彩色多普勒超声对原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断

目的评价彩色多普勒超声对原位肝移植患者术后肝动脉血栓形成的诊断价值.方法分析和总结6例原位肝移植后肝动脉血栓形成患者的彩色多普勒超声检查资料,6例患者均经手术或造影证实.结果 5例肝门和肝内门静脉周围均没见肝动脉血流信号,其中1例膈下动脉分支伸入肝内形成侧支循环, 另1例术后第3天肝动脉血流信号显示,术后第5天未见肝动脉血流; 6例均见门静脉流速增高;3例肝内见坏死灶;2例肝内胆管轻度扩张;2例Glisson鞘回声增强.结论彩色多普勒超声对肝移植后肝动脉血栓形成的诊断有重要作用.     

肝移植术后肝动脉并发症多普勒超声误诊原因分析

目的分析肝移植术后多普勒超声误诊肝动脉并发症的原因，并探讨超声造影纠正多普勒超声误诊病例的临床价值。方法采用多普勒超声检查肝移植术后患者1745人次，发现肝动脉血流动力学指标异常（符合以下条件之一：肝内动脉阻力指数〈0．5、肝内动脉加速度时间〉0．08s、肝固有动脉最大流速〉100cm／s或持续明显降低、肝门部或左肝、右肝动脉血流信号消失）并自愿行超声造影检查者68例。以数字减影血管造影或临床追踪为诊断标准，分析多普勒超声误诊病例的特点。结果68例患者中出现9例多普勒超声假阳性诊断，超声造影全部予以纠正。移植肝水肿、肝动脉痉挛、急性排斥反应、肝动脉与门静脉完全重叠、仪器敏感性较低、操作者经验不足等可导致多普勒超声检查时动脉血流信号不显示；肝动脉迂曲扭转、肝内动静脉瘘等可引起动脉血流动力学参数异常，出现假阳性结果。结论在诊断肝移植术后肝动脉并发症时，多普勒超声受多种因素影响可出现假阳性诊断；超声造影可及时、有效地予以纠正，减少临床等待时间及不必要的有创性检查。     

肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓的超声造影表现

目的 分析肝移植术后早期、晚期肝动脉血栓(HAT)的超声造影表现并对二者进行比较.方法 回顾性分析23例经CT血管造影(CTA)和(或)数字减影血管造影(DSA)确诊的肝移植术后早期(＜1个月)及晚期(≥1个月)HAT患者的超声造影表现.结果 23例肝移植术后HAT患者,早期HAT 9例,超声造影表现为肝内动脉在动脉期、静脉期早期均未见显示,2例出现肝内梗死灶;晚期HAT 14例,超声造影表现为肝外肝动脉不正常显示,肝门部可见细小迂曲的侧支动脉显示,呈网状或片状高增强;肝左动脉、肝右动脉及肝内分支动脉均可见显示,肝实质未见造影剂灌注缺损区.结论 肝移植术后早期、晚期HAT超声造影表现不同,肝内动脉不显示是早期HAT的典型表现.肝外正常肝动脉不显示及侧支形成是晚期HAT的特征表现.     

彩色多普勒及超声造影在肝移植术后肝动脉血栓形成的应用研究

目的探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）及超声造影在肝移植术后肝动脉血栓形成（HAT）诊断中的应用价值。方法对106例肝移植术后患者进行CDFI检查，并对其中9例肝动脉异常不能排除HAT的患者行超声造影检查。采用对比脉冲序列（CPS）成像技术，造影剂为SonoVue。结果106例肝移植术后患者中，98例肝动脉多普勒血流信号清晰显示，8例术后早期多切面扫查未显示肝门区及肝内门静脉周围肝动脉彩色血流信号，CDFI不能排除HAT。行超声造影后，6例肝动脉主干及分支清晰显示，走行正常，除外HAT，经随访证实；2例超声造影后肝动脉仍未显示者诊断为HAT，经数字减影血管造影（DSA）或对比CT血管成像（CTA）证实。1例患者于术后10个月CDFI检查发现肝动脉血流信号显示但频谱异常，收缩期峰值流速降低，阻力指数〈0．50，收缩期加速时间延长，超过0．08S，呈Tardus，Parvus改变；超声造影后见肝动脉密集细小且走行迂曲，诊断为HAT侧支循环形成，经CTA证实。结论CDFI结合超声造影检查可提高肝移植术后HAT的诊断准确性。     

