（P〈0．05），疗效一直持续至治疗后第12周；同时治疗组患者Fugl—Meyer评分、Barthel指数评分也较治疗前明显改善，并且与对照组各相应疗效指标间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论A型肉毒毒素可显著降低脑卒中患者痉挛上肢肌张力，并对改善患肢活动功能及日常生活活动能力具有明显促进作用．其疗效至少持续12周左右。     

A型肉毒毒素对脑卒中后高痉挛状态肢体功能恢复的研究

目的:探讨A型肉毒毒素(botulinumtoxinA,BTXA)在脑卒中后高痉挛状态肢体功能恢复的作用及机制。方法:脑卒中后高痉挛状态肢体的患者82例,抽签随机分为治疗组42例和对照组40例。两组常规药物治疗及运动治疗相同,治疗组加用BTXA局部注射痉挛的肌肉,每个患者每次选择3～5块肌肉,每块肌肉总的注射剂量50～100IU,每次患者接受的注射总量≤400IU。治疗前、治疗后40d进行2次评分,运动功能采用Fugl-Meyer积分法(FMA)测评,日常生活活动能力采用修订的巴氏指数(moccifiedbarthelindex,MBI)评定,肌张力测定采用改良式Ashworth(modifiedAshworthscale,MAS),并进行两组比较。结果:经治疗40d后,治疗组FMA、MBI由40±26,33±14上升至68±27,81±22,神经功能缺损由25±8降至9±7;对照组相应为52±26,61±23,16±7和2.07±0.22,与治疗组比较t=4.16,5.26,6.25,P均<0.01。MAS治疗组由2.50±0.83降到0.86±0.66,对照组由2.79±0.63降到2.07±0.22,治疗后两组对比,χ2=13.26,P<0.01。结论:采用BTXA注射痉挛的肌肉对脑卒中的高痉挛状态肢体功能恢复有明显促进作用,且安全。     

A型肉毒毒素在治疗脑卒中后上肢痉挛中的应用

肉毒毒素（botulinum toxin, BTX）是治疗肌张力障碍和肌肉痉挛十分有效的药物.在我国,多应用于颜面部和颈部的肌肉痉挛.对于脑损伤后所致的肢体痉挛,我国应用这种方法治疗的情况并不多.本文就肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的治疗应用进行综述.     

A型肉毒毒素在脑卒中后上肢痉挛中的应用

A型肉毒毒素是近年来治疗脑卒中后肢体痉挛的一个新进展 ,国内外已有多项试验证实了它的有效性和安全性 ,国内的研究也正在展开。现综述A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的适应证、禁忌证、注射剂量、疗效评价、影响因素及其局限性     

A型肉毒毒素在脑卒中后下肢体肌肉痉挛治疗中的护理

目的 探讨A型肉毒毒素（BTX-A）在脑卒中后肢体肌肉痉挛治疗中的护理方法.方法 选取接受注射BTX-A治疗的脑卒中肢体肌肉痉挛患者52例,注射前进行心理疏导,在注射过程中、注射后进行针对性护理,并及时对并发症进行处理.结果 本组患者注射BTX-A治疗后肢体肌肉痉挛程度得到明显缓解或减轻,同时配合各项护理措施,有效防止并发症的发生并发挥最好的疗效.结论 在脑卒中后肢体肌肉痉挛注射BTX-A治疗的过程中护理工作的及时准确有效的配合医生的工作有助于患者肢体痉挛程度的缓解或减轻,提高患者的舒适度.     

