先天性半椎体畸形的手术治疗

目的　探讨先天性半椎体手术治疗中的有关问题。方法　本组术前平均年龄 5 .4岁 ,单一半椎体 5例 ,多发半椎体 6例 ,共 18个半椎体全部行手术切除 ,其中 8例同期后路植骨融合 ,3例多发半椎体分两期切除 ,同时行凹侧骨桥切断加后路椎板植骨融合。结果　术后用石膏背心矫形 ,侧凸有不同程度改善 ,测量Cobb’s角 10°～ 5 5° ,平均 2 9.8°(术前 30°～ 80° ,平均 5 0 .9°) ,矫正率达 4 1.3%。9例获随访 ,平均随访时间 2 5个月 ,Cobb’s角 37.6°,丧失矫正 7.8°。结论　早期彻底切除半椎体及其他骨性僵硬因素可使生长中的脊柱逐渐获得平衡。对严重病例 ,盲目追求手术矫正率是危险的     

应用C—D器械治疗34例脊柱侧凸初步报告

为了提高脊柱侧凸的疗效。应用Ｃ－Ｄ器械治疗３４例脊柱侧凸。３４例中男１１例，女２３例。特发性脊柱侧凸２５例，先天性７例，小儿麻痹后遗症２例。术前Ｃｏｂｂ角为４０－１３０°，平均７２．８°。手术矫正后Ｃｏｂｂ角平均２８．９°，下降了４３．９°，矫正率６０．％。     

皮下哈林顿杠治疗婴儿型特发性脊柱侧凸

采用皮下哈林顿杠撑开治疗３～６岁较重特发性脊柱侧凸１３例，其中男性８例，女性５例。平均年龄４．５岁。手术前Ｃｏｂｂ角最大１１０°，最小３８°，平均６７．５°；手术后Ｃｏｂｂ角最大８０°，最小１９°，平均３７．７°。矫正率最大７６％，最小３０％，平均４６％。随访时间平均２．５年。本法特点是不做全脊柱剥离，不植骨。定期随访，对患儿生长发育影响不大，而且可以及时控制侧凸的恶化。     

皮下哈林杠治疗婴儿型特发性脊柱侧凸

采用皮下哈林顿杠撑开治疗３～６岁较重特发性脊柱侧凸１３例，其中男性８例，女性５例。平均年龄４．５岁。手术前Ｃｏｂｂ角量大１１０＾ｏ，最小３８＾ｏ，平均６７．５＾ｏ；手术后Ｃｏｂｂ角最大８０＾ｏ，最小１９＾ｏ，平均３７．７＾ｏ。矫正率最大７６％，最小３０％，平均４６％。随防时间平均２．５年。本法特点是不全脊柱肃离，不植骨。定期随防，对患儿生长发育影响不大，而且可以及时控制侧凸的恶化。     

婴幼儿先天性垂直距骨与斜形距骨的诊治

目的　探讨先天性垂直距骨 (congenitalverticaltalus,CVT)和斜形距骨 (obliquetalus,OT)的诊断与鉴别诊断以及矫形手段。方法　以足侧位片测得距骨轴 第一跖骨基底部夹角 (TAM BA),跟骨轴 第一跖骨基底部夹角(CAMBA),跟距间夹角为诊断依据和评判标准,6例 10足诊断为CVT,给予了Ⅰ期软组织松解手术。手术平均年龄16.5个月,随访平均时间 24个月。另 6例 10足诊断为OT,给予系列石膏矫形。平均年龄11.3个月。结果　CVT组 10足有良好外观和足弓,距下关节和踝关节无明显功能障碍, X线显示无距骨缺血性坏死。平均TAMBA:术前 66°(50°~98°),术后2.3°(-13°~ 16°);平均CAMBA:术前26.1°(14°~ 60°),术后 -4.51°(-25°~ 8°);平均跟距角:术前51.8°(42°~ 67°),术后 28.2°(23°~ 35°)。8足效果为优, 2足为良好。OT组 10足的平均TAMBA由48.7°(27°~76°)改善至13.7°(-2°~33°)。平均CAMBA由12.2°(-11°~48°)改善至-8.6°(-25°~14°)。平均跟距角由48.7°(32°~65°)变化为36.5°(22°~59°)。1足仍为舟状骨半脱位(TAMBA33°)。结论　足部最大跖屈位TAMBA值是鉴定僵硬性CVT与松弛性OT最为确切的指标。绝大多数OT畸形经保守治疗即可复位。而手术复位几乎是治疗CVT的唯一方法,早期软组织松解术是婴幼儿     

