微创植骨及骨诱导剂技术治疗股骨颈骨折临床实践

股骨颈骨折是临床常见骨折之一,多见于老年骨质疏松患者,以女性为多,我国随着社会老龄化进程,发病率逐渐升高.自1930年Smith-petecsen采用切开复位,三刃钉固定技术后,内固定材料、手术方法已有很大改进,现今闭合复位空心钉固定已达到共识,但骨折不愈合率仍可高达20%～30%,股骨头坏死、塌陷仍可达20%～40%,如何提高骨折愈合率成为此类骨折治疗的关键.     

纳米人工骨植骨材料治疗胫骨平台骨折的特点

背景:胫骨平台骨折复位后常遗留较大的松质骨缺损,需要有效的植骨填塞和内固定治疗.目的:探讨运用纳米人工骨植骨治疗胫骨平台骨折的应用特点.方法:由作者采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索,以"纳米人工骨,胫骨,骨折" 为中文关键词,计算机检索1990-01/2010-12有关纳米人工骨植骨治疗胫骨平台骨折的文章,经检索共查到相关文献48篇,筛选纳入20篇文献进行评价.同时对采用纳米人工骨植骨结合锁定板内固定治疗胫骨平台骨折患者42例进行回顾性分析.结果:纳入分析的42例患者,随访6个月~2年6个月,平均15个月,骨折愈合时间3~8个月,平均4.2个月.按Merchant评分标准,其中优39例,良2例,可1例.检索分析表明纳米人工骨是应用纳米技术制备的生物材料,是一种理想的骨修复材料.人工植骨材料治疗胫骨平台骨折,能有效避免骨折再移位和关节面高度的丢失,与宿主生物相容性好,骨传导性好,无排斥、过敏反应,创伤小,固定牢固等优点,具有广泛的应用前景.     

纳米人工骨植骨材料治疗胫骨平台骨折的特点

背景：胫骨平台骨折复位后常遗留较大的松质骨缺损,需要有效的植骨填塞和内固定治疗。目的：探讨运用纳米人工骨植骨治疗胫骨平台骨折的应用特点。方法：由作者采用电子检索的方式,在万方数据库（http：//www.wanfangdata.com.cn/）中检索,以＂纳米人工骨,胫骨,骨折＂为中文关键词,计算机检索1990-01/2010-12有关纳米人工骨植骨治疗胫骨平台骨折的文章,经检索共查到相关文献48篇,筛选纳入20篇文献进行评价。同时对采用纳米人工骨植骨结合锁定板内固定治疗胫骨平台骨折患者42例进行回顾性分析。结果：纳入分析的42例患者,随访6个月～2年6个月,平均15个月,骨折愈合时间3～8个月,平均4.2个月。按Merchant评分标准,其中优39例,良2例,可1例。检索分析表明纳米人工骨是应用纳米技术制备的生物材料,是一种理想的骨修复材料。人工植骨材料治疗胫骨平台骨折,能有效避免骨折再移位和关节面高度的丢失,与宿主生物相容性好,骨传导性好,无排斥、过敏反应,创伤小,固定牢固等优点,具有广泛的应用前景。     

开窗夯实植骨和填塞植骨治疗胫骨平台骨折临床疗效比较

目的:比较研究不同植骨方式治疗简单胫骨平台骨折的临床疗效。方法:对79例胫骨平台Schatzker分型Ⅱ型、Ⅲ型骨折行切开复位后,43例行开窗夯实植骨钢板内固定,36例行填塞植骨钢板内固定,植骨材料均采用人工骨。随访6¹8个月,根据Rasmussen评分标准评价关节功能恢复情况,根据X线表现评价胫骨平台术后塌陷情况。结果:开窗植骨组术后关节功能恢复按Rasmussen评分明显优于填塞植骨组(P=0.022)。胫骨平台术后再塌陷>2 mm的患者开窗夯实植骨组有4例,占9.30%,填塞植骨组11例,占30.56%,填塞植骨组胫骨平台术后再塌陷发生时间多在术后6周内,而开窗夯实植骨组再塌陷例数少且术后早期无关节面塌陷。结论:开窗夯实植骨治疗胫骨平台Ⅱ型、Ⅲ型骨折预防平台术后关节面再塌陷较填塞植骨具有优势。     

