多支冠脉血管多次FFR测定1例报告

<正>1病历报告患者,女,65岁,因发作性心前区疼痛6年,加重4天为主诉入院。高血压病史20年,血压最高200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kP a),口服"拜新同"控制血压,血压控制尚可。否认糖尿病病史。曾于2011年03月29日在我院行冠脉造影示:右优势型,LM正常,LAD近中远段弥漫病变,80%~95%狭窄,血流TIMI 3级;LCX近段30%狭窄,OM280%狭窄,OM390%狭窄,血流TIMI 3级;RCA近中段60%~70%狭窄,PL 100%闭塞,PD近段80%狭窄,血流TIMI 3级。PCI:于LAD近中段预     

右冠状动脉起源于前降支中段并动脉粥样硬化1例

患者男性,58岁.反复发作性胸痛2 a,加重1个月,2003年11月27日入院.患者2 a前开始于步行1000米出现心前区疼痛,伴胸闷,憋气,出汗,持续2 min～3 min后自行缓解.未经诊治.1个月前开始步行200～300米出现上述症状,饭后及情绪波动时加重,休息或舌下含服硝酸甘油1 min缓解.发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段水平压低0.05 mV～0.2 mV.症状缓解后心电图示上述导联ST段回至基线,T波直立.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病恶化劳累性心绞痛.入院查体:血压130/90 mmHg,心界不大,心率66次/min,律齐,无病理性杂音.心电图、超声心动图、胸片正常.血脂:总胆固醇253 mg/dL,LDL-C 169 mg/dL,HDL-C35 mg/dL.于2003年12月1日行选择性冠状动脉造影术及升主动脉造影术:前降支中段可见一处短病变,狭窄＞90%.升主动脉造影,主动脉根部未见右冠状动脉发出.右冠状动脉开口于前降支中段病变处,形成90°成角,开口处狭窄＞90%.使用Stormer 2.5 mm×15 mm球囊(8 atm)预扩张前降支及右冠状动脉开口处病变后,前降支病变处置入美国Cordis公司3.5 mm×13 mm支架一个(14 atm).术后造影显示受治段前降支无残余狭窄,右冠状动脉开口处残余狭窄25%～50%,前向血流TIMI 3级(图1、2见封二).     

老年患者腰硬联合麻醉后心律失常1例

1病例资料 患者,男,83岁,60 kg,拟急诊行右输尿管镜检碎石术。患者既往高血压病史20余年,服用氨氯地平5 mg/ d,血压控制于130~140/70~80 mmHg。2型糖尿病史4年,服用阿卡波糖及格列美脲控制血糖于正常水平。2009年因“右侧面神经麻痹”在我院神经内科住院治疗。ECG 示窦性心律,心率81次/ min。心脏彩超示左房扩大,升主动脉增宽,左室下壁及后壁室壁运动幅度稍减低,EF53%,CI2.8 L/（min＆#183; m2）。肺功能示 FEV1/ FVC72%。随机血糖6.27 mmol/ L,钾3.02 mmol/ L,钠133.9 mmol/ L。术前患者进食少,已持续两天口服补钾。     

冠心病继发老年性焦虑障碍1例

1临床资料患者,男性,81岁,于2011年4月6日无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛,持续不能缓解,无放射痛,冷汗,无恶心、呕吐,急转体系医院。查心肌酶谱示:肌酸激酶同工酶(CK-MB)226 U/L,肌钙蛋白0.56 mg/L;心电图示异常。诊断为:急性非ST段抬高性心肌梗死,急诊行冠状动脉造影示:左前降支(LAD)开口狭窄40%,近中段狭窄50%,中段心肌桥,     

输尿管子宫内膜异位症一例

患者女,41岁。左腰酸胀3年,休息后缓解。无恶心、呕吐、尿频、尿急和尿痛等。外院CT示左输尿管中段狭窄,左肾盂积水。以左输尿管狭窄原因待查人院。体格检查：心、肺未及异常,双肾区、输尿管径路及膀胱区无压痛。入院后腹部平片及静脉肾盂造影（IVP）示输尿管上段轻度扭曲,双肾、输尿管及膀胱区未见异常。左逆行IVP示左输尿管中段局限性狭窄伴左输尿管、左肾积水。行输尿管镜探查,于左输尿管中段进镜受阻。中转开放手术探查,见左侧输尿管中段与子宫左上角及左侧附件粘连,管腔变细,     

