“三步法”微创模拟教学技术在泌尿外科临床教学中的应用

目的探讨微创模拟教学技术在泌尿外科临床教学中的应用效果。方法针对实习医生、进修医生以及低年资住院医生的3个层次人群,每组6人,采用"微创技术理论知识学习+仿真模拟教学训练+临床微创手术操作"的三步法新教学模式进行培训;对3组学员培训前后基础理论、操作技能和手术实践进行考核并对结果进行对比分析。结果培训后3组学员微创基础理论和操作技能较培训前均得到显著提升(P0.05),进修医生以及低年资住院医生可完成简单的泌尿外科微创技术手术。建立了完善的泌尿外科标准化临床微创教学培训流程。结论微创模拟教学技术为临床医生和医学生提供了一种安全和高效的学习培养方法,可快速提高泌尿外科年轻医师微创手术的临床技能,缩短学习曲线。     

消化道电子内窥镜进修医师多维度教学的探讨

随着电子胃肠镜的普及,大量中小型医院临床医师对消化道内窥镜技术产生了浓厚的兴趣,不断加入到大型医院进修学习的行列[1].如何有效进行教学,成为大型医院消化科内窥镜医生思考得越来越多的问题.本文作者结合多年消化科内窥镜室工作经历及教学经验,谈谈消化道电子内窥镜进修医师多维度教学的体会.     

局部解剖学知识对乳腺外科进修带教的促进作用

对于基层医院的医生,进修是深造的一条重要途径,是培养医学技术业务骨干的重要手段.然而,由于进修医生的技术水平参差不齐,如何在3～6个月的时间里让进修医生掌握乳腺外科常见疾病的外科治疗方法,已成为一个亟待解决的问题.在多年的进修医生带教工作中,笔者认为在手术前帮助进修医生适当地复习乳腺的解剖知识,有助于他们掌握相关疾病的诊疗方法,取得更好的学习效果,顺利地完成进修任务.现将具体经验及体会报告如下.     

HUP病理科学习见闻

2007～2008年我在宾西法尼亚大学医院(HUP) 病理科师从Dr. Paul J Zhang进修外科病理诊断,期间在费城儿童医院(CHOP)病理科跟从Dr. Bruce R. Pawel 学习访问2周.在这一年紧张的学习工作中,深深感到美国外科病理学发展的深入,尤其是诊断方面对形态学的把握以及各种辅助技术的应用,完善的实验室管理和严格的质量控制以及美国病理医生敬业严谨、乐于教学的工作作风等方面印象深刻.     

超声医学科进修医师精细化管理教学

目的通过对北京协和医院超声医学科进修医师进行问卷调查,了解进修医师工作学习中存在的问题,以实现精细化管理教学。方法通过微信平台向2009年4月至2017年9月在北京协和医院超声医学科进修的医师发放电子调查问卷,问卷内容包括学员的基本情况、进修目的、进修期间的工作及学习情况、进修的收获及自我评价等。根据学历、职称及单位级别分组,分析不同组学员的进修目的、工作安排满意度、学习安排满意度、主要收获、文章发表及新技术的开展的差异。结果共发放问卷110份,回收有效问卷105份,有效问卷回收率为95.5%。不同职称组对学习管理经验的需要不同,住院医师、主治医师、副主任医师及以上对管理经验的学习需要依次增加。17名参与进修医师管理的学员中,16人(94.1%)认为参与管理工作对学习有帮助。文章发表与进修医师的职称有关,住院医师、主治医师、副主任医师及以上发表文章概率依次增加。进修医师对教学计划和课程安排满意率为87.6%,工作安排满意率为54.3%,文章发表率为22.9%,回原单位后新技术开展率45.7%。结论精细化的教学计划取得了较高的满意率,但工作安排、新技术教学及科研能力培养有待进一步精细化。     

