Winnie氏法在肥胖病人中前斜角肌间隙定位的改进

以Ｗｉｎｎｉｅ氏法[1] 定位前斜角肌间隙 ,对于消瘦病人较为容易 ,但遇肥胖病人定位较困难 ,易误将胸锁乳突肌与前斜角肌间的肌间隙 ,或中斜角肌间隙当作前斜角肌间隙。为此 ,我们在Ｗｉｎｎｉｅ氏法中稍加改进 ,用于肥胖病人 ,取得了满意的效果。资料与方法选择拟行臂丛神经阻滞的肥胖病人42例 ,男 2 3例 ,女 19例 ,年龄 18～ 5 2岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。以体重指数 (ＢＭＩ)≥30ｋｇ·ｍ 2 为肥胖 ,ＢＭＩ(ｋｇ·ｍ 2 ) =体重(ｋｇ) /身高 (ｍ ) 2 [2 ] 。本组病人ＢＭＩ为(30 0± 0 2 1)ｋｇ·ｍ-1。术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ…     

冠状动脉搭桥术同时行心脏瓣膜置换术的体外循环管理

1999年 1月至 2 0 0 0年 11月我们为 72例病人实施了冠状动脉搭桥术 ,其中 17例同时行心脏瓣膜置换或其它心内畸形的矫治 ,术后恢复良好。现将 17例手术体外循环的管理报道如下。临床资料　 17例中男 14例 ,女 3例。年龄 46～ 6 3岁 ,平均 5 6岁。体重 6 5～ 81ｋｇ ,平均 6 9ｋｇ。体表面积 1 6 9～ 2 10ｍ2 。行冠状动脉搭桥合并二尖瓣置换 7例、主动脉瓣置换 5例、双瓣置换 2例、房间隔缺损、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形各 1例。术中搭桥 2～ 5支 /人 ,平均 3 2支 /人。体外循环方法　 17例病人均使用Ｓａｒｎｓ80 0 0型心肺机。人工肺为Ｊｏｓ…     

咪唑安定—苯太尼—羟丁酸钠复合诱导对心脏手术病人血液动力学的影响

心脏手术麻醉处理的核心环节是维持循环功能稳定。为了获得满意的麻醉效果又可使血液动力学保持稳定 ,临床上常采用多种药物联合诱导的方式。本文观测了咪唑安定 芬太尼 羟丁酸钠联合诱导对心脏手术病人的效果及血液动力学作用。资料与方法一般资料　择期行心脏手术病人 2 2例 ,男 17例 ,女 5例 ,平均年龄 61 7岁 ,身高 163ｃｍ ,体重 62 9ｋｇ。心功能Ⅱ级 9例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 3例。手术类型 :冠脉搭桥术 14例 ,心脏瓣膜置换 5例 ,冠脉搭桥 +瓣膜置换 2例 ,冠脉搭桥+室壁瘤切除术 1例。麻醉方法　麻醉前用药为吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、地西…     

经食管多谱勒连续心排血量测定在腹腔镜手术中的应用

本文报告在 32例腹腔镜手术病人采用经食管多谱勒连续心排血量测定的体会。资料与方法一般资料　选择腹腔镜胆囊和盆腔手术 32例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,体重 4 3～ 6 5ｋｇ ,身高 15 5～ 174ｃｍ。其中 ,胆囊切除术 2 2例 (男 /女为 7/ 15 ) ,盆腔手术 10例 (均为女性 )。所有病人术前肝、肾功能正常。麻醉前 30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。入室后 ,监测平均动脉压 (ＭＡＰ)、心率 (ＨＲ)、脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )和心电图 (ＥＣＧ)。给咪唑安定 0 0 3ｍｇ/ｋｇ、依托咪酯 0 3ｍｇ/ｋｇ、…     

经食管多普勒心输出量测定法在术中的应用

麻醉病人心血管功能的连续监测 ,对维持循环功能稳定和指导输液均具重要意义。本文报告 30例老年病人采用经食管多普勒心输出量测定仪监测的体会。资料与方法一般资料　 30例择期手术老年病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男17例 ,女 13例 ,年龄 5 6～ 74岁 ,体重 45～ 80ｋｇ ,身高 15 4～175ｃｍ ,所有病人术前肝、肾功能检查均正常 ,均为腹部手术。麻醉前 30分钟肌注阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ、苯巴比妥钠0 1ｇ。入室后 ,接惠普心电监测仪测定平均动脉压 (ＭＡＰ)、心率 (ＨＲ)、脉博血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )和心电图 (ＥＣＧ)。静脉滴入哌替啶 5 0ｍ…     

