线锯穿过眶下裂行额颞眶颧开颅技术

目的额颞眶颧开颅应用广泛且有诸多变异。其中，由颧结节指向眶下裂方向的这一重要而必不可少切割已引起神经外科医师的关注。许多学者对颧面孔在精确定位眶下裂方面的实用价值也有若干评价，最近其可靠性又受到质疑。本研究的目的即是对用线锯代替摆锯完成切割这一新的技术要点的可行性进行评价。方法颅骨标本19个（38侧）用以模拟术中线锯从眶内经眶下裂穿出，并沿眶下裂-颧上颌缝方向切割的技术动作，而后将这一简捷有效的操作技术用于5例患者。其中三叉神经鞘瘤1例，同时累及前中颅底的（蝶骨嵴）脑膜瘤3例，累及左侧蝶骨大小翼、蝶骨体和翼突的骨纤维结构不良1例。结果临床实践证实，眶下裂可以在眶内充分暴露，而眶筋膜可基本完整或轻度撕裂仅需缝合数针；线锯穿过眶下裂基本无困难，切割效果满意。三叉神经鞘瘤、骨纤维结构不良和3例中的2例脑膜瘤予以全切除，另1例脑膜瘤予以近全切除。结论用线锯完成颧结节与眶下裂之间的切割过程是眶颧开颅中一种非常简捷实用的技术改良。     

额颞眶-颧弓开颅显露基底动脉及岩骨斜坡区显微外科解剖

目的：利用额颞眶颧弓（FTOZ）开颅，结合深部骨切除对基底动脉及岩骨斜坡区的显露进行研究。方法：利用10例尸体标本20侧FTOZ开颅，在手术显微镜下切除前后床突，用于显露基底动脉上部；切除岩骨前部用于显露岩骨斜坡区。结果：单纯FTOZ开颅可良好显露基底动脉顶端，结合前后床突切除，在10例标本16侧开颅均成功显露基底动脉中段以上；颞下硬膜外切除岩骨前部（Kawase三角）可由中颅窝显露桥脑前外侧的岩骨斜坡区；在50%(10侧)的情况下其显露可低至基底动脉下端及椎动脉汇合处。结论：FTOZ开颅较常规颞下开颅的手术方向更趋前后，正确选择开颅侧别，结合前后床突切除，FTOZ开颅可用于处理基底动脉中段以上的动脉瘤；结合岩骨前部切除可用于夹闭小脑前下动脉动脉瘤等；对同时累及海绵窦及后颅窝的肿瘤，FTOZ开颅也是全切肿瘤的良好选择。     

应用改良颅-眶颧入路处理高位前交通动脉瘤

目的 介绍应用改良颅-眶颧入路处理高位前交通动脉瘤的操作方法和手术经验。方法 采用“双瓣”技术,首先行额颞开颅,取下额颞骨瓣。然后采用“6次切割”法,用气锯分别锯断颧弓根部、颧突、外侧眶缘和外侧眶壁、眶上缘、眶顶,取下眶一颧骨瓣。然后进行硬脑膜内的显微外科动脉瘤夹闭术。结果 本组8例全部采用改良颅一眶颧入路,明显缩短了手术操作距离,对深部的观察角度明显增大,可在避免切除直回的前提下手术夹闭前交通动脉瘤。术后CT复查未见明显的脑牵拉性损伤,未发生眼球凹陷、眼球损伤及颅神经损伤等并发症。结论 改良颅-眶颧入路手术中没有骨质丢失,不需行眶顶重建,避免了术后眼球凹陷的发生。可从解剖上保留直回,避免了术后病人认知功能障碍。     

翼点和颅-眶颧入路处理上斜坡病变的定量解剖学对照研究

目的对采用翼点入路和颅-眶颧入路处理上斜坡病变的显露范围和工作角度进行量化比较研究,为临床手术入路的选择提供科学依据.方法在7例(14侧)尸头上模拟两种手术入路的操作,应用神经导航技术,选择上斜坡区为手术靶区,测量并计算两种手术入路的显露范围和工作角度,并进行统计学对比分析.结果翼点入路的观察角度显著性小于颅-眶颧入路(P＜0.05).在显露范围上翼点入路小于颅-眶颧入路,但两者间无显著性差异.结论与翼点入路相比,颅-眶颧入路对上斜坡病变的显露范围有所扩大,工作角度显著增加,因此有利于提高手术的可操作性,减少脑牵拉性损伤的发生机会.     

