心脏瓣膜钙化对维持性血液透析患者心血管预后的影响

目的探讨心脏瓣膜钙化（HVC）对维持性血液透析（MHD）患者心血管预后的影响。方法入组2009~2011年302例MHD 患者（其中99例伴HVC）,所有患者随访2年,采用生存曲线分析心血管终点事件,Cox回归分析心脏瓣膜钙化对心血管预后的 影响。结果患者初始透析的平均年龄为58.2岁,男性占53.6%。随访2年,HVC与非HVC组患者全因死亡、心血管死亡和新 发心血管事件发生率分别为30.3% vs 16.3%、22.2% vs 6.9%和48.5% vs 25.6%（P<0.05）。生存曲线分析显示两组在全因死亡率 （Log Rank P=0.006）、心血管死亡（P<0.001）和新发心血管事件（P<0.001）方面均存在统计学差异。Cox回归分析显示,校正后 HVC 仍然显著增加患者全因死亡[HR 1,88,95%CI：（1.11-3.19）]、心血管死亡[3.47（1.76-6.84）]和新发心血事件风险[1.64 （1.09-2.47）]。结论HVC是MHD患者心血管死亡及新发心血管事件的独立危险因素。     

抑郁对冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后影响的研究

目的 探讨抑郁对冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者临床预后的影响。方法 选取2015年12月至2019年4月杭州市第三人民医院MINOCA患者318例,诊断为抑郁85例（抑郁组）,非抑郁233例（非抑郁组）,随访3年观察两组患者的主要和次要终点事件发生情况。主要终点为全因死亡;次要终点为发生心血管事件,包括心肌梗死复发、心力衰竭和缺血性脑卒中。采用Kaplan-Meier法计算并比较两组患者的生存率;采用log-rank检验和Cox比例风险模型对患者预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果 随访期间,发生全因死亡47例,发生心血管事件86例。抑郁与全因死亡率和心血管事件显著相关（均P<0.05）,抑郁是全因死亡和心血管事件发生的独立危险因素（HR=2.13,95%CI:1.74～2.72,P<0.05;HR=2.48;95%CI:2.11～2.78,P<0.05）。结论 抑郁与MINOCA患者临床预后的不良风险增加有关,积极治疗抑郁症状可能改善MINOCA患者的临床预后。     

体重指数对老年高血压患者心血管事件的影响

目的探讨老年高血压病患者体重指数(BMI)与心血管事件的关系。方法连续入选2005年1月~2014年12月在我院就诊我院符合条件的老年高血压病患者724例,根据BMI将患者分为三组:BMI正常组(24 kg/m~2,n=238)、超重组[(24~27.9)kg/m~2,n=368]和肥胖组(≥28 kg/m~2,n=118)。主要随访终点为复合心血管事件,包括全因死亡、脑卒中及非致死性心肌梗死。结果所有患者均完成临床随访,中位随访事件32个月(四分位随访时间分别为6个月和40个月)。与正常体重的患者相比,肥胖组和超重组的复合终点事件发生率均明显降低(10.2%vs 10.9%vs 17.6%,P=0.032)。全因死亡率、脑卒中和心肌梗死的发生率三组间并未见显著差异。Cox多因素回归分析显示,超重(HR=0.62,95%CI 0.40~0.96,P=0.036)和肥胖(HR=0.58,95%CI 0.34~0.98,P=0.043)均是复合心血管事件的独立预测因素。结论老年高血压患者中,超重和肥胖者表现出更好的心血管预后。     

糖尿病维持性血液透析患者血磷变异性对预后的影响

目的：探讨糖尿病维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者血磷变异性与全因死亡、心血管疾病死亡的关系。方法：收集2011年3月—2015年8月在江阴市人民医院血液净化中心MHD患者临床资料、生化指标及转归情况。根据血磷变异系数（CV）中位数,将患者分为血磷高变异组（CV≥20.3%）和血磷低变异组（CV＜20.3%）,分析患者血磷 CV 与全因死亡、心血管疾病死亡之间的关系。结果：入选174例患者,平均年龄(65.3±13.6)岁,全因死亡患者51例（29.3%）,其中心血管疾病死亡19例（10.9%）。血磷高变异组糖尿病MHD患者全因死亡率及心血管疾病死亡率均高于血磷低变异组（分别为61.3% vs. 33.35%,P=0.034;25.8% vs. 3.7%,P=0.029）。COX回归分析显示低血白蛋白（HR=0.386,95%CI：0.174～0.858,P=0.019）和血磷高CV（HR=1.625,95%CI：1.178～2.848,P=0.018）是糖尿病MHD患者全因死亡的独立危险因素;血磷高CV（HR=1.365,95%CI：0.419～2.749,P=0.023）是糖尿病MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。糖尿病MHD血磷达标组全因死亡、心血管疾病死亡患者与未达标组患者的累积生存率差异无统计学意义（P值分别为0.687和0.596）。Kaplan-Meier 生存分析显示血磷高变异组全因死亡、心血管疾病死亡的糖尿病MHD 患者累积生存率均低于血磷低变异组（P值分别为0.021和0.014）。结论：糖尿病MHD患者血磷变异性大的患者全因死亡和心血管疾病死亡风险更高。血磷稳定达标有助于提高糖尿病MHD患者生存率。     