手术结合骨碎屑植骨治疗胫骨平台骨折43例分析

胫骨平台骨折,主要是指胫骨平台压缩,双侧平台骨折伴一定程度的关节面塌陷和移位以及干骺端骨折。该类型骨折多为巨大外应力所致,故不仅表现为平台的矢状面骨折,还有冠状面骨折,关节面塌陷伴有关节面下松质骨的压缩和骨质的压缩性缺失。本院2008年11月至2010年7月收治胫骨平台骨折患者48例,除有严重内科疾病不适于手术者5例,     

植骨内固定术治疗胫骨平台骨折的临床分析

目的探讨植骨内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法26例胫骨平台骨折患者行植骨内固定术治疗,观察治疗情况及其术后并发症情况。结果术后随访3个月,所有病例伤口愈合,未发生伤口感染或骨髓炎等并发症,无异物排斥反应。结论植骨内固定术治疗胫骨平台骨折疗效可靠,并发症少,值得临床推广。     

双钢板内固定加植骨治疗胫骨平台骨折

随着建筑业和现代交通的发展，严重的胫骨平台骨折病例越来越多。自2003年5月到2007年10月，我院采用前外侧联合后内侧切口，以高尔夫型支撑钢板和T型钢板内固定治疗36例严重胫骨平台骨折患者，取得满意疗效。现报告如下。     

胫骨骨折不愈植骨术后的康复治疗

我院骨科 1996 - 1997年采用自体骨移植治疗胫骨骨折不愈患者 2例 ,均为男性 ;年龄 2 4岁和 2 8岁。 1例为车祸致右胫腓骨中下段粉碎性骨折 ,我院急诊行右胫骨骨折开放复位角翼钢板内固定术 ,术后石膏托外固定 ;伤后 3个月及半年拍片均显示骨折端对位对线好 ,折线清晰 ,无明显骨痂生长 ,诊断为左胫骨骨折内固定术后骨折不愈 ;伤后 7个月采用植骨术治疗 ,术中见骨折间外侧充满纤维组织 ,内侧少量骨痂生长 ,刮除骨折间隙内的纤维组织 ,露出新鲜骨面 ,将取自右髂骨前上棘 2 cm× 3cm厚的骨块填充 ;18d时手术切口已愈 ,小腿石膏托外固定。另 1例…     

胫骨髁钢板加植骨治疗胫骨近段平台下粉碎骨折

目的 讨论胫骨髁钢板加植骨在胫骨近段平台下粉碎性骨折中的应用.方法 8例骨折均为胫骨近段平台下粉碎骨折,均采用胫骨近段髁钢板加取髂骨植骨固定.结果 8例获得随访时间7～13个月,平均10个月.骨折愈合时间5～13个月,平均9个月,均达骨性愈合.结论 胫骨近段平台下粉碎骨折断端为皮质骨与松质骨解剖延续的部位,骨折后皮质骨薄易粉碎、松质骨易压缩,极易导致骨量缺损,常规植骨充填、胫骨近段髁钢板内固定,骨折愈合良,治疗效果良好.     