小脑延髓裂入路相关显微解剖研究

目的 研究经小脑延髓裂(CMF)入路相关的显微解剖结构和毗邻关系,在不切开下蚓部情况下,分离CMF获得最充分的术野.方法 应用显微外科解剖技术,对经甲醛固定、血管乳胶灌注的5具成人湿性尸头标本,按不同手术入路逐层解剖,观察相关组织和血管的形态结构和毗邻关系,并做了测量和统计分析.结果 CMF入路不需切开下蚓部,可完全纵向显露从闩部至导水管下口,侧向显露从闩部至外侧孔的第四脑室底及脑桥背外侧区域.比较小脑下蚓部入路,CMF入路纵向显露距离差异无统计学意义(P＞0.05),侧向显露距离明显大于下蚓部入路(P＜0.05).结论 CMF入路可充分显露CMF、第四脑室周围、脑桥区域,比较下蚓部入路,显露充分,神经组织损伤小,手术安全性提高.     

经眶颧弓入路切除巨大颅底脑膜瘤

目的探讨眶颧弓入路开颅术在切除颅底脑膜瘤中应用价值。方法经眶颧纠正入路切除巨大颅底脑膜瘤２０例,观察手术效果。结果肿瘤全切除１３例,次全切除４例,部分切除３例。无严重并发症,死亡１例。随访４个月～２年,１７例恢复正常工作,２例在康复中,其中１例需人照顾。结论眶颧弓入路适用于切除颅眶沟通脑膜瘤、蝶骨嵴扁平型脑膜瘤、巨大蝶骨嵴内侧型脑膜瘤、海绵窦脑膜瘤及部分岩斜脑膜瘤。     

垂体腺瘤经蝶入路手术三种方式的比较(附80例报告)

目的比较三种不同的经蝶入路切除垂体腺瘤手术方式的优缺点。方法对80例垂体腺瘤患者采用经蝶窦入路三种不同方式切除肿瘤,其中经唇下-鼻中隔-蝶窦入路(简称经唇下入路)5例,经蝶窦直接入路7例,经黏膜下-鼻中隔-蝶窦入路(简称鼻中隔入路)68例。结果经唇下入路5例,需切开上唇黏膜,解剖鼻前嵴、鼻中隔软骨及骨性鼻中隔,并咬除骨性鼻中隔,操作复杂,手术创伤大;经蝶窦直接入路7例,不需解剖上述结构,操作简单,可将鼻窥镜直接插入鼻腔,撑开鼻窥镜时使蝶窦前壁与鼻中隔根部转折处骨质和黏膜断开,通过寻找骨折处残余骨嵴形成的中线标记,找到蝶窦开口再进入蝶窦,但缺乏经验的手术者容易迷路,经该入路手术的7例中有2例迷路,经术中C臂X线透视机帮助定位后才找到蝶窦;经鼻中隔入路68例,在显微镜直视下切开术侧鼻中隔黏膜,在黏膜和鼻中隔骨质的自然间隙中钝性分离至鼻腔底部,顺着分开的间隙插入鼻窥镜,撑开鼻窥镜使蝶窦前壁与鼻中隔根部转折处骨质断开,不撕开黏膜,通过残余骨嵴标记找到蝶窦开口再进入蝶窦,操作过程紧贴骨性鼻中隔进行,解剖标志清楚,不易离开中线,不易迷路,68例均顺利进入蝶窦完成手术。本组80例中,肿瘤全切和次全切69例,大部分切除8例,部分切除3例。结论经鼻中隔入路切除垂体腺瘤,解剖层次清晰、安全、有效、容易掌握。     

