右胸腔肝副叶误诊为肺肿瘤一例

肝副叶(accessory lobe of the liver ,ALL)是一种少见的肝脏解剖变异,属于肝脏先天发育异常的一种[1] ,是肝脏多叶畸形中多余的肝叶因膈肌纤维束过份压迫肝或肝包膜异常伸入肝实质所致,大小不一,形态各异,一般较小,多呈半圆形或卵圆形,好发于肝右叶的后面或膈面,可疝入肺底,易误诊为肺肿瘤而手术[2].ALL常位于胆囊、脾脏、胰腺、脐、肾上腺周围的腹腔内,或腹腔韧带、网膜、腹膜的表面,位于胸腔内的肝副叶极为罕见[3-4].     

沈阳医学院沈洲医院肿瘤治疗中心 肿瘤外科开展的几种疑难疾病的手术方法

逆行肝切除术等综合治疗大肝癌 肝癌是严重危害人们健康的、常见的消化道恶性肿瘤,其有效治疗方法为根治性切除为主的综合疗法。当肝癌巨大且与邻近结构紧密粘连时,按常规方法切肝常可造成大量出血和肝癌细胞脱落转移,手术风险大。肿瘤外科开展逆行肝切除术即先离断肝脏,后分离或切除部分与肝脏粘连或被肿瘤侵犯的膈肌及其它器官。提高了大肝癌的切除率,提高了患者的生存率。     

膈周胸膜积液和腹膜积液的CT鉴别

分别对21例胸膜积液、18例腹膜积液及4例兼有胸腹膜积液患者的 CT 表现进行分析。结合膈肌及其邻近解剖结构,从三个不同层面描述膈周胸膜积液和腹膜积液的不同特点:胸膜积液常位于胸腔后方,呈新月形或半月形,与肝脏交界面模糊,常使膈肌脚外移;而腹膜积液位于肝脏的前外方,呈镰刀形,与肝脏的交界面清楚。     

肝浅淋巴管的形态和分布

采用30%普鲁士蓝氯仿溶液间接注射法,研究了40例带膈肌小儿肝脏的淋巴管。将肝表面分为13区,各区浅淋巴管均经韧带、膈肌或胆囊壁离肝。星状浅淋巴管主要分布于膈面的左、右中间区和脏面的大部区域,与小血管伴行,穿入肝实质。     

综合征简介

膈肌下结肠嵌入综合征 (Chilaiditi's Syndrome) 本征系指因肝韧带的先天性异常或因膈肌松弛、麻痹、外伤、膈肌运动障碍、结肠胀气、高度消瘦等原因,导致结肠肝曲部分嵌入到膈与肝脏之间,出现上腹部疼痛并背部放散和便秘等症状而言的。诊断要点: 1.具有这种解剖异常的人,可以出现一过性的,或持续性的上腹部胀痛,并向右肩背部放散,同时多数伴有便秘。     

肝门板解剖及其临床意义

目的 认识肝门板的解剖结构,探讨经肝门板选择性血流阻断下肝切除技术的临床疗效.方法选取非肝病死亡尸体解剖患者肝脏4例及中重度肝硬化死亡尸体5例.分别解剖肝门板左主干支、左内叶支、左外叶上支、左外叶下支,右主干支、右后叶支、右前叶支,进行测量其宽度和深度.观察肝门板各支干与周围管道的关系及与肝脏实质间的组织间隙.同时临床筛选行左半肝切除患者48例,随机分为两组,分为经全肝血流阻断组与经肝门板选择性血流阻断组,统计两组术中出血量、手术时间及术后肝功能变化,对}匕分析两种不同肝血流阻断方式的肝切除技术.结果肝硬化肝脏肝门板与正常肝脏肝门板各支测量结果显示无明显差异,肝门板与第一肝门入肝血管之间存在明显的组织间隙,组织间隙及位置相对固定.通过肝门板选择性血流阻断肝切除患者较全肝血流阻断行肝切除患者在手术时间、术中出血量上以及肝功能状态前者明显优于后者（P〈0.05）毒结论肝门板作为肝脏解剖上的一特殊结构,在肝脏病变过程中,相对稳定.经肝门板选择性肝脏血流阻断技术安全、可行,在临床运用中对于肝切除术后患者的影响明显低于全肝血流阻断患者,值得临床推广使用.     