高原地区全麻围术期血栓素与前列环素代谢的初步研究

本文探讨西藏拉萨地区 (海拔36 5 8ｍ)全麻病人血栓素 (ＴｘＡ2 )、前列环素 (ＰＧＩ2 )在围术期的变化和临床意义。资料与方法　 2 0例择期胆囊切除术病人 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～74ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前用药苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ。静滴芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ ,诱导气管内插管 ,控制呼吸。芬太尼、安氟醚、维库溴铵维持麻醉。分别在麻醉诱导前 (Ａ)、气管插管即刻 (Ｂ)、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｃ)、6 0ｍｉｎ(Ｄ)、手术结束时(Ｅ)、结束后 6 0ｍ…     

肥胖病人的麻醉处理体会

肥胖是一种代谢性疾病,随着体重的增加,各脏器功能可出现明显的异常改变,以致并发相关疾病,麻醉处理上有其特殊性,现就笔者在国外工作期间所遇25例肥胖病人的麻醉处理体会小结如下。资料与方法一般资料　25例中,男3例,女22例,年龄23～55(356±114)岁。体重81～125(896±65)ｋｇ,平均体重指数(ＢＭＩ)326±19。合并有高血压5例,糖尿病和中毒性休克各2例,支气管哮喘1例,不给氧平静呼吸下ＳｐＯ2<90%者5例。手术种类依次为剖宫产、扁桃体摘除、剖腹探查及巨乳切除成形术等。麻醉方法　麻醉诱导:以8Ｌ/ｍｉｎ流率面罩吸氧3分钟后,静注哌替啶50ｍ…     

腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响

腰 硬联合麻醉常用于妇产科手术的麻醉。本文观察 4 5例妇科手术 ,腰 硬联合麻醉中不同注药速度对麻醉平面的影响。资料与方法一般资料　择期行妇科手术病人 4 5例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 4 1～ 6 5岁 ,体重 4 8～ 6 8ｋｇ ,身高 15 2～ 16 6ｃｍ ,依据注药速度将本组病人分为三组 :10ｓ组 (Ⅰ组 ) ;2 0ｓ组 (Ⅱ组 ) ;30ｓ组 (Ⅲ组 ) ,三组病人穿刺注药为同一人操作。麻醉方法　使用腰 硬联合穿刺包 (腰穿针 2 5Ｇ ,苏嘉医疗器械厂 ) ,麻醉前建立静脉输液通路。病人取侧卧位 ,于Ｌ3～ 4椎间隙硬膜外穿刺成功后 ,插入 2 5Ｇ腰麻针 ,见脑脊液…     

高原地区全麻病人血浆内皮素和心钠素的变化

本研究旨在探讨高原地区 (海拔 36 5 8ｍ)全麻病人术中术后血浆内皮素和心钠素的变化及其相互间作用对机体的影响。资料与方法择期胆囊切除病人 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～ 74ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前肌注苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ。以芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ和氯化琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ静注快速诱导并行气管内插管。术中行控制呼吸 ,用芬太尼、维库溴铵间断静注并吸入安氯醚维持麻醉。麻醉诱导前 (Ｔ1)、气管插管后(Ｔ2 )、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｔ3 )、手术 …     

下胫腓联合固定螺钉断裂的治疗与预防

我科 1998年 5月～ 2 0 0 1年 5月治疗 116例踝部骨折病人中 ,有 78例采用切开复位螺钉固定下胫腓联合的方法。在这 78例病人中 6例病人手术后 6～ 13周 ,随访时发现固定下胫腓联合的螺钉断裂 ,其中 5例经手术将断钉取出。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人年龄 :最大 34岁 ,最小 15岁 ,平均年龄 2 4岁。病人体重最高 10 0ｋｇ ,最低 6 0ｋｇ ,平均 78 6ｋｇ。病人身高最高 178ｃｍ ,最低 15 8ｃｍ ,平均身高 16 4 4ｃｍ。超过标准体重 (身高ｃｍ - 10 0 =标准体重ｋｇ)的重量最高 32ｋｇ ,最低 0ｋｇ ,平均超标 17 4ｋｇ。自 78例同期行…     

髋关节大型手术不输血330例观察

髋关节手术创伤大、出血多 ,所以输血已成为术中常规治疗措施。但输血可引起以爱滋病为首的包括病毒性肝炎、成人Ｔ细胞白血病在内等 2 0多种感染性疾病的传播[1] ;同时随着外科学技术的飞速发展 ,血源不足现象非常突出。因此 ,把血液保护推广到骨科大手术中去有着重要的临床意义。临床资料1997年 7月～ 2 0 0 0年 7月 ,髋关节大手术病人共 388例接受血液保护治疗 ,其中男 2 86例 ,女 10 2例 ,年龄 17～5 4岁 (平均 38 9岁 ) ,体重 4 6～ 85ｋｇ(平均 6 6 3ｋｇ)。术前循环、呼吸、肝肾、凝血功能良好 ,ＡＳＡⅠ级 ,全组病人术前Ｈｂ≥ 12 …     