维持性血液透析患者血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平与全因死亡及心血管事件死亡相关性

目的:分析全段血清甲状旁腺激素(iPTH)和血清碱性磷酸酶(ALP)水平与维持血液透析(MHD)患者全因死亡及心血管事件死亡的相关性。方法:纳入2015年1月至2016年12月在武汉大学中南医院行MHD治疗的患者224例,随访2年,根据患者血清ALP水平的四分位数进行分组,对各组基本情况、实验室指标进行统计学比较;分析MHD患者全因死亡与心血管事件死亡的危险因素,并进一步分析血清iPTH及ALP水平对预后的影响。结果:纳入患者男126例(56. 3%),女98例(43. 7%),中位年龄61(47,75)岁,中位随访时间21(15,27)个月,全因死亡患者35例(15. 6%),其中心血管死亡31例(13. 8%)。ALP分组中透析时间、原发疾病、性别、白蛋白水平、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、C反应蛋白、血清iPTH水平组间差异均有明显统计学意义(P<0. 05);通过Cox回归分析显示血清ALP水平与患者心血管事件死亡相关(HR=1. 001,95%CI:1. 000～1. 004,P=0. 048),血清ALP水平四分位分组时,ALP水平为80～106 IU/L和ALP>106 IU/L相较于ALP水平<62 IU/L,心血管事件死亡风险逐步增加(HR=3. 369,P=0. 05;HR=3. 867,P=0. 014),ALP>106 IU是患者心血管事件死亡的独立危险因素(P<0. 05)。血清ALP水平与患者全因死亡没有显著的关联,血清iPTH水平与患者全因死亡和心血管事件死亡都没有显著的关系。结论:血清ALP水平与心血管死亡风险的增加相关,特别是当ALP>106 IU/L时,死亡风险明显增加。在预后方面,ALP水平可作为监测慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)更好的指标,控制MHD患者血清ALP水平,从而降低患者心血管死亡事件的发生。     

维持性血液透析血压变异过程中对患者心血管及全因死亡的影响

【摘要】 目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis ,MHD）患者透析过程中血压变异性（blood pressure variability,BPV）对患者心血管及全因死亡的影响。方法 选取2014年7月1日～2016年6月31日在东南大学附属中大医院血液净化中心维持性血液透析的患者265例,行回顾性分析,记录血液透析前、透析中每小时及透析后的血压值及心血管死亡事件、全因死亡事件,分析不同水平BPV与患者随访期间心血管及全因死亡的关系。结果 透析前收缩压BPV最高组与其它三组相比,心血管及全因死亡率最高（P＜005）;单因素COX回归分析显示透析前收缩压BPV是心血管及全因死亡的独立危险因素（P=002）;多因素COX回归模型显示透析前收缩压BPV是心血管死亡的独立危险因素（P＜0001）。透析前舒张压BPV、透析中及透析后收缩压、舒张压BPV与心血管死亡、全因死亡无显著相关性（P＞005）。结论 血压绝对值不是MHD患者心血管死亡及全因死亡独立危险因素,透析前收缩压BPV是MHD患者心血管死亡的独立危险因素,对MHD患者的预后具有预测价值。     

血液透析前后血pH值变化程度与维持性血液透析患者死亡的相关性研究

背景　维持性血液透析（MHD）患者的死亡率较普通人群显著升高,酸碱平衡紊乱是造成蛋白质能量消耗、炎症、内分泌紊乱和骨代谢异常的重要因素之一,更好地控制并维持体内酸碱平衡有助于提高患者的生存率。目前的研究更多的聚焦于血透析前HCO3-水平,其他影响酸碱平衡的指标,如透析前后血pH值变化及其对MHD患者临床预后影响的研究相对较少。目的　探讨MHD患者透析后与透析前血pH值变化程度与全因死亡、心血管疾病死亡的关系。方法　选取2013年3月-2013年6月于宁夏回族自治区人民医院血透中心病情稳定的162例MHD患者为研究对象,收集患者一般资料,包括性别、年龄、透析龄、随访时间、血清蛋白、血红蛋白、空腹血糖、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血钙、血磷、全段甲状旁腺素、B型脑钠肽、肌酐、尿素氮、尿酸、尿素清除指数（spKt/V）、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、收缩压、舒张压、透析前后pH值、透析前后CO2、透析前后HCO3-。根据ΔpH中位数,将患者分为ΔpH<0.099 5组和ΔpH≥0.099 5组。对患者进行随访,1次/3个月,随访终点事件为患者死亡（包括全因死亡及心血管疾病死亡）,随访截止时间为2019年5月。分析患者ΔpH与全因死亡、心血管疾病死亡的关系。结果　最终入选142例患者,全因死亡患者39例,心血管死亡26例。ΔpH≥0.099 5组血磷、肌酐、尿素氮、尿酸、SpKt/V、透析后pH值高于ΔpH<0.099 5组,透析前pH值、透析后CO2、透析前HCO3-、全因死亡率和心血管疾病死亡率低于ΔpH<0.099 5组（P<0.05）。多因素COX回归分析显示,hs-CRP〔HR=3.736,95%CI（1.699,8.213）,P=0.001〕、舒张压〔HR=0.372,95%CI（0.182,0.760）,P=0.007〕、ΔpH〔HR=0.496,95%CI（0.252,0.974）,P=0.042〕与MHD患者全因死亡相关;hs-CRP〔HR=2.464,95%CI（1.063,5.711）,P=0.035〕、ΔpH〔HR=0.412,95%CI（0.178,0.955）,P=0.039〕与MHD患者心血管疾病死亡相关。Kaplan-Meier生存分析显示ΔpH≥0.099 5组患者全因死亡、心血管疾病死亡患者累积生存率均低于ΔpH<0.099 5组（P<0.05）。结论　MHD患者ΔpH较大,其全因死亡和心血管疾病死亡的风险更低,更充分的纠正血pH值可能有助于提高MHD患者