中心静脉导管集束干预策略的实施依从性及有效性研究

目的：探讨中心静脉导管集束干预策略临床实施的依从性及对中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的预防作用。方法：采用干预前后对照研究的方法,将2011年4月-2012年3月采用传统的中心静脉导管管理方法的患者作为对照组,共110例。将2012年4月-2013年3月采用中心静脉导管集束化干预策略管理方法的患者作为观察组,共131例。观察指标：中心静脉导管集束化干预策略执行依从性、导管使用率和每千个导管日CRBSI感染率。结果：实施中心静脉导管集束化干预策略后,导管使用率和每千个导管日CRBSI感染率均下降,中心静脉导管集束化干预策略执行依从性上升。结论：实施中心静脉导管集束化干预策略（CLB）能降低CRBSI的发生率,同时,其临床实施依从性将直接影响患者的导管留置时间和CRBSI的发生率。     

ICU中心静脉导管所致导管相关性血行感染集束化干预策略的实施

目的探讨ICU患者采用集束化干预策略预防由中心静脉导管所致的导管相关性血行感染（CRB—SI）的效果。方法采用前瞻性研究方法。对本院ICU留置中心静脉导管患者78例采用集束化干预策略,包括严格手卫生,置管时提供最大的无菌屏障,洗必泰消毒皮肤,选择最佳置管位置及每日评估是否需要保留导管。观察CRBSI发生率及菌株分布情况和住ICU时间。取本科2009年1月至2008年10月留置中心静脉导管患者70例作为对照。采用t检验和）c2检验进行统计学分析。结果集束化干预组CRBSI发生5例,发生率为5．2例／1000导管留置日。对照组CRBSI发生13例,发生率为14．2例／1000导管留置日,两组CRBSI发生率差异有统计学意义（χ2=3．887,P〈0．05）。集束化干预组住ICU时间明显短于对照组[（9．0±4．5）dVS（14．8±6．6）d,t=2．15,P〈0．051．结论集柬化干预策略能有效降低中心静脉导管所致的导管相关性血行感染的发生。     

集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

目的:探讨集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果情况。方法:选取收治的120例患者临床资料,依据护理措施不同进行分组,常规护理组45例和集束化干预组75例。观察两组患者血流感染发生率、血流感染发生时间情况。结果:集束化干预组患者血流感染发生率、血流感染发生时间均优于常规护理组,χ2=4.50,12.63,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中应用可以有效地降低血流感染发生率,提高患者预后水平,值得临床推广应用。     

外周中心静脉置管导管堵塞的相关因素与集束干预策略

导管堵塞是外周中心静脉置管(PICC)的主要并发症之一,在治疗过程中增加了患者的痛苦及治疗成本,所以非常有必要采取预防措施,减少其发生率.本文概述了PICC导管堵塞的相关因素及如何实施集束干预策略,以预防PICC导管堵塞.     

集束化干预对ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防效果观察

中心静脉置管已成为重症监护病房(ICU)最重要的治疗与监测措施之一,可用于危重患者的长期输液、标本采集、经静脉治疗、胃肠外营养、中心静脉监测、血液透析和介入诊治等[1,2]。但随着各种中心静脉导管在ICU的广泛应用,由此引起的导管相关     

ICU中心静脉导管相关血行感染病原菌及耐药性分析

目的 分析ICU中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）病原菌及耐药性,为合理选用抗生素,制定有效防治方案提供依据。方法回顾性分析EICU近3年来中心静脉CRBSI患者的血培养、导管细菌培养及药敏检查,总结其常见病原菌分布及耐药性。结果61例中心静脉CRBSI患者共培养出病原菌66株,其中G－菌33株（50.0%）,G＋菌27株（40.9%）,真菌6株（9.1%）。常见菌株依次为凝固酶阴性葡萄球菌（22.7%）,鲍曼不动杆菌（18.2%）,肺炎克雷伯菌（12.1%）,金黄色葡萄球菌（10.6%）,肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌（6.1%）。G－菌对碳青霉素类抗生素相对敏感,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论G－菌已成为EICUCRBSI患者的主要致病菌,CRBSI病原菌对常见抗生素耐药性普遍偏高。【关键词】导管相关血行感染中心静脉导管重症监护病房耐     