异丙酚-利多卡因复合麻醉在冠状动脉搭桥术中的应用

非体外循环下冠状动脉搭桥手术 ,避免体外循环 ,心脏不停跳 ,使病人围术期生理干扰小 ,手术效果优良 ,术后并发症少 ,恢复快 ,但对临床麻醉提出了挑战。作者在冠状动脉搭桥术中应用异丙酚 利多卡因复合麻醉 ,围术期生命体征稳定 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 10例病人行冠状动脉搭桥术 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 5 0～ 6 1岁 ,体重 5 1～ 79ｋｇ。术前存在不稳定型心绞痛或心肌梗塞 ,ＡＳＡ分级Ⅲ～Ⅳ级。术中搭桥 2根血管者5例 ,3根血管者 4例 ,4根血管者 1例。麻醉方法　麻醉前 30分钟肌肉注射哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。…     

肥胖的研究进展

随着人类生活水平的提高 ,肥胖已成为全球越来越普遍的现象。既往人们大多认为肥胖是由饮食过度造成的 ,而不认为是一种疾病。然而 ,近年来的研究表明 ,肥胖是由特定的生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱而导致的疾病 ,与遗传、环境、膳食结构等多种因素有关 ,其中基因是主要的决定因素。已知肥胖与糖尿病、心血管疾病、高血压、高脂血症、某些肿瘤以及睡眠—呼吸紊乱等疾病有明显的相关关系。可见 ,肥胖已经不仅仅是影响个体形象的问题 ,而是成为严重威胁人类健康的问题。有鉴于此 ,欧洲肥胖学会的 2 4个成员国在1 999年 6月共同签署了《米兰宣言》。肥胖是引起许多慢性病的重要因素。该宣言的签署标志着全世界向肥胖宣战的第一步 ,国际肥胖研究学会和国际肥胖工作组希望其它国家也签署1 999年的米兰宣言 ,让全世界都来关注肥胖这个问题。1　超重和肥胖的定义临床上评价体重一般采用体重指数 (ｂｏｄｙ ｍａｓｓｉｎｄｅｘ ,ＢＭＩ) ,既体重 /身高平方 (ｋｇ ｍ2 )。虽然ＢＭＩ用于衡量不同个体或种族时比较粗糙 ,但因其计算简便 ,易于操作 ,ＷＨＯ专家小组还是建议根据ＢＭＩ的数值来判断成年人的体重级别 ,并提出了具体的临...     

冠脉搭桥术后期间急性心肌梗死

冠心病患者 ,冠脉搭桥 (ＣＡＢＧ)术后期间发生急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ,不仅使手术本身失去意义 ,而且还危及患者生命。近几年我们遇到 4例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 4例均为男性 ,年龄 4 6～ 77岁 ,体重 ( 75 2± 5 3 )ｋｇ。术前 3例ＥＣＧ正常或基本正常 ,1例轻微ＳＴ Ｔ改变 ,但冠脉造影证实都有两支以上动脉狭窄。诊断 :冠心病、心绞痛。 2例合并Ⅱ期高血压。既往均无心肌梗死史。术前内科系统治疗效果差。麻醉方法　全部在芬太尼全麻、体外循环下手术。 2例手术顺利 ,手术时间 <4小时 ,转流 1～ 2小时。另 2例手术时间≥ …     

宫内注入吗啡和利多卡因用于子宫动脉栓塞手术的镇痛观察

子宫动脉栓塞手术用于治疗子宫肌瘤是近年来采用的一种微创手术方法。此手术麻醉镇痛方法有椎管内麻醉、静脉复合麻醉、吸入麻醉等 ,宫腔内注药未见报道。我院从2 0 0 1年 5～ 12月用此法行子宫动脉栓塞手术麻醉镇痛 30例 ,现报道如下。资料与方法一般资料　行子宫动脉栓塞手术子宫肌瘤病人 30例 ,年龄 2 8～ 4 6岁 ,体重 4 5～ 6 2ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机将病人分为两组 ,Ａ组为观察组 15例 ,平均年龄 (40 0± 4 9)岁 ,体重 (5 2 9± 8 9)ｋｇ ,手术时间 (5 9 2± 9 5 )ｍｉｎ ;Ｂ组为对照组15例 ,平均年龄 (38 9± 7 4 )岁 ,体重 (…     

