不明原因消化道大出血急诊剖腹探查术中内镜应用

[目的]探讨术中内镜在急性消化道大出血患者行急诊剖腹探查术中的应用价值,时机选择及安全性.[方法]对常规手术方法探查不能找到出血病灶的24例急性消化道大出血患者施以术中内镜检查,寻找出血病灶.[结果]24例术中内镜检查有21例明确了出血原因,检出率为87.5%.术中内镜平均用时15min,无一例术中内镜受检者发生术中及术后内镜相关性并发症.所有内镜检出的出血病灶均予相应处理,术后无一例再发出血.[结论]不明原因急性消化道大出血急诊剖腹探查术中常规方法不能明确病灶部位时,术中内镜检查有极大的帮助,可大幅度提高剖腹探查的成功率.     

急性小肠大出血术中肠镜应用体会

目的：探讨术中肠镜在小肠出血诊断治疗中的应用价值。方法：对于经内科综合治疗不止血，而常规检查不能明确病因的、需急诊剖腹探查的、急性小肠出血患者，在术中进行内镜检查，寻找出血原因和部位。结果：21例患者中有18例成功地检出了出血部位和原因。其中血管畸形5例，小肠憩室3例。海绵状血管瘤3例，小肠肿瘤3例，炎性肠病2例，出血性小肠炎1例，胆总管空肠Rou-Y吻合术后，肠肠吻合口出血1例。结论：对不明原因的急性小肠大出血病人需急诊剖腹探查时，术中肠镜的应用是一种操作简便，定性准确，病变检出率高的有效方法。     

急性下消化道大出血的手术治疗策略

目的：探讨急性下消化道大出血的手术治疗时机和方法。方法：回顾分析2000年1月-2007年12月间经手术治疗的9例急性下消化道大出血患者的诊治经验。结果：所有病例在急症剖腹探查手术中，通过视诊、触诊、透光试验、分段钳夹和注射美蓝及术中内镜检查均明确病灶，行病变肠段切除吻合术，术后无死亡及并发症发生。结论：及时剖腹探查、准确寻找出血部位和正确选择术式是急性下消化道大出血手术成功的关键。     

不明原因消化道大出血的急诊血管造影及介入治疗

急性消化道大出血是临床常见急症之一，一些患者由于出血量大，病情危重．胃肠道内积血多，急诊内镜检查及治疗难以实施，而盲目剖腹探查风险较大．1998年6月至2003年8月，我院对12例常规检查未能明确诊断的急性消化道大出血患者，行急诊血管造影和介入治疗．取得较为满意的效果，现报告如下。     

术中内镜对小肠出血的诊断价值

目的 通过对不同原因小肠出血患者行术中内镜检查，评价其临床诊断价值。方法 1995年8月～2003年9月，16例多项常规检查阴性小肠出血患者，行剖腹探查，术中内镜检查。结果 不明原因小肠出血患者16例，13例检出阳性病灶，病因确诊率为81.3％。结论 术中内镜是一种安全、可靠、有较高临床诊断价值的小肠出血检查手段。     

重症消化道大出血探查术中的内镜配合：附6例报告

目的 为寻找重症消化道大出血的出血部位。方法 按２４小时消化道出血量１５００ｍｌ与３０００ｍｌ分为一般大出血与重症大出血二个概念。在６例消化道重症大出血探查术中配合内镜分段检查。结果６例全部找到出血部位。结论 对重症消化道大出血患者，术中内镜配合可以找到出血部位。     

急诊剖腹探查术在下消化道出血并休克中的应用

目的 探讨急诊剖腹探查术在下消化道出血并休克患者中应用及效果。 方 法回顾我院2005.10~2012.01期间收治的36例急性下消化道出血患者临床资料,其中合并休克者15例（41.7%）予以采用急诊剖腹探查术诊治。 结果15例下消化道出血并休克患者中除2例死于DIC外,其余13例（86.7%）患者均明确诊断并抢救成功。 结论对于下消化道出血合并休克的患者,支持治疗无效时通过积极的急诊剖腹探查术可以明确诊断并治疗,可能是处理该类患者出血最为有效的方法。      

急性下消化道大出血的术中内镜辅助定位诊断

我院1996年9月～2000年12月对6例非手术治疗无效的急性下消化道大出血患者,采取剖腹探查术中辅助内镜定位诊断的方法,及时、准确地发现出血病灶,收到满意临床效果.     

