磁共振弥散加权成像对肝癌放疗疗效评价的初步研究

[目的]探讨弥散加权成像对肝癌放射治疗疗效评价的作用。[方法]17例病理或影像学检查诊断为原发性肝癌的患者行伽玛刀治疗,分别于放射治疗前1d、放射治疗结束后第2d行常规MRI扫描（T1WI、T2WI）及弥散加权成像扫描,比较放疗前后病灶、正常肝脏及脾脏的ADC值变化及肿瘤的体积变化。[结果]在b值为50、400和1000s/mm2时,肝癌病灶放疗前1d平均ADC值是0.86×10-3±0.13×10-3mm2/s,放疗结束后第2d平均ADC值是1.14×10-3±0.20×10-3mm2/s,两者之间有显著性差异（P〈0.05）。正常肝脏、脾脏放疗前后ADC值比较无统计学差异（P〉0.05）。肿瘤病灶的体积在放疗前后亦无显著性变化（P〉0.05）。[结论]肝癌病灶ADC值的变化早于其形态学体积的改变,ADC值测量可作为判断肝癌放疗疗效的手段。     

全身弥散加权成像在鼻咽癌患者诊断中的应用研究

目的:探讨全身弥散加权成像在鼻咽癌患者中的应用价值。方法:收集中山大学肿瘤防治中心2008年8 月至2009年12月经病理确诊为鼻咽癌患者43例,观察鼻咽原发病灶、转移性病灶、良性淋巴结以及肝脏良性病灶在全身弥散加权图像上的表现并测量其表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient,ADC ）。 结果:鼻咽原发灶、转移性淋巴结、肝转移瘤、骨转移瘤、肺转移瘤在全身弥散加权成像上呈明显高于背景信号病灶,其ADC 值分别为（1.15± 0.21）× 10-3mm/s2、（1.19± 0.24）× 10-3mm/s2、（1.17±0.24）× 10-3mm/s2、（1.13± 0.26）× 10-3mm/2及（1.12± 0.33）× 10-3mm/2,原发病灶与各部位转移灶的ADC 值之间没有统计学差异（P>0.05）。 良性淋巴结和肝脏良性病灶ADC 值分别为（1.37± 0.27）× 10-3mm/2及（2.15± 0.63）× 10-3mm/s2,良性病灶明显高于转移性病灶（P<0.05）。 结论:全身弥散加权成像作为功能性磁共振成像的一项新技术,可以用于鼻咽癌患者的治疗前分期以及治疗后随访。      

磁共振弥散加权成像在评估子宫颈癌放化疗效果中的应用

目的 探讨采用磁共振弥散加权成像（DWI）对子宫颈癌放化疗效果进行评价的可行性.方法 收集子宫颈正常志愿者13名,子宫颈癌患者32例,年龄29～72岁,平均45.75岁.32例子宫颈癌患者于放疗前及放化疗后1～3个月内行磁共振成像（MRI）常规扫描和DWI扫描,取b值分别为（0,300）s/mm2及（0,600）s/mm2.在轴位DWI图上分别测量正常子宫颈表面扩散系数（ADC）值及子宫颈癌患者子宫颈肿块ADC值,对放化疗后子宫颈病变区进行ADC值的测量,并进行比较.结果 当b=（0,300）s/mm2时,正常子宫颈ADC值平均为（1.72±0.31）×10^-3 mm2/s,放疗前子宫颈癌为（1.10±0.24）×10^-3 mm2/s,放化疗后的子宫颈病变为（1.61±0.23）×10^-3 mm2/s;当b=（0,600）s/mm2时,正常子宫颈ADC值平均为（1.46±0.25）×10^-3 mm2/s,放疗前子宫颈癌为（0.89±0.21）×10^-3 mm2/s,放化疗后的子宫颈病变为（1.54±0.18）× 10^-3 mm2/s;b=300 s/mm2的ADC值均高于b=600 s/mm2时.子宫颈癌组ADC值低于正常子宫颈组,放化疗后病变子宫颈的ADC值明显高于治疗前,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.但同组不同b值的ADC值差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）.结论 DWI与ADC值的联合可以更为客观、准确地分析病变,有助于评价放化疗效果.     