直肠、乙状结肠癌腹腔镜根治术六例

本组 6例中男性 4例 ,女性 2例 ,年龄 37～ 72岁 ,平均5 4岁 ,体重 45～ 6 2ｋｇ。其中直肠癌 3例 (距肛门齿状线 4 0～5 0ｃｍ) ,乙状结肠癌 3例 (距肛门 32～ 35ｃｍ)。术前均行纤维结肠镜检查 ,癌肿均为单发 ,并取活检明确诊断。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 1例 ,Ｂ期 5例。1.麻醉方式及体位 :采用全麻 ;取膀胱截石位 ,臀抬高与水平成 30度。2 .手术方式 :直肠癌切除术 :手术人员分为 2组 ,第 1手术组先行腹腔镜下乙状结肠及直肠盆内游离。在腹壁上作4孔 ,其中 1孔位于左下腹麦氏点相对应位置 (利于扩大后用作造瘘口 )。先在乙状结肠中段系膜…     

胸骨下段正中小切口冠状动脉旁路移植术

20 0 0年 4至 6月 ,我们采用经胸骨下段正中小切口行冠状动脉旁路移植手术 2 5例 ,现初步总结如下。资料与方法　本组 2 5例中男 18例、女 7例。年龄 4 2～70岁。在体外循环下行单纯冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 12例、ＣＡＢＧ加瓣膜手术 3例、加室壁瘤手术 2例、加右房粘液瘤手术 1例 ;在非体外循环下ＣＡＢＧ 7例。平均每例病人搭桥 1～ 5支。病人取仰卧位 ,皮肤正中切口自胸骨角下 3ｃｍ左右至剑突 ,长 9～ 12ｃｍ。常规正中锯开胸骨从剑突至第 2肋间并横断右半侧胸骨。本组中 2 4例用牵开器牵开胸骨并抬高左半侧胸骨 ,用电刀游离切开…     

地塞米松硬膜外腔注射预防吗啡术后镇痛的部分并发症

硬膜外腔注入少量吗啡行术后镇痛常伴随恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留等并发症。本文旨在观察硬膜外腔应用地塞米松预防吗啡术后镇痛所致并发症的作用。资料与方法一般资料　 40例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行经腹子宫全切手术病人 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,体重 (6 0± 6 2 )ｋｇ ,随机分为对照组 2 0例 (单纯吗啡组 )和观察组 2 0例 (地塞米松与吗啡组 )。所有病人术前均无特殊药物 (抗呕吐、抗过敏类药物 )治疗史。麻醉与镇痛　术前肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、东莨菪碱0 3ｍｇ。于Ｌ2～ 3 间隙穿刺 ,置管 3 5ｃｍ ,药物为 2 %利多卡因2 0ｍｌ与 1%丁卡…     

麻醉前应用法莫替丁对胃液分泌量及其酸度的影响

本研究采用双盲、安慰剂对照方法 ,对比观察术前静注法莫替丁对术中胃液分泌量和酸度的影响。资料和方法　　 40例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无消化系统疾病 ,术前未用抗胃酸或抗组胺药物并禁食水 8～ 10ｈ ,年龄 18～ 6 0岁 ,择期开颅手术病人 ,随机分为 2组 ,每组 2 0例。病人性别、年龄、体重和手术时间组间比较无明显差异。麻醉前 40ｍｉｎ所有病人静滴阿托品0 5ｍｇ。麻醉前 30ｍｉｎ分别静脉缓慢注射等容量 (2 0ｍｌ)生理盐水 (对照组 ,Ｃ组 )或法莫替丁 2 0ｍｇ(Ｆ组 )。依次静脉注射芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、维库溴铵 0 1ｍｇ/ｋｇ及异丙酚 2ｍ…     

微创心脏不停跳修补先天性心脏间隔缺损20例

1998年 10月至 1999年 4月 ,我们采用微创技术在心脏跳动下为 2 0例先天性房、室间隔缺损病儿施行了修补术 ,取得了较好的效果 ,现总结报告如下。临床资料　本组病人中男 6例 ,女 14例。年龄 4～ 18岁 ,平均 (8 0± 3 6 )岁。体重 14 5～ 45 0ｋｇ ,平均 35 4ｋｇ。其中继发孔型房间隔缺损 (ＡＳＤ) 9例 ,缺损直径 0 4～ 1 0ｃｍ ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 11例 ,缺损均位于膜部或膜周部 ,缺损直径0 4～ 0 8ｃｍ。病人均经心电图、Ｘ线胸片及彩色多普勒超声心动图明确诊断。手术均采用了局限性低位部分胸骨劈开 ,体外循环 (ＣＰＢ)下 ,心脏…