X综合征患者心肌缺血与冠状动脉微循环功能障碍

X综合征胸痛症状是否是由心肌缺血造成的一直是研究者争论的重点之一。X综合征患者存在冠状前小动脉片状分布性异常收缩或扩张储备降低,冠状动脉血流储备异常,引起小动脉阻力增加,导致心肌缺血。微血管内皮功能障碍导致冠状动脉微循环异常。X综合征患者可能存在心脏传出性肾上腺素能神经纤维功能受到损害而导致痛觉阈值增加;心脏肾上腺素能神经系统活动兴奋增加对患者冠状动脉的不良影响;还可能存在迷走神经紧张性下降。除冠状动脉造影正常外,心血管X综合征的临床表现、心电图、运动试验、胸痛缓解方式、治疗措施、易患因素等均与冠心病极为相同,但两者并无明显病理联系。认识X综合征的发病机制,可能对冠心病的危险因子评估有重要意义;对此类患者进行有必要控制危险因素,可防止发生冠心病,保持良好的预后。     

X综合征11例临床分析

本文报告１１例Ｘ综合征的临床特征，均有典型劳累性心绞痛，有心肌缺血客观依据（静息心电图示心肌缺血６例，运动试验阳性８例，发射型计算机断层心肌显像（ＥＣＴ）示心肌缺血４例）。冠脉和左室造影均正常，无冠脉痉挛表现，左室ＥＦ平均０．７９（０．７１￣０．８７），超声心动图及胸片正常，硝酸酯和钙拮抗剂可缓解症状，预后良好。文中对Ｘ综合征的诊断标准作了探讨。     

心肌声学造影无创性评价X综合征患者心肌微循环

目的应用经静脉心肌声学造影,观察X综合征患者心肌微循环灌注的特点。方法选取X综合征患者10例(Ⅰ组),健康自愿者10例(Ⅱ组),采用SonoVue进行实时心肌声学造影检查,获取心尖四腔切面图像,采用声学密度定量技术测定达到峰值的最大显影强度A,曲线上升平均斜率β及A·β乘积,并绘制时间-强度曲线。结果X综合征患者心肌显影的峰值强度A与正常对照组相比无统计学差异(P>0.05),反映心肌血流速度的β值较正常对照组低(P<0.01),反映心肌血流量的A·β乘积也明显低于正常对照组(P<0.01)。结论实时心肌声学造影可定量分析X综合征患者心肌微循环灌注情况。     

不同狭窄程度下冠状动脉微循环阻力对心肌缺血的诊断价值

目的基于血流动力学原理,构建冠状动脉个性化三维模型,研究不同狭窄程度下冠状动脉微循环阻力对心肌缺血的诊断价值。方法回顾性选取2018年1~10月于首都医科大学附属北京友谊医院接受冠状动脉增强扫描(CTA)和核素心肌灌注显像(MPI)检查的44例患者,其中男性31例,女性13例,共分析133支血管。借助电路分析方法计算冠状动脉微循环阻力。以心肌灌注显像作为诊断心肌缺血的"金标准",比较不同狭窄程度下,微循环阻力对心肌缺血的诊断价值。采用SPSS 20. 0及Medcalc 18. 0软件进行分析,以心肌灌注显像作为诊断心肌缺血的金标准,比较微循环阻力在缺血组(n=67)及非缺血组(n=66)的差异;分别计算不同狭窄程度下,微循环阻力对心肌缺血的诊断阈值。结果微循环阻力对25%~70%冠状动脉狭窄时,诊断价值最高。当冠状动脉狭窄25%~70%时,微循环阻力对诊断心肌缺血敏感性为87%~94%,特异性为71%~91%。当冠状动脉狭窄为25%~50%时,微循环阻力对心肌缺血的诊断阈值为183. 3;冠状动脉狭窄为50%~70%时,微循环阻力对心肌缺血的诊断阈值为137. 9。结论通过构建冠状动脉个性化三维模型、计算冠状动脉微循环阻力,分析不同狭窄程度下微循环阻力对心肌缺血的诊断价值。当冠状动脉存在25%~70%狭窄时,微循环阻力对心肌缺血的诊断阈值可为临床精准诊断提供一定意义的理论依据。     