扩散加权成像在鉴别鼻咽癌局部复发和放疗后改变中的应用

[目的]探讨扩散加权成像（DWI）在鉴别鼻咽癌局部复发与放疗后改变中的价值。[方法]放射治疗后常规MRI发现异常病变的100例NPC入组,分析DWI表现,测量病变处的表观扩散系数（ADC）,并对不同性质病变的ADC值进行比较。[结果]59例局部复发,3例颅内复发灶DWI图像呈等信号,余均呈高信号。26例放疗后水肿/纤维炎症反应2例DWI呈稍高信号,余均呈低信号。8例放射性坏死DWI均呈明显高信号。局部复发、放疗后水肿/纤维炎症反应及放射性坏死的平均ADC值分别为0.84±0.12（×10-3mm2/s）、1.93±0.13（×10-3mm2/s）及0.41±0.10（×10-3mm2/s）,三组ADC值有显著性差异（F=292.548,P〈0.01）。以平均ADC值〈1.0×10-3mm2/s及〉1.5×10-3mm2/s,分别作为诊断局部复发和放疗后水肿/炎症反应的阈值,敏感度、特异性分别为84.2%、71.4%及86.6%、100%。[结论]DWI表现及病变的ADC值差异有助于鼻咽癌局部复发与放疗后水肿/纤维炎症反应等的鉴别诊断。     

多b值DWI-MRI在宫颈癌放化疗效果评价中应用价值

目的:探讨磁共振多b值弥散加权成像对宫颈癌放化疗效果的应用价值。方法:选取51例经临床证实为IIa期以上宫颈癌患者,并接受放化疗的治疗,在治疗前、治疗后2~3周及治疗结束后行常规MRI及多b值DWI检查,测量治疗前、后肿瘤ADC值及最大径,分析放化疗前后ADC值差异性以及与肿瘤最大径退缩率的相关性。结果:宫颈癌于放化疗后ADC值升高,放化疗前、放化疗后2~3周及结束时ADC值分别是（0.81±0.13）×10-3 mm2/s、（1.18±0.14）×10-3 mm2/s、（1.47±0.22）×10-3 mm2/s,两两之间差异具有统计学意义(P＜0.01);放化疗前与放化疗2~3周的ADC值差值(T值)为（0.37 ±0.13)×10-3 mm2/s,放化疗前后肿瘤最大径退缩率为0.78±0.12,放化疗前、放化疗后2~3周及结束时ADC值与肿瘤最大径退缩率均无相关性,T值与肿瘤最大径退缩率有正相关性(P＜0.05)。结论:宫颈癌病灶ADC值放化疗后升高,放化疗后ADC值早期升高幅度与肿瘤最大径退缩率具有正相关性,可作为预测宫颈癌化疗治疗效果的理想手段之一。     

磁共振弥散加权成像对脊柱转移瘤放疗疗效的评估

[目的]探讨磁共振弥散加权成像（DWI）对脊柱转移瘤放疗疗效的评估价值。[方法]收集30例脊柱转移瘤患者放疗前、后2个月的磁共振图像,所有患者均进行常规MRI及DWI序列。比较常规MRI序列与DWI序列对病灶的检出率。同时对照分析30例患者放疗前、后的DWI信号、ADC值。[结果]放疗前常规MRI扫描共发现病灶48个,累及42个椎体。DWI序列发现病灶56个,累及48个椎体。放疗结束后2个月复查MRI,SET1WI上脊柱转移瘤信号不变或略有下降。FSET2WI上20例信号轻度下降,10例不变。而在临床症状有改善的26例病例中,相对于放疗前,转移瘤DWI信号明显降低。在b=650s／mm2的DWI中,脊柱转移瘤放疗前表观扩散系数（ADC）值为（0．72±0．21）×10-3mm2／s,放疗后ADC值升高到（1．32±0．22）×10-3mm2／s;相邻正常椎体骨髓的ADC值较转移瘤低,且放疗前后没有变化。f结论]DWI序列既可以提高MRI对脊柱转移瘤的检出率,也可以用于监测和评估脊柱转移瘤的放疗疗效。     

