加强医院内部管理积极做好医保工作

2001年11月，我市正式启动城镇职工基本医疗保险改革，做为医疗保险首批定点医院，我们感到责任和压力同在，这既是医院实现快速发展的良好机遇，又是医院面临激烈竞争的挑战，更是对医院各项管理和医疗服务质量等的严峻考验。医疗保险制度改革的实施，确立了医院、参保职工和医保经办机构三方经济关系，不仅加剧了医院之间的激烈竞争，也随之形成不同的利益群体。医院为了求     

医院医保服务管理浅析

社会保障制度的完善对构建社会主义和谐社会有着十分重要的意义。医疗保险作为社会保障的一部分，涉及到医疗保险机构、参保人员和医院三方利益。作为一个新生事物，医疗保险的发展和完善需要一个过程。在这个过程中，医院提供医疗服务的好坏直接影响到医保工作能否顺利进行，关系到医、保、患三方的关系是否和谐。医院只有通过科学管理，不断改进工作方法，做好医保服务管理工作，才能处理好三者之间的关系。实现多方共赢。     

医疗保险制度在医院执行利弊剖析

医疗保险制度应当遵循利益均衡性原则,要调整医疗、医药、医保、医患四个方面利益主体的关系。对笔者所在医院医保参保人员来院看病近三年来费用的情况做了统计分析,从而可以从一个侧面来分析医疗保险制度的执行情况的利弊。     

定点医院医保服务管理工作的难点及建议

定点医院作为医保政策的执行者、医疗服务的提供者、医保管理的实践者,在推行医疗保险制度改革中起着非常重要的作用。在现行体制下,医保服务协议的时效性不足,医院医保超支压力以及对医保政策解释的压力过重,医院无法满足部分参保患者非正常医疗需求,针对这些情况医院提出建立医、保、患三方风险共担的医疗保险模式框架和医、保、患之间健全畅通的宣传沟通反馈机制。     

浅谈定点医院医保管理中医保患之间的矛盾及对策

国家医保改革政策出台,一个覆盖全市城镇人口的全民医保系基本形成,面对参保人员的迅速扩增和医保事业的快速发展,新的医保政策结合各地经济发展状况,较大幅度地提高了参保人员的医疗待遇.随着医疗保障体系的日趋完善,医院作为医疗保障制度的主要载体,与医保机构、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统之中,三者是相互依赖相互制约的对立统-关系.医院的医保管理工作应采取相应的对策,协调解决三者之间的矛盾,共创和谐的医、患、医保关系,实现共赢.     

浅析医院医疗保险管理体系的建立

随着城镇居民基本医疗保险的铺开,我国医疗保险的覆盖面也随之扩大,医院只有通过医疗保险管理规范化体系建设,提供让参保患者满意的医疗技术和服务质量及良好的人文环境,才能使参保患者的满意率提高,使医疗保险管理工作效率提高,同时也能让医保经办机构满意,最终达到医、保、患三方的满意,这才是医院医疗保险服务管理的最终产出,才能形成和谐的医、保、患关系.     

探索有效的医院医保管理模式

全民医保给医院带来了巨大的挑战,面对竞争激烈的医疗市场、医疗保险经办机构的严格监管,医院医保管理的难度加大。如何将各项医保政策贯彻落实,正确的传递给参保患者,规范医院医保管理,提高医疗质量,保证医疗安全,做到既为参保患者提供良好的医疗服务,又兼顾＂医、保、患＂三方的共同利益,通过对新环境的分析,探索一条适合医院发展的医保管理新模式,以达到全面提升医院医保管理的目的。     

新医改实践中建立和运用医保管理谈判机制的思考

医疗保险机构通过谈判机制进行医疗服务项目采购,是规范医疗保险制度、协调相关方利益的必然选择。谈判机制在医疗保险业务管理中的重要性主要体现在可以不断提高医保经费使用效率,提高医疗服务质量,切实有效地维护参保人的利益。镇江市医保管中心通过实践,对推进医疗保险服务采购谈判机制进行了初步探索,为医疗保险相关业务管理提供借鉴。     

医疗保险制度改革：现代医院的机遇与挑战

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措.作为医保定点医院,我院承担着为广大参保病人提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任,医院的经营、管理、发展面临着机遇和挑战.如何服务好医保,促进医院的发展,是目前医保定点医院面临的新课题.     

浅谈主治医师在实施医疗保障制度中的作用

城镇职工基本医疗保障制度改革实施后 ,参加医疗保险职工 (简称参保职工 )的选择权和费用意识增强 ,使以医疗服务水平和医疗成本为主要内容的医疗质量问题更加成为医院竞争的核心。研究新形势下医院医疗质量管理对策时 ,应重视主治医师在执行医疗保险制度中的重要作用。医疗保险制度 (简称医保 )实施后 ,参保职工获得保险费的主要依据是病历 ,而保险公司支付保险费的主要依据也是病历。在保险公司与参保职工之间也存在着矛盾 ,而矛盾的焦点又必然聚集到医院。主治医师的工作职责涉及医院与保险公司和医院与患者间的关系。因此 ,要发挥主治医…     

效益管理求发展结构调整促医改

我市1995年先行职工医疗保险制度改革试点工作,医保具有覆盖面广、保障水平较高和参保职工(门诊与住院)通道式使用医保经费的特点,有限的医保经费与超控制总量的矛盾一直存在,医院必然产生业务收入的有效与无效区分.根据我院近六年的职工医疗保险制度改革试点工作实践体会,笔者从医院效益管理角度上认为抓好结构调整是医疗改革成功与否的关键所在.     