非冠状动脉梗阻性缺血性心脏病女性患者心率储备与微循环功能障碍的相关性研究

目的探讨非冠状动脉梗阻性缺血性心脏病（INOCA）女性患者在药物负荷状态下心率变化与冠状动脉血流速度储备（CFVR）之间的相关性。 方法本研究为单中心回顾性研究。连续选取2018年11月至2020年11月疑似心绞痛来辽宁省人民医院就诊且3个月内行冠状动脉造影检查狭窄直径＜50%,并在辽宁省人民医院接受经胸腺苷负荷试验超声心动图检查的60例女性患者。收集患者的临床资料、常规超声心动图参数、腺苷负荷前后血流动力学参数以及CFVR结果,根据CFVR分为微循环功能障碍（CMD）组（CFVR＜2）26例和对照组（CFVR≥2）34例。比较2组患者的临床特征、超声心动图参数及血流动力学参数,采用相关性分析评估CFVR与各变量间的线性相关性,采用多元线性回归分析CFVR相关的危险因素。 结果单因素分析结果显示,CMD组年龄、收缩压峰值和舒张压峰值、静息心率以及糖尿病、高血压、高血脂所占比例均高于对照组,心率储备（HRR）CMD组低于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。相关性分析显示,CFVR与HRR呈中等程度正相关（r=0.490,P＜0.001）,与年龄（r=-0.390,P＜0.05）、高血脂（r=-0.312,P＜0.05）、基线心率（r=-0.327,P＜0.05）呈弱的负相关。多元线性回归分析显示,HRR是CFVR的独立影响因素（β=0.391,P＜0.05）。ROC曲线显示,HRR预测CMD的曲线下面积为0.85（P＜0.001）,HRR=35%为最佳截断值,其预测CMD的敏感度和特异度分别为71%和88%。 结论HRR与INOCA女性患者异常CFVR相关,其可能有助于INOCA患者CMD的危险分层。     

冠状动脉造影正常的心绞痛——X综合征

<正> 1973年Kemp在评论一组心绞痛伴冠脉造影正常(X组)患者时,将这一临床现象称为X综合征。类似患者临床颇为多见,涉及大量的鉴别诊断和治疗问题。广义的X综合征包括各种心脏或非心脏因素引起胸痛的冠脉造影正常者。其中非心脏因素占大多数,如骨胳肌疼痛、食道疾患、心脏神经官能症、过度通气等。鉴于心绞痛应以心肌缺血为基础,目前通常所指的X综合征局限于因心肌缺血导致心绞痛而又缺乏心外膜冠脉狭窄证据者。一、发病机理的研究 X综合征患者心绞痛的原因可能涉及血液生化     

冠状动脉微循环障碍与心绞痛

临床上经常会遇到患者发作缺血性胸痛而冠状动脉造影显示心外膜下冠状动脉无明显狭窄。曾有研究显示因胸痛行冠状动脉造影的患者中有超过一半的女性及17％的男性无明显冠状动脉狭窄病变。虽然胸痛可由非心源性原因引起，但冠状动脉造影无明显狭窄的心肌缺血也是引起缺血性胸痛的可能原因。如心脏x综合征（微血管性心绞痛），无复流现象，糖尿病性心肌病等，对这些临床现象，目前认为心肌缺血与冠状动脉微循环障碍密切相关，存在冠状动脉血流储备力的下降。目前微循环障碍的机制尚不十分明确，以下对因微循环功能障碍引起心绞痛的临床表现作一综述。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者无症状心肌缺血发作特点及其心率变异性分析

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者无症状心肌缺血（SMI）发作特点及心率变异性（HRV）与SMI的关系。方法 对69例患者和42例健康人应用动态心电图进行监测,对SMI发作的时间进行分析,病例组HRV与对照组进行比较,观察SMI发作前30分钟、发作时、发作后30分钟心率功率谱的变化。结果 SMI发作多在6：00－22：00,占总数的88．06％,其中6：00－12：00占总数的32．09％,17：00－21：00占总数的26．87％。SMI组SDNN、高频峰均小于对照组（P均＜0．01）,低频峰、低频峰／高频峰均大于对照组（P分别＜0．05,0．01）;低频峰在SMI发作前、发作时均增高,发作后降低,高频峰在SMI发作前30分钟最低,发作后升高。结论 SMI发作的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者HRV降低,并且SMI发作有明显的昼夜发作特点,高频峰已经降低,说明SMI患者存在迷走神经兴奋性降低,交感神经性升高,自主神经的功能失调,SMI发作前30分钟交感神经已经兴奋,迷走神经明显抑制。     

心肌声学造影无创性评价X综合征患者心肌微循环

目的应用经静脉心肌声学造影,观察X综合征患者心肌微循环灌注的特点.方法选取X综合征患者10例(Ⅰ组),健康自愿者10例(Ⅱ组),采用SonoVue进行实时心肌声学造影检查,获取心尖四腔切面图像,采用声学密度定量技术测定达到峰值的最大显影强度A,曲线上升平均斜率β及A·β乘积,并绘制时间-强度曲线.结果 X综合征患者心肌显影的峰值强度A与正常对照组相比无统计学差异(P>0.05),反映心肌血流速度的β值较正常对照组低(P<0.01),反映心肌血流量的A·β乘积也明显低于正常对照组(P<0.01). 结论实时心肌声学造影可定量分析X综合征患者心肌微循环灌注情况.     