A型肉毒毒素治疗脑卒中后不同状态上肢痉挛的疗效

目的观察国产A型肉毒毒素（CBTX-A）注射治疗脑卒中后不同功能状态的上肢痉挛的疗效。方法根据上肢功能情况将32例脑卒中患者分为功能较好组（n=13）和功能较差组（n=19），均给予国产A型肉毒毒素肱二头肌局部注射和康复治疗，分别在治疗前和治疗后8周采用主动关节活动度、改良Ashworth评分、Fugl—Meyer评定（FMA）及Mot—FIM-上肢评分法评定患者的上肢功能。结果治疗8周后，两组患者的主动关节活动范围和FMA评分均比治疗前提高（P〈0．05），但功能较好组功能性改善的程度优于功能较差组（P〈0．05）；改良Ashworth评分降低程度两组间的差异无显著性意义（P〉0．05）；Mot-FIM-上肢评分均比治疗前提高（P〈0．05），但两组间的差异亦无显著性意义（P〉0．05）。结论肱二头肌局部注射A型肉毒毒素对脑卒中后上肢伸肘肌功能较好的患者的疗效优于伸肘肌功能较差的患者。     

肌电图导引下A型肉毒毒素治疗脑卒中肢体痉挛疗效观察

目的观察肌电图导引下应用A型肉毒毒素治疗脑卒中偏瘫患者肢体痉挛的临床疗效。方法 65例脑卒中痉挛性偏瘫患者按FMA量表评定分为 3组 ,应用肌电图纪录痉挛肢体在功能位时的运动单元电位数 ,确定治疗肌肉 ,每一部位注射 5U ,0 .2ml国产A型肉毒毒素 ,治疗 3天后由康复训练师亲自或指导家属进行肢体功能训练。采用改良Ashworth分度评分评定痉挛状态 ,FMA量表评定日常生活能力 (上下肢分别统计 )。结果治疗后 ,中、轻度运动障碍者恢复至基本正常 ;严重运动障碍者恢复至明显运动障碍 ;严重运动障碍合并挛缩者可改善其生存质量 ;所有患者增高的肌张力均有明显改善。结论在肌电图导引下 ,A型肉毒毒素作为缓解痉挛药物使用安全、有效 ,对肢体功能的恢复有显著的辅助作用。     

重复注射A型肉毒毒素对脑卒中后下肢痉挛状态的影响

目的观察脑卒中后下肢肌肉痉挛患者重复给予A型肉毒毒素(BTX-A)的治疗效果。方法选择180例脑卒中后下肢肌肉痉挛患者,治疗组90例采用BTX-A重复2次进行局部肌肉注射,注射间隔3~6个月。对照组90例只给予康复治疗。在每次注射前,注射后3d、7d、1个月、3个月分别用改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer下肢运动评测、Berg平衡量表(BBS)、修订的Barthel指数(MBI)进行评定;对照组在康复相同时间后进行评定。结果治疗组两次注射后分别与治疗前相比较,痉挛肌肉MAS评分、Fugl-Meyer评分、BBS评分、MBI评分均有显著性差异(P<0.05),7d及1个月Fugl-Meyer评分、BBS评分、MBI评分有非常显著性差异(P<0.01);第2次注射后与第1次注射后比较,各项评分均无显著性差异(P>0.05)。治疗组2次注射后分别与对照组比较,各项评分均有非常显著性差异(P<0.01)。结论重复局部肌肉注射BTX-A治疗脑卒中后下肢肌痉挛患者疗效显著。     

A型肉毒毒素治疗痉挛的研究进展

A型肉毒毒素(Botulinum toxin type A,BoNT-A)出现之前,局部肌张力增高的治疗方法主要包括口服抗痉挛药物以及注射酚类物质。口服抗痉挛药物包括巴氯芬、丹曲林、氯硝安定等,容易出现全身不良反应,且效果较差[1]。酚类物质注射操作困难,可引起感觉异常的并发症,效果持续时间及有效性并不确定[2]。痉挛可以造成患者日常生活各方面的困难,对有残存肌力的患者也可造成主动运动功能的障碍[3]。还可以引起疼痛等不适感,影响患者的形象,造成自卑等心理障碍[4]。BoNT-A的出现彻底改写了局部肌张力增高治疗的历史。     