不明原因消化道出血术中内镜检查26例分析

对我院不明原因消化道出血术中内镜检查26例分析如下. 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组男17例,女9例,年龄26～78（平均57）岁.经内科保守治疗24～96 h无效或再次大出血行剖腹探查手术。     

术中内镜在隐源性小肠出血中的临床价值

[目的]探讨术中内镜对隐源性小肠出血的诊疗价值.[方法]回顾性分析我院2005年1月至2011年1月48例隐源性小肠出血剖腹探查患者行术中内镜检查的临床资料,总结和评价其应用价值.[结果]48例患者通过术中内镜明确了出血原因,阳性检出率100％,其中十二指肠水平部间质瘤4例,血管瘤4例,Dieulafoy病2例,小肠间质瘤3例,小肠腺瘤性息肉4例,回肠淋巴瘤3例,回肠末段非特异性溃疡4例,小肠海绵状血管瘤10例,小肠动静脉畸形11例,胆肠吻合口曲张静脉出血2例,胰肠吻合口溃疡出血1例.检查平均用时(9±1.6) min,未发生术中内镜相关性并发症.根据术中内镜诊断行小肠楔形切除17例,部分肠段切除31例,无手术死亡病例,所有患者术后随访1～4年,未发生再出血.[结论]术中内镜是目前小肠全面检查的最终手段,对隐源性小肠出血具有重要价值,不仅能提高病变检出率,而且定位、定性准确,安全快速.     

急诊内镜检查在上消化道出血中的应用

目的探讨急诊内镜检查在上消化道出血患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2003年10月至2007年5月因上消化道出血于48h内行急诊内镜检查159例患者的临床资料，对比分析不同时间内镜检查的差异以及检查前冰盐水洗胃与否对检查结果的影响。结果急诊内镜检查确诊率为94．97％，不同时间内镜检查确诊率不同，发生出血后24h内行内镜检查其确诊率明显提高，与24～48h相比差异有显著性（P〈0．01）。内镜检查前洗胃与否两组对比分析无明显差异（P〉0．05），所有患者均未发生严重并发症。结论急诊内镜检查是安全有效的，尽早行内镜检查可提高诊断准确率，内镜检查前无需冰盐水洗胃。     

Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analysis of 1534 cases

Despite considerable improvement in the diagnostic and therapeutic approach to patients with acute upper gastrointestinal (GI) bleeding, several studies suggest there has been no overall change in mortality. The aim of this study was to evaluate prospectively the effect of early emergency diagnostic and therapeutic endoscopy and medico-surgical collaboration in the clinical outcome of 1534 patients with acute upper GI bleeding treated in our hospital over the past five years. Emergency endoscopy and injection haemostasis were performed within 24 hours of admission, or immediately after resuscitation, in patients with massive bleeding; patients were then treated with close co-operation between surgeons and gastroenterologists. We observed an increase in the incidence of peptic ulcer (67%) with a simultaneous decrease in the incidence of gastroduodenitis (13.5%) as a cause of bleeding compared with the previous decade. In peptic ulcer bleeding, emergency surgical haemostasis was required in 92 patients (8.9%), while none of the patients with erosive gastroduodenitis required surgical intervention. Overall mortality was 2.9%, and in peptic ulcer bleeding patients 2.1% with a postsurgical mortality of 8.7%. Peptic ulcer remains the main cause of upper GI bleeding. Improved clinical outcome and low mortality can be achieved with early diagnostic and therapeutic endoscopy and medico-surgical collaboration.     

不明原因消化道出血患者行胶囊内镜检查的护理

目的探讨应用胶囊内镜对不明原因消化道出血患者检查的护理方法。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月在海军第411医院消化内科治疗的25例不明原因消化道出血患者的临床资料,所有患者均行胶囊内镜检查,总结胶囊内镜检查前、检查中护理配合方法以及检查后护理观察要点。结果 25例患者均顺利完成胶囊内镜检查,内镜图片清晰,检查过程中患者无特殊不适。结论胶囊内镜检查安全、无创、简便,良好的护理配合有助于患者顺利完成检查,获得清晰的图像,提高病变检出率。     

术中内镜检查对上消化道大出血的诊断意义

该文报告对上消化道大出血病人术中施行内镜检查28例，其中经口腔插镜10例，经胃肠切口置镜18例。发现出血病灶26例（92.9％）。经手术治愈25例，死亡3例。其中2例镜检时分不清真正出血原因，水后再度出血死亡，1例镜检时出现心跳骤停，水后昏迷死亡。文中就水中镜检的指征、方法、镜检与手术探查的关系及临床应用应注意的问题进行了讨论。     

