碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识

随着影像技术的不断发展,碘对比剂在介入治疗、血管造影等领域的应用日益增多。虽然碘对比剂的临床应用大大提高了疾病的诊疗水平,但其引起的急性肾损伤不容忽视。为降低碘对比剂诱导的急性肾损伤的发生率,中华医学会临床药学分会、中国药学会医院药学专业委员会和中华医学会肾脏病学分会组织国内专家,成立《碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专...     

碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识

随着影像技术的不断发展, 碘对比剂在介入治疗、血管造影等领域的应用日益增多。虽然碘对比剂的临床应用大大提高了疾病的诊疗水平, 但其引起的急性肾损伤不容忽视。为降低碘对比剂诱导的急性肾损伤的发生率, 中华医学会临床药学分会、中国药学会医院药学专业委员会和中华医学会肾脏病学分会组织国内专家, 成立《碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识》编写委员会, 在参考国内外相关指南、共识及研究进展的基础上, 结合我国的实际情况, 针对碘对比剂的结构和分类、已上市的碘对比剂品种及理化性质、碘对比剂的应用现状、碘对比剂诱导的急性肾损伤的定义、流行病学、生物标志物、病理特征、危险因素与风险评估、预防措施和治疗手段等方面进行证据检索和评价, 并充分讨论, 制定了本共识, 为临床医、药、护、技更有效、更安全地合理使用碘对比剂提供指导建议。     

PCI术前急性血糖升高致对比剂肾病患者的护理

对1例急性心肌梗死并急性血糖升高患者急行冠状动脉支架置入术,即在心内科常规治疗的基础上行连续肾脏替代治疗,同时加强抗疑及对比剂肾病等专项护理。结果患者住院12d康复出院。提出应重视并做好PCI术前急性血糖升高患者对比剂肾病的预防护理,以降低对比剂肾病的风险。     

静脉使用对比剂后急性肾损伤发生率的Meta分析

目的采用Meta分析评价静脉注射对比剂后急性肾损伤的发生率。方法于PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中,检索1980年1月—2017年9月发表的有关静脉使用对比剂(对比剂组)与未使用对比剂(对照组)患者急性肾损伤(AKI)发生率对比的文献,按照纽卡斯尔渥太华规模标准对文献质量进行评价,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 14篇文献(共54 769例患者)纳入研究,结果显示:对比剂组与对照组的AKI发生率差异无统计学意义[P=0.66,相对危险度(RR)=0.95,95%CI(0.77,1.18)]。亚组分析显示:肾功能不全患者中,对比剂组与对照组间[P=0.67,RR=1.04,95%CI(0.86,1.26)]、低渗对比剂组与对照组间[P=0.61,RR=1.09,95%CI(0.79,1.51)]、等渗对比剂组与对照组间[P=0.88,RR=1.03,95%CI(0.70,1.52)]AKI发生率差异均无统计学意义。不同类型对比剂组患者AKI发生率差异无统计学意义。结论与未使用对比剂的患者相比,静脉注射对比剂患者急性肾损伤发生率并未增加。     

N-乙酰半胱氨酸在对比剂急性肾损伤防治中的应用

随着造影和介入技术的发展,对比剂逐渐广泛应用于临床,而由此引起的急性肾损伤已成为不可忽视的临床问题,临床上曾把这种由于接受对比剂引起的肾脏损害称为“对比剂肾病（contrast-inducednephropathy,CIN）”,而近年来更倾向于采用对比剂急性肾损伤（contras-inducedacutekidneyinjury,CI-AKI）代替CIN。有研究报道在接受对比剂注射的患者中发生cI-AKI的概率为2％～25%],而对于存在危险因素（肾功能不全、糖尿病、心力衰竭、肝硬化、低血压、肾毒性药物、高龄等）的患者,CI-AKI的发生率则大大提高。     

对比剂肾病的发病机制

随着影像诊断技术和介入治疗的发展,对比剂（contrast medium）在临床上使用日益广泛。同时由于人口老龄化,接受对比剂的高龄、慢性肾脏病、糖尿病和心血管疾病患者所占比例逐年上升,对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率也随之升高,已成为医院获得性急性肾损伤的第3位病因,仅次于肾灌注不足和使用肾毒性药物诱发的急性肾损伤。     

早期防治对比剂肾病的相关研究进展

<正>关于对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)目前尚无确定的概念,通常是指血管内注射对比剂后48~72h内发生的无其他原因可以解释的急性肾功能损伤,通常以血肌酐较使用对比剂前的基础值相对升高25%,或是血肌酐绝对值升高大于44.2μmol/L(0.5 mg/ml),同时排除其他肾脏损害的因素~([1])。有研究指出对比剂肾损害现已成为医院获得性急性肾损伤的第三大原因,发病率约占     