A型肉毒毒素治疗肢体肌张力障碍及痉挛的护理操作方法探讨

目的 探讨A型肉毒毒素治疗肢体有张障碍及痉挛疗效副作用及护理操作方法。方法 采用肌电引导下局部注入A型肉毒毒素治疗19例肢体肌张力障碍及痉挛患。结果 共19例至少完成1个疗程,每疗程接受1－2次治疗,剂量100－500IU,平均370IU。有效率为79％（15／19例）,疗效持续时间：8－20周（13．75周）,副作用的无发现全身中毒时间4－8周,平均6周左右。局部疼痛及瘀斑2／19（11％）,持续1－2周。结论 A型肉毒毒素局部注射治疗肢体肌张力障碍及痉挛和／或强直对肢体功能康复有一定疗效,与操作方法亦有相关性。     

A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌肉痉挛的护理

目的:探讨A型肉毒毒素(BTX-A)治疗脑卒中后肌肉痉挛的护理方法及效果。方法:对32例肢体痉挛患者应用BTX-A局部多点注射,注射前做好药物的储存,加强患者的心理护理,注射时无菌操作,准确配药,药物浓度在50 U/ml,注射后观察有无头晕、疼痛、呼吸困难等副作用,注射后3-5 d指导患者的康复训练。结果:本组32例患者经BTX-A注射治疗后均获得良好效果;出现晕针现象3例,无1例出现皮下血肿、感染。结论:正确、规范的护理能够提高BTX-A的注射疗效,减少并发症。     

A型肉毒毒素联合冲击波疗法对脑卒中后下肢痉挛状态的疗效观察

目的:观察A型肉毒毒素(BTX-A)注射联合体外冲击波疗法(ESWT)对脑卒中后下肢肌肉痉挛状态的疗效和安全性。方法:共选取60例脑卒中患者,均伴有下肢肌肉痉挛(小腿三头肌痉挛为主),随机分为常规治疗组、常规治疗+BTXA治疗组、常规治疗+BTX-A+ESWT治疗组,每组各20例患者。常规治疗组(A组)采用各种常规康复训练方法,每日1次,每周6次,共治疗4周;常规治疗+BTX-A组(B组)的患者除了进行常规康复治疗外,还对小腿痉挛肌肉进行BTX-A注射;而常规治疗+BTX-A+ESWT组(C组)除了进行常规康复治疗及局部注射BTX-A外,还给予患者小腿三头肌进行EWST治疗,每周1次,治疗4周。治疗前和治疗后1周、4周和16周分别进行踝关节跖屈肌群肌张力、下肢运动功能以及日常生活活动(ADL)能力评定。结果:(1)肌张力变化情况:三组患者治疗1周后,与治疗前相比,A组和B组略有下降、但是C组肌张力显著性降低(P0.05)。4周后,A、B、C组肌张力均显著性下降(P0.05),而B组、C组较A组效果更为佳(P0.05)。16周随访,A、B、C组肌张力均有所回升,但B、C组肌张力较治疗前仍降低(P0.05),且C组优于B组(P0.05)。(2)运动及ADL能力变化情况:三组患者治疗1周后,A、B、C组患者的运动功能及ADL能力无明显改善;4周后,三组运动功能和ADL能力均有所改善(P0.05),B组、C组改善较A组更好(P0.05)。而16周时,A组、B组运动功能和ADL能力出现下降,B组、C组相比虽有下降,但仍优于A组(P0.05)。结论:A型肉毒毒素联合冲击波疗法可以迅速并且较持久地降低患者肌张力,也能够有效地提高患者的运动功能和ADL能力,对脑卒中后肢体痉挛有明显改善作用。     

成人上下肢痉挛的A型肉毒毒素治疗

讨论脑卒中后神经康复领域应用A型肉毒毒素治他疗痉挛的问题 ,通过回顾临床研究对目标人群的相关技术资料 ,包括用A型肉毒毒素治疗痉挛的有益与不利因素 ,可以认为肌肉注射 5 0 0～ 15 0 0UDysport或者 10 0～ 30 0UBotox可降低上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛。肌张力下降、疼痛解除、手与步行功能提高及患者对药物耐受性好是其主要的益处。另外 ,注射后进行自主活动、电刺激以及石膏、夹板等矫形能强化昂贵的肉毒毒素的疗效。至于A型肉毒毒素的作用机制 ,可认为是梭内外肌纤维的局部麻痹改变了肌肉传入冲动的释放。     

