与大血管粘连的胰头部肿块型胰腺炎行Whipple术(附3例报告)

目的 探讨联合血管阻断下分离胰与门静脉和肠系膜上静脉(SMV)间炎性致密粘连的可行性和安全性。方法 采用依次阻断胰下的SMV、胰后的睥动静脉和胰上的门静脉方法，分离胰头部肿块型胰腺炎与门静脉和SMV间存在的手指难以分开的粘连3例。结果 分离粘连过程中，破损门静脉和SMV 4～7处，但出血量少(分别为57ml、8lml和102m1)，且易于修补止血。3例阻断时间分别为36、39和39．5min，继之顺利完成Whipple手术，术后恢复平顺。结论 此种阻断方法安全、可行，能基本控制胰后区域的门静脉和SMV的血流和损伤性出血，可成为分离胰与门静脉和SMV间紧密粘连的有效保护措施。     

胰头十二指肠并门静脉切除与重建治疗胰头癌8例报告

胰头癌与门静脉及肠系膜上静脉关系十分密切，手术能否切除，主要决定于门静脉是否被浸润。我科自１９９５年５月至１９９７年９月，采用胰头十二指肠并门静脉切除与重建治疗胰头癌８例，疗效满意。现报告如下。１资料与方法１１一般资料本组８例，男７例，女１例。年龄...     

联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为26.7min(20-37min)，同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织，手术后6例顺利恢复；1例并发细菌性肝脓肿，经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌，施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。     

胰头癌根治术中球囊内支撑处理门静脉技术的应用

本文报告2例分别伴有慢性胰腺炎或肿瘤接近门静脉的胰头癌，在行胰十二指肠切除手术中，应用Fogarty导管作门静脉的支撑以游离门静脉、控制门静脉出血，其效果良好。作者认为此技术简便、安全、有效。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的: 总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验 。方法: 对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术,门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟,手术方法和步骤独特 。结果: 术后患者顺利恢复,无并发症发生 。结论: 对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者,施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。     

肠系膜上静脉,脾动静脉和门静脉联合阻断在胰十二指肠切除…

应用联合阻断肠系膜上静脉、脾动静脉和门静脉方法成功分离了胰颈与其后门静脉间存在的难以分离的粘连８例。分离粘连过程中，门静脉破损２－５处，裂口长约２－６ｍｍ，但出血量少且速度慢，均从容地予以直视下修补。作者认为采用这种联合阻断方法分离胰颈与其后门静脉粘连是安全有效的，有助于提高胰头肿瘤切除率。常温下一次阻断２０－２５分钟是安全的。     

门静脉主干低温灌注下切除侵犯门静脉的胰头癌及胆管癌

胰头癌及肝外胆管癌由于易侵犯门静脉或肠系膜上静脉主干，导致手术难度大、切除率不高。传统胰十二指肠切除率仅为20％；联合侵犯血管切除重建的胰十二指肠切除率达46％。由于肝脏对缺血、缺氧较为敏感，尤其对严重淤胆的患者，常温下阻断肝门时间更为受限。为提高胰头癌及肝外胆管癌根治性切除率，我们创用了低温灌注门静脉延长阻断门静脉主干时间，切除肿瘤侵犯的部分门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉，并进行人造血管架桥重建获得成功。现报告如下。     

肠系膜上静脉、脾动静脉和门静脉联合阻断在胰十二指肠切除术中的应用

应用联合阻断肠系膜上静脉、脾动静脉和门静脉方法成功分离了胰颈与其后门静脉间存在的难以分离的粘连８例。分离粘连过程中，门静脉破损２～５处，裂口长约２～６ｍｍ，但出血量少且速度慢，均从容地予以直视下修补。作者认为采用这种联合阻断方法分离胰颈与其后门静脉粘连是安全有效的，有助于提高胰头肿瘤切除率。常温下一次阻断２０～２５分钟是安全的。     

肝前性门静脉高压时血胰岛素和胰高血糖素的代谢变化

肝前性门静脉高压时血胰岛素和胰高血糖素的代谢变化吴育连，彭淑牖，齐伊耕肝硬化门静脉高压伴有不同程度的周围血胰岛素和胰高血糖素水平升高［１］。本实验采用大鼠肝前性门静脉高压模型，研究自然门体分流对胰岛素和胰高血糖素代谢的影响。材料和方法Ｗｉｓｔａｒ雄性...     

合并门静脉切除人造血管移植的胰头十二指肠切除2例报告

合并门静脉切除人造血管移植的胰头十二指肠切除２例报告上海医科大学中山医院血管外科（２０００３２）陈福真，符伟国，徐欣，杨珏，肖占祥合并门静脉切除人造血管移植的胰头十二指肠切除术国内未见报道［１］。我们为２例胰头部肿瘤累及门静脉及肠系膜上静脉病人，施行...     