对比剂肾病临床防治策略

对比剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）又称造影剂肾病,是指应用造影剂（contrast medium,CM）后新出现的急性肾损害或原有肾损害加剧,并排除其他原因所导致的肾功能障碍;其实质是造影剂诱发的急性肾损害。随着医学影像学的发展、介入检查及治疗技术的广泛应用,对比剂在临床中的应用越来越多,特别是在高龄、糖尿病、肾衰竭、心功能不全、容量不足等患者中的应用,使对比剂肾病（cIN）成为医院获得性肾衰竭的第三大主要原因。     

硫化氢通过调控NLRP3炎症复合体对抗对比剂诱导的急性肾损伤

目的:探讨对比剂诱导的急性肾损伤（contrast-induced acute kidney injury,CIAKI）中内源性硫化氢水平是否发生变化,补充硫化氢是否可下调Nod样受体蛋白3（Nod-like receptor protein 3,NLRP3）炎症复合体从而保护肾小管上皮细胞对抗对比剂所致的肾损伤。方法...     

糖尿病基础上对比剂诱导急性肾损伤发生机制研究进展

对比剂应用日益频繁,对比剂诱导急性肾损伤(CI-AKI)的发生随之增加。对于CI-AKI的发病机制尚不完全清楚,尤其对糖尿病(DM)基础上CI-AKI的发病机制研究甚少。DM的高糖状态可促进CI-AKI发生。本文对糖尿病CI-AKI发生机制的研究进展进行综述。     

对比剂肾病早期诊断及预防的研究进展

对比剂在临床广泛应用,导致对比剂肾病成为医院获得性急性肾功能损伤的第三大主要原因,特别在合并高龄、糖尿病、慢性心肾功能不全等患者中,对比剂肾病（ Contrast －Induced Nephropathy , CIN ）的发病率增加至20％～30％,由此增加患者住院期间病死率,延长住院天数以及增加相应的医疗费用。本文主要介绍近年来有关CIN危险因素、早期诊断的生物标志物以及预防等方面的临床研究进展。     

经导管动脉栓塞术中使用对比剂对肾功能的影响

目的探讨经导管动脉栓塞术(TAE)术中使用对比剂对外伤患者肾功能的影响。方法回顾性分析因腹部或盆腔急性外伤而接受TAE的80例患者,比较其术前及术后血清肌酐水平。结果术前血清肌酐为(1.02±0.24)mg/dl,术后为(0.94±0.26)mg/dl,略低于术前(P=0.01)。肾衰竭高危患者TAE后血清肌酐总体水平无明显增高。术后5例(5/80,6.25%)发生对比剂肾病,对比剂肾病发生率的95%可信区间为2%～11%;血清肌酐水平均于术后5天内恢复至基线水平。结论外伤患者TAE后可能发生对比剂肾病,但多为一过性的,TAE中使用对比剂是较为安全的。     

对比剂肾病研究及预防进展

自1955年Alwall等报道首例对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）以来,随着影像放射检查诊断技术的进步和介入治疗手段的增多,血管内对比剂（contrastmedia,CM）的应用与日俱增,发生CIN的患者也随之增多.尽管近年来医疗安全受到高度重视,CIN依然成为继重大手术后肾损害、药源性肾损害之后的院内获得性急性肾损伤的第三大原因.     

对比剂肾病的临床防治策略

近年来,随着对比剂应用范围不断扩大,使用率的不断增加,对比剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）的发生呈逐年上升趋势。据统计数据表明,CIN已成为急性肾衰竭的第3大病因。CIN共识工作委员会发表声明认为,CIN的临床危险因素包括基础肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、使用高渗性、大剂量造影剂、高龄及女性等。     

对比剂肾病的早期诊断新进展

正随着现代诊治技术的发展,造影技术的应用日益广泛,介入治疗、三维重建技术等血管对比剂的使用频率也不断增加,这类技术经常需要使用大剂量含碘对比剂。对比剂肾病(contrast induced nephrapathy,CIN)是指注射对比剂后48~72 h内血清肌酐(SCr)升高44.2μmol/L(0.5 mg/dl)或较造影前的基础水平升高超过25%~([1]),排除其他肾脏损害的因素。CIN已成为仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院内获得性急性肾衰竭的第三大原因~([2]),仅次于抗生素,是介入治疗中常见的并发症之一~([3])。CIN不仅仅导致患者     