磁共振扩散加权成像在鉴别鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发中的价值

目的评价磁共振扩散加权成像（DWI）以及表观扩散系数（ADC）值测量在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发鉴别诊断中的应用价值。方法2008年7月至2010年12月,35例经我院治疗并经病理诊断证实的鼻咽癌放疗后鼻咽坏死和同期随机选取的35例鼻咽癌放疗后复发的患者,均接受了常规MRI检查及DWI（扩散敏感系数,即b值采用：0s／mm2及800s／mm2）,分别测量放疗后鼻咽坏死灶及肿瘤复发区的ADC值,计算其平均值。结果鼻咽坏死灶在DWI上表现为不均匀的低信号,而肿瘤复发病灶表现为高信号。鼻咽坏死组及复发组ADC平均值分别为（1.073±0．0383）×10^-3mm2／s和（0．844±0．0309）×10^-3mm2／s;最大值分别为（1．728±0．0527）×10^-3mm2／s和（1．477±0．0675）×10^-3mm2／s。鼻咽坏死组ADC平均值及最大值均大于复发组,差异有统计学意义（t1=4．645,P〈0．001;t2=2．932,P〈0．005）。结论DWI以及ADC值测量在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发的鉴别诊断中具有重要价值,可作为常规MR序列的重要补充。     

瘤周水肿区ADC值在恶性胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断中的价值

[目的]探讨MR扩散加权成像（DWI）瘤周水肿区表观扩散系数（ADC）值在恶性胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断中的价值。[方法]32例恶性胶质瘤（≥Ⅲ级）和24例脑转移瘤患者进行常规MRI扫描和DWI检查。分析比较两者肿瘤的边缘特征及瘤周近、远侧水肿带的表观扩散系数（ADC）和相对表观扩散系数（rADC）。[结果]恶性胶质瘤近瘤水肿带的ADC值及rADC值分别为1.44×10-3±0.15×10-3mm2/s和2.01±0.24,远瘤水肿带分别为1.81×10-3±0.21×10-3mm2/s和2.49±0.33。脑转移瘤近瘤水肿带的ADC值及rADC值分别为1.70×10-3±0.22×10-3mm2/s和2.43±0.44,远瘤水肿带分别为1.81×10-3±0.18×10-3mm2/s和2.54±0.41。恶性胶质瘤和脑转移瘤近瘤水肿带的ADC值和rADC值之间的差异有统计学意义（P〈0.01）,而远瘤水肿带间的差异无统计学意义（P〉0.05）;恶性胶质瘤近、远瘤水肿带的ADC值和rADC值之间的差异有统计学意义（P〈0.01）;脑转移瘤近、远瘤水肿带的ADC值和rADC值之间的差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]在DWI上,恶性胶质瘤和脑转移瘤的边缘特征以及瘤周近、远侧水肿带的ADC值及rADC值的差异对两者的鉴别诊断具有重要价值。     