一期肱骨远端内翻截骨与植骨内固定治疗陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻的临床疗效分析

目的探讨采用一期肱骨远端内翻截骨、陈旧性肱骨外髁骨折处自体骨植骨内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折并肘外翻的疗效。方法 2013年1月至2018年1月湖南省儿童医院共收治10例肱骨外髁陈旧性骨折不愈合继发肘外翻畸形患儿,其中男8例,女2例;年龄5～14岁,平均10.5岁;右侧8例,左侧2例;患儿受伤时间为3～10年,平均6年;提携角20°～40°者8例,40°～50°者2例。所有病例肘关节功能有不同程度受限,其中3例有尺神经麻痹症状。术前测量患侧的外翻角及对侧的提携角。均采用一期肱骨远端内翻截骨克氏针内固定,陈旧性肱骨外髁骨折处自体骨植骨,采用空心拉力螺钉+克氏针内固定术治疗,术后随访观察临床疗效。结果 10例均获随访,平均随访时间22个月(12～60个月)。患儿原骨折不愈合处及肱骨远端截骨处均达到骨性愈合,肱骨截骨端骨性愈合时间5～12周,平均7周;肱骨外髁骨折端愈合时间7～24周,平均11.9周。9例患侧提携角恢复正常,1例患侧提携角20°,但肘关节功能正常。术前患侧肘关节活动度平均为(92.5±20.8)°,术后1年时平均为(129.0±12.2)°,二者差异有统计学意义(t=7.639,P 0.001)。3例尺神经麻痹症状消失,1例空心拉力螺钉断裂,予再次手术。结论采用一期肱骨远端内翻截骨、陈旧性肱骨外髁骨折处自体骨植骨、空心拉力螺钉+克氏针内固定手术方式治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折并肘外翻畸形,术后肘关节外观、功能、稳定性恢复好,可避免二期手术,是治疗该病的理想手术方法。     

后路内固定加前路腔镜下病灶清除植骨融合术治疗儿童生长期脊柱结核

目的探讨腔镜引导下前路减压,植骨内固定结合后路椎弓根钉棒系统固定在治疗儿童生长期脊柱结核中的作用。方法1998年1月到2004年3月收治20例生长期脊柱结核病例,年龄在8～15岁,其中单节段13例,双节段7例,术前应用正规抗结核治疗4～12周,术中应用腔镜引导下前路减压植骨融合结合后路器械融合固定进行治疗,继续抗结核治疗12～15个月；随访后弯畸形角变化。结果随访12～48个月,平均37个月。所有病例均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成,前路均骨性融合。术后后弯畸形角度矫正平均为28．6°±9．9°(P＜0．01)；最终随访矫正角度为27．1°±7．9°(P＜0．01),平均丢失1．6°±0．7°(P＞0．05)。其中11例神经损伤术后均获得良好改善。结论有效的抗结核治疗和彻底病灶清除是治愈脊柱结核的关键；腔镜引导微创前路减压、植骨融合,有微创的优点；后路椎弓根钉棒系统固定能有效矫正后变畸形,防止前路骨性融合前生长期脊柱产生的“曲轴”现象。后路内固定联合前路腔镜下病灶清除植骨融合术是治疗儿童生长期脊柱结核的良好方法。     

儿童习惯性髌骨脱位的诊治

目的　探讨儿童习惯性髌骨脱位的诊断和治疗。方法　 1985年 2月～ 2 0 0 0年 12月收治习惯性髌骨脱位的患儿 19例 (2 9膝 )。男性 6例 ,女性 13例。年龄 3～ 12岁 (平均 9岁 )。全部采用膝关节外侧松解、内侧紧缩加强、股内侧肌止点下移术 ,术前Q角大于 2 0°的 12例 (19膝 )同时结合胫骨粗隆内移术治疗 ,对手术前后的临床效果及X线片进行评价。结果　本组共有 16例 (2 5膝 )获得随访 ,平均随访 5 .6年 ,参考周氏标准 ,临床评价优良率为 96 % ,Q角和Hughston角分别由术前的18.4°± 5 .1°、14 3.7°± 10 .5°下降到术后 9.8°± 3.2°、12 1.5°± 9.7°,均有显著性变化 (P <0 .0 1)。结论　儿童习惯性髌骨脱位与先天性髌骨脱位不同 ,是一种独立的疾病 ,应尽早手术治疗 ,采用膝关节外侧松解、内侧紧缩加强、股内侧肌止点下移 ,配合胫骨粗隆内移术的综合术式 ,治疗效果满意。     