冠心病患者临床特征、外周微循环状态与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨冠心病患者临床特征、外周微循环状态与冠状动脉病变程度的关系.方法 选取我院2016年3月-2021年3月220例冠心病患者作为研究对象,根据冠状动脉病变程度将患者分为轻、中度组(n=142)和重、极重度组(n=78).收集两组入院时年龄、性别、身体质量指数(BMI)、糖尿病、高血压各项信息.测定两组入院1 d...     

运动平板负荷试验与冠状动脉造影诊断心肌缺血临床对比研究

临床诊断冠心病心肌缺血常用方法是运动平板负荷试验与冠状动脉造影。冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”，但属于有创性检查，且设备、经费昂贵，有一定风险。如果患者不能进一步接受冠脉介入（PCI）或冠脉旁路移植（CABG）治疗，临床只为了明确冠心病诊断而行冠脉造影，风险傲益、价格傲益比值不大。而运动平板属无创检查，可重复，价格低，安全性好，临床优势明显。与冠脉造影进行对比，具有较高的临床应用价值。     

X综合征及其心率变异性研究概况

X综合症是晚近发现的一种新型疾病,通常指有心绞痛、运动试验阳性,但冠状动脉造影阴性.而心率变异性则是预测冠心病猝死危险性的指标,也是评价自主神经功能的新方法.为了解X综合征心肌缺血的发病机理、治疗及预后,笔者复习了国内外学者对X综合征和冠心病心率变异指标的观察研究,从而探讨X综合征心脏自主神经系统变化的临床意义.     

运动平板负荷试验与冠状动脉造影诊断心肌缺血临床对比研究

临床诊断冠心病心肌缺血常用方法是运动平板负荷试验与冠状动脉造影.冠脉造影是冠心病诊断的“金标准“.但属于有创性检查,且设备、经费昂贵,有一定风险.如果患者不能进一步接受冠脉介入(PCI)或冠脉旁路移植(CABG)治疗,临床只为了明确冠心病诊断而行冠脉造影,风险/效益、价格/效益比值不大.而运动平板属无创检查,可重复,价格低,安全性好,临床优势明显.与冠脉造影进行对比,具有较高的临床应用价值. 　　……     

X综合征患者的临床观察及护理对策

总结1999年1月－2001年10月收治的18例X综合征患者的临床特点，并提出了相应的护理措施。其主要特点为：反复发作的心绞痛或类似心绞痛的胸部不适，多伴有明显的精神异常和睡眠障碍。护理重点是，为病人提供冠状动脉造影结果正常的客观依据，去除非心源性心绞痛的因素，使用多种心理疗法，阻断负性情绪，改善睡眠质量，达到早日康复的目的。     

C-反应蛋白与急性冠状动脉综合征的关系的研究

冠心病是严重危害人民健康的常见疾病。冠心病与炎症的关系日益受到人们的关注，尤其是反映急性炎症反应的血清C-反应蛋白（CRP）浓度在急性心肌缺血和急性心肌梗塞患者中明显增高。本文检测了62例冠心病患者，其中急性冠状动脉综合征（ACS）患者44例（20例急性心肌梗塞者，24例不稳定型心绞痛者），稳定型心绞痛者18例，另外还有20例健康人的血清CRP浓度，进行比较分析，旨在探讨CRP与急性冠状动脉综合征的关系。     

冠心病伴代谢综合征患者冠状动脉病变特点及与相关危险因子相关性的分析

目的探讨冠心病（CHD）伴代谢综合征（Ms）患者冠状动脉病变特点及与相关危险因子[肿瘤坏死因子α（TNF—q）和高敏C反应蛋白（hs—CRP）]的相关性。方法检测211例CHD患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、TNF-α、hs-CRP,并常规检查体重指数、腹围、血压。其中135例CHD患者行冠状动脉造影检查,根据病变损害程度评分。结果211例CHD患者中有76例（36％）伴MS,其冠状动脉病变分数高于不伴MS者。FBG、2hPBG、TC、TG、LDL—C、HDL—C、血压、TNF—α、hs—CRP水平增高与冠状动脉造影病变分数相关。伴MS者TNF-α、hs—CRP水平增高者多于不伴MS者。结论CHD伴MS患者的冠状动脉病变严重程度高于不伴MS患者,且多数伴MS患者的TNF—α、hs—CRP水平增高。MS可作为预测冠状动脉狭窄严重程度的指标之一。     