重症医学科进修医生临床规范化培训模式与考核体系初探

目的探讨关于重症医学进修医生规范化培训模式和考核体系。方法于2015年至2017年,针对在北京协和医院重症医学科的进修医生,实施“基础培训、感控培训、重症思维和重症科研”等系列模块规范化培训,并建立以3个月为周期的“理论考核+操作考核+主观考核”的综合临床能力考核体系。结果来自全国共161名进修医生在学习期间参加规范化培训,初始理论摸底考试通过率为34%,经过3个月基础培训,理论考核通过率显著提高到75.5%(P<0.05)。无菌考核第一次通过率为25%,经过强化培训考核通过可显著提高到95%(P<0.05)。在第1个考核周期内(第3个月)临床综合能力考核的通过率为44%,在第2个考核周期内(第6个月)临床综合能力考核的通过率为91%。结论重症医学科进修医生的基础重症理论知识、感控观念和重症思维相对薄弱,经过规范化培训后均可得到提高。“理论考核+操作考核+主观评价”综合评估体系有助于评价和提高进修医生的重症临床能力。     

临床病理学进修医生全面培养模式的探讨

目的探讨临床病理科进修医师的全面培养模式。方法结合科室实际情况,每年接收10～15名进修医生。根据进修医生的特点,分别通过岗前培训、参加疑难病例讨论、文献阅读、科研素养培养和阶段性考核等方式进行个性化和规范化培养。结果在进修结束时,绝大多数进修医生都能达到预期培养目标。掌握标准化的病理诊断工作流程,诊断能力获得较大提高;提高了自学能力、英文学习能力;掌握了常见病、疑难病的诊断方法、诊断思路及临床研究方法等。结论通过系统化的培养,进修医生的临床病理诊断能力得到了全面提高,为基层医院提供了大量的高水平病理医师。     

医学研究方法与临床教学融合可行性调查

目的为开展临床与医学研究方法学教学融合,需要了解学生对于医学研究方法学知识的需求状况、掌握情况、影响学习的主要因素及如何才能有效的学习。方法通过问卷法调查已进入临床实习的协和八年制7年级学生、临床型研究生、规培住院医生及进入北京协和医院学习的进修医生。收集被调查者教育背景及医学研究方法学相关知识掌握现状、影响学习因素、学习内容需求、学习方式及课后考核方法信息。结果总计69人接受调查。92.75%学生曾经学习过医学研究方法学相关理论课程;但无法进行有效文献批判性阅读者达51人(73.91%);52人(75.37%)表示在进行研究设计时有困难;84.06%学生认为临床医生非常有必要学习研究方法学相关知识。影响学习的主要原因:临床工作太忙(57.97%)、无学习机会及资源(36.23%)。按学习需求度排名前3位的内容分别是样本量计算及统计学知识(71.01%)、如何选取研究设计类型(66.67%)及统计学软件的应用(63.77%)。44人(63.77%)希望通过网络与案例结合的学习及考核方式。结论临床融合医学研究方法学教学的需求度高,网络与案例结合的学习及考核方式更能够被学生接受,获得更好教学效果。     

一种乳腺标本制作的新方法

随着临床诊疗水平的提高,临床和教学对乳腺结构越来越重视,一件制作精美、结构清楚的乳腺标本对于临床医生术前复习和医学生学习人体乳腺形态结构就显得尤其重要.然而,经福尔马林固定的乳腺组织结构质地变硬,乳腺小叶内输乳管管壁薄弱,与管周乳腺组织结合紧密,解剖分离难度大,难以制作出理想的乳腺标本,影响医生复习和学生学习质量.为提高乳腺标本的制作质量,笔者通过从乳头输乳管口处或剖开的输乳管窦处注射有色乳胶溶液或二甲苯溶液,使输乳管充盈或透明来区分腺内输乳管和管周乳腺组织,借助手术显微镜进行显微外科解剖的方法,成功制作出质量较高的乳腺标本,现报道如下.     