Apofix器械矫正经后路切除的半椎体畸形

目的介绍经脊柱后路Ⅰ期切除半椎体及椎板夹凸侧加压治疗完全分节型半椎体畸形的方法.方法经C臂机精确定位后,先切除半椎体的棘突、椎板等后半部分,打开肋横关节,从横突外侧剪断肋骨,逐渐挖除椎体松质骨,作椎体间的植骨融合.将具有伸缩性可加长的"["型Apofix 内固定器植入椎板下,逐渐压缩"["型装置,进行清醒试验并沿着器械区域作凸侧椎板植骨融合.结果 7例患儿8个单纯性半椎体,患儿平均年龄7岁,半椎体位置包括下胸椎(T10)到下腰椎(L3),术前Cobb角22°～60°,平均39.3°,术后矫正至3°～30°,平均18.8°,矫正率为52.0%.随访时间7～19个月,平均12个月,最终随访的Cobb角5°～33°,平均17 8°.结论从脊柱后方入路不仅能Ⅰ期完整地切除半椎体,而且免除了前路手术创伤,又避免了因体位变动所造成的神经损伤.     

在Pemberton手术中冻干同种皮质骨环的应用

Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ手术是通过骨盆不全截骨、远端翻转来矫正先天性髋脱位患儿髋臼的异常指向和降低髋臼指数 ,因此维持术中远端翻转变位的植骨块质和量十分重要 ,年龄 2～ 3岁的患儿和再次手术的患儿取自体髂骨植骨质和量均存在着不足。对此我们应用冻干同种皮质骨环 +自体髂骨植入取得满意的效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料　本组 16例 ,男 4例 ,女 12例。左侧 10例 ,右侧 4例 ,双侧 2例 ,共 18髋。年龄 2～ 5岁 ,平均 3岁 2个月。再次手术 2例。2 .手术方法　按Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ手术原则作关节囊周围弧形向“Ｙ”形软骨截骨、远…     

椎弓根-肋骨撑开术在儿童先天性脊柱侧弯中的应用

目的报道椎弓根-肋骨撑开术治疗儿童先天性脊柱侧弯的初步经验.方法选择35例先天性脊柱侧弯患儿,男19例,女16例;平均年龄5.5岁(1.7～7.5岁);术前脊柱侧弯Cobb角平均为55°(30°～94°);采取后路手术,切断骨桥、融合肋,根据患儿年龄选择器械进行脊柱侧弯凹侧撑开,近端肋骨用钩固定,远端椎体用椎弓根钉固定.术后每半年至1年撑开1次.结果患儿均获随访,平均随访时间28个月(18～49个月),撑开2～5次;术后脊柱侧弯Cobb角平均为38°(15°～61°),可持续撑开;患儿畸形改善,并发症少.结论椎弓根-肋骨撑开术治疗儿童先天性胸(腰)段脊柱侧弯操作简单,安全,有效,可达到非融合手术的目的,伴发胸廓畸形也能得到改善.     

C型臂引导下局部切除骨样骨瘤

骨样骨瘤的常规手术方法因切除比较广泛 ,多需要植骨 ,并容易发生病理性骨折。我科自 1995年以来 ,采用Ｃ型臂引导下局部切除瘤巢的方法治疗骨样骨瘤 5例 ,收到了满意的疗效。临床资料1.一般资料　本组 5例 ,男 4例 ,女1例。其中 2例在院外术前诊断为炎症行病灶刮除术 ,术后疼痛复发。手术年龄 8～ 12岁 (平均 9岁 ) ,发病时间 1～3 .5年 (平均 1.2年 ) ,发病部位 :股骨颈、肱骨髁上及胫骨近端各 1例 ,股骨远端2例。疼痛性质 :以夜间疼痛为主 ,局部固定性疼痛伴痛觉过敏。Ｘ线片及ＣＴ显示瘤巢大小在 0 .8～ 1.5ｃｍ之间 ,反应骨明显 ,其中…     

