外科患者围手术期深静脉血栓预防措施的应用进展

深静脉血栓形成是围手术期患者致病、致死的主要原因之一,有效的、规范的预防措施,大大降低了相关患者的致病致死率,并逐渐得到越来越多的重视和关注。本文对临床应用的各种预防性措施及效果,以及国际上预防措施的规范和最新进展进行了综述,希望能给临床开展深静脉血栓的预防提供一定的参考。     

泌尿外科腹腔镜手术围手术期护理

对我院2010年1月—2011年1月实施腹腔镜手术的45例泌尿外科患者术前给予健康指导、心理护理,术后监测患者的生命体征,同时积极预防并发症。45例患者均顺利完成手术。做好术前、术中、术后护理,可避免术后各种并发症的护理,促进患者早日康复。     

腹腔镜术后深静脉血栓的研究

目的：研究妇科腹腔镜术后深静脉血栓的发生率。方法：澳大利亚悉尼 Ｌｉｖｅｒｐｏｏｌ 医院１９９７ 年５ ～９ 月,７２例妇科腹腔镜手术采用 Ｄｏｐｐｌｅｒ 超声检查静脉血流的通畅性和血管腔内的回声团用以诊断深静脉血栓。６１ 例患者充气时间＜ ６０ ｍｉｎ 为小手术组,１１ 例＞ ６０ｍｉｎ 为大手术组。每例患者在术后２４ｈ 内及术后７ｄ 行两次超声 Ｄｏｐｐｌｅｒ 检查。７２ 人均行术后２４ｈ 内的超声 Ｄｏｐｐｌｅｒ 检查,小手术组６１ 例中４０ 例、大手术组１１ 例中９ 例行二次超声检查。２３ 例未行二次超声检查者均行电话随访。结果：研究中两组患者均未发现 Ｄ Ｖ Ｔ。该文同时报道北京复兴医院１ 例腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剥除术、左卵巢及部分输卵管切除术患者术后并发 Ｄ Ｖ Ｔ 的诊断及治疗经过。结论：该项研究证实妇科腹腔镜手术 Ｄ Ｖ Ｔ 虽发生率极低,一旦发生须及时诊治,以免发生肺栓塞等致命并发症。     

泌尿外科后腹腔镜手术的围手术期护理

总结了41例经后腹腔镜手术的泌尿外科病人的围手术期护理,包括术前心理护理、生理护理,术后常规护理、生命体征监测、呼吸道护理、引流管及伤口护理等,认为掌握泌尿外科后腹腔镜手术的护理要点,提高围手术期安全性。     

优化护理在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用

目的：探讨优化护理在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的护理效果。方法选取泌尿外科腹腔镜手术患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组围术期给予常规护理,观察组给予综合有效的优化护理,比较两组患者护理后并发症的发生情况及置管引流时间、导尿管留置时间、术后住院时间。结果观察组并发症发生率为20．0％,对照组为42．5％,差异有统计学意义（χ2＝4.71,P＜0．05）;观察组置管引流时间（20．37±4．49）h,导尿管留置时间（3．67±3．07）h,术后住院时间（4．57±2．56）d,均低于对照组的（34．08±5．68）h,（25．89±2．64）h,（7．77±3．89）d,差异有统计学意义（t值分别为11．96,34．71,4．35;P＜0．05）。结论对泌尿外科腹腔镜手术患者围术期给予综合有效的优化护理措施,能够降低并发症的发生率,对患者的手术治疗效果及早日康复起到促进作用。     

泌尿外科后腹腔镜手术77例围术期护理

目的:探讨泌尿外科后腹腔镜手术围术期护理方法及效果.方法:回顾性分析77例经后腹腔镜手术治疗的泌尿外科疾病患者的临床护理资料.结果:本组77例患者均疗效满意,术后并发症少.结论:充分术前准备、密切术中配合及精心术后护理可使护理工作更加规范化、程序化和专业化,减少并发症的发生,泌尿外科减轻护士工作量,提高护理工作效率.     