集束干预策略预防中心静脉导管相关血流感染的研究

目的探讨导管相关血流感染集束干预策略(Central Line Bundle,CLB)的制订与实施。方法通过比较,执行CLB以前和以后的CLBSI发生率,确定预防CRBSI集束干预的有效性。结果执行CLB后,CRBSI的发生率下降2.69/1000导管日(由4.24‰降至1.55‰),P<0.05。结论集束干预策略作为主动预防措施并启动多学科的循证研究,可明显降低我院ICU的中心静脉导管相关性血流感染的发生率。     

集束化干预中心静脉导管相关性血流感染的研究

目的：探讨集束化护理方案在预防中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI ）的效果。方法：对2012年8月－2014年1月收住ICU的466例中心静脉置管患者制定及实施集束化护理策略。选择集束化干预前2011年3月－2012年8月同科室置中心静脉导管的403例患者作为对照。结果：采取集束化干预后导管的使用率从63．6％升到71．6％,导管的感染率从8．61‰降低到1．49‰,下降了82．7％,干预前、后感染率差异有统计学意义。结论：集束化护理能减少中心静脉导管感染的机会。     

集束化干预对恶性血液病患者导管相关性血流感染的效果分析

目的:探讨中心静脉导管集束化干预策略(central line bundle,CLB)对恶性血液病患者导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)的影响效果。方法:参照美国健康促进会(Institution for Healthcare Improvement,IHI)中心静脉导管相关血流感染预防的集束化干预策略,制定CRBSI集束化干预办法,选择2010年1月至2015年1月在本院留置中心静脉导管行常规护理的252例恶性血液病患者作为对照组,随机选取同期在我院留置中心静脉导管行集束化干预策略的271例恶性血液病患者作为实验组,对常规护理与集束化干预策略后的效果进行比较性分析。结果:对照组股静脉GRBSI平均发生率最高,达26.1‰,集束化干预策略后股静脉置管GRBSI平均发生率7.4‰,对照组股静脉GRBSI平均发生率较实验组比较差异有统计学意义(P<0.01),对照组颈内静脉、锁骨下静脉置管GRBSI平均发生率较实验组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组与实验组的CRBSI发生率分别为13.5‰、6.1‰,集束化干预策略后实验组的CRBSI率(‰)、CRBSI起始时间、留置天数、住院时间和费用及手消毒剂消耗量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01);CRBSI以革兰阳性菌为主,集束化干预策略后实验组与对照组的病原菌构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用集束干预策略可有效降低恶性血液病患者中心静脉导管相关性血流感染发生率,缩短患者住院时间,降低住院费用,减轻患者经济负担,提高了恶性血液病患者的生存率和生活质量。     

重症监护病房与非重症监护病房中心静脉导管相关感染的对比研究

目的探讨中心静脉导管相关感染(CVCRI)在重症监护病房(ICU)与非ICU的差异,以及CVCRI的发生率、细菌谱和高危因素,为临床更好地预防和治疗导管相关性感染提供参考。方法对2004年1月~2005年1月留置中心静脉导管(CVC)的60例ICU患者和62例非ICU患者进行对比研究,同步留取导管尖端和外周静脉血标本行病原学检查,并收集相关临床资料进行分析。结果两组共收集132根导管,有41根培养阳性,阳性率31.1%;共培养出44株致病菌;每天每1 000根导管感染数16.4次。ICU的CVCRI发生率(ICU:24.6%,非ICU:37.3%)、高危因素、微生物学特点与非ICU相似(P均>0.05)。经CVC胃肠外营养(PN)者更易感染球菌和真菌(P值分别为0.021和0.013)。21株球菌均对青霉素、苯唑西林、环丙沙星、红霉素、克林霉素、阿莫西林/棒酸耐药,对万古霉素均敏感;12株杆菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率达90%,对阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦的敏感率均为58.3%,对其他常用广谱抗生素耐药率均大于50%;真菌对氟康唑、两性霉素B的敏感率达100%。非条件Logistic回归分析发现,导管留置时间、股静脉置管及PN为CVCRI的危险因素。结论ICU与非ICU中CVCRI的发病情况和易患因素基本相同。CVCRI的球菌和杆菌耐药现象严重,真菌极少耐药。导管留置时间、股静脉置管及PN为CVCRI的危险因素。     