MR表观扩散系数阈值对鼻咽癌诊断价值的研究

目的：分析鼻咽癌治疗前瘤灶、复发瘤及放疗后非复发瘤的MR表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值差异,探讨磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）对鼻咽癌及其复发瘤的诊断价值,并研究其ADC诊断阈值对鼻咽癌的诊断效能。方法收集鼻咽癌治疗前患者（初诊组）103例、放疗后局部复发患者（复发组）39例和放疗后非复发患者（非复发组）51例,分别行常规MR平扫、增强扫描及DWI序列（b=0、800 mm2/s）扫描检查,采用单因素方差分析3组ADC值的差异性;绘制受试者工作曲线（ROC）并对3组病例数据进行分析,确定鼻咽癌初诊组和复发组的ADC诊断阈值,分别计算其诊断鼻咽癌治疗前瘤灶、放疗后鼻咽部复发瘤和放疗后非复发瘤的敏感性、特异性以及约登指数,比较二者ADC诊断阈值的诊断效能。结果非复发组与初诊组、复发组患者的ADC值比较,差异均有统计学意义（P均约0.05）;复发组与初诊组患者ADC值的差异无统计学意义（P跃0.05）。采用常规MRI检查诊断鼻咽癌复发瘤时,其诊断的敏感性和特异性分别为71.8%和74.5%;取0.851×10-3 mm2/s作为初诊组的ADC诊断阈值时,其对治疗前瘤灶诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为98.0%、94.9%和0.929,对复发瘤诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为76.9%、98.0%和0.749;取0.887×10-3 mm2/s作为复发组ADC诊断阈值时,其对复发瘤诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为87.2%、94.1%和0.813。采用Z检验对3种检查法诊断鼻咽癌复发瘤的结果进行差异性分析,显示其中MR DWI复发组ADC诊断阈值对鼻咽癌复发瘤的诊断效能最高（Z=2.044,P=0.041）。结论 DWI有助于鼻咽癌及其复发瘤的检出及诊断,且较常规MRI具有更高的诊断效能;通过鼻咽癌复发组获得的ADC诊断阈值较通过鼻咽癌初诊组获得的ADC诊断阈值对?     

表观弥散系数预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗敏感性的价值

目的:探讨表观弥散系数(ADC)预测局部晚期鼻咽癌对含多西他赛新辅助化疗敏感性的价值.方法:集2013年3月到2015年7月的鼻咽癌III期及IV期患者34例,分别在新辅助化疗前1周内及2周期新辅助化疗结束后1周进行磁共振扫描,采集不同时间点鼻咽癌原发灶的扩散加权图像(DWI)并分析获得的表观扩散系数(ADC),根据RECIST 1.1指南分别进行疗效分组(化疗高反应和化疗低反应组),采用独立样本t检验比较不同疗效组间不同时间点的ADC值,并应用Spearson等级相关性分析评价ADC值与肿瘤消退率的相关性.结果:新辅助化疗前,化疗高反应组的ADC值治疗前低于化疗低反应组[(1.32±0.25)×10-3mm2/s vs (1.61±0.24)×10-3mm2/s,P=0.001];化疗高反应组的ADC值治疗后为(2.12±0.26)×10-3mm2/s,而化疗低反应组的ADC值治疗后为(1.70±0.45)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P=0.032);化疗高反应组ADC值变化率(△ADC)明显高于化疗低反应组[(63.1±35.6)% vs (14.3±36.9)%,P=0.021];ADC值治疗前与肿瘤消退率负相关(r=-0.451,P=0.007),ADC值治疗后和ADC值变化率(△ADC)与肿瘤消退率正相关(r=0.667,P=0.005;r=0.550,P=0.027).结论:核磁共振表观弥散系数对鼻咽癌新辅助化疗疗效可以进行早期评价,有助于早期进行治疗方案的调整.     

磁共振弥散成像在鼻咽癌复发诊断中的临床意义

目的探讨磁共振弥散加权扫描在诊断鼻咽癌复发中的意义。方法 43例经病理检查确诊的鼻咽癌复发患者,分别行磁共振常规及弥散扫描,对比常规磁共振扫描和弥散扫描肿瘤范围,并通过配对t检验比较肿瘤区与正常组织（一般取对侧正常组织或肿瘤组织旁正常组织,避开骨质和血管）弥散系数值（ADC值）差异。结果常规磁共振扫描显示病灶的DWI像同样呈相对高信号,两者病灶范围基本吻合。鼻咽复发病灶ADC值高于正常鼻咽黏膜ADC值（P〈0.0001）。43例患者中31例肿瘤超腔（侵犯咽旁、副鼻窦及颅底等）,鼻咽腔外复发病灶ADC值高于相应正常组织ADC值（P〈0.0001）。结论磁共振弥散扫描有助于判断鼻咽癌是否复发,尤其对无法取得病理诊断的复发鼻咽癌具有重要的助诊意义。     