应用打压植骨与大块植骨治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效分析

目的 探讨应用大块植骨与打压植骨治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效比较.方法 将72例Schatzker分型为Ⅱ型及Ⅲ型的患者随机分为研究组（35例）和对照组（37例）,研究组采用植骨时先填入少量松质骨颗粒后再用大块植骨（全层自体髂骨块）支撑,对照组打压植骨.对比两组间关节面塌陷≥2 mm、≥3 mm、轴向对位不良＞5°的患者例数,Rsmussen膝关节功能评分及出现感染,内固定松动、断裂,骨延迟愈合、不愈合、二次植骨等并发症的发生率的差异.结果 研究组和对照组的年龄、性别、体重等一般资料的差异无统计学意义.关节面塌陷≥2 mm的研究组患者有3例,对照组患者10例,差异有明显的统计学意义（P=0.042）;塌陷≥3 mm的研究组患者l例,对照组患者4例;轴向对位不良＞5°的研究组患者（n=0）明显少于对照组患者（n=3）.Rsmussen膝关节功能评分中疗效优的研究组患者（n=24）明显较对照组患者（n=17）多,差异有明显的统计学意义（P=0.042）;研究组患者的优良率（94.3％）高于对照组患者（86.5％）.两组间各有一例切口感染,无内固定松动、断裂,无骨延迟愈合,无骨不愈合,均无二次植骨的情况发生.结论 胫骨平台骨折Schatzker分型为Ⅱ型及Ⅲ型的患者采用植骨时先填入少量松质骨颗粒后再用大块植骨（全层自体髂骨块）支撑与打压植骨相比,有更低的高度丢失率及更好的膝关节功能结果,是可行的有效办法.     

开窗撬拨植骨治疗胫骨平台骨折13例分析

胫骨平台骨折临床上较多见多因高能量创伤所致,常见保守治疗常采用卧床骨牵引或者石膏外固定等方法,虽然创伤较小,但预后创伤性关节炎、关节僵硬严重影响患者膝关节功能,手术治疗常因创伤较大,平台复位较差,且不牢固,术后固定时间较长导致与保守治疗相同并发症.2004年1月至2011年12月,我们采用开窗撬拨植骨治疗胫骨平台骨折13例,疗效满意,现报道如下.     

植骨治疗股骨颈陈旧性骨折23例

从１９９６年以来，我们在行股骨颈陈旧性骨折切开复位、内固定的同时，行带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位植骨２３例，取得了较好的效果。１临床资料１．１一般资料本组共２３例，男１５例，女８例。年龄３８－５５岁，平均４３岁，均为内收型股骨颈陈旧性骨折。头下型１２例，头颈型５例，颈中型３例，基底型３例。受伤到手术时间２８－１８７天，平均５２天。均在其他医院接受过非手术治疗。１．２手术方法平卧位，垫高臀部，在持续硬膜外麻醉下行改良的Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｒｓｏｎ切口。在切开皮肤、皮下及深筋膜后，游离保护股外侧皮神经。…     

收集开髓扩髓自体松质骨骨碎屑植骨治疗胫骨骨折骨不连

目的：探讨带锁髓内钉内固定开髓、扩髓操作时的胫骨干骺部松质骨、骨碎屑植骨治疗胫骨骨折骨不连的疗效。方法：对采用带锁髓内钉内固定开髓、扩髓时收集的胫骨干骺部松质、骨碎屑植骨治疗胫骨骨折骨不连41例，随访5～24个月，平均10个月，进行临床观察和总结。结果：41例胫骨骨折骨不连均得到愈合，平均临床愈合时间6．5个月，伤口无感染，膝、踝关节功能恢复良好。结论：采用带锁髓内钉内固定收集开髓、扩髓时的胫骨干骺部松质骨、碎屑植骨治疗胫骨骨折骨不连，使钻孔、开髓、扩髓时松质骨、骨碎屑得到充分利用，不再另外手术切取髂骨植骨，减少了一个手术创伤，避免了取髂骨后的并发症，同样适用于新鲜胫骨骨折的治疗。     

骨圆针治疗中老年股骨颈骨折

1资料与方法 1．1 一般资料 本组60例患者中，男38例，女22例，年龄最大80岁，最小30岁。平均年龄62岁。受伤时间1．3h就诊，按骨折部位分级：头下型5例，头颈型23例，颈基型32例，按Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型36例。     

骨圆针治疗中老年股骨颈骨折

1．1 临床资料 本组60例患者中。男38例，女22例，年龄最大80岁，最小30岁。平均年龄62岁。受伤时间1～3h就诊，按骨折部位分级：头下型5例，头颈型23例，颈基型32例，按Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型36例。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折