ICU中老年患者中心静脉导管相关感染的临床及病原学分析

目的探讨ICU中老年危重患者中心静脉导管相关感染的特点、影响因素、病原学分布及耐药情况。方法收集我院ICU收治的60岁以上留置中心静脉导管患者135例的临床及病原学资料,分为感染组48例与对照组87例,对2组资料进行统计学分析。结果135例中感染48例(35.6%),其中导管定植42例(31.1%),血流感染6例(4.5%)。感染组APACHEII评分为(23±5)分,明显高于对照组的(18±3)分;导管留置时间、胃肠外营养(PN)率、气管切开率、住ICU时间及费用均高于对照组(P均<0.01),白蛋白水平低于对照组(P<0.01);病死率45.8%高于对照组的26.4%(P<0.05)。共培养出52株致病菌,革兰阳性球菌24株(46.2%),革兰阴性杆菌22株(42.3%),真菌6株(11.5%)。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较高程度的耐药。革兰阳性菌对万古霉素最敏感,革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星具有较高的敏感性。结论ICU老年危重患者中心静脉导管相关感染率较高,与病情危重程度相关,费用明显增高,病原菌耐药严重。     

危重症患者中心静脉导管相关感染的危险因素分析及预防

目的:分析危重症患者中心静脉置管后感染的相关因素及预防措施?方法:对重症监护病房363例次患者锁骨下或颈内静脉中心静脉置管后进行临床观察,分析危重症患者导管相关血行感染(CABI)的高危因素与预防措施?结果:中心静脉置管总感染计65例次,千日感染率18.5‰,例次感染率17.9%?CABI患者多发生于高龄70岁以上?男性?留置时间超过2周及APACHE Ⅱ评分较高患者;而营养状况?多脏器功能不全及糖尿病对CABI发生率无显著影响?多因素分析提示男性?留置时间超过2周与CABI发生的风险相关?感染菌种的菌群分布显示:革兰阳性球菌占53.6%,依次主要为表皮葡萄球菌?金黄色葡萄球菌?溶血葡萄球菌与屎肠球菌;革兰阴性杆菌占37.5%,依次主要为鲍曼不动杆菌?铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌;真菌占7.1%,主要为克柔念珠菌?结论:重症患者中心静脉置管后CABI发生率较高,感染菌种以革兰阳性球菌为主,男性?导管留置时间超过2周的患者,CABI发生的风险增加,而营养状况?MODS与糖尿病对CABI的发生无显著影响?     

万古霉素封管治疗机械通气患者中心静脉导管葡萄球菌感染疗效观察

目的观察万古霉素封管治疗机械通气患者葡萄球菌导致的中心静脉导管相关血流感染（catheter-relatedbloodstreaminfection，CRBSI）的临床疗效。方法选择机械通气患者葡萄球菌导致的CRBSI患者，随机分为治疗组（31例）和对照组（32例）。治疗组采用万古霉素封管联合静脉滴注万古霉素治疗；对照组采用静脉滴注万古霉素治疗。观察两组患者的痊愈率、有效率、拔管率及安全性。结果葡萄球菌导致的CRBSI的临床疗效：治疗组痊愈率、有效率、拔管率分别为65.6％、75.0％、18.8％，对照组分别为38.7％、48.4％、38.7％，两组差别有统计学意义（均P＜0.05）；凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）导致的CRBSI的临床疗效：治疗组痊愈率、有效率、拔管率分别是68.2％、77.3％、18.2％，对照组分别是40.0％、50.0％、35.0％，两组比较差别均有统计学意义（均P＜0.05）；金黄色葡萄球菌导致的CRBSI的临床疗效：治疗组痊愈率、有效率、拔管率分别是60.0%、70.0%、30.0%，对照组分别36.4％、45.5％、45.5％，两组比较差别均有统计学意义（均P＜0.05）。结论万古霉素和肝素混合液封管，同时全身静脉使用万古霉素治疗机械通气患者葡萄球菌感染CRBSI，明显提高痊愈率、有效率，降低拔管率，并有良好的安全性。     