急诊上消化道出血186例临床分析

目的:探讨急诊科上消化道出血的病因构成及特点.方法:回顾性分析我科2010年1月至2012年1月诊治的186例上消化道出血患者的临床资料.结果:(1)上消化道出血主要病因为消化性溃疡46.9％、急性胃黏膜病变12.7％、肝硬化9.0％、胃癌7.2％,贲门撕裂症6.0％.(2)急诊内镜诊断明确的阳性率(95.6％)显著高于非急诊内镜(81.3％),P＜0.01.(3)服用非甾体消炎药(NSAIDs)患者急性胃黏膜病变发生率(39.5％)明显高于未服用者(4.1％),P＜ 0.01;服用NSAIDs患者消化性溃疡发生率(52.6％)虽高于未服用者(39.2％),但差异无统计学意义,P＞ 0.05.结论:服用NSAIDs是上消化道出血的重要原因,急性胃黏膜病变发生率较前有所增加,急诊内镜检查有助于上消化道出血的诊断.     

Efficacy of absolute ethanol injection for upper gastrointestinal massive bleedings with hemorrhagic shock

We applied the absolute ethanol injection method in 182 cases of massive bleeding with hemorrhagic shock before the performance of emergency endoscopy in 627 cases of upper gastrointestinal bleeding at our department and five related institutions since June 1979. Following results were obtained: Temporary hemostasis could not be obtained in only 2 (1.1%) out of 182 cases; in the remaining 180 cases bleeding was ceased. Rebleeding was seen in 15 cases (8.2%) and new bleeding in 17 cases (9.3%). In 21 (66%) of these cases hemostasis was obtained again by the absolute ethanol injection method. Eight patients (4.4%) underwent emergency operation and 4 patients (2.2%) died from bleeding. The complete hemostasis was obtained in 170 cases (93.4%).     

Overlooked lesions at emergency endoscopy for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Excessive blood covering the examination field is a frequent cause of diagnostic failure in emergency endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. The implications and outcome in these patients have not been well described. PATIENTS AND METHODS: The records for 1459 consecutive patients who presented at our medical center with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding during a 15-month period were reviewed. All of the patients underwent emergency endoscopy within 24 h of initial presentation. Patients in whom an identifiable bleeding source was not found in spite of an overtly bloody lumen were designated as having a failure of diagnosis, and these cases were analyzed further. RESULTS: Diagnosis failed in 25 patients (1.7 %), 16 of whom underwent repeat endoscopy or surgical intervention. Bleeding vessels were identified in 13 of these patients. Gastric and duodenal ulcers were the most commonly overlooked lesions, with locations in the cardia (n = 3), fundus (n = 2), posterior wall of the antrum (n = 1), duodenal bulb (n = 3), second part of the duodenum (n = 2), and in the stoma of a Billroth II gastrectomy (n = 2). The rates for endoscopic complications, recurrent bleeding, surgery, and mortality were significantly higher in the group with diagnostic failure than in patients with acute upper gastrointestinal bleeding in whom diagnosis did not fail (8 % vs. 0.4 %; 20 % vs. 3.1 %; 16 % vs. 2.9 %; and 20 % vs. 3.6 %, respectively). CONCLUSIONS: In acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, diagnostic failure is associated with higher morbidity and mortality. The data from this study emphasize the importance of good preparation before the procedure and adequate removal of blood during emergency endoscopy procedures.     

内镜止血联合埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析

目的评价内镜下止血联合埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法对比分析内镜联合埃索美拉唑治疗组(68例)与单用埃索美拉唑治疗组(70例)的止血时间、再出血率、剖腹手术率、平均输血量、住院时间等。结果内镜联合药物组的止血时间、再出血率、剖腹手术率、平均输血量及住院时间均少于单用药物组(P<0.01),且内镜下止血未发生医源性穿孔病例。结论内镜下止血联合埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血安全可靠,值得临床推广。     

老年人上消化道出血的急诊胃镜治疗分析

目的探讨对老年上消化道出血患者行急诊胃镜的疗效。方法以老年上消化道出血患者42例为治疗组,在胃镜下根据出血情况采用套扎止血、药物喷洒、金属钛夹等方法止血。以同期收治的不愿接受胃镜治疗的老年上消化道出血患者40例为对照组,采用内科传统治疗方法。结果治疗组中37例止血成功,5例止血失败而行手术治疗,胃镜下止血成功率88.10%;对照组27例止血成功,13例行手术治疗,内科止血成功率67.50%。治疗组止血成功率较对照组高,经χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年人上消化道出血患者,急诊胃镜下止血效果好。