肝移植术后早期超声检查中肝动脉阻力指数增高的影响因素与意义

目的探讨肝移植术后早期超声检查中肝动脉阻力指数增高的影响因素及其意义。方法回顾性分析73例肝移植术后患者的动态彩色多普勒超声检查资料,按术后动态监测获得的肝动脉阻力指数,将其分为阻力指数增高组和正常组,对比分析两组受体年龄、受体性别、手术因素（手术时间、冷缺血时间、热缺血时间、无肝期时间等）及术后各种并发症,包括血管并发症、胆道并发症、排斥反应等。结果73例患者中17例（23%）出现肝动脉阻力指数一过性增高。受体平均年龄偏大组更易发生术后肝动脉阻力指数增高现象（P=0.027）;在器官保存过程中,供肝冷缺血时间越长术后发生肝动脉阻力指数增高的几率也越大（P=0.035）,其他因素包括受体性别、手术时间、热缺血时间及无肝期时间等两组无明显统计学差异。两组术后并发症（包括血管并发症、胆道并发症及排斥反应）发生率无明显统计学差异。结论肝移植术后早期超声发现肝动脉阻力指数增高是很常见的现象,与受体年龄偏大及供肝冷缺血时间过长有关,与肝移植术后各种并发症无明显相关。     

Multidetector row CT of various hepatic artery complications after living donor liver transplantation

Although it is uncommon, hepatic artery (HA) complications including pseudoaneurysm, dissection, and flow steal phenomenon as well as stenosis and thrombosis may occur after living donor liver transplantation (LDLT). A timely diagnosis is of utmost importance for graft and patient survival, because it may result in serious complications, such as life-threatening hemorrhage, severe graft dysfunction or even failure, bile duct necrosis or stricture. Multidetector row CT (MDCT), with superb spatial- and time-resolution, may facilitate the diagnosis of HA complications in LDLT recipients. However, little attention has been paid to MDCT findings of various HA complications following LDLT. For an early recognition and accurate diagnosis of HA complications, radiologists should be familiar with their MDCT findings. In this essay, we present a comprehensive review of various HA complications after LDLT and illustrate their MDCT findings.     

W-shaped diastolic Doppler waveform in the hepatic artery of a patient with acute rejection after living donor liver transplantation

Waveform analysis of arterial Doppler sonography signals is widely used in clinical practice. A characteristic, W-shaped diastolic waveform has been reported in the renal artery of renal transplant recipients in cases of renal vein thrombosis or severe acute rejection. Although Doppler sonography is widely used for the evaluation of liver transplants, we found no report of this waveform in cases of outflow block or severe acute rejection. We report the case of a patient with an adult living-donor liver transplant in whom the W-shaped sign occurred during severe acute rejection with massive liver parenchyma destruction.     

超声造影三维成像在移植肝肝动脉检查中的初步研究

目的探讨超声造影三维成像技术在移植肝肝动脉检查中的应用价值。方法对25例移植肝患者肝动脉进行二维及三维超声造影检查。评价三维图像中肝动脉显示的分支分级、图像质量水平;评价三维超声造影对移植肝动脉并发症的诊断价值。结果三维超声造影诊断移植肝血管通畅者20例,三维超声造影可显示肝动脉的树状结构,三维超声造影显示的肝动脉分级及图像质量均优于二维造影(P=0.0000)。三维超声造影正确鉴别诊断了3例移植肝动脉扭曲及2例肝动脉狭窄。结论三维超声造影可更清晰显示移植肝动脉结构,可提供比二维超声造影更丰富的诊断信息。     

Intra-arterial thrombolysis for early hepatic artery thrombosis after liver transplantation

BACKGROUNDEarly hepatic artery thrombosis (E-HAT) is a serious complication after liver transplantation (LT), which often results in graft failure and can lead to patient deaths. Treatments such as re-transplantation and re-anastomosis are conventional therapeutic methods which are restricted by the shortage of donors and the patient’s postoperative intolerance to re-laparotomy. Due to the advances in interventional techniques and thrombolytics, endovascular treatments are increasingly being selected by more and more centers. This study reviews and reports our single-center experience with intra-arterial thrombolysis as the first choice therapy for E-HAT after deceased donor LT.AIMTo evaluate the feasibility and reasonability of intra-arterial thrombolysis for E-HAT after deceased donor LT.METHODSA total of 147 patients who underwent deceased donor LT were retrospectively reviewed in our hospital between September 2011 and December 2016. Four patients were diagnosed with E-HAT. All of these patients underwent intra-arterial thrombolysis with alteplase as the first choice therapy after LT. The method of arterial anastomosis and details of the diagnosis and treatment of E-HAT were collated. The long-term prognosis of E-HAT patients was also recorded. The median follow-up period was 26 mo (range: 23 to 30 mo).RESULTSThe incidence of E-HAT was 2.7% (4/147). E-HAT was considered when Doppler ultrasonography showed no blood flow signals and a definite diagnosis was confirmed by immediate hepatic arterial angiography when complete occlusion of the hepatic artery was observed. The patients were given temporary thrombolytics (mainly alteplase) via a 5-Fr catheter which was placed in the proximal part of the thrombosed hepatic artery followed by continuous alteplase using an infusion pump. Alteplase dose was adjusted according to activated clotting time. The recanalization rate of intra-arterial thrombolysis in our study was 100% (4/4) and no thrombolysis-related mortality was observed. During the follow-up period, patient survival rate was 75% (3/4), and biliary complications were present in 50% of patients (2/4).CONCLUSIONIntra-arterial thrombolysis can be considered first-line treatment for E-HAT after deceased donor LT. Early diagnosis of E-HAT is important and follow-up is necessary even if recanalization is successful.     