膈肌龟背形成右胸下部疼痛

<正> 患者,男,21岁,住院号:12320。右胸下部疼痛三年,加重月余。一年前体检,胸透发现“右肺有病”,入院前一个月,咳嗽,盗汗,食欲减退,他院以“右下胸内包块”转来本院。既往无特殊。检查:除右肝浊音界上升至第五肋间(锁中线)外无特殊。胸片:部份右膈较左膈高两个肋间(封四图1、2)。心电图检查正常。血、尿常规正常;血沉1mm/一小时;肝肾功能正常。透视下行肝脏超声波探查,肝波上界与透视下的包块上缘相当。气腹后胸片见膈肌完整,膈下包块与膈肌有粘连(封四图3,4)。全麻下行开胸探查:右后外侧切口,第八肋床进胸,肺胸膜及膈肌有粘连,分离后有一质软的实质性包块。打开膈肌见膈下为肝脏,外观无特殊,但有约10厘米直径一片与膈肌不易分离,将此片膈肌保留于肝脏上,此突起呈蕈伞样,似为一肝副叶,即行膈重叠缝合,剪除多余膈肌,送检:横纹肌结构清晰,杂有脂肪纤维组织,有轻度急慢性炎细胞浸润。术后恢复良好。透视见两侧膈肌位置等高,膈肌运动良好。平片上看到两侧膈影不等高应考虑:膈上病变:肺盘状不张;肺下性积液。膈下病变:膈下脓肿;腹腔病变:胃或肝脏病变。膈肌本身病变:膈神经瘫痪;膈肌弱升症;膈疝。本例可见右膈下阴影浓度不一致。如透视下,膈肌活动度减低甚至有矛盾运动多提示有膈神经麻痹;如见膈肌不完整,或见空腔脏器,则可能是膈疝。     

胆管源性肝周围炎

胆管源性肝周围炎系指化脓性胆管炎引起的肝内化脓性病变波及肝周围组织,并以肝膈间出现脓性纤维素性渗出物、膈下脓肿或肝膈粘连为特点。它常是肝内严重化脓性病变和肝内胆管梗阻的重要标志。我院1959～1978年间收治化脓性胆管炎122例,其中经手术证实併发胆管源性肝周围炎者38例。分析讨论如下。     

经膈肋窦胸膜开窗术治疗肝右叶脓肿

本文介绍一种新的手术方法——经肋膈窦行胸膜开窗术治疗肝右叶脓肿。五例肝右叶脓肿患者曾入院经本法手术治疗，获得良好效果。本术的主要手术步骤包括用缝合膈肌与肋膈窭下部分膈肌与肝脏的方浩，往右侧膈肋窦粘连、固定，使之与胸，腹腔隔离开来。当行胸膜开宦术以行肝右叶脓肿引流与碘仿纱布填塞压迫时，可取得无感染扩散、无出血及无阻塞的疗效。     

肝癌切除术中出血的原因和对策

目的分析肝癌切除术中出血的原因并探讨其对策。方法回顾性分析306例肝癌切除术中出血的原因及处理。结果术中出血的主要原因为血管撕裂、肝切除创面出血、肿瘤与周围组织粘连面在分离后出血、肝硬化门静脉高压患者解剖肝门时导致的出血等。处理方法是缝扎、修补血管裂口;彻底结扎或缝扎肝创面出血点和(或)褥式缝合肝断面;阻断肝血流等。出血量超过1000ml有43例,其中6例死亡,术后并发症的发生率高于出血量少于1000ml者。结论常温下阻断肝血流技术的应用、肝脏创面的妥善处理、手术者的操作熟练程度和经验以及各种器械和药品的合理使用是减少肝癌肝切除术中出血的关键。     

电视腹腔镜肝脓肿引流术2例报告

１临床资料本组２例，均为男性，年龄分别为４６和４７岁。１例脓肿位于肝左外叶，部分突出肝膈面，与膈肌粘连，约６ｃｍｘ５ｃｍ；另１例脓肿位于肝右后叶内，约５ｃｍｘ４ｃｍ。２例均在气管内插管全身麻醉下行腹腔镜肝脓肿（置管）引流术。术后用抗菌素液持续灌洗脓腔...     

肝硬化并发肝性胸水

肝性胸水 (Hepatichydrothorax)是在肝硬化过程中出现的胸腔积液。肝性胸水常发生于并无心肺疾病的肝硬化失代偿期腹水患者 ,其发生率为 4%～ 10 %[1] 。1　发病机制肝性胸水的发病机制尚欠清楚 ,其发生可能与横膈膜缺陷、腹内压升高及长期卧床等因素有关 ,可引起膈肌腱索部菲薄 ,受胶原纤维过度牵拉而分离 ,形成小疱 ,当外伤、咳嗽等引起腹压突然增高时致小疱破裂产生缺损 ,腹水即可通过膈肌缺损进入胸腔 ,形成胸腔积液。由于左右横膈解剖和淋巴分布的差异 ,加之奇静脉压升高 ,血浆外漏 ,淋巴液经右横膈进入右颈静脉 ,故右侧胸水多见。另…     

肝后间隙的临床解剖应用

目的:探讨肝后间隙的解剖基础及其在肝脏外科的临床应用.方法:对36例尸肝进行解剖,测量肝后间隙的相关解剖数据.经肝后间隙入路行11例巨大肝癌、8例血管瘤切除.结果:肝后间隙的长度平均为(55.43±9.65)mm,肝后间隙上口(膈面)的宽度平均为(20.04±6.88)mm,肝后间隙下口(脏面)的宽度平均为(18.17...     