Ⅰ期Westin骨盆截骨和股骨短缩截骨治疗年长儿童发育性髋关节脱位

目的介绍一种适于治疗年长儿童发育性髋脱位的手术方法,重点评价其重建髋关节稳定性的效果。方法从1993~1998年,应用Westin骨盆截骨和股骨短缩截骨,治疗年长儿童先天性髋脱位32例40个髋,患儿年龄平均9.5岁(6.6~13岁)。术前股骨头平均向上移位3.8cm(2.6~5.5cm),术前髋臼指数平均42°(38°~50°)。沿用Mckay的临床评定标准和Severin的X线评定标准,对手术结果做出评价。结果31例39个髋术后获得3.4年至7年(平均3.5年)的随访。术后髋臼指数平均下降至22°,CE角平均增加至34°。临床评定结果:优20髋(51.3%),良14髋(35.9%),可2髋(5.1%),差3髋(7.7%);X线评定结果:优19髋(48.7%),良13髋(33.3%),可4髋(10.3%),差3髋(7.7%)。结论Westin骨盆联合截骨是治疗①年龄>6岁;②髋臼浅和外侧壁缺损、髋臼指数>45°;③股骨头与髋臼的大小相匹配者的理想方法。采取Ⅰ期股骨短缩截骨,而术前不做骨骼牵引,能有效的减少股骨头缺血性坏死的发生率。但是,髋臼后外侧严重的缺损、股骨头明显大于髋臼的头臼不匹配者,应视为本手术的禁忌证。     

先天性脊柱侧凸的外科治疗

目的　探讨先天性脊柱侧凸外科治疗的时机和方法。方法　 1993年 2月至 2 0 0 0年 12月 ,共手术治疗先天性脊柱侧凸 16例 ,其中男 4例 ,女 12例 ,年龄 2 .5～ 15岁 ,平均 12 .5岁。其中先天性半椎体 8例 ,分节不良 5例 ,混合型 3例。术前Cobb’s角 35°～ 80° ,平均 6 0 .5°。治疗方法有Ⅰ期前后路半椎体切除并后路内固定脊柱融合术 8例 ,单纯后路内固定脊柱融合术 4例 ,分次后路撑开不融合 4例。结果　平均随访时间 3年 8个月 ,术后Cobb’s角 15°～ 4 0° ,平均 30 .2°,平均矫正率 5 0 .1%。并发症包括椎板、椎弓骨折 2例、脱钩 2例、假关节 1例。无神经系统并发症。结论　应根据不同年龄和不同类型对先天性脊柱侧凸进行不同的早期手术治疗     

半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸作者对单一半椎体所致先天性脊柱侧凸已施行半椎体切除和后路脊柱融合术的患儿１０例进行了回顾性研究。半椎体位于Ｔ１２２例、Ｌ１２例、Ｌ２３例、Ｌ３３例。术前Ｃｏｂｂ角平均４０°。手术时平均年龄３．９岁。根据ＭｃＭａｓｔｅｒ和Ｄ...     

前路Halm-Zielke器械治疗脊柱侧凸

目的　应用Halm Zielke双棒系统前路手术矫正脊柱侧凸。方法　 1999年 6月～ 2 0 0 0年 11月应用Halm Zielke系统治疗胸腰段和腰段特发性脊柱侧凸 10例 ,皆为女性 ,年龄 12 .5～ 18.4岁 ,平均 15 .7岁 ,全部病例均获随访。结果　术前侧凸Cobb’s角平均 5 7.1°,术后 14 .2° ,矫正率为75 .1%。旋转畸形 (Nash Moe法 )术前平均 2 .3° ,术后 0 .6° ,平均矫正 1.7°。除 1例轻度泌尿道感染外 ,无脊髓神经等其他并发症。结论　前路Halm Zielke手术矫正脊柱侧凸疗效确切 ,植入物稳定性好 ,并发症少 ,术后无须支架外固定     