品管圈在提高术中深静脉血栓预防措施落实率中的应用

目的：探讨品管圈在术中深静脉血栓预防措施落实过程中的应用效果。方法：成立品管圈团队,根据投票选出以提高术中深静脉血栓预防措施落实率为活动主题,按照品管圈活动步骤开展活动,制定查检表,实地查检术中深静脉预防措施的落实情况,头脑风暴法分析导致术中深静脉血栓预防措施落实率低的要因,再进行实地查检,在要因中找出真因,针对原因拟定改进对策并实施,分析比较品管圈活动前后术中深静脉血栓预防措施落实率。结果：实施品管圈活动后,术中深静脉血栓预防措施落实率由42.9%上升至80.5%,活动前后比较,差异有统计学意义（P ? 0.01）。同时筛除出术前存在隐匿性血栓30例。结论：开展品管圈活动可以提高术中深静脉血栓预防措施落实率,减少血栓安全事件。     

泌尿外科后腹腔镜手术35例围术期护理

目的:探讨泌尿外科后腹腔镜手术患者围术期护理方法.方法:将70例泌尿外科患者随机分为观察组和对照组各35例.观察组行后腹腔镜手术,对照组行传统开放手术治疗,均给予精心围术期护理.对两组手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用情况、术后开始进食时间及住院天数进行分析比较.结果:观察组手术时间、术后开始进食时间、住院时间、术后出血量、术后镇痛剂使用例数均少于对照组(P<0.05).结论:泌尿外科患者采用后腹腔镜手术效果优于传统开放手术,积极的围术期护理可促进患者早日康复.     

泌尿外科腹腔镜微创手术40例围术期护理

目的:探讨泌尿外科腹腔镜微创手术围术期护理方法。方法:将80例泌尿外科腹腔镜微创手术患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规护理措施,观察组采用优化护理方法进行护理,观察两组患者的护理效果及术中、术后并发症。结果:观察组置管引流时间、导尿管留置时间、静脉输液时间、术后住院时间等指标均显著短于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:泌尿外科腹腔镜微创手术围术期护理需要科学、合理的护理方案和精心、细致的护理人员,从而实现手术的成功,保障术后恢复的顺利。     

腹腔镜在泌尿外科重建手术中的应用

目的 为了提高腹腔镜在泌尿外科重建手术中的应用。方法 复习近年来有关文献，阐述了腹腔镜在泌尿外科重建手术中的适应证、临床操作要点和并发症等。结果 临床上已确立的腹腔镜重建手术如肾孟成形、根治性前列腺切除术和睾丸固定术；其他操作如肾部分切除术、肾动脉瘤修补术、输尿管输尿管吻合术、回肠输尿管成形术和膀胱扩大术等是新进展性手术。结论 期望未来的腹腔镜手术将会增加，并发展成为先进和复杂的泌尿外科重建手术的选择方法。     

磁治疗带预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓形成

目的：评价磁治疗带预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效。方法：48例接受髋膝周围手术的患者随机分为2组，预防组术后应用磁治疗带治疗，对照组不采用任何预防措施，术后4－7d行患侧静脉造影，了解深静脉血栓的发生情况。结果：对照组中8例发生DVT占33．3％，预防组中1例占4．2％。2组比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：磁治疗带能安全，有效地预防髋膝关节及其周围手术后下肢深静脉血栓形成。     

下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成原因分析及预防性应用低分子肝素的研究

目的探讨下肢静脉曲张手术（VVS）后下肢深静脉血栓形成（DVT）的原因,并观察使用低分子肝素后的预防效果。方法将575例下肢静脉曲张患者按入院时间的不同分为2组,2010年5月至2013年10月入院行VVS术后预防性使用低分子肝素者为LMWH组（285例）,2008年1月至2010年4月入院行VVS术后未使用低分子肝素者为非LMWH组（290例）。观察2组患者DVT的发生及术后切口或（和）皮下瘀血、下肢肿胀或（和）疼痛情况,同时进行术前和术后5 d血小板计数（PLT）、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FG）、活化部分凝血酶时间（APTT）]及D-二聚体（D-dimer）检测;术后随访1个月,再次检测D-dimer并观察其变化。结果非LMWH组发生DVT 12例（80.0%）,LMWH组发生DVT 3例（20.0%）,2组DVT发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。非LMWH组发生切口或（和）皮下瘀血、下肢肿胀或（和）疼痛分别为24、36例,LMWH组发生切口或（和）皮下瘀血、下肢肿胀或（和）疼痛分别为20、28例,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。糖尿病、年龄≥60岁、心脑血管疾病、既往有下肢血栓史、长期口服激素类药物及CEAP分类≥Ⅳ级均是下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓形成的主要危险因素。2组术前、术后各时间点的PLT、凝血功能指标（PT、TT、FG、APTT）及D-dimer变化的比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论原发糖尿病、高龄、心脑血管疾病、既往有血栓史、长期口服激素类药物等是下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓的主要危险因素;预防性应用低分子肝素能有效地降低VVS术后DVT,且临床应用是相对安全的。     