冠心病患者冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷相关性分析

目的：探讨冠心病患者冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷的关系,评估心肌缺血总负荷对冠状动脉狭窄程度的临床价值。方法：110例临床疑似冠心病患者行十二导动态心电图检查及冠状动脉造影,按冠状动脉造影结果分为4组：冠状动脉血管狭窄70％～99％组（A组）、50％～70％组（B组）、〈50％组（C组）和正常组（D组）。A组至少有一支冠状动脉完全闭塞含多支病变,B组至少有一支冠状动脉有不同程度狭窄含双支病变,C组为单支冠状动脉有狭窄而不能确诊冠心病,D组为冠状动脉造影完全正常。通过十二导动态心电图检查计算24h心肌缺血总负荷。结果：随冠状动脉狭窄程度增加、冠状动脉病变支数的增加,心肌缺血总负荷显著增加。结论：冠心病患者心肌缺血总负荷增高提示冠状动脉狭窄程度加重,冠心病患者病情加重。心肌缺血总负荷对评价冠心病病情预后及指导治疗有重要价值。     

心脏磁共振心肌灌注成像在冠心病患者冠状动脉病变及微循环梗阻中的临床应用价值

目的  探讨心脏磁共振（CMR）心肌灌注成像在冠心病冠状动脉病变及微循环梗阻（MVO）中的临床应用价值。方法  选取2020年1月~2022年12月我院收治的106例冠心病患者,均在经皮冠状动脉介入治疗前和治疗后行CMR心肌灌注成像。以冠状动脉造影诊断结果为金标准,对比经皮冠状动脉介入治疗前CMR心肌灌注成像中延迟强化透壁局部室壁异常运动及病变区与正常心肌区CMR心肌灌注成像参数。分析CMR心肌灌注成像对冠心病冠状动脉病变的诊断效能。经皮冠状动脉介入治疗后根据患者是否存在MVO将其分为MVO组（n=29）和无MVO组（n=77）,对比两组CMR心肌灌注成像参数,并采用ROC曲线分析CMR心肌灌注成像参数对MVO的诊断价值。结果  106例患者中的1802个心肌节段被纳入评价。CMR心肌灌注成像显示106例患者共有147个延迟强化的心肌节段（每个患者至少有1个心肌节段延迟强化）,其中68个透壁强化,79个非透壁强化。病变心肌首过灌注时间、首过灌注最大上升斜率（Slope_max）、心肌延迟强化信号值与正常心肌间对比有统计学差异（P < 0.05）。以冠状动脉造影结果为金标准,CMR心肌灌注成像对左前降支、右冠状动脉、左回旋支病变的诊断敏感度分别为94.12%、88.64%、88.89%,特异性分别为95.00%、96.55%、94.74%,准确度分别为94.66%、93.89%、93.13%。经皮冠状动脉介入治疗后有MVO者29例,无MVO者77例。MVO组中首过灌注时间、Slope_max、心肌延迟强化信号值与无MVO组的差异有统计学意义（P < 0.05）。ROC曲线显示,CMR心肌灌注成像参数中首过灌注时间、Slope_max、心肌延迟强化信号值对冠心病患者MVO诊断的曲线下面积分别为0.803、0.718、0.851,敏感度分别为82.76%、72.41%、86.21%,特异性分别为66.23%、68.83%、67.53%,准确度分别为70.75%、69.81%、72.64%。结论  CMR心肌灌注成像可显示冠心病心血管病变区域的变化,对诊断冠心病冠状动脉病变及MVO情况有较高的诊断价值。     

曲美他嗪对X综合征冠状动脉血流储备异常患者的疗效研究

目的 :研究曲美他嗪与传统药物相结合对伴冠状动脉血流储备减低心脏X综合征患者的疗效及耐受性。方法 :3 0例心脏X综合征且冠状动脉血流储备减低者接受曲美他嗪 2 0mg ,每天 3次 ,联合 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或长效的硝酸酯类治疗 ,随访 12周后的临床情况并复查平板运动试验。结果 :用药后胸痛发作次数显著减少 ,由用药前 (2 1± 2 9)次 /d减少为用药后的 (1 2± 1 7)次 /d(P <0 0 5 ) ,平板运动试验阳性患者减少 ,用药前后分别为 3 0例和 15例 (P <0 0 1) ,平板运动试验到达终点时间明显延长 ,由治疗前 (7 7± 0 4)min延长为 (9 0±0 5 )min (P <0 0 1)。结论 :曲美他嗪与其它药物联合应用能增加心脏X综合征患者的运动耐受量且安全有效