支气管肺泡灌洗术在机械通气患者中的应用

目前,纤维支气管镜（纤支镜）在临床上应用范围越来越广泛,不仅用于呼吸系统疾病的诊断和治疗,而且也用于机械通气患者。机械通气患者在机械通气不停机的条件下从气管插管旁路行纤支镜的方法,其安全性已受证实。机械通气患者往往由于原有疾病方面因素导致机体抵抗力降低,加上气管插管行机械通气后,     

机械通气下行床旁纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理

正纤维支气管镜应用于临床已有30年的历史,床旁便携式纤维支气管镜因其使用简单方便,在危重症病人气道管理中的应用越来越受到重视[1],纤维支气管镜在气道管理中发挥着重要作用。重症监护室(ICU)床旁纤维支气管镜肺泡灌洗术在有效清除痰液、畅通气道、治疗肺部感染方面起到越来越重要的作用,本科对32例病人进行床旁纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,均取得良好的效果。现将护理总结如下。1资料与方法     

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术中的配合及护理

支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜下进行气道内的直接冲洗和吸引，能有效清除使用体位引流等方法无法排出的潴留在气道内的分泌物，改善通气，并促使萎陷肺泡复张。2002年3月～2003年12月我科进行了纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗44例次，取得了较满意的疗效。     

机械通气支持患者行纤维支气管镜灌洗的护理

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）下气道灌洗在机械通气患者中气道痰液阻塞及肺部感染的临床治疗效果及护理方法。方法收集2002年5月至2009年4月在本科行机械通气及纤支镜下气道灌洗的患者30例，比较治疗前后的痰量、肺部哕音、X线胸片结果，总结护理要点。结果气道灌洗后患者的痰量减少，肺部哕音减少或消失，体温有所下降，血气分析改善，胸片炎性阴影明显吸收，肺复张。结论经纤维支气管镜行气道灌洗是治疗机械通气患者肺部感染、肺不张的有效手段，进行纤维支气管镜操作时，护士正确指导患者，与医生密切配合，能取得满意的治疗效果。     

纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下危重症患者中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对机械通气下危重症患者的治疗效果。方法总结我院ICU近三年来机械通气治疗的患者行纤维支气管镜(简称纤支镜)支气管肺泡灌洗(简称BAL)治疗和普通灌洗,观察灌洗前后动脉血气分析的结果,机械通气时间及全身使用抗生素时间的变化。结果BAL组患者的SPO2保持在0.90以上,BAL组比普通灌洗组SPO2较前改善更加明显;BAL组比普通灌洗组患者机械通气时间和抗生素使用的时间都明显缩短。结论机械通气下危重症患者使用纤支镜肺泡灌洗能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法。     

纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗研究

目的:研究纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗可行性及治疗效果。方法:对31例重症肺不张患者在综合治疗的基础上行机械通气和纤维支气管镜肺灌洗,监测患者生命体征、动脉血气分析,对治疗前后各项指标及临床情况进行对比分析。术后继续持续气道正压机械通气治疗,治疗后第3天复查胸部CT,对病情严重患者进行二次灌洗。结果:术中10%患者会出现血压升高,脉氧短暂轻度下降,心率增快,但所有患者都能顺利完成治疗。治疗前后各项生命体征基本平稳,多数指标变化不大,氧合指标有明显改善,复查胸部CT显示肺复张率达90%。结论:纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗重症肺不张是安全有效的方法。     

纤维支气管镜在机械通气患者中的应用价值

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜（在机械通气患者中的应用前景。方法：应用Ｗｗｉｖｅｌ ａｄａｐｔｅｒ使患者在机械通气时不用脱机即可行纤支镜检查以及纤支镜帮助下进行撖这更换。结果：３５例机械通气患者行６１次纤维支镜检查,成功率达１００％笃气道分泌物的清除、肺炎病原学的诊断、气道的建立和咯血的诊断和处理。结论：纤维支镜对机械通气患者是一种安全、简便有效的方法,有广泛的应用价值。     

