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医疗保险是解决我国群众看病责问题的重要有利举措,随着我国医疗保险的不断成熟,在实施过程中,医疗保险的许多问题也逐渐暴露,出现了病人冒用医保卡,医院套取医保利益等现象,导致大量医保基金流失。由于医保政策的不完善,也导致了不利患者分流、对院方缺乏有效监管等问题。本文分析了产生问题的原因,并针对这些问题提出了相对应的行之有效的解决办法。 相似文献
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张锋 《中华医学研究杂志》2004,4(2):192-192,F003
建立城镇职工基本医疗保险制度,是我国医疗保障体制的重大改革。这一制度,通过个人帐户和社会统筹相结合的方式,保障广大职工的基本医疗;同时通过医保机构与医疗机构的相互制约,抑制过快的医疗支出增长,减少医疗资源的浪费。 相似文献
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背景 科学有序的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率、合理利用医疗卫生资源、节约医疗费用的重要途径。我国农村居民的就医趋高现象突出,基层常受到“冷落”,浪费了卫生资源,阻碍分级诊疗制度的有效实施。目的 了解徐州市农村居民基层医疗卫生机构首诊意愿,并探讨分级诊疗制度背景下农村居民就诊意愿的影响因素及原因,为完善基层首诊制度提供参考依据。方法 于2016年7-8月,采用多阶段分层随机抽样的方法,对徐州市4个县的800例农村居民进行结构式问卷调查。主要内容包括农村居民基本情况、对分级诊疗制度的看法及基层首诊意愿等。采用多因素Logistic回归分析农村居民首选基层医疗卫生机构的影响因素。结果 回收有效问卷763份,有效回收率为95.4%。763例农村居民中,患常见病时,82.1%(626/763)的居民选择基层医疗卫生机构,原因主要是距离近、收费低;病情较重时,95.1%(726/763)的居民选择综合医院,原因主要是医疗水平高、设备好。多因素Logistic回归分析结果显示,上一年医疗费用低、最近二三级医疗机构的距离远、有基层就医经历、支持分级诊疗制度、认为现行的医保制度能促进分级诊疗制度的实施的农村居民,首选基层医疗卫生机构就医的意愿较高(P<0.05)。结论 徐州市农村居民基层首诊意愿趋于合理,上一年医疗费用、最近二三级医疗机构的距离、基层就医经历、对分级诊疗制度的态度及现行的医保制度能否促进分级诊疗制度的实施,与选择基层医疗卫生机构就医的意愿有关。 相似文献
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依从性指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。依从性对治疗成功与否具有重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提,若患者不服从治疗,不能按规定用药,则不能达到预期的目的和效果,甚至出现一些不良反应,造成医疗卫生资源的浪费。 相似文献
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处方开药量在医政及医保管理都有相关的规定,但在临床工作中仍面临诸多未能详尽阐明的问题。医疗保险处于费用控制需要,对10种特殊疾病做出了可开出不超过1个月的可操作的具体规定,但多年未进一步进行疾病增补和完善。同时,由于医保在控制费用中片面强调单次开药量的网络审核和控制,卫生行政部门又疏于医疗行为的监控,给患者、医师和医院管理都带来一系列的现实难题。面对目前医保资源的不合理消耗及药品使用的不规范现象,医保和医政管理应做好顶层设计,从基本医保药品目录管理以及医师和参保人医疗行为规范等方面入手,加强对患者个体异常费用整体监控,注重临床医师的职业素养和道德规范教育,医政和医保分工合作,各司其职,才能真正合理高效的利用好医保资源,合理施治,实现医、患、保三方共赢。 相似文献
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医院财务管理是医院经营管理的重要组成部分,针对北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革关于全面推进社会保障卡工程的具体要求,我院推进医保实时结算、HIS系统标准化、强化财务人员培训、完善硬件设施建设与加强软件系统改造、建立完善突发事件应急管理体系等,以提高医院财务管理水平。 相似文献
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强化医保监管机制 促进医疗质量提高 总被引:1,自引:0,他引:1
当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。 相似文献
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基本医疗保险费用结算办法对医疗机构和参保患者行为的影响 总被引:10,自引:0,他引:10
强调了医疗费用支付方式是调节医疗资源流向的重要手段,并对医疗机构和参保人员的行为产生明显影响.概述了目前医疗费用支付方式的分类及发展趋势,要求医疗机构从更新观念、改善服务态度、提高医疗水平,加强病种质量控制等方面努力做好工作,积极适应医疗保险制度的实施及医疗费用支付方式的改革. 相似文献
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现有的就诊流程需多次排队、流程繁琐,普遍存在看病“三长一短”的现象。为了解决这个难题,并结合新医改政策要求,为患者提供“先诊疗,后结算”服务。医院一卡通信息系统就是把诊疗卡、医保卡、银行卡“三卡合一”,在诊疗过程中实现自助挂号、缴费、报告单自助打印等功能。“一卡通”可达到的成效:缩短看病时间,提高医疗服务质量:减少人工作业,杜绝收费漏洞,避免差错;实行无纸化、无现金数据传输办公,提高工作效率,降低医疗运营成本;实现未来的区域医疗信启、共享,为全民医疗改革信息共享奠定了基础。 相似文献
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目的通过对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险对固定和非固定在同一社区门诊就医的两类人群进行分析,为实现社区有效医保监管和在家庭医师制度下采取适宜的医保支付方式提供依据。方法采用excel和spss软件对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险门诊结算数据进行分析。结果医保管理部门应加强对社区门诊固定人群的医保监管,实行社区门诊混合型医保支付方式可有效地提高医保基金的使用效率,使家庭医生的服务更加有针对性。结论加强对社区门诊固定人群的监管可有效提高医保监管效率,同时在家庭医生制度下采取社区门诊两类人群的不同医保支付方式是现行医保制度下较为稳妥和有效的,有利于医保基金的合理使用和家庭医生的更好服务。 相似文献