超早期小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血

目的探讨超早期小骨窗经外侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血的疗效。方法回顾性分析47例高血压性基底节脑出血6h内超早期手术,采用小骨窗开颅,显微镜下经外侧裂－岛叶入路,清除血肿。结果血肿完全清除36例,血肿清除〉95％11例。术后按日常生活能力分级法随访3～6个月,Ⅰ级9例,Ⅱ级14例,Ⅲ级15例,Ⅳ级6例,V级3例。结论超早期小骨窗经外侧裂－岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血是一种创伤小的治疗方法。     

Meningeal Layers Around Anterior Clinoid Process as a Delicate Area in Extradural Anterior Clinoidectomy : Anatomical and Clinical Study

Objective

Removal of the anterior clinoid process (ACP) is an essential process in the surgery of giant or complex aneurysms located near the proximal internal carotid artery or the distal basilar artery. An extradural clinoidectomy must be performed within the limits of the meningeal layers surrounding the ACP to prevent morbid complications. To identify the safest method of extradural exposure of the ACP, anatomical studies were done on cadaver heads.

Methods

Anatomical dissections for extradural exposure of the ACP were performed on both sides of seven cadavers. Before dividing the frontotemporal dural fold (FTDF), we measured its length from the superomedial apex attached to the periorbita to the posterolateral apex which connects to the anterosuperior end of the cavernous sinus.

Results

The average length of the FTDF on cadaver dissections was 7 mm on the right side and 7.14 mm on the left side. Cranial nerves were usually exposed when cutting FTDF more than 7 mm of the FTDF.

Conclusion

The most delicate area in an extradural anterior clinoidectomy is the junction of the FTDF and the anterior triangular apex of the cavernous sinus. The FTDF must be cut from the anterior side of the triangle at the periorbital side rather than from the dural side. The length of the FTDF incision must not exceed 7 mm to avoid cranial nerve injury.     

小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节高血压脑出血

目的探讨小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的手术要点及疗效。方法自2002年3月至2004年9月对32例经CT证实血肿量为30～70mL且未出现脑疝症状的高血压性基底节区出血患者，早期行翼点后小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路显微镜下清除血肿术。结果本组病人术后12h内CT复查，血肿清除率80％以上的占84．4％．清除不足70％仅1例：术后再出血1例。出血量不足10mL；随访6个月日常生活能力(ADL）恢复良好率75％，死亡率9．4％，结论在合理选样病例的的提下，小骨窗开开颅经外侧裂岛叶入路显微手术具有创伤少，手术显露满意，清除血肿较彻底，有效降低颅内压，止血牢靠，术后神经功能恢复好，致残、致死率低等优点。     

小骨窗-外侧裂手术入路的解剖研究

目的研究小骨窗一外侧裂手术入路的解剖,为其临床应用提供参考。方法应用10具（20侧）成人尸头模拟小骨窗一外侧裂手术人路进行解剖,显露骨窗下的最大术野,分离大脑中动脉分支及毗邻脑组织结构,在骨窗下观察并测量。结果该入路切口下方常起始于颞浅动脉主干分又上方,能减少颞浅动脉的损伤;骨窗位于翼点后方,直径平均3．5em;Rolandic下点与骨窗中心距离平均（1．15±0．44）cm;脑膜中动脉位于骨窗中央;打开硬脑膜后,可见外侧裂静脉、大脑中动脉分支和中央前、后回下端;本骨窗未能观察到Labbe静脉,4侧观察到Troland静脉;本骨窗还可暴露额下回三角部、外侧裂前点、岛回中央沟、岛顶等结构。结论该入路能避免损伤颞浅动脉和面神经的分支;经小骨窗能充分显露侧裂后支、岛叶部分及周围结构。     