经纤维支气管镜行支气管肺灌洗术治疗肺脓肿的临床观察

目的 :观察经纤维支气管镜行支气管肺灌洗术治疗肺脓肿的临床疗效。方法 :2 6例肺脓肿患者 (治疗组 ) ,经纤维支气管镜抽吸气管内脓性分泌物 ,适温生理盐水 30～ 5 0ml冲洗后 ,注入庆大霉素 8万U及地塞米松 10mg ,同时采用常规抗菌素治疗。 2 6例为随机抽取既往肺脓肿患者 (对照组 )未行支气管肺灌洗术治疗。结果 :治疗组治愈率为88.4 6 % (2 3/ 2 6 ) ,总有效率为 10 0 % (2 6 / 2 6 ) ,平均治疗时间为 2 5d ;对照组治愈率为 5 3.85 % (14 / 2 6 ) ,总有效率为 76 .92 % (2 0 / 2 6 ) ,平均治疗时间为 4 2d。两组比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 )。结论 :经纤维支气管镜行支气管肺灌洗术治疗肺脓肿能促进引流 ,提高抗生素在感染部位的浓度 ,从而缩短病程 ,增加疗效。     

氨溴索对机械通气患者呼吸力学及氧化应激的影响

目的 研究氨溴索针剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学及氧化应激的影响。方法 COPD并呼吸衰竭的机械通气患者，在机械通气过程中分别采用氨溴索针剂和必漱平针剂治疗，监测气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)、内源性呼气末正压(PEEPi)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)和吸气阻力(Ri)变化，并检测了血清丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)含量，超氧化物歧化酶活性(SOD)及总抗氧化能力(TAO)水平。结果 氨溴索治疗显著降低患者Ri、PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平，显著增高Cs、Cd水平，并使血清MDA含量显著降低，SOD、GSH及TAO水平显著提高。结论 氨溴索治疗对COPD并呼吸衰竭的机械通气患者呼吸力学状态具有明显改善作用，并能减轻患者氧化应激水平，对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。     

容积保证压力支持通气时不同水平恒定供气流量对呼吸衰竭患者肺力学的影响

目的　探讨在容积保证压力支持 (VAPS)通气时不同水平的恒定供气流量 (CF)对呼吸衰竭患者肺力学参数的影响。方法　呼吸衰竭患者 14例 ,其中男性 11例 ,女性 3例 ,年龄 (6 7± 2 )岁。基础疾病为慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 8例 ,急性肺损伤 (ALI) 6例 ,所有患者均接受气管插管及机械通气支持 2 4h以上。保持患者处于镇静状态 ,首先应用定容型通气模式 (VCV) ,潮气量 (VT) 7～ 9ml/kg;随后转为VAPS通气 ,吸气压 (Pinspl)等于VCV时的Pplat,CF分别为 15L/min和 10L/min ,最后予以压力支持通气 (PSV)。COPD呼吸衰竭患者在沙丁胺醇 6 0 0 μg后重复上述各模式通气。 结果　与VCV相比 ,COPD患者在VAPS通气时的气道峰压 (PSV)以及峰压与气道平台压之差 (PIP Pplat)明显降低 ,在VT 相近的情况下 ,平均吸气流量 (VT/TI)呈显著下降 [(17 8± 3 6 )L/min (CF为 15L/min) ,(13 6± 2 7)L/min (CF为10L/min)与 (31 3± 2 9)L/min (VCV) ],而与PSV时相近 (均P <0 0 5 )。吸入沙丁胺醇后 ,VAPS时的吸气峰流量 (PIF)明显增高 [(2 7 1± 1 3)L/min与 (937 1± 1 9)L/min ,P <0 0 5 ) ],但PIP与PIP Pplat却进一步降低。ALI患者在VAPS时的PIF增高最为明显 ,CF为 10L/min时PIP Pplat降至 (1 2± 0 3)cmH2 O ,此时CF/PIF为     