MED Ⅱ行腰椎间盘突出症微创手术的示教效果研究

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病,应用后路显微内窥镜系统(MEDⅡ)下行腰椎间盘突出症的微创手术逐渐成熟。该手术已成为我科近年来进修医生学习的主要内容之一。2001年2月至2005年5月,针对进修医生的学习要求,我们采用PBL模式(Problem based learning,基于问题的学习)结合电视监控系统行MEDⅡ下腰椎间盘突出症微创手术的示教取得了良好的教学效果。现报告如下。1材料与方法1.1示教病例选择根据进修生的教学计划,首选典型病例,以后增加复杂病例的示教,共示教236例,其中腰4、5椎间盘突出症143例,腰5骶1椎间盘突出症93例。1.2进修…     

浅谈如何提高危重病医学进修医生的培养质量

危重病医学是一门新兴的综合性临床学科,是由受过专门培训的医护人员,在具有先进监护设备和急救器材的重症监护病房(ICU)内对多发伤、重症感染、各种休克、急性器官功能衰竭和内环境紊乱等各类危急重症患者进行监护和救治的新专业[1]。随着危重病医学受到广泛重视,许多医院相继成立ICU。由于医生多从各个临床专科调入,因此未接受过正规的危重病医学教育。而医学进修作为直接摄取新知识、获取新技术的手段,已成为提高医务人员自身综合素质的学习模式。在进修医生管理及教学中,我们积累了一些经验,现归纳成以下几方面。1培养良好的医德医风…     

术中印片对易误诊为恶性乳腺良性病变的诊断价值

在乳腺肿块术中冷冻切片诊断中 ,某些乳腺良性病变 ,如硬化性腺病及放射状瘢痕、导管乳头状瘤病以及微管腺病 ,有时难以与癌相鉴别 ,易发生过诊断 ,常需依靠石蜡切片甚至特染或免疫组化始能做出鉴别诊断〔1,2〕。我们同时应用术中细胞学印片与冷冻组织切片对硬化性腺病及放射状瘢痕 (ＣＳＬ/ＲＳ)、导管内乳头状瘤病 (ＩＰ)进行分析 ,目的在于探讨细胞学在乳腺特殊类型良性病变诊断中的价值。现报道如下。1　材料与方法1998年 6月～ 2 0 0 1年 10月 ,本院乳腺专科患者 ,手术中切除乳腺肿块 5 38例。对术中送检肿块组织 ,于肿块剖面用干净玻…     

虚拟现实在糖尿病外周血管介入手术教学中的应用

糖尿病患者下肢远端血管易发生肌性动脉粥样硬化,形成动脉瘤、血栓等病理变化,导致血管阻塞或狭窄。如果侧枝循环也同时受到影响,很容易发生肢体缺血,出现问歇性跛行,甚至导致残疾等严重后果。但由于手术技巧要求高,且每个进修医生的操作机会有限,因此,我们将虚拟现实技术用于模拟介入手术教学,以提高培训效果,帮助进修医生尽快掌握介入手术操作的基本技巧。     

向精神科门诊转诊

一位年轻的女性,因感到左侧乳房疼痛而到医院就诊。经检查,诊断为乳腺增生,后进行乳腺小叶切除。手术很成功,病变组织基本取出,病理报告也证实为良性。可手术后不久,该女性又跑回医院焦急地对医生说,左侧乳房疼痛依旧,一点也没有好转。医生再三强调,病变已经清除,不可能有残留。但她坚信病变     

乳腺平滑肌瘤1例

患者女性,41岁,发现右乳肿物9个月余而就诊于我院.查体:全身状况良好,心、肝、肺均无明显阳性体征.乳腺专科检查:右侧乳晕旁1 cm处可触及一核桃大小肿物,表面皮肤如常,偶伴疼痛,与周围界限尚清,活动度尚可,临床考虑为乳腺纤维腺瘤而行局部病灶楔形切除术,术中冷冻,病理报告为乳腺平滑肌瘤.     