急性肾小管坏死:病理生理学及处理

许多疾病都伴有肾小球和肾小管功能的急性丧失,导致水与电解质的平衡紊乱。急性肾小管坏死(以下简称ATN)是急性肾功能衰竭的原因之一,而其病因是多方面的,包括缺血(休克、败血症);肾毒素(氨基糖甙类、麻醉剂、碘化物对比剂);色素(血红蛋白、肌红蛋白)等。     

IVP中对比剂过敏反应的防治及护理

目的:静脉肾盂造影(IVP)中对比剂过敏反应的防治及护理。方法:327例行IVP检查的患者,应用离子型对比剂293例,非离子型对比剂34例。结果:应用离子型对比剂过敏反应发生率12.97%,非离子型对比剂无1例过敏反应发生。结论:在应用离子型对比剂时,必须作好对比剂过敏反应的预防及护理。     

冠脉介入术前后患者定量口服水化预防对比剂急性肾损伤

目的探讨定时定量饮水方法对经皮冠状动脉介入术后患者对比剂急性肾损伤的影响。方法选择接受经皮冠状动脉介入术的患者69例,分为常规水化护理组和干预1组、干预2组各23例,对照组术后常规静脉水化,干预1组术后定时定量口服水化,干预2组术前自由口服水化500mL、术后定时定量口服水化;观察各组术前、术后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)及术后3h尿量等指标变化。结果不同时间各组Scr、BUN、Cys-C值比较,差异无统计学意义(均P0.05),各组术后均无对比剂急性肾损伤或严重不良反应发生;干预2组术后3h尿量显著高于干预1组和对照组(P0.05,P0.01),但干预1组与对照组差异无统计学意义(P0.05)。结论定时定量口服水化与常规静脉水化对经皮冠状动脉介入术患者对比剂急性肾损伤的预防效果相当,且术前口服水化、术后定时定量口服水化可减轻患者胃部不适。     

急性肾损伤早期生物标志物的研究进展

近十几年来,随着介入治疗的广泛开展,应用对比剂引起急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率逐渐上升,该疾病也越来越受关注。2005年急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)将AKI定义为:病程在3个月以内,包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常     

冠状动脉介入治疗中对比剂肾毒性的Meta分析

目的 比较冠状动脉介入治疗中等渗对比剂与低渗对比剂的肾毒性差异.方法 计算机检索CENTRAL、EMbase、PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM),查找比较冠状动脉介入治疗中等渗与低渗对比剂肾毒性差异的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间均由建库至2014年1月,同时对文献的参考文献进行手检纳入.按照制定的文献纳入与排除标准由两名评价员独立筛选并提取资料,采用Review Manger 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7项研究,合计2 677名受试者.①诊断标准:以血清肌酐增高超过基线水平的25％为诊断标准,等渗对比剂肾毒性比低渗对比剂低[RR=0.57,95％CI(0.38～0.84),P=0.005];以血清肌酐升高大于44 μmol/L(0.5 mg/dl)为诊断标准,等渗对比剂肾毒性小于低渗对比剂[RR=0.65,95％CI(0.43～0.98);P=0.04].②年龄:患者平均年龄≥65岁,2种对比剂的对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率差异无统计学意义RR=0.66,95％CI(0.40～1.09),P=0.10];患者平均年龄60～65岁,2种对比剂肾毒性差异亦无统计学意义[RR=0.64,95％CI(0.19～2.11),P=0.46].③血肌酐基线值:血肌酐基线值偏高,等渗对比剂肾毒性小于低渗对比剂[RR=0.40,95％CI(0.21～0.76);P=0.006];血肌酐基线值正常,2种对比剂肾毒性差异无统计学意义RR=1.14,95％CI(0.39～3.37),P=0.81].④对比剂剂量:对比剂的使用剂量小于200ml的患者,等渗对比剂与低渗对比剂CIN的发病率差异无统计学意义[RR=0.85,95％CI(0.51～1.43),P=0.55],而对比剂使用剂量不低于200ml的患者,等渗对比剂CIN的发病率较低渗对比剂低[RR=0.38,95％CI(0.18～0.80),P=0.01].结论 对于接受冠状动脉介入治疗的患者,无论采用哪种诊断标准,等渗对比剂都较低渗对比剂有较低的肾毒性.对于老年患者,对比剂渗透压是影响CIN发生的因素之一,冠状动脉介入治疗时应尽量使用等渗对比剂并减少剂量,以降低CIN的发生率.