怎样使用非处方药

随着人民群众物质、文化生活水平的提高和医疗卫生体制改革、医疗保险制度的逐步深入与完善，人民的自我保健、自我药疗意识也在不断增强，不少患者为了节约时间，减少药费支出，自主使用非处方药，简称OTC。如合理使用则防病治病；反之，则贻误病情，既加重个人经济负担，又浪费社会医药卫生资源，对个人和社会都是不利的。     

医保实施存漏洞，医保政策亟需完善

医疗保险是解决我国群众看病责问题的重要有利举措，随着我国医疗保险的不断成熟，在实施过程中，医疗保险的许多问题也逐渐暴露，出现了病人冒用医保卡，医院套取医保利益等现象，导致大量医保基金流失。由于医保政策的不完善，也导致了不利患者分流、对院方缺乏有效监管等问题。本文分析了产生问题的原因，并针对这些问题提出了相对应的行之有效的解决办法。     

上海医疗保险现状问题和发展建议

本文分析了上海市当前医疗保险制度建设中存在的一些问题：现行医疗费用自付规定不利于患者合理分流,冒用医疗保障卡,导致大量医保基金流失、定点医院缺乏自觉控制医疗费用意识以及患者选择定点医院自由度太大。针对这些实际情况,提出完善医保规定,防范医保实施中的道德风险,合理调整不同级别定点医院自付比例,引导患者合理分流,加强定点医院医疗费用监管现行的医保制度,合理确定可选定点医院数目,改变医保病史单纯由医院保管制度,同步推进医疗和医药配套改革等建议。     

谈中国医疗市场化进程

医疗卫生事业的发展,必须坚持政府主导与市场机制相结合,既要充分发挥政府职能,加大医疗卫生的投入,又要加强市场调节,完善竞争机制,这样才能不断满足人民群众的基本医疗需求。加快医疗服务市场化进程,应大力吸引社会资金,通过多种筹资渠道,发展壮大医疗卫生资源,并通过一定的营销管理,以减少浪费,提高效益,最大限度地利用现有医疗资源,服务于患者,服务于社会。     

医院医保查询分析系统的设计

建立城镇职工基本医疗保险制度，是我国医疗保障体制的重大改革。这一制度，通过个人帐户和社会统筹相结合的方式，保障广大职工的基本医疗；同时通过医保机构与医疗机构的相互制约，抑制过快的医疗支出增长，减少医疗资源的浪费。     

附条件批准上市药品纳入基本医疗保险药品目录的政策风险分析

通过对我国药品附条件批准上市制度和新药纳入国家基本医疗保险药品目录机制的发展现状进行研究，分析我国附条件批准上市药品纳入医保药品目录后的潜在风险，包括安全性无法得到有效保障；附条件批准上市药品过快纳入医保引发信用危机；公平性不足，不利于后续政策统一。借鉴美国、日本和英国等国家的经验，应完善药品上市后再评价体系，防范患者用药风险；优化特殊药品的准入程序，提高医保药品目录调整的动态性；完善卫生技术评估流程，增强决策的公开透明。     

分级诊疗制度下徐州市农村居民基层首诊意愿及影响因素研究

背景　科学有序的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率、合理利用医疗卫生资源、节约医疗费用的重要途径。我国农村居民的就医趋高现象突出,基层常受到“冷落”,浪费了卫生资源,阻碍分级诊疗制度的有效实施。目的　了解徐州市农村居民基层医疗卫生机构首诊意愿,并探讨分级诊疗制度背景下农村居民就诊意愿的影响因素及原因,为完善基层首诊制度提供参考依据。方法　于2016年7-8月,采用多阶段分层随机抽样的方法,对徐州市4个县的800例农村居民进行结构式问卷调查。主要内容包括农村居民基本情况、对分级诊疗制度的看法及基层首诊意愿等。采用多因素Logistic回归分析农村居民首选基层医疗卫生机构的影响因素。结果　回收有效问卷763份,有效回收率为95.4%。763例农村居民中,患常见病时,82.1%（626/763）的居民选择基层医疗卫生机构,原因主要是距离近、收费低;病情较重时,95.1%（726/763）的居民选择综合医院,原因主要是医疗水平高、设备好。多因素Logistic回归分析结果显示,上一年医疗费用低、最近二三级医疗机构的距离远、有基层就医经历、支持分级诊疗制度、认为现行的医保制度能促进分级诊疗制度的实施的农村居民,首选基层医疗卫生机构就医的意愿较高（P<0.05）。结论　徐州市农村居民基层首诊意愿趋于合理,上一年医疗费用、最近二三级医疗机构的距离、基层就医经历、对分级诊疗制度的态度及现行的医保制度能否促进分级诊疗制度的实施,与选择基层医疗卫生机构就医的意愿有关。     

混沌医保

在新医改精神的辉映下,全民医保时代的改革方向已逐渐清晰。医保筹资力度加大,参保人群覆盖面扩大,医保基金管理体系分散,都对医保管理提出了更高要求。而现实情况是,现行医保基金管理体制极为粗放,问题丛生：基金浪费严重,欠费居高不下,结余过多……这些问题正蚕食着本来就捉襟见肘的医保基金。     

患者用药依从性调查及分析

依从性指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。依从性对治疗成功与否具有重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，若患者不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应，造成医疗卫生资源的浪费。     