CYP2C19弱代谢型氯吡格雷抵抗致右冠状动脉支架内血栓形成

1 病史描述 患者,37岁青年男性,曾因"突发胸痛5 h"于2016年3月9日第一次入我院心内科治疗,当时查体:T 35.8 ℃,P 92次/min,R 20次/min,BP 138/92 mm Hg,意识清楚,精神一般,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率92次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿. 入院行心电图检查提示急性下壁心肌梗死(见图1),急诊行冠脉造影结果示:LAD全程散在斑块, 自开口以远至中段可见多处狭窄,最重处达到80%,对角支开口可见90%局限性狭窄,前向血流TIMI 3级;LCX管腔散在斑块,远端可见70%局限性狭窄,前向血流TIMI 3级;RCA自开口以远100%闭塞,前向血流TIMI 0级.判断右冠状动脉为梗死相关血管,于RCA病变处置入2枚支架.术后查肌钙蛋白T:5.27 ng/mL,术后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、美托洛尔缓释片,单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀等药物治疗. 于2016年3月12日患者出现胸痛再次发作,性质与前述一致,症状持续不缓解,给予行心电图检查示:窦性心律,下壁导联ST段弓背向上抬高(见图2),急查肌钙蛋白为0.308 ng/L,立即予吸氧,阿司匹林0.3 g、替格瑞洛180 mg口服,并再次行冠脉造影检查,术中发现右冠状动脉支架内血栓形成,再次给予介入治疗,术后更换替格瑞洛90 mg Bid,术后监测基因型为CYP2C19*2/*3,为弱代谢型.     

冠心病和肾动脉狭窄的联合血管内支架治疗一例

患者 ,男 ,5 8岁 ,有高血压史四年 ,9天前突发胸骨后疼痛伴濒死感 ,随后每天反复发作。发作时心电图示Ι、Ⅱ、ａｖＦ、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6ＳＴ段压低 0 .1- 0 .2ｍＶ ,血压 180 / 10 5ｍｍＨｇ联合降压治疗血压仍大于 16 0 / 90ｍｍＨｇ,ＢＵＮ2 4 .9ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＲ4 0 7ｕｍｏｌ/Ｌ ,心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。血管造影示ＬＭ (- )ＬＡＤ、ＬＣＸ、Ｄ1、Ｄ2、ＯＭ均有 30 % - 5 0 %狭窄 ,ＴＩＭＩ3级 ,ＲＣＡ开口 6 0 %、近段 70 %狭窄 ,中段70 %伴溃疡 ,左右肾动脉开口均有 80 %狭窄 ,左肾动脉远端弥漫性狭窄 ,分别在ＲＣＡ开口、近段狭窄…     

Brugada综合征一例

患者男，57岁。因反复头晕、晕厥20年，加重10年伴胸闷入院。近5年有晕厥史5次，严重时因跌倒致头外伤，诊断为癫痫，长期应用苯妥英钠治疗。心电图呈右束支传导阻滞和胸前导联V1～3 ST段抬高，心肌酶及心肌肌钙蛋白T(TNT)均正常。冠状动脉造影示左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉均无狭窄及斑块。双肾动脉未见狭窄及斑块。     

以一过性肺水肿为主要表现的肾动脉狭窄2例

例1,男,65岁。1年前因反复发生夜间一过性肺水肿入院治疗3次,其间血压波动较大,每次发作时血压均>170/110mmHg。X线胸片示两肺淤血,超声心动图示心脏大小正常,舒张功能减低。给予吸氧、速尿利尿、降压等处理后,于30min内症状缓解。肾动脉造影示左肾动脉开口狭窄75%,行介入治疗(     

严重多支冠脉病变治疗策略的思考——长期服用麝香保心丸促进冠脉侧枝循环的临床应用

引用案例 患者,男,75岁,“间断胸闷”为主诉入院。心电图示陈旧性下壁心肌梗死,经皮冠状动脉造影术（CAG）显示：（1）右优势型;（2）左主干（LM）自开口至远端狭窄85％,左前降支（LAD）全程弥漫病变,近中段最重处狭窄80％,TIMI2级;（3）左回旋支（LCX）近中远段弥漫狭窄,最重处约80％,前向血流TIMI3级;（4）右冠状动脉（RCA）内膜不光滑,第一转折处以远狭窄30％～40％,前向血流TMI3级。患者既往糖尿病史13年。     