超声造影诊断肝移植术后早期肝动脉血栓1例

早期肝动脉血栓形成是肝移植术后严重的血管并发症,是导致患者肝功能衰竭既而死亡的重要原因。肝动脉血管造影（以下简称DSA）是诊断肝动脉血栓的金标准,但条件限制其广泛开展。超声造影无创、便捷、无肝肾毒性,重复性佳等特点,其在诊断早期肝动脉血栓形成中有重要意义。本文报道一例肝移植术后早期肝动脉血栓形成患者,通过早期肝脏超声造影提示肝动脉血栓形成,进一步通过DSA明确诊断,继而动脉溶栓得到及时救治,为临床医生及时进行对症治疗争取了关键时间并改善患者预后。本文目的旨在探讨超声造影在诊断肝移植术后早期动脉血栓形成中的应用价值。     

术中超声在活体肝移植供体手术中的应用

目的探讨术中超声在活体肝移植（LDLT）供体手术中的应用。方法2005年3月-2005年11月我院15例右半供肝活体肝脏移植，由术中超声在肝中静脉的右侧1cm处确立切右半肝切除线，并提示直径0．5cm以上的肝中静脉属支、肝短静脉和副右肝静脉。结果沿术中超声所确定的切肝界线成功切取移植物；术中超声提示的肝V、Ⅶ段肝中静脉粗大属支以及肝下右静脉（IRHV）的类型及例数如下：V5（n=2）、V8（n=2）、V5和V8（n=1）、V5和IRHV（n=1）、V8和IRHV（n=1）。结论术中超声的引导在切除供体右肝时非常重要，可以明确切肝界线，提示较粗大的肝中静脉属支及第三肝门的血管，有利于这些静脉的重建，确保移植物有足够的静脉引流。     

超声造影对原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断价值

目的评价超声造影对原位肝移植术后患者移植肝动脉血栓形成（HAT）的诊断价值。方法6例原位肝移植术后患者,彩色多普勒超声诊断为移植肝动脉血栓形成和肝动脉血流异常,再行超声造影检查。结果3例患者经超声造影证实为HAT,并经手术证实,其余3例超声造影后清晰显示肝动脉。结论超声造影对原位肝移植术后HAT具有重要的诊断价值。     

肝动脉舒张期血流在预测肝移植术后肝动脉血栓形成中的意义

目的 回顾性分析肝动脉舒张期异常血流状况在预测肝移植术后肝动脉血栓形成中是否有意义。方法 对2000年8月至2003年6月间，在我院接受原位肝移植术的54例术后可测及肝动脉信号患者的多普勒超声检查结果及其临床资料行回顾性分析。根据肝动脉舒张期的血流状况将探测结果分为3类：舒张期正向血流，舒张期反向血流和舒张期无血流信号。同时对所有病例的门静脉血流状况进行多普勒分析。结果 54例中12例出现舒张期异常血流，其中4例表现为舒张期反向血流，8例表现为舒张期无血流信号。12例中1例有肝动脉吻合口狭窄，无出现肝动脉血栓形成者。所有病例的门静脉血流未见异常。结论 肝移植术后早期肝动脉舒张期无血流或反向血流与肝动脉血栓形成之间没有相关性，肝动脉舒张期无血流或反向血流不能作为预测肝动脉血栓形成的判定指标。     