乳腺结节性黏蛋白病一例

患者女,50岁.因右乳头肿块1年于2010年6月入当地医院诊治.患者无肿瘤及外伤病史,无皮肤或黏膜色素沉着等.患者母亲有乳腺癌病史,于10余年前行单侧乳腺切除术.体格检查:右乳头表面可扪及黄豆大小肿物一枚,境界清楚,表面光滑,质软,无痛,无乳头溢血.患者于当地医院行"右乳头肿块切除术",术后病理示"黏液性肿瘤,少许细胞有异型".遂于2010年6月18日至本科会诊.     

LBL+CBL+PBL"三轨教学模式"在《护理伦理学》教学中的效果研究

目的 评价LBL+CBL+PBL"三轨教学模式"在<护理伦理学>教学中的效果.方法 将湘南学院2009级护理学本科学生随机分成3组即LBL教学组、 LBL+CBL教学组和LBL+CBL+PBL教学组.结果 问卷调查结果 显示:LBL+CBL+PBL教学组在提高学生学习兴趣,促进知识掌握,培养沟通能力、自学能力及解决问题能力方面均高于LBL+CBL教学组和LBL教学组,且差异有显著意义(P＜0.05).课程考核结果 显示:LBL+CBL+PBL教学组考核总成绩优于其它两组.结论 LBL+CBL+PBL"三轨教学模式"的应用能较好的提高学生学习兴趣,促进知识掌握,培养沟通和交流能力、自学能力及分析和解决问题的能力.     

以人体解剖学为基础的手术入路教学探索

目的探索一种当前适合医学生及低年资医生学习的手术入路教学方法。方法选取在北京航天总医院学习的实习生和研究生及刚入职不久的低年资医生50人作为研究对象,随机将其分为书本图谱组(A组)25人和电脑软件组(B组)25人进行学习,分别进行组内考核,再用新鲜尸体对2组学员进行尸体考核,分别将2组学员尸体考核结果与组内考核结果进行对比,并将2组之间尸体考核结果进行对比。结果在普外科手术入路方面,2组学员尸体考核成绩与组内考核成绩比较,2组学员尸体考核成绩比较,差异无统计学意义(P0.05);在骨科手术入路方面,2组学员尸体考核成绩与组内考核成绩比较,差异有统计学意义(P0.05),且B组学员尸体考核成绩高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论普外科手术入路方面,用书本、电脑软件进行学习都可达到不错的效果;骨科手术入路方面,用电脑软件进行学习虽然效果较好,但也达不到理想的效果,新鲜尸体的教学仍然无法被取代。     

MRI乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）在乳腺病变诊断中的应用价值

目的对MRI乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)在乳腺病变诊断中的应用价值进行探讨。方法某医院选取了经手术和临床病理证实的125例患者作为研究对象,其中有75例乳腺癌患者,50例乳腺癌病变良性患者,经过一系列的常规检查后,并对结果进行分析研究,获取了诊断阈值。结果乳腺癌检查仪器对病因的诊断准确率、特异度、灵敏度,分别是92.3%、95.2%90.1%。结论 MRI乳腺影响报告及数据系统(BI-RADS)在乳腺病变的诊断中的应用价值很高,能够在一定程度上减少判断的主观性,这样一来,方便医生之间的相互讨论、研究。     

导师制培养模式在儿童重症医学科进修学员的应用

目的:探索导师制培养模式在儿童重症医学科进修学员的应用效果.方法:选取四川大学华西第二医院 2023年 1 月至 12 月于儿童重症医学科专科进修的 12 名学员为研究对象,采用导师制教学,通过对进修学员实施一对一床旁操作及临床思维辅导;同时选取 2022 年 1 月至 12 月传统带教的 12 名学员作为对照组,采用传统的进修教育模式.培训结束后,比较两组考核成绩及满意度.结果:研究组理论及操作成绩均优于对照组(P＜0.05),研究组学员自身评价比常规带教组更高(P＜0.05),学员及导师对培养模式满意度更好.结论:导师制教学模式实现因材施教,提高进修学员整体临床思维、识别危急重症能力及操作技能,值得在教学中推广应用.