肝脏恶性肿瘤术后隔下感染的病因探讨

为了阐明肝脏恶性肿瘤行肝切除术后膈下感染发生的高危因素，我们对１１０例肝脏恶性肿瘤施行的肝切除术进行了回顾性分析。其中９例发生膈下感染，发生率８．１８％。结果表明，膈下感染的发生与肝切除范围、是否伴肝硬化背景和术中出血量有关；与原发性肝部的病程或分期无关；术后膈下与残肝面的通畅引流是防止肝切除术后膈下感染发生的关键因素。     

右肺包虫合并肝膈面包虫的诊断与治疗

右肺包虫合并肝膈面包虫在临床上每可遇到。本病的特点是除右肺每一部位患有包虫囊肿之外,同时在横膈之下的肝脏膈面亦有包虫囊肿生长。这类患者多诊断为“右肺包虫”而住院,合并的肝膈面包虫在门诊常被漏诊,或发现患者肝脏轻度肿大、下移而未加注意。本病在自然发展过程中,囊肿逐渐生长增大,压迫周围脏器。在某些条件下,可造成包虫囊内感染及破裂。由于包虫囊     

彭氏多功能手术解剖器在肝脏手术中的应用体会

目的总结彭氏多功能手术解剖器在肝脏外科手术中的应用经验。方法彭氏多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展肝脏外科手术73例,均采用刮吸解剖法进行治疗。结果本组73例患者的手术治疗十分顺利,1例患者出现膈肌损伤,2例患者出现肝脏断面胆漏,在接受相关治疗后,全部康复出院。刮吸解剖法容易进入细小间隙,有瞬间清晰能力,使复杂的手术难度降低,手术时间显著缩短,减少了术中损伤,提高了手术质量。结论刮吸解剖法简便、高效、实用、安全,价格低廉,适宜在肝脏外科推广。     

彭氏多功能手术解剖器在肝脏手术中的应用体会

目的总结彭氏多功能手术解剖器在肝脏外科手术中的应用经验。方法彭氏多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展肝脏外科手术73例,均采用刮吸解剖法进行治疗。结果本组73例患者的手术治疗十分顺利,1例患者出现膈肌损伤,2例患者出现肝脏断面胆漏,在接受相关治疗后,全部康复出院。刮吸解剖法容易进入细小间隙,有瞬间清晰能力,使复杂的手术难度降低,手术时间显著缩短,减少了术中损伤,提高了手术质量。结论刮吸解剖法简便、高效、实用、安全,价格低廉,适宜在肝脏外科推广。     

逆行肝切除在巨大肝癌切除术中的应用

常规肝切除术通常先分离周围粘连、离断相应韧带、阻断术侧半肝血流或肝门甚至全肝血流后再切除病变肝脏.对采用常规肝切除术难以切除的巨大肝癌,采取先离断肝脏再分离肝脏周围韧带的"逆行肝切除术"[1],自报道以来越来越受到肝脏外科医师的重视.2000年2月至2005年4 月我们采用逆行肝切除术切除巨大肝癌12 例,取得较满意效果,现报道如下.     

肝损伤的临床治疗分析

肝脏是腹腔最大的实质性器官,质地脆而缺乏弹性,周围韧带的固定限制其活动,尽管位于右侧膈下和季肋深面,受到胸廓和膈肌保护,仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝创伤.人自高处坠落,暴力虽未直接伤及肝脏,但仍可因惯性的反冲及应力作用,使肝脏发生严重的撕裂伤.在肝脏因病变而肿大或变性时,受外力作用更易受损伤.肝损伤后常伴有严重的出血性休克,因胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎和继发感染,如处理不及时或不当,后果严重.     

肝损伤的临床治疗体会

在腹部创伤中,肝损伤较为常见.肝脏是腹腔最大的实质性器官,质地脆而缺乏弹性,周围韧带的固定限制了它的退让余地,尽管位于右侧膈下和季肋深面,受到胸廊和膈肌保护,仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝创伤.