Dega截骨术治疗发育性髋关节脱位

目的探讨Dega截骨术治疗发育性髋关节脱位的治疗效果。方法采用Dega截骨术治疗发育性髋关节脱位36例40个髋,女29例,男7例;左髋16例,右髋16例,双髋4例。术前股骨头脱位高度平均2．0cm,髋臼指数平均38．5°。手术年龄平均5．3岁。结果术后随诊时间平均2年,根据McKay的临床评定标准,32个髋关节为优,6个为良,1个为可,1个为差。X线片结果显示CE角平均26°,2个髋关节出现Ⅰ型股骨头缺血性坏死。根据Severin的评定标准,29个髋关节为优,7个为良,4个为可。结论Dega截骨术是治疗发育性髋关节脱位的有效术式之一。     

自体皮浆播种新鲜猪皮覆盖治疗儿童Ⅲ度烧伤

自体上皮异体真皮混合皮浆移植 ,可解决大面积深度烧伤自体皮源不足问题。鉴于基层医院异体皮缺乏 ,自 1991年起 ,我们采用自体皮浆播种新鲜猪皮覆盖治疗儿童大面积Ⅲ度烧伤 31例 ,效果良好。资料及方法一、临床资料　男 17例 ,女 14例 ,平均年龄 7± 4ａ,Ⅲ度面积 12 %～ 37% ,总治愈率 98.2 % ,平均住院天数 38±7ｄ。二、方法　 1.新鲜猪皮的制备 :取活白种猪 (2 0～ 40ｋｇ)术前 0 .5ｈ杀死 ,剃毛 ,常规消毒躯干部 ,连同皮下组织整张取下 ,浸于 0 .1%新洁尔灭中 15ｍｉｎ ,尔后用生理盐水反复冲洗 ,反取成 0 .4ｍｍ厚 ,再浸于 4%庆大霉…     

儿童与青少年脊柱骨母细胞瘤

目的 探讨儿童与青少年脊柱骨母细胞瘤的临床特点、诊断与治疗.方法 青少年脊柱骨母细胞瘤7例(男4例,女3例),平均年龄12.3岁(7～17岁).颈椎3例、胸椎1例、腰椎3例.主要症状体征包括局部疼痛、椎旁肌痉挛僵硬、神经症状、脊柱侧弯.肿瘤均起源于椎弓.出现症状至诊断明确时间平均16个月.首次均采用后路手术,3例行固定融合重建.结果 100%患儿局部疼痛;85.7%患儿存在椎旁肌僵硬;71.4%患儿有神经症状;57.1%存在不同程度侧弯.术中与术后无并发症.所有患儿获得随访,平均26个月.2例术后复发与再手术3人次.最后随访时均无症状及复发.结论 儿童与青少年脊柱骨母细胞瘤典型表现是痛性脊柱侧弯,椎旁肌痉挛僵硬与神经症状发生率高.完全切除肿瘤才能获得满意疗效与防止复发.     

发育性髋关节脱位的手术治疗

目的 探讨手术治疗发育性髋关节脱位的临床疗效。方法 自1995年6月～2002年12月,手术治疗发育性髋关节脱位112例(135髋)。股骨颈前倾角的矫正：术前应用CT扫描,准确测量股骨颈前倾角度数,术中根据测量数值,准确完成前倾角矫正;髋臼截骨：两截骨端之间的距离,也就是植骨块的高度,应用公式：L=2πRA／360计算,髋臼指数矫正较准确;对于8岁以上、髋臼发育较差的患儿,髋臼截骨后用螺钉或克氏针固定植骨块,以加强髋关节的稳定性。髋臼截骨有45例(54髋)植骨仅采用同种异体骨。术后早期被动运动结合主动功能锻炼。结果 经平均5年的随访,按照吉士俊等所制定的疗效评定标准评定,优81髋,良47髋,可7髋,优良率达94．8％。应用自体髂骨植骨组优良率为95％,应用同种异体骨植骨组优良率为94％,无再脱位发生。发生股骨头缺血性坏死13髋,占9．6％,并发关节僵硬11髋,占8．1％。结论 正确计算股骨颈前倾角和髋臼指数并按结果进行手术治疗,使畸形矫正准确,矫正后角度不易丢失,复位稳定,可缩短手术时间,减小创伤,减少并发症发生,疗效可靠。