颅眶手术入路双容积融合影像的临床应用解剖学研究

目的 探讨双容积融合影像解剖学对颅眶手术的临床应用价值。方法 收集100例DSA检查无异常发现的病人,利用其三维脑血管成像及三维颅骨成像数据,在Siemens双C臂机Syngo后处理工作站,进行三维数据融合,获得3D-DSA/3D-CT的融合影像,选择颅眶区手术入路的步骤,对血管影像与颅骨相关及毗邻关系进行观察并测量与手术入路相关的数据,在三维静态（冠状位、矢状位、轴位及与手术相关的角度）与连续动态融合影像模拟手术入路步骤进行操作。结果 观察发现多数眼动脉起始部位于颈内动脉床突段内侧,沿视神经管外下方走行。颅骨左右径平均（143.89±5.78）mm,颅骨前后径平均（173.14±5.68）mm,双侧眼动脉起始处至视神经管上壁距离平均（7.32±2.42）mm,视神经孔到眶上裂距离平均（2.42±0.69）mm。在三维融合影像中发现2例眼动脉未经视神经管入眶的变异。结论 颅眶手术入路双容积融合影像,与单一影像相比,可显示手术入路的相互比邻解剖关系,对手术有更精准的参考价值。应用手术对象的融合影像显示手术入路,可达到标准化、个体化,对手术参考价值更大,更符合手术真实情况。     

经额叶侧脑室脉络膜裂入路丘脑胶质瘤切除术

目的 研究经额叶侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的手术方法.方法 采用经额叶侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤20例,在冠状缝前约1.5 cm、冠状缝后不超过1 cm内分离额上沟并切除部分额中回,进入侧脑室体部.根据丘脑肿瘤主体与脉络膜裂的关系,4例在脉络膜裂的内侧纵形进入第三脑室,切除突出于第三脑室的丘脑肿瘤;16例在脉络膜裂的外侧切除丘脑肿瘤.结果 1例肿瘤切除范围小于50%,余19例切除范围大于90%;病理结果:胶质瘤Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级8例.围手术期死亡1例.随访无癫痫发生,GOS评分:良好16例,重残1例,死亡2例.结论 丘脑胶质瘤的手术仍存在较大的困难,采用经额叶侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤,取得较理想的效果.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of surgical treatment of thalamic gliomas via transcortico -ventriculo -choroidal approach. Methods 20 cases of thalamic gliomas were included in this group. The part of middle frontal gyrus was removed to get to the lateral ventricule and from there, according to the direction of the tumor encroaching and relationship with choroidal fissure, the tumor was removed directly or through the third ventricle. Results Partial resection ( less than 50% ) was performed in 1 case. Subtotal resection (more than 90% ) was performed in 19 cases. 3 tumors were low -grade gliomas, 17 high - grade. There were two postoperative death. During follow - up period, 16 cases lived in good neurological condition, one severe condition who needed help completely. Another case died of glioblastoma multiforme. Conclusions Transcortico - ventriculo - choroidal approach is safe and effective for getting a good view in the surgical treatment of thalamic glioma.     

小脑延髓裂入路的临床应用评价

目的 探索在不切开下蚓部等结构的情况下，依据不同方式切开分离小脑延髓裂（CMF）切除小脑延髓裂区、桥脑及第四脑室周围病变的方法，并评价其临床应用结果。方法 依据病情采用不同的CMF切开方法（包括广泛型、外侧壁型和外侧隐窝型），对小脑延髓裂区、四脑室周围及桥脑占位病变20例进行手术切除，术中评价病变显露及切除情况，术后依据出院时GOS评分评价近期临床预后及并发症。结果 术中广泛型CMF切开11例，外侧壁型切开7例，外侧隐窝CMF切开2例。病变显露良好者16例（80%），显露受限和显露困难者各2例（10％）。病变全切除10例(50%)，次全切除6例（30%），部分切除4例（20%）。出院时GOS预后评分5分者12例（60％），4分者8例（40%），无重残或死亡。术后无新增加的神经功能缺损症状。病理诊断：室管膜瘤6例，星形细胞瘤3例，髓母细胞瘤3例，海绵状血管瘤3例，上皮样囊肿2例，脉络丛乳头状瘤、脑动静脉畸形和血管母细胞瘤各1例。结论 在不切开小脑蚓部等脑组织的情况下，广泛型CMF切开可暴露四脑室从导水管下口至闩的任何部位病变，外侧壁型和外侧隐窝型CMF切开可显露外侧隐窝区、小脑中脚及桥延部背外侧区病变。临床应用CMF入路可减少神经功能障碍和术后并发症。     