彩色多普勒超声评价肝移植术后肝动脉血流动力学改变及其临床意义

目的 探讨肝移植术后肝动脉血流动力学改变及其临床意义。方法 回顾性分析术后接受了系列多普勒超声检查的42例肝移植患者，依肝右动脉阻力指数（RI）不同分为低阻力型（RI＜0．5）、阻力正常型（0．5≤RI＜0．8）、高阻力型（RI≥0．8）。分析术后肝右动脉收缩期峰值流速（PSV）和RI的变化及其与患者术后2月内病情转归的关系。结果 肝移植术后第1～3d肝右动脉RI测值中，64．3％为阻力正常型，26．2％为高阻力型，9．5％为低阻力型。肝右动脉PSV术后早期测值偏低，之后逐渐上升。RI值于术后早期测值偏高，之后逐渐减低。肝移植术后2月内死亡或危重的患者共9例，其中6例（66．7％）术后第1～3d肝右动脉PSV％30cm／s和（或）RI＜0．5。结论 肝移植术后早期肝动脉RI增高是一种常见的表现，与临床表现无关；术后早期肝右动脉PSV＜30cm／s和（或）RI〈0．5会导致术后早期高死亡率。     

阻力指数对肝移植术后肝动脉并发症的诊断价值

目的评价肝动脉阻力指数在肝移植术后肝动脉并发症中的诊断价值。方法总结155例肝移植受者的超声和临床资料,将肝动脉阻力指数(RI)进行分类分析。结果首次检查和随诊中,共16例出现低阻力指数其中10例(10/16)发生动脉并发症;17例出现高阻力指数者和70例持续正常阻力指数者未发生动脉并发症;52例舒张期无血流,其中仅1例(1/52)发生动脉并发症。结论肝移植术后低阻力指数与早期肝动脉并发症有明显相关性,而高阻力指数和舒张期无血流与肝动脉并发症无明显相关。     

超声造影在肝移植肝动脉栓塞诊断中的应用

目的 探讨超声造影在肝移植后肝动脉栓塞诊断中的应用价值.方法 对475例肝移植受者于术后常规进行肝动脉彩色多普勒超声检查,对11例怀疑肝动脉栓塞患者进行超声造影检查.结果 11例患者超声造影均与血管造影或CT血管成像检查结果一致.11例可疑肝动脉栓塞患者中,超声造影明确诊断肝动脉栓塞6例,其中3例伴肝内梗死灶形成.另5例未栓塞患者肝动脉直径纤细,其中3例合并重度脂肪肝.结论 超声造影诊断肝动脉栓塞的准确性与血管造影或CT血管成像一致,具有重要的临床应用价值.     

超声造影在肝移植术后动脉并发症诊断中的应用价值

目的 探讨超声造影在肝移植术后动脉并发症诊断中应用价值.方法对怀疑肝动脉并发症的37例移植肝患者进行超声造影检查.造影剂采用SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波成像.结果超声造影提高了移植肝肝动脉显示率(100%),造影后(16.1±5.5)s肝动脉开始显影,(19.3±4.6)s门静脉开始显影.肝动脉血栓的诊断准确性由造影前的86%(30/35)提高到造影后的100%(35/35).肝动脉血栓组门静脉显影时间(13.6±4.6)s,短于肝动脉非血栓组(P＜0.05).超声造影显示了2例移植肝肝动脉假性动脉瘤.结论超声造影可提高肝移植术后肝动脉显示率及肝动脉并发症的诊断能力.     

活体肝移植术前MSCT评估肝静脉

目的 探讨MSCT在评价活体肝移植供体肝静脉解剖及变异中的价值及各种血管变异对移植手术的影响.方法 对拟作为活体肝移植供体的238例受试者行MSCT检查,并对其肝静脉解剖及变异进行评估.结果 238例受试者中,Nakamura肝静脉分型Ⅰ型164例,Ⅱ型60例,Ⅲ型14例.167例肝左静脉(LHV)和肝中静脉(MHV)共干;105例存在直径大于5 mm的Ⅷ段分支经过肝切面汇入MHV;68例Ⅳ段肝静脉汇入MHV,7例汇入LHV,其余汇入LHV及MHV;108例共出现139支直径大于3 mm的右肝下副静脉,55例65支右肝下副静脉与肝右静脉(RHV)的距离大于4 cm.结论 术前MSCT可提供关于供体静脉的详细、准确的信息,是拟肝移植供体术前静脉评估的重要无创性检查方法.     

彩色多普勒超声在肝移植中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在肝移植中的应用价值.方法运用彩色多普勒超声观察9例肝移植患者术前、术后声像图特征,测定肝门部肝动脉收缩期峰值速度（SPV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、血流速度积分（FVI）,门静脉主干、肝静脉血流速度（PVV、HVV）等血流动力学指标.结果9例肝移植病例术前超声明确了原发病因及可移植性.术后彩色多普勒超声准确判断移植肝排异反应3例、肝周血肿2例、普遍存在胸腔、腹腔积液.肝动脉有较高的显示率（89%）.3例采用自动弹射肝组织活检术.结论彩色多普勒超声对评定移植肝脏正常与否及并发症的检出具有重要的应用价值,超声引导穿刺术有助于诊断、治疗.