处方药量监管的探讨

处方开药量在医政及医保管理都有相关的规定,但在临床工作中仍面临诸多未能详尽阐明的问题。医疗保险处于费用控制需要,对10种特殊疾病做出了可开出不超过1个月的可操作的具体规定,但多年未进一步进行疾病增补和完善。同时,由于医保在控制费用中片面强调单次开药量的网络审核和控制,卫生行政部门又疏于医疗行为的监控,给患者、医师和医院管理都带来一系列的现实难题。面对目前医保资源的不合理消耗及药品使用的不规范现象,医保和医政管理应做好顶层设计,从基本医保药品目录管理以及医师和参保人医疗行为规范等方面入手,加强对患者个体异常费用整体监控,注重临床医师的职业素养和道德规范教育,医政和医保分工合作,各司其职,才能真正合理高效的利用好医保资源,合理施治,实现医、患、保三方共赢。     

军队医院如何适应地方医疗保障制度改革

随着地方医疗保障制度改革的发展和深入,军队医院想要发展、提高自身的技术水平,更好的服务部队,就必须适应地方医疗保障制度的改革,军队医院参加地方医保势在必行,我院通过积极努力成功纳入地方医保系统。纳入地方医保给医院带来了机遇的同时也带来了挑战,面对挑战医院深度剖析医保政策及结合军队医院情况,通过建立医院医疗保险领导机构,加强医疗保险管理;系统学习医保政策,深入宣传医保知识;加强专门队伍,完善服务,做好费用管理等一系列措施,使我院在医改的大潮中立于不败之地。     

病案复印的启示

目的对病案复印过程中存在的问题,分析原因,制定改进措施。方法总结日常复印工作中出现的情况。结果病案作为重要证据已越来越受到人们多方面的重视,病案复印的需求量随之剧增。但病人对复印病案程序不清;病案书写质量全方位亟待提高;病案管理及工作质量有待提高,加强为病人服务的意识。结论制定病案复印制度和流程,改善与患者之间的关系。     

医保持卡实时结算管理中的难点与举措

医院财务管理是医院经营管理的重要组成部分,针对北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革关于全面推进社会保障卡工程的具体要求,我院推进医保实时结算、HIS系统标准化、强化财务人员培训、完善硬件设施建设与加强软件系统改造、建立完善突发事件应急管理体系等,以提高医院财务管理水平。     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

贵州省某院重性精神病患者住院费用结构分析

目的掌握我省省级精神病院的重性精神病患者住院费用构成情况,为医院和政府管理部门制定和健全重精患者医保政策、降低患者负担提供依据。方法对87例重精患者的住院费用、住院时间、医保状况等进行调查,调查结果采用单因素分析。结果重精患者在省级专科医院住院时间相对较短,但花费高,相当一部分未纳入医保。结论重性精神病患病周期长,治愈率低,住院时间长,患者医疗负担沉重,需要政府和社会加强保障,提供各方面关爱措施。     

基本医疗保险费用结算办法对医疗机构和参保患者行为的影响

强调了医疗费用支付方式是调节医疗资源流向的重要手段,并对医疗机构和参保人员的行为产生明显影响.概述了目前医疗费用支付方式的分类及发展趋势,要求医疗机构从更新观念、改善服务态度、提高医疗水平,加强病种质量控制等方面努力做好工作,积极适应医疗保险制度的实施及医疗费用支付方式的改革.     

基于先诊疗后付费模式的医疗一卡通信息系统建设

现有的就诊流程需多次排队、流程繁琐,普遍存在看病“三长一短”的现象。为了解决这个难题,并结合新医改政策要求,为患者提供“先诊疗,后结算”服务。医院一卡通信息系统就是把诊疗卡、医保卡、银行卡“三卡合一”,在诊疗过程中实现自助挂号、缴费、报告单自助打印等功能。“一卡通”可达到的成效：缩短看病时间,提高医疗服务质量：减少人工作业,杜绝收费漏洞,避免差错;实行无纸化、无现金数据传输办公,提高工作效率,降低医疗运营成本;实现未来的区域医疗信启、共享,为全民医疗改革信息共享奠定了基础。     

“医联卡-册”在区域医疗服务中的推广

区域医疗中自费患者的“一院一卡”、互不通用的现象,是阻碍区域医疗卫生信息共享的重要瓶颈之一。通过申康对“医联卡-册”的推行,方便了自费患者在医联联网的市级医院就医,提高了医院服务效率,促进了医疗信息共享。     

社区门诊城镇医保两类人群费用支付分析

目的通过对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险对固定和非固定在同一社区门诊就医的两类人群进行分析,为实现社区有效医保监管和在家庭医师制度下采取适宜的医保支付方式提供依据。方法采用excel和spss软件对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险门诊结算数据进行分析。结果医保管理部门应加强对社区门诊固定人群的医保监管,实行社区门诊混合型医保支付方式可有效地提高医保基金的使用效率,使家庭医生的服务更加有针对性。结论加强对社区门诊固定人群的监管可有效提高医保监管效率,同时在家庭医生制度下采取社区门诊两类人群的不同医保支付方式是现行医保制度下较为稳妥和有效的,有利于医保基金的合理使用和家庭医生的更好服务。     

医保定点医院上传ICD编码存在的问题及对策

随着医疗保险制度的不断完善,病种费用管理将在医保管理中发挥重要的作用。国际疾病分类编码是医保部门付费的基础和依据。医保定点医院和医保中心采用统一的ICD编码数据库,是保证医保病种编码上传质量的基础和关键。定点医院应重视医保上传编码工作,保证上传编码的质量。同时,医保部门应充分发挥自身的监督和指导作用,保证上传编码的准确性。只有医院和医保部门共同努力,才能有效控制医疗费用和医保基金的支出,保证患者、医院和医保机构三方利益,更好地为参保人员提供高质量的服务。