胰头癌扩大切除利弊的探讨

胰头癌根治术于 1935年由Ｗｈｉｐｐｌｅ首创 ,后人为纪念其贡献 ,把胰十二指肠切除术称为Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ,且沿用至今。胰头癌扩大切除含扩大胰十二指肠切除术及全胰切除术 ,分别讨论如下一、扩大胰十二指肠切除术又称区域性胰腺切除术 (ｒｅｇｉｏｎａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏ ｍｙ) ,由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌 ,部分病例癌肿又侵及周围血管 ,如门静脉、肝动脉等 ,因而切除率低。 195 1年Ｍｏｏｒｅ等报告合并门静脉切除的胰十二指肠切除 ,但一直未能广泛开展。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔1〕提出区域性胰腺切除术以后 ,合…     

胰十二指肠联合门静脉及右半结肠切除治疗胰头癌4例报告

我科自2001年7月至2005年4月对4例胰头癌病人行胰十二指肠联合门静脉及右半结肠切除，提高了胰头癌的切除率，取得了满意的疗效。现报告如下。     

胰头癌侵犯门静脉的外科治疗

在胰头癌行胰十二指肠切除时 ,由于癌肿侵犯门静脉 ,往往被认为是手术禁忌症放弃切除 ,使部分病人失去根治性治疗的机会。其实肿瘤单纯侵犯门静脉 ,并非一定属肿瘤晚期 ,笔者 1991年 5月 - 1999年 4月 ,对胰头癌侵犯门静脉 7例病人 ,根据肿瘤侵犯门静脉范围 ,对门静脉肠系膜上静脉分别进行修补、补片及人造血管替代性门静脉肠系膜上静脉 (SMPV)重建 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例。年龄 56 - 78岁 ,平均年龄 6 1.5岁。 5例胰十二指肠切除 ,2例全胰腺切除 ,该 2例 ,一例术中探查胰头癌全胰侵…     

胰源性门静脉高压症

在解剖学上胰腺和门静脉系统存在的密切关系 ,胰腺的病变有时可以影响门静脉系统的正常血液回流而引起区域性门静脉系统压力升高。临床上将由于胰腺疾病所导致的门静脉高压症称为胰源性门静脉高压症 ,由于多是脾静脉受压或栓塞引起的脾胃区门静脉压力升高 ,故在文献也将此类门静脉高压症称为 :节段性、或区域性、或左侧门静脉高压症 ,或孤立性脾静脉血栓形成 (ISVT,isolatedsplenic vein thrombosis) ,但后者命名可能包括部分非胰腺疾病引起的门静脉高压症 ,本文在此仅讨论由胰腺疾病所致的胰源性门静脉高压症。在门静脉高压症中 ,肝外型…     

门静脉型环状胰腺研究进展

门静脉型环状胰腺（CPP）指胰腺钩突部与胰体部融合，造成胰腺组织完全环绕门静脉及（或）其主干属支（如肠系膜上静脉、脾静脉）的变异。CPP是罕见的先天性胰腺变异，无临床症状，不需要治疗，易被忽视。其主要的诊断方式是增强CT、MRI检查和手术探查。根据胰腺包绕血管情况和主胰管与门静脉关系，CPP可分为Karasaki分型和Joseph分型。在胰十二指肠切除术和胰体尾切除术中，因胰腺组织包绕门静脉，可能造成残余2个胰腺断面，增加胰肠吻合的难度和术后胰瘘风险。外科医生应知晓此种变异类型，并设计个体化的胰腺手术方式。     

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目的 总结７例胰十二发除术中门静脉损伤临床处理经验。方法 对７例十二指肠切除术中门静脉损伤的病人进行分析。结果 ７例病人中５例恢复良好,切口感染１例。结论 加强胰十二指肠切除术中门静脉损伤的预防,根据不同情况正确修复,严格掌握门静脉血流阻断时限等是直接影响手术效果的关键环节。     

3例胰十二指肠切除时门静脉处理体会

３例胰十二指肠切除时门静脉处理体会暨南大学医学院第一附属医院（５１０６３２）罗羽宏徐以浩第二军医大学长海医院（上海，２００４３３）胡先贵例１．男患，５３岁。因进行性无痛性黄疸１５天，经Ｂ超、ＣＴ及ＥＲＣＰ检查诊断为胰头癌行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。术中分离...     

胰十二指肠切除术出血的防治

在腹部外科中，胰十二指肠切除术（PD）是一难度较大的手术。在评价某个单位腹部外科水平时，常常把能否很好地开展这一手术作为综合指标之一。影响胰十二指肠切除术成败的因素当中，术中和术后出血占有重要地位。本文就这个问题作一论述。1PD术中出血的防治1．1门静脉、肠系膜上静脉及其分支出血分离胰腺与门静脉和肠系膜上静脉以及胰腺钩突部的处理是PD的重要步骤之一。在这些重要步骤的操作当中，如不小心，容易损伤门静脉或SMV及其分支，特别是当门静脉、SMV与胰腺有紧密粘连，或钩突部肿瘤浸润静脉壁，以及钩突部汇入SMV的小静脉…     

结肠肝曲癌侵犯门静脉行联合肠系膜上静脉-门静脉切除对端吻合重建手术

目的 探讨结肠肝曲癌侵犯门静脉行右半结肠根治切除(right hemicolectomy,RH)联合肠系膜上静脉-门静脉切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)血管端端吻合的可行性.方法 总结2004-2011年吉林大学普通外科疾病诊疗中心、吉林大学第二医院普通外科行右半结肠根治切除术及胰十二指肠切除、联合肠系膜上-门静脉切除术后血管进行端端吻合5例患者的临床资料.结果 5例患者手术过程均顺利,肿瘤完全切除,无严重术后并发症及围手术期死亡,5例患者均康复出院.结论 结肠肝曲癌极易侵犯胰头十二指肠及(或)门静脉,行右半结肠癌根治切除术及胰十二指肠切除,联合肠系膜上-门静脉切除后均未间置人工血管进行端端吻合是一项安全可行的技术.