不同密闭式吸痰方法对急性呼吸窘迫综合征小猪呼吸力学的影响

目的探讨密闭式吸痰时高氧法和(或)肺泡复张术对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)小猪呼吸力学的影响。方法16只小猪给予清洁剂(1.37±0.64mg/kg)气管注入制作ARDS模型,模型成功后随机分为呼气末正压(PEEP)5cmH2O和10cmH2O两组,每组8只。每只小猪按随机顺序分别采用以下4种方法吸痰①单纯密闭式吸痰(简称单纯法),②高氧法密闭式吸痰(简称高氧法),即吸痰前1min给予100%氧供贯穿整个吸痰过程,共持续2min,③复张法密闭式吸痰(简称复张法),即吸痰后立即调节PEEP水平到20cmH2O,通气10s,④高氧 复张法密闭式吸痰(简称结合法),即吸痰时高氧供及肺泡复张术两种措施联合应用。观察吸痰前1min、吸痰后1min、3min、5min、10min小猪呼吸力学的变化。结果单纯法吸痰后ARDS小猪气道峰压(Ppeak),平台压(Pplat)和平均压(Pmean)升高,肺静态顺应性(Cs)下降,与吸痰前相比差异有统计学意义(P<0.05);高氧法吸痰后1minPpeak,Pplat和Pmean也随即升高,Cs明显降低(P<0.05);复张法吸痰后ARDS小猪Cs升高,Ppeak,Pplat和Pmean降低,与吸痰前基线水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);结合法吸痰后1minPpeak,Pplat和Pmean与吸痰前相比明显下降,Cs显著升高(P<0.05)。不论在PEEP5cmH2O还是10cmH2O水平,各种吸痰方法对ARDS小猪呼吸力学的影响趋势均一致。但在PEEP5cmH2O组,吸痰所引起的缺氧及气道高压持续时间较长。结论单纯法和高氧法可使ARDS小猪肺顺应性降低,气道压力增高;有加重ARDS动物肺损伤的潜在危险;吸痰后给予肺泡复张术可改善ARDS小猪呼吸力学,且未发现明显不良反应,是一种比较安全的吸痰方式。     

吸痰对机械通气病人肺容量及呼吸力学影响的研究现状

综述了吸痰负压、通气模式、吸痰方式、吸痰管管径、吸痰深度对机械通气病人肺容量及呼吸力学的影响,提出护士必须准确评估病人,实行个体化气道管理,提高吸痰的有效性,降低并发症的发生,从而提高危重症病人的护理质量。     

SICU重症呼吸道疾病患者应用纤维支气管镜的护理

对清醒的自然气道患者吸痰管盲法吸痰,无法保证吸痰管能够顺利进入气管、支气管,且反复试吸容易诱发患者呕吐与误吸,甚至发生反射性心跳呼吸骤停[1-3].随着纤维支气管镜(纤支镜)从诊断向治疗双重功能的发展,其在临床的应用已越来越广泛,特别是在呼吸道重症患者的救治中起着非常重要的作用.     

In vitro measurements of respiratory mechanics during HFPV using a mechanical lung model

High-frequency percussive ventilation (HFPV) may be defined as flow-regulated time-cycled ventilation that creates controlled pressure and delivers a series of high-frequency subtidal volumes in combination with low-frequency breathing cycles. In recent years, the usefulness of HFPV has been clinically assessed as an alternative to conventional mechanical ventilation. In the clinical practice, HFPV is not an intuitive ventilatory modality and the absence of real-time delivered volume monitoring produces disaffection among the physicians. For this purpose, it would be useful to develop a monitor able to realize a complete online characterization of high-frequency percussive ventilators and to identify the best combination of their parameters according to the specific pathological situation. This paper describes an innovative acquisition and elaboration system based on the use of new generation pressure transducers presenting high sensitivity and fast response. Such a system is compact and inexpensive, and it allows the user to carry out a more correct online characterization of high-frequency percussive ventilators. This output allowed best real-time ventilatory setting, minimizing the potential baro-volutrauma hazard.     