Resident-performed Compression Ultrasonography for the Detection of Proximal Deep Vein Thrombosis: Fast and Accurate

OBJECTIVES: To assess whether emergency medicine residents (EMRs) could quickly perform accurate compression ultrasonography (CUS) for the detection of proximal lower extremity deep vein thromboses (PLEDVTs) with minimal training. METHODS: A prospective, observational study using a convenience sample of patients presenting with signs and/or symptoms for PLEDVT. Vascular laboratory and department of radiology studies were considered the criterion standard. CUS of the femoral vessels was performed. Incompressibility or visualized thrombus was considered "positive." RESULTS: Eight residents with limited ultrasound (US) experience and no prior experience with deep vein thrombosis (DVT) US volunteered to participate in this study, enrolling 72 patients. Their average scan time was 11.7 minutes (95% CI = 9.4 to 14). There were 23 true positives, 4 false positives, 45 true negatives, and 0 false negatives. The test characteristics for PLEDVT gave a sensitivity of 100% (95% CI = 82.2 to 100) and a specificity of 91.8% (95% CI = 79.5 to 97.4). CONCLUSION: Emergency medicine residents with limited US experience were able to quickly perform CUS after minimal training for the detection of PLEDVT in a select group of patients.     

下肢深静脉血栓形成的预防性治疗与护理

目的 评价对具有下肢深静脉血栓形成的高危因素患者进行恰当的预防性治疗与护理的临床意义。方法 对近期医学文献进行回顾性分析总结。结果 随着诊断技术的提高,临床发现住院患者中下肢深静脉血栓形成的发病率逐渐升高,特别是具有各种高危因素的患者。下肢深静脉血栓形成可导致深静脉血栓后综合征,给患者带来痛苦,严重者可发生肺栓塞,危及患者生命。近年来,低剂量肝素和小分子量肝素的应用安全、有效,对下肢深静脉血栓形成预防性治疗具有重要作用。结论 对于具有高危因素的患者,应加强护理,做好深静脉血栓形成的早期诊断及预防性治疗,避免严重并发症的发生。     

两种给药途径治疗下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的　选择理想的给药途径 ,治疗下肢深静脉血栓形成。方法　将 1 1 2例确诊为下肢髂 股静脉血栓形成的患者随机分为两组 ,上肢静脉输注组 5 4例 ,患肢静脉输注组 5 8例 ,记录经溶栓治疗 1 0～ 1 5d后 ,患侧肢体症状改善情况。结果　患肢静脉输注组好转治愈率 ( 94 .8%)明显高于上肢静脉输注组 ( 85 .2 %) ,P <0 .0 1。结论　患肢静脉输注溶栓药物治疗下肢深静脉血栓形成效果显著 ,值得推广。     

Systematic Review of Emergency Physician–performed Ultrasonography for Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis

Objectives:  The authors performed a systematic review to evaluate published literature on diagnostic performance of emergency physician–performed ultrasonography (EPPU) for the diagnosis and exclusion of deep venous thrombosis (DVT).
Methods:  Structured search criteria were used to query MEDLINE and EMBASE, followed by a hand search of published bibliographies. Relevance and inclusion criteria required prospective investigation of emergency department (ED) outpatients with suspected DVT; diagnostic evaluations had to consist of EPPU followed by criterion standard (radiology-performed) imaging. Two authors independently extracted data from included studies; study quality was assessed utilizing a validated tool for quality assessment of diagnostic accuracy studies (QUADAS). Pooled data were analyzed using an unweighted summary receiver-operating-characteristic (SROC) curve; sensitivity and specificity were estimated using a random effects model.
Results:  The initial search yielded 1,162 publications. Relevance screening and selection yielded six articles including 936 patients. Four of the six studies reported adequate blinding but a number of other methodologic flaws were identified. A random effects model yielded an overall sensitivity of 0.95 (95% confidence interval [CI] = 0.87 to 0.99) and specificity of 0.96 (95% CI = 0.87 to 0.99).
Conclusions:  Systematic review of six studies suggests that EPPU may be accurate for the diagnosis of DVT compared with radiology-performed ultrasound (US). However, given the methodologic limitations identified among the primary studies, the estimates of diagnostic test performance may be overly optimistic. Further research into EPPU for suspected DVT is needed before it can be adopted into routine clinical practice.     