医保费用结算存在的问题及建议

医保费用结算是医院向参保人员提供医疗服务并收回成本和取得收益的资金流通过程 ,涉及参保人员、医院、医保中心三方和医院信息系统(HIS)、医保信息管理两大系统。安吉县于2002年3月1日起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革 ,作为全县最大的定点医院———县人民医院 ,经过8个多月的运行 ,在医保费用结算方面存在问题较多 ,亟待解决。一、问题1.计算机信息处理缺陷和出错。目前各地医保政策不全相同 ,医院情况也有差异 ,加上软件开发商众多,层次、口径不一 ,导致HIS和医保信息系统不成熟不配套 ,给医保费用结算带来许多问题。如医保…     

大学生医疗保险参保现状及存在问题分析

在校大学生参加城镇居民基本医疗保险是提升大学生健康水平、完善大学生医疗保障制度、建立健全城乡居民社会保障体系的重要举措,对提高社会医疗综合发展水平和促进社会和谐具有重要意义。然而,因医疗保险制度改革、医疗保险参保政策变化以及大学生参保意识不强等因素,导致大学生参保意愿较低,在发生意外伤害、突发疾病时,大学生的个人医疗权益无法得到切实的保障。对此,本文查阅了国内外相关文献,发现大多数研究是关于大学生医保管理、医保运行制度创新、医保参保满意度等方面的,而有关于高校校医院医保的学术研究较少。基于此,本文以重庆科技学院在校大学生为研究对象,结合2014-2019年在校大学生医疗保险参保大数据信息,对重庆科技学院在校大学生医疗保险参保现状进行了系统分析,并探讨大学生医疗保险参保存在的问题,针对性地提出改善对策,研究成果期望为本校校医院或者其他高校医院医保部门的政策制定和服务改善等提供理论参考。     

发挥有效沟通在构建医保患和谐关系中的重要作用

随着医疗保险的发展,医保的覆盖面越来越大,全民医保时代已经到来。医院医保管理办作为医疗保险发展的产物,是医保经办机构、医院、患者三方利益和矛盾的焦点,如何发挥有效沟通在构建和谐医保患关系中重要作用,是医保办工作的重点。本文从实际工作出发,通过医院医保办与医保经办机构、医院管理者、医院临床科室、患者的有效沟通,构建更为和谐的医、保、患关系。     

浅谈如何通过医保管理提升医疗质量

随着新的医疗体制的改革,尤其是新型医疗保险覆盖面的扩大,参保患者越来越多,对于医保人员来说,在加强医保人员与医疗质量管理的综合服务中,构建人人享有的基本医疗保障,并保持良好的医患关系,这些都需要加强医疗质量管理,才能更好的促进医院质量管理。     

长沙市城镇居民医保儿童1279例患者住院情况分析

目的 了解长沙市城镇居民参加基本医疗保险儿童患病住院及其医疗费用情况. 方法 对湖南省儿童医院2008年1-12月收治长沙市参加基本医疗保险儿童患者1 279例住院情况及其医疗费用的构成状况进行分析,即对患者的性别、年龄、住院次数、住院时间、疾病、人均住院费用、床日费用、药品比例、完全自费比例、个人自付比例、医保统筹基金支付比例等情况进行统计分析. 结果医保儿童患病住院的床日费用、次均费用、药品比例低于医保政策的规定,病人满意度增加. 结论实施城镇居民医保制度,给城居儿童患者带来福音.医院通过全面加强医保管理,督促医保制度的落实,规范医疗服务行为,提高技术水平.真正做到了减轻患者住院医疗费用负担,保障医保患者的切身利益,提高城镇居民儿童参保的积极性,促进医院稳步和可持续发展.     

加强定点医院医保管理的思考

定点医院是医疗保险制度改革的载体，它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系。医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过定点医院的实施，才能落实到参保人员身上，因此定点医院是医保改革的最前沿。只有加强对定点医院的管理工作，将定点医院监督管理工作置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，才能不断促进医疗服务质量的提高，有效制止不规范医疗服务行为，从而维护参保人员权益，保障参保者的切身利益。     

苏州市对定点医院加强管理和完善监管的若干措施

苏州市职工基本医疗保险制度改革自1997年实施以来,经过6年多的探索、完善和发展,初步构建了由基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、补充医疗保险、公务员医疗补助和离休干部医疗统筹组成的医疗保险政策框架.医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险制度运行平稳,医保基金收支平衡有余,参保人员的基本医疗得到有效保障,多层次医疗保险发展势头良好,医药卫生事业实现稳步发展.一个参保对象多元化、保障方式多层次、保障制度广覆盖的医疗保险体系已基本形成.……     

落实医保政策 规范医保管理 提供优质服务

医保政策是否能够顺利地在医院落实，取决于医院对医疗保险工作的管理程度。因此医院必须重视对医保的管理。要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验．宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提供价廉质优的服务。     

医疗保险制度的完善与医院发展协调性的思考

医保制度逐步完善是顺应医疗市场解决参保患者就医的关键。目前，医疗保险制度在我国已经被广大老百姓所认可。而医院要发展才能更好的服务于广大病患者，医疗保险制度的具体实施要与医院的发展相协调，文章通过具体分析对医疗保险制度的完善与医院发展协调性进行思考。