冠状动脉瘤样扩张一例报道

患者,吴××,男,77岁,以"发作性胸部闷痛1月,加重2天"为主诉入院。既往有高血压病史10年,心房颤动病史2月。入院后冠状动脉造影结果示:冠状动脉呈右冠优势型,右冠状动脉全程瘤样扩张,直径6.8mm,右冠中段70%-80%*6mm狭窄,其远端可见一血栓影,前向血流TIMI3级,左主     

B超定位下注射凝血酶原治疗巨大股动脉假性动脉瘤1例

1 病史摘要 患者,女性,64岁.因"反复胸闷7年,加重3天"门诊入院.既往有高脂血症史,否认高血压及糖尿病史.否认嗜烟酒史,已绝经10余年.查体:神清,血压110/70 mm Hg,体温36.5度,呼吸18次/分.心界无扩大,心率85次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音.双下肢无水肿.辅助检查:心电图示窦律、非特异性ST-T改变;血脂示甘油三酯2.93 mmol/L、胆固醇7.9 mmol/L;心超示静息状态下未见明显异常;行冠脉造影提示右冠未见明显狭窄,左前降支近中端第一对角支开口处70%狭窄,内附有血栓,致血流明显变缓.左回旋支可见散在斑块,可见40%～50%狭窄,未做特殊处理.但术后当天发现右腹股沟穿刺处一小血肿约2.0 cm×2.0 cm,已予沙袋加压包扎6小时.术后4天患者诉右大腿根部胀痛伴行走时不适,血肿范围扩大,周围皮肤青紫,听诊可闻及杂音,足背动脉搏动良好.术后诊断:1、冠心病,不稳定性心绞痛,心功能Ⅱ级; 2、高脂血症;3、股动脉假性动脉瘤,予加强抗栓抗缺血治疗(拜阿司匹林+氯吡格雷+法安明,异舒吉),同时行B超检查.     

瑞舒伐他汀致血小板减少并鼻衄1例

<正>1病例资料患者男性,68岁,于2017年9月18日因右上肢活动不灵1d入院,查血小板224×109/L,低密度胆固醇2. 96 mmol/L,同型半胱氨酸36. 5μmol/L,糖化血红蛋白5. 5%,颅脑MRA+DWI示:左侧颈内动脉虹吸弯段节段性血管狭窄;左侧额顶叶多发斑片状亚急性脑梗死灶。颈部血管彩超:左侧椎动脉硬化斑块并狭窄(50%～69%)。给予抗血小板聚集、     

心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告

患者 男,57岁,因突发晕厥2次,胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院.患者于入院1周前站起时突然摔倒在地,伴恶心,持续数秒钟自行缓解.入院当日晨5时,患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛,排尿后晕厥,胸痛不能缓解来我院.既往有高血压病史16年.有高血压家族史,吸烟少量.查体:血压125/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST-T改变,肌酸激酶(CK)482 U/L、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)37U/L;肌钙蛋白T 0.80ng/ml.诊断:急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥.冠状动脉造影示左前降支(LAD)中段可见2处肌桥(图1).造影过程中出现晕厥,心率60次/min,血压40/20mmHg,经用多巴胺后3min血压恢复至100/60mmHg.     

先天性主动脉-左室右室右房隧道合并二叶式主动脉瓣畸形一例

患者男 ,6 3岁 ,因活动后气急 1年 ,加重 2个月入院。否认胸痛及晕厥史。体检 :一般可 ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,心率 72次 /min ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及 3级收缩期杂音和 1～ 2级舒张期杂音 ,周围血管征 (- ) ,余体征 (- )。心电图示窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞。胸片示轻度肺淤血 ,心胸比例 6 2 %。心脏超声示二叶式主动脉瓣畸形 ,重度主动脉瓣狭窄伴轻度返流 ,见右冠窦至右室、右房的异常分流束。心导管检查 :冠状动脉系统未见异常 ,主动脉根部造影示右冠开口下方右冠窦内有一异常管道从主动脉窦至右室及左室 ,导…     