A型肉毒毒素对脑卒中恢复期下肢痉挛的疗效观察①

目的研究A型肉毒毒素治疗脑卒中恢复期下肢痉挛的效果.方法将109例脑卒中恢复期患者随机分为治疗组和对照组,两组除予以常规治疗和康复训练外,治疗组对痉挛肌肉加用A型肉毒毒素注射.用改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)于治疗前,治疗4周、12周后进行评价.结果治疗后各时间点,治疗组MAS、FMA、BBS评分均较对照组改善(P<0.05).结论局部A型肉毒毒素注射配合系统的康复训练能明显改善痉挛性下肢瘫痪的肌肉痉挛、运动功能和平衡能力.     

中医推拿对脑卒中后上肢痉挛A型肉毒毒素干预效果的影响

目的探讨中医推拿对A型肉毒毒素干预脑卒中后上肢屈肌痉挛及运动功能效果的影响。方法将74 例脑卒中患者分为治疗组(n=36)和对照组(n=38),对照组进行A型肉毒毒素注射,治疗组在A型肉毒毒素注射后接受中医推拿;两组均行常规康复训练。在治疗前,治疗后2、4、8、12 周采用改良Ashworth 量表、Fugl-Meyer 上肢功能评定法和改良Barthel 指数进行评定。结果两组患者治疗后各项评分均显著改善(P<0.001),组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论两种治疗方法均可降低脑卒中后上肢屈肌痉挛,但疗效方面没有明显差异。     

A型肉毒毒素在治疗儿童脑外伤后肢体痉挛中的应用

目的：探讨A型肉毒毒素（BTX-A）配合康复训练治疗儿童脑外伤后肢体痉挛性运动障碍的疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,选取脑外伤后肢体痉挛性运动障碍的患儿44例。随机分为两组。治疗组：注射A型肉毒毒素+康复训练组22例（其中上肢痉挛12例、下肢痉挛10例）。对照组：单纯康复训练组22例（其中上肢痉挛10例、下肢痉挛组12例）。分别观察治疗前、治疗后4周、8周、12周时用改良Ashworth量表、粗大运动功能评估量表（GMFM）进行评估。结果治疗组与对照组之间同期比较,其改良Ashworth量表、粗大运动功能评估量表评估均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组中上肢痉挛患儿改良Ashworth评估及粗大运动功能评估量表评估优于下肢痉挛患儿,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 A型肉毒毒素注射治疗联合康复训练对儿童脑外伤后痉挛性运动障碍的改善有较好作用,且上肢痉挛者获益可能优于下肢痉挛者。     

A型肉毒毒素结合功能训练对脑卒中患者生存质量的影响

目的：通过对脑卒中患者进行A型肉毒毒素（BTX-A）结合综合功能训练前后多个时间点进行生存质量的评测及随访,探讨A型肉毒毒素与功能训练对脑卒中患者肌肉痉挛状态及生存质量等功能结局的影响。方法：选择32例伴有上肢痉挛的脑卒中患者,患侧上肢屈肌痉挛改良Ashworth评分2—3级。随机分为BTX-A治疗组及对照组。BTX-A治疗组患者选择肱二头肌、前臂屈肌群,使用国产A型肉毒毒素在肌腹进行分点注射。注射后进行训练。对照组不使用A型肉毒毒素,仅进行康复功能训练。治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后6周、治疗后12周分别检测1次。测量指标包括：改良Ashworth痉挛量表评分及卒中影响量表等。结果：治疗组治疗后4次评测与治疗前相比,肌张力、卒中影响量表评分与对照组比较差异均有显著性意义。治疗后4次评测数据两两之间相比,卒中影响量表得分在治疗后6周达高峰,治疗后12周时有所下降,与治疗前相比,差异均有显著性意义。结论：A型肉毒毒素结合综合康复治疗措施可降低脑卒中患者痉挛上肢的肌张力,增加痉挛上肢的功能性活动,改善脑卒中患者的生存质量。远期疗效较单纯功能训练好。