MR表观扩散系数预测鼻咽癌放疗敏感度及相关因素分析

目的 探讨利用MR扩散加权成像的表观扩散系数（ADC值）预测鼻咽癌放疗敏感度的可行性。 方法 97例鼻咽癌患者在放疗前行MR扩散加权成像检查,并测量肿瘤灶ADC值。根据放射治疗后的效果将鼻咽癌患者按放疗敏感度进行分组,放疗敏感组74例、放疗抗拒组23例。分析放疗敏感度与ADC值、病理分型、T分期的相互关系。 结果 放疗敏感组的ADC值为（0.792±0.121）×10^-3mm²/s,其中非角化型分化型癌23例,非角化型未分化癌51例,T1期10例,T2期33例,T3期22例,T4期9例。放疗抗拒组的ADC值为（0.730±0.104）×10^-3 mm²/s,其中非角化型分化型癌8例,非角化型未分化癌15例,T1期3例,T2期4例,T3期7例,T4期9例。两组间在ADC值、T分期方面差异均有统计学意义（t=2.199, P=0.030; χ ²=10.287,P=0.016）,在病理分型方面差异无统计学意义（χ ²=0.111, P=0.740）。各T分期的ADC值整体上差异有统计学意义（F=8.597, P=0.000）,随着T分期的增高,ADC值呈现下降趋势。ADC值、T分期预测鼻咽癌放疗敏感度的ROC曲线下的面积（Az）值分别为0.657、0.661。当ADC值取0.737×10^-3 mm²/s为诊断阈值时,其诊断价值最大,敏感度为68.9%,特异性为69.6%。结论 ADC值可以预测鼻咽癌放疗敏感度,其价值接近于Ｔ分期,最佳诊断阈值为0.737×10^-3 mm²/s。     

磁共振弥散加权成像评价鼻咽癌调强放疗唾液腺功能的损伤

目的 应用磁共振弥散加权成像技术（DW-MRI）评价鼻咽癌患者调强放疗后唾液腺功能损伤,并对相关因素进行分析。方法 入组28例初诊鼻咽癌患者,所有患者行IMRT治疗,分别在放疗前、放疗第4周、放疗结束、放疗后3、6和12月行DW-MRI扫描和口干评级。DW-MRI扫描包括静息状态和酸刺激后。结果 放疗后6和12月鼻咽癌患者口干分级与放疗后3月、放疗结束时比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。放疗前腮腺ADC值静息状态、酸刺激第3、6分钟两两比较差异有统计学意义（均P<0.05）。放疗第4周、放疗结束、放疗后3月ADC值总体升高,但酸刺激各时间段差异均无统计学意义（均P>0.05）。放疗后6、12月ADC值总体逐步降低,且再次出现先升高后下降,然后长时间缓慢升高的表现,酸刺激第3和第6分钟时比较差异有统计学意义（均P<0.05）。放疗前酸刺激状态下颌下腺和腮腺类似。分析结果显示：ADC值变化率和唾液腺体积变化率呈正相关;ADC值变化率、唾液腺体积变化率分别和平均剂量呈正相关。结论 DW-MRI在评价鼻咽癌调强放疗唾液腺功能损伤方面具有一定的价值。     

磁共振扩散加权成像在鼻咽癌放疗随访中的应用价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）在鼻咽癌（NPC）放疗后随访复查中的临床应用价值。方法 收集83例NPC放疗后复查的患者,将放疗后6个月内分为残留组（4例）和无残留组（33例）,6个月以上分为复发组（5例）和无复发组（41例）,行鼻咽部常规磁共振和DWI检查,对鼻咽局部残存肿块或鼻咽壁增厚、骨质破坏缺损处及两侧翼外肌进行表观扩散系数（ADC）测量。结果全组NPC患者翼外肌的ADC值（mm2/s）为（1.501±0.069）×10-3,无残留组、残留组、无复发组和复发组的ADC值（mm2/s）分别为（1.843±0.133）×10-3、（1.097±0.183）×10-3、（1.884±0.134）×10-3和（0.787±0.067）×10-3,残留组和复发组的ADC值明显低于翼外肌,无残留组和无复发组的ADC值明显高于翼外肌,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论DWI能够提供细胞水平的定性和定量信息,通过对感兴趣区ADC值的测量,可以敏感而准确地鉴别NPC放疗后残留、纤维化斑块和肿瘤复发。     