呼吸衰竭患者不同吸痰方式吸痰效果的比较

目的探讨不同吸痰方式对呼吸衰竭机械通气患者吸痰前后呼吸循环参数的影响。方法将40例呼吸衰竭使用呼吸机的患者随机分为对照组和观察组,各20例。观察组采用密闭式吸痰,对照组采用传统的开放式吸痰,采取受试者自身前后对照的方法,观察患者吸痰前后呼吸循环参数的变化。结果密闭式吸痰前后患者呼吸循环参数差异无统计学意义（P〉0．05）,开放式吸痰前后心率、SpO2、Ppeak、Pplat参数差异有统计学意义（P〈0.01）,收缩压、RR、PaO2参数差异有统计学意义（P〈0.05）,Vt、PaCO2参数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论呼吸衰竭患者使用密闭式吸痰方法较开放式吸痰方法安全有效。     

允许性高碳酸血症对重度急性呼吸窘迫综合征肺力学特征的影响

目的 :探讨允许性高碳酸血症 (PHC)对重度急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺力学特征的影响。方法 :观察不同潮气量 (VT)条件下 ,10例重度ARDS患者肺力学及动脉和混合静脉血气参数的改变。结果 :当VT 从常规 10～ 12ml/kg降至 6～ 8ml/kg时 ,患者均出现PHC ,动脉氧分压和氧饱和度无显著变化 ,肺内分流率显著升高 (P <0 0 5 ) ,气道平台压力和平均压力均显著降低 ,吸气顺应性曲线中最后 2 0 %的顺应性与总顺应性之比 (C2 0 /C)明显增大。结论 :采用较正常偏低VT 实施PHC ,可防止肺泡过度膨胀 ,是治疗重度ARDS的重要手段     

镇静对机械通气患者呼吸力学及氧代谢的影响

目的探讨镇静对机械通气病人呼吸力学、肺内分流率、氧代谢的影响。方法60例机械通气患者随机分为对照组和镇静组,镇静组给予丙泊酚,维持患者镇静水平于RamsayⅢ～Ⅳ级;对照组给予同等剂量的生理盐水,用药前及2h后抽取肺动脉混合静脉血和动脉血行血液气体分析,同时记录心率、血压、呼吸频率、气道阻力。两组间比较采用t检验。结果用药后两组患者的氧合指数、血压、血乳酸、肺静态总顺应性和肺内分流率差异无统计学意义;心率、呼吸频率、氧摄取率和气道阻力镇静组低于对照组（P〈0．05）;混合静脉血氧分压镇静组高于对照组（P〈0．05）。结论镇静可以降低机械通气患者的氧摄取率和气道阻力;对氧合指数、肺静态总顺应性和肺内分流率无影响。     

Effects of open heart surgery on respiratory mechanics

Objective: To investigate the changes in respiratory mechanics in patients undergoing cardiac surgery before and after the operation.¶Design: Prospective physiological study.¶Setting: Operating theatre of the Institute of Cardiac Surgery, Verona, Italy.¶Patients: 8 patients needing heart surgery because of a coronary bypass or mitral valve replacement.¶Measurements and results: We measured respiratory mechanics before and immediately after the surgical procedure with two techniques: (1) the rapid airway occlusion technique during constant flow inflation at different lung volumes, and (2) the negative expiratory pressure (NEP) technique. We found that static and dynamic elastance (15.3 ± 3.3 and 19.0 ± 5.5 cmH₂O/l, respectively) and respiratory resistance, both airway and total flow resistance (5.8 ± 2.5 and 10.3 ± 4 cmH₂O · l^?1· s, respectively) before surgery were slightly higher than in normal anaesthetised subjects. In all patients, the static inflation V-P curves fitted the power function and exhibited a slight upward concavity towards the volume axis (a = 16.9 ± 3.5, b = 0.74 ± 0.07), indicating that elastance decreased with inflating volume. Whereas elastance increased by 30 %, neither intrinsic positive end-expiratory pressure, which was small, averaging 1.5 ± 1.2 cmH₂O, nor flow resistance changed after surgery. With the NEP technique, four patients exhibited expiratory flow limitation during the tidal expiration, for about 67 % of the exhaled volume, without changes after surgery. Arterial carbon dioxide tension (32 ± 4 mm Hg) and pH (7.46 ± 0.07) did not change, whereas arterial oxygen tension (PaO₂) (242 ± 34 mm Hg) decreased significantly by about 70 mm Hg, on average, with a constant fractional inspired oxygen (0.50).¶Conclusions: This study shows that (1) respiratory mechanics can be abnormal in patients undergoing cardiac surgery, including expiratory flow limitation; (2) elastance increases and PaO₂ decreases after surgery; (3) simple, noninvasive techniques are available to measure respiratory mechanics in the operating theatre.