经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路治疗壳核出血疗效比较

目的比较经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路两种手术入路治疗壳核出血的临床疗效及优劣性。方法选取2011-12—2013-12我院收治的100例高血压性壳核出血患者作为研究对象,按随机数表法分为A组和B组,每组各50例。A组患者采取经外侧裂岛叶入路清除血肿,B组患者采取经颞叶皮质入路手术清除血肿。观察2组患者的治疗后的止痛效果及各项生活质量得分变化情况。结果 A组患者术后血肿大部分清除33例(66%),明显多于B组的22例(44%),再出血5例(10%),少于B组的15例(30%),意识状态及神经功能好转29例(58%),多于B组;A组患者术后预后良好38例(76%),多于B组的26例(52%),而完全性失语1例(2%),明显少于B组的12例(24%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经外侧裂岛叶入路较经颞叶皮质入路在手术清除壳核血肿的治疗中具有更大的优势,值得临床推广。     

超早期小骨窗经侧裂入路微侵袭治疗基底节血肿

目的探讨超早期小骨窗经侧裂入路微侵袭治疗基底节血肿的效果。方法对53例基底节血肿的病人采取侧裂投影直切口,小骨窗经侧裂入路手术清除血肿。结果术后10h意识状况：42例神志清楚,7例较术前好转,4例无改善;24内复查CT,残余血肿量与术前比较。血肿清除80%以上有40例,50～80%者有9例,50%以下和超过原血肿量共3例,术后72h复查CT,脑水肿引起的占位效应与传统手术相比非常轻微;死亡7例,死亡率达13.21%;术后3～6个月随访,按ADL分级进行测评：Ⅰ级4例（7.55%）;Ⅱ级11例（20.75%）;Ⅲ级22例（41.51%）;Ⅳ级7例（13.21%）;Ⅴ级2例（3.77%）。结论超早期小骨窗经侧裂入路有视野好便于彻底清除血肿、创伤小、对脑组织损伤轻微和手术时间短等优点;术后脑水肿轻微,病人恢复快,明显提高预后。     

经外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效观察

目的探讨经外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果。方法选取河南大学淮河医院2013-11—2016-03收治的79例基底节区脑出血患者,随机分为对照组39例,观察组40例,对照组经颞叶皮层入路实施手术治疗,观察组予以经外侧裂入路显微手术治疗,观察比较2组血肿清除情况、并发症发生率及日常生活活动能力评分。结果术后24h观察组血肿清除率90%为34例(85.00%),高于对照组的20例(51.28%),差异具有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的23.08%(9/39),差异具有统计学意义(P0.05);术后观察组日常生活活动能力评分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论经外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血,可有效改善患者临床症状,促进预后,提高血肿清除率及日常生活活动能力。     

3DSlicer软件在乙状窦后入路开颅术中的应用

目的 评价3DSlicer软件在乙状窦后入路术中的应用价值,提供一种安全、有效的开颅辅助方法 .方法 选取2020年3月至2020年8月河北医科大学第二医院神经外科收治的桥小脑角区占位性病变患者45例,听神经瘤33例,脑膜瘤9例,表皮样囊肿3例.随机分为观察组(20例)与对照组(25例),术前完善颞骨CT、MRV等影像...     

单侧眶上小骨窗显微手术切除嗅沟脑膜瘤

目的推介一种经额微创的嗅沟脑膜瘤手术入路—单侧眶上小骨窗入路。方法从2000年12月到2004年12月,17例嗅沟脑膜瘤采用单侧眶上小骨窗入路切除肿瘤。肿瘤直径小于7cm 5例,小于6 cm 2例,小于5 cm 10例。单侧生长4例,对称生长10例,偏侧生长3例。临床症状以头痛(13例)、视力下降(12例)、嗅觉丧失(14例)为主。翼点入路皮肤切口,眶上缘上方形成带颞肌蒂小骨瓣(2.0~3.5 cm),电灼切断肿瘤基底,瘤内分块切除,最后分离分块切除瘤皮。结果所有病例肿瘤全部切除,其中S impsonⅠ级3例,S impsonⅡ级14例。额叶保护良好,无脑脊液漏。随访6个月到4年,未见影像学上复发。结论单侧眶上小骨窗入路能满足不同大小、生长方向嗅沟脑膜瘤切除所需操作空间。开颅快,微创。显露肿瘤基底直接。利于容貌保护。