磁共振弥散加权成像对鼻咽癌靶区勾画和复发转移预测的临床价值研究

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWMRI)能否预测鼻咽癌调强放疗后复发和转移以及判断靶区范围的价值。方法 回顾 2008年6月起初次调强放疗的鼻咽癌病历资料,选择有复发或转移 36例和无复发转移 36例作对照。对两组病例在DWMRI上测量其疗前肿瘤表观弥散系数(ADC值),并行成组t检验推测ADC值是否能预测鼻咽癌复发和转移。回顾分析局部区域复发病例放疗前MRI,从影像学角度分析DWMRI是否有助于判断靶区范围。结果 复发或转移组、对照组疗前ADC均值分别为(0.753±0.091)×10^－3、(0.793±0.094)×10^－3 mm²/s (t=－1.79,P=0.078)。影像学回顾分析显示DWMRI在低本底上突显了肿瘤侵犯范围,局部区域复发共 16例,15例疗前常规MRI弥散序列在病变范围上一致,1例复发患者DWMRI序列较常规序列更准确地预测了病变复发部位。结论 DWMRI结合常规MRI可更准确地判断鼻咽癌靶区范围,但其疗前ADC值的高低与鼻咽癌复发或转移并无关联。     

鼻咽癌调强放疗中靶区和正常器官变化规律及临床意义探讨

目的探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)中靶区和正常器官变化规律。方法15例鼻咽癌初治患者接受全程IMRT,分别于计划设计前、治疗前、治疗25次时行3次CT扫描。第2、3次CT均和第1次CT行图像融合。3次CT图像的原发肿瘤(GTVnx)、GTVnx内气腔、腮腺、轮廓分别勾画,分析其变化规律。结果治疗计划完成时,有2例患者GTVnx增大。照射至25次时,GTVnx缩小0～10.39cm~3(即GTV内气腔容积);腮腺体积缩小0.13～23.80 cm~3;腮腺缩小程度与原体积大小有一定的相关性;腮腺外界向内侧移动,内界位置变化不大。头部轮廓横径均有不同程度缩小。结论鼻咽癌患者在接受IMRT过程中,原发肿瘤体积、腮腺结构、位置、轮廓横径在一定程度发生变化,这可能会影响IMRT剂量分布,降低靶区、增加正常组织剂量,值得临床进一步研究。     

CK、Tubulin-β及 PCNA与鼻咽癌放疗后复发与转移的相关性研究

目的：探析CK、Tubulin-β及PCNA与鼻咽癌放疗后复发与转移的相关性。方法采用裸鼠体内移植瘤法。根据治疗方式的不同将裸鼠分成放射组与未放射组两组,分别用10只裸鼠接种每组S1、F1细胞。分析鼻咽癌细胞F1、S1放疗前、后的细胞形态、体内增殖及转移能力。结果鼻咽癌及放疗后复发组织中CK、Tubulin-β及PCNA水平与临床分期、颈部淋巴结转移、年龄及性别无关。放疗后复发组织中CK与Tubulin-β及PCNA表达则表现为正相关性（ P＜0．05）。两组均未发生肺转移,比较放疗后两组F1、S1裸鼠移植瘤瘤体质量,放射组均较未放射组低,且有统计学差异（P＜0．05）。放疗后PCNA、CK的表达水平,S1裸鼠移植瘤明显比F1高（P＜0．05）。结论鼻咽癌放疗后的复发过程中CK、Tubulin-β的水平与细胞增殖密切相关,但不是鼻咽癌放疗后复发的独立预测指标。