目的应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折,探讨其早中期随访效果。方法回顾性分析我院2004年1月至2008年12月收治的青壮年股骨颈骨折15例临床资料。结果15例随访10—30个月,平均22个月,骨折全部愈合,愈合时间5～11个月,平均为6．5个月,随访期间未发生股骨头坏死,优良率为86．7％。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨可以改善骨折端的血运,促进青壮年股骨颈骨折的愈合。     

植骨治疗桡骨远端不稳定性骨折

目的 探讨植骨方法在不稳定性桡骨远端骨折或断端骨缺损治疗中的支撑作用。方法 2003年10月至2005月年10月，对17例桡骨远端骨折患者应用植骨方式进行支撑，加用钢板内固定治疗，术后评估腕关节功能及骨愈合情况。结果术后平均随访13个月，所有患者均获得骨性愈合，腕关节功能按改良Mcbride评分及腕关节评估标准：优9例，良5例，一般3例，优良率81．9％。结论 通过应用自体骨植骨支撑的方法，有利于恢复腕关节正常解剖结构，填补骨缺损。促进骨愈合，缩短骨愈合时间，降低创伤性骨节炎的发生率。     

有限切开复位内固定腓骨段植骨治疗胫骨内侧平台骨折效果

目的:探讨有限切开复位内固定腓骨段植骨治疗胫骨内侧平台骨折的效果。方法:选取2016年8月～2018年8月收治的退变性胫骨内侧平台骨折患者120例,用随机抽签法分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用传统切开复位内固定腓骨段植骨治疗,观察组采用有限切开复位内固定腓骨段植骨治疗,采用数字评分法评估两组手术前后膝关节疼痛程度,比较两组术后并发症发生率,并采用Rasmussen膝关节功能评分评估两组术后3个月时膝关节功能。结果:术后3、7 d,观察组膝关节疼痛评分均显著低于对照组(P0.001);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P0.05);观察组术后3个月时膝关节功能优良率明显高于对照组(P0.05)。结论:有限切开复位内固定腓骨段植骨治疗胫骨内侧平台骨折疗效显著,可有效缓解患者膝关节疼痛,降低患者术后并发症发生率,促进患者膝关节功能恢复。     

切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察

目的 评价切开复位内固定加植骨术对胫骨pilon骨折的治疗效果.方法 切开复位内固定加植骨术治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨pilon骨折40例.患者均获得随访,随访时间为8.0～60.0个月,平均31.5个月,采用Mazur等的踝关节症状与功能评分系统对踝关节功能进行评定.结果 40例患者中,踝关节功能优15例,良19例,可4例,差2例.优良率为85％ （34/40）.结论 Ⅱ、Ⅲ型胫骨pilon骨折应进行切开复位内固定加植骨术.     

应用多孔磷酸三钙植骨治疗胫骨平台骨折的组织学特性

目的:观察胫骨平台粉碎性骨折内固定治疗中采用磷酸三钙多孔生物陶瓷植骨后的组织学变化.方法:自2004-01/2007-01于上海交通人学瑞金医院集团闵行医院骨科收治胫骨平台粉碎性骨折患者34例,其中男19例,女15例;年龄24～65岁;骨折类型按Schatzker分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型12例,Ⅳ型6例,Ⅴ型6例,Ⅵ型3例.进行切开撬拨复位、磷酸三钙多孔生物陶瓷植骨、接骨板内固定治疗.结果:34例患者随访12～28个月,平台塌陷部分均解剖复位,其下所植磷酸三钙多孔生物陶瓷材料3～6个月后逐渐与自体相邻骨密度接近,显示逐渐被自体骨替代,无冉塌陷发生,无排异渗出、感染等发生.取内固定的同时,植骨区骨组织组织学观察可见材料部分溶解,成骨细胞分泌大量骨基质包埋其中,形成骨陷窝,出现大量新生骨小梁,骨小梁之间形成骨髓腔.结论:磷酸三钙多孔生物陶瓷具有良好的生物相容性和骨传导作用,影像学观察、组织学观察均显示其生物降解效应与骨组织的改建塑性基本同步.