个案追踪法在骨科深静脉血栓高危患者术后管理中的应用

目的探讨个案追踪法在骨科深静脉血栓高危患者大手术后护理质量管理中应用的效果。方法便利抽样选择2013年7-12月入住骨科中心且改良Wells量表评分≥3分的高危患者72例为观察组,2013年1-6月入住骨科中心,且改良Wells量表评分≥3分的高危患者78例为对照组。观察组运用个案追踪法实施护理干预与质量管理,对照组按照2009年中华医学会骨科学分会推荐的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》实施护理干预与质量管理,两组患者均随访6个月,比较实施前后深静脉血栓发生例数及并发症发生率、骨科专科手术护理质量评分。结果观察组发生深静脉血栓1例,对照组发生深静脉血栓9例,两组比较差异有统计学意义(P0.01);经积极对症治疗后均未出现肺动脉栓塞等其他并发症;痊愈出院后随访6个月,亦未发现其他并发症。两组患者专科手术护理质量评分方面差异有统计学意义(P0.05),观察组优于对照组。结论个案追踪法在临床护理质量监控管理中的应用,能有效降低骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率,切实指导骨科临床护理实践,规范护士深静脉血栓预防及护理行为,保障患者安全,提高专科护士综合护理能力。     

恶性实体瘤合并深静脉血栓形成64例临床分析

目的：探讨恶性实体瘤并发深静脉血栓形成（DVT）的临床特点、危险因素、诊断治疗方法及预后。方法回顾性分析64例恶性实体瘤合并DVT患者的临床资料,分析总结肿瘤的临床特点与DVT之间的关系。结果该组患者DVT好发于下肢（73.4%）,尤其是左下肢（43.8%）,以股静脉栓塞最常见。肿瘤原发部位以肺癌最多见（37.5%）,其次为胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌。病理类型以腺癌最多见（70.3%）。该组患者中Ⅱ期7例（10.9%）,Ⅲ期24例（37.5%）,Ⅳ期33例（51.6%）。治疗以抗凝为主,部分患者视病情进行溶栓。发生栓塞后患者中位生存期为5个月。结论恶性实体瘤与DVT事件的发生密切相关。恶性肿瘤合并DVT的患者预后不良,对该类患者应及时发现并尽早干预。     

股浅静脉与股深静脉血栓形成差异的超声研究

目的 探讨股浅静脉与股深静脉在血栓形成上存在差异的血流动力学机制.方法 选择144例下肢深静脉血栓患者为研究对象,共观察下肢深静脉148条,统计分析股浅静脉血栓与股深静脉血栓在发病率及闭塞程度上是否存在差异.结果 148条下肢深静脉血栓中,股浅静脉完全闭塞及部分闭塞分别为139条及9条,股深静脉完全闭塞及部分闭塞分别为92条及47条,股浅静脉较股深静脉血栓发病率高(P<0.01),股浅静脉血栓形成导致血管闭塞程度较股深静脉重(P<0.01).结论 股浅静脉较股深静脉易患血栓且闭塞程度重与其距小腿较远,小腿肌肉收缩形成具有一定速度的血流在股浅静脉血流速度明显减低有关.     

炎症标志物及凝血因子与深静脉血栓形成的相关性研究

本研究分析下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）与c反应蛋白（C—reactiveprotein,CRP）,血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）、凝血因子Ⅷ（coagulation factorⅧ,FⅧ）和凝血因子Ⅸ（coagulation factorIX,FIX）之间的相关性,探讨炎症反应和凝血异常及其二者之间相互影响在下肢DVT中的作用和机制。采用免疫散射速率比浊法检测血浆CRP浓度,一期法测定FⅧ：C和FⅨ：C水平,凝血法检测血浆融合量,将上述指标进行病例组和对照组组间比较,并分析CRP与FⅧ：C、FⅨ：C及Fg之间的相关关系。结果表明：病例组CRP、Vg、FⅧ：C和FⅨ：C水平均显著高于对照组[CRP（2．67±0．91）：（0．14±0．08）mg／dl;Fg（4．73±1．36）：（2．79±0．66）g／L;FⅧ：C（126．71±28．10）：（81．35±20．77）％;FIX：c（81．01±23．60）：（70．71±11．3）％],P值均小于0．01。病例组CRP与Fg、FⅧ：C和FⅨ：C之间均具有相关关系,相关系数分别为0．432、0．571和0．544,P值均小于0．01。结论：炎症与DVT密切相关,血浆CRP水平升高可能是DVT发生的一个预测指标;血浆Fg、FⅧ：C和FⅨ：C水平升高是DVT的重要危险因素;炎症反应与凝血因子相互作用发挥促凝作用,是下肢DVT发生的可能发病机制之