介入技术在血液透析患者中心静脉导管相关问题中的应用

目的总结介入技术在血液透析患者中心静脉导管相关性问题诊断及治疗中的应用。方法回顾性分析我院肾内科82例中心静脉导管相关性介入诊断、治疗患者的临床资料,包括导管置入、导管位置调整及单纯诊断性造影,总结导管纤维鞘的诊断和介入处理方法。结果本组中伴有糖尿病者33例（40.2%）,既往平均置管次数（3.2±1.7）次;介入下置管共55例次,导管位置调整24例次。置管的患者中,造影提示38例患者存在中心静脉狭窄或闭塞;导管调整的患者均为颈内静脉置管,13例为左侧颈内静脉置管,导管调整的原因多为导管末端不能达到适当的位置;经造影诊断纤维鞘13例次。结论 X线介入下中心静脉导管相关操作可实时明确中心静脉情况,确保导管置入适当位置,并可对病变的中心静脉治疗后置入导管,也是导管纤维鞘的诊断和处理的有效方法之一。     

肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和护理

目的 探讨肿瘤科中心静脉导管感染危险冈素及预防方法。方法 随机抽取2008年3月～2011年8月在我院肿瘤科就诊的263例行中心静脉导管住院患者进行回顾性调查。结果 本组病例中9例发生静脉炎。导管培养阳性18例,血培养阳性12例。可能影响肿瘤科中心静脉导管感染的因素有患者年龄、性别、药物性质、静脉高营养治疗、化疗周期、导管堵塞、留置时问等。结论 规范各项相关的制度和操作程序,严格认真的护理可以最大限度地预防和减少中心静脉导管相关性感染。     

儿童重症监护病房医院感染危险因素评价及控制对策

目的探讨儿童重症监护病房（PICU）医院感染危险因素的评价指标,以利于早期认识和诊断,从而建立有效的预防对策。方法用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法,将入选病例的危险因素进行分类分项研究,分析其与医院感染发生的相关性。进行危险因素统计学分析。结果指标中单因素分析共有12项与医院感染发生相关,对其进行多元Logistic回归分析,最后纳入的相关指标为国内小儿危重病例评分（PCIS）、年龄（≤1岁）、入住PICU时间（〉7天）、气管插管/机械通气、肠外营养等5项。结论医院感染危险因素分类建立评价指标,为建立医院感染预警提供依据。加强PICU病房管理,加强危重患儿的保护性隔离,减少有创性操作,合理使用抗生素,严格无菌操作等均是预防PICU医院感染的有效措施。     

中心静脉长期留置导管相关性感染的临床特征及炎症指标在其诊断中的价值

目的：探讨维持性血液透析患者中心静脉长期留置导管相关性感染（ CRI）的临床特征及联合多个炎症指标在其诊断中的作用。方法对33例中心静脉长期留置导管非感染患者和30例中心静脉长期留置CRI患者进行回顾性分析,比较分析两组临床资料及血常规、生化检查、血培养、降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标。结果 CRI与合并糖尿病、低血浆总蛋白、低血浆白蛋白、低血浆前蛋白相关（ P＜0.05或P＜0.01）,与性别、年龄、血肌酐、血红蛋白、白细胞计数无关（P＞0.05）。感染组中18例标本细菌培养阳性,共分离出8种病原菌,主要致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。感染组和非感染组的降钙素原[（6.48±5.63）μg/L和（0.28±0.15）μg/L]、C反应蛋白[（60.45±26.50）mg/L和（3.87±3.77）mg/L]、红细胞沉降率[（68.36±31.67）mm/h和（27.6±16.60）mm/h],差别有显著性（P＜0.01或P＜0.05）。结论营养状态低下、糖尿病是中心静脉长期留置导管CRI的危险因素,CRI的主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率的升高均能在一定程度上反映CRI的发生,联合使用多个炎症指标,尤其是降钙素原在CRI的早诊断中发挥重要作用。