冠状动脉药物洗脱支架内多次亚急性血栓形成一例

患者女,74岁。因反复胸闷2个月,加重2 d于2006年12月1日入院。有糖尿病史20余年。入院诊断为急性冠脉综合征、2型糖尿病。12月5日,冠状动脉造影示左前降支(LAD)近段50％、中段95％及右冠状动脉(RCA)近中段弥漫性长病变,50％-70％狭窄,左回旋支(LCX)近段     

经皮冠状动脉介入致右冠状动脉开口夹层合并全主动脉夹层1例报

1 病例资料 患者女,59 岁,因"反复胸闷1 个月余"于2013年10月8日入院.既往有高血压病史12年,目前血压控制良好;高脂血症病史20年.入 院 体 格 检 查: 血 压 130/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa),双上眼睑黄色瘤,心肺检查未见异常.辅助检查:心电图未见异常;超声心动图示左心室射血分数为65％,左心房前后径为3.8 cm.实验室检查:血常规、肾功能均未见异常;肌钙蛋白未见异常;低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)为3.8 mmol/L(正常参考值为< 3.37 mmol/L).完善术前各项检查、做好术前准备后于2013年10月9日经桡动脉行冠状动脉造影术.造影提示左主干和前降支、回旋支均未见明显狭窄,右冠状动脉远端分出左室后支处局限性狭窄90％,故对左室后支行球囊扩张和冠状动脉支架植入术.     

冠状动脉旁路移植术后自身冠状动脉痉挛1例报告

患者男,57岁.因阵发心前区疼痛1年余于2011年11月19日入院.患者既往有甲亢病史.查体:无阳性体征.冠脉造影示:右冠中段狭窄30％,前降支开口狭窄75％;静息心肌灌注显像:左室前、侧壁及心尖血流灌注减低.患者在全麻非体外循环下顺利完成LIMA-LAD搭桥术.返监护室3h后循环急剧波动:收缩压由130 mmHg降至80 mmHg,肺动脉收缩压由25 mmHg升至45 mmHg;心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高,Ⅰ、AVL、V1-V6 ST段压低.     

右肾、左输尿管下段结石、膀胱巨大结石合并膀胱癌1例

患者,男,37岁,广东籍。因右侧腰痛四年余,尿频、尿急、尿痛及间歇性肉眼血尿一年,于1989年3月入院。查体:T36.5℃,P84次/min,BP14.7/8.3kPa。腹平软,右肾区有轻叩痛。膀胱区未扪及肿物。静脉肾盂造影示:右肾内铸形绪石,约3×5cm。左输尿管下段绪石,约2×2.2cm。膀胱内巨大结石约8×7cm,左肾盂积水,双肾功能减退。尿检红细胞((?)),白细胞(+)。中段尿培养:菌落计数<200/ml。血钙:2.25mmol/L,血磷:1.12mmol/L。术前诊断:右肾铸形结石,左输尿管下段结石,膀胱结石。在充分准备后,于硬膜外麻醉下拟行左输尿管下段及膀胱切开取石术。下腹部正中切口,切开勝胱后,完整将巨大结石取出。即见结石下方,膀胱右侧     

大隐静脉桥狭窄内支架植入术一例

患者男性 ,5 2岁 ,因反复心前区疼痛 8年 ,加重半个月于 2 0 0 0年 9月入院。患者高血压病史 8年 ,吸烟史 6 0 0年支。 1996年 9月患急性下壁心肌梗死 ,病情稳定后冠脉造影示 :ＬＡＤ及ＲＣＡ近中段多处狭窄 ,ＬＣＸ近段轻度狭窄 ,遂行冠状动脉搭桥术 :ＲＣＡ大隐静脉桥 ,ＬＡＤ左内乳动脉桥。 1998年 6月患者因心绞痛住院行冠脉造影 ,显示 :ＬＡＤ近段闭塞 ,ＬＣＸ近中段两处狭窄 80 % ,ＲＣＡ中段闭塞 ,内乳动脉桥光滑无狭窄 ,大隐静脉桥与ＲＣＡ吻合口处狭窄 90 %并行ＰＴＣＡ ,无残余狭窄 ,术后症状缓解。本次又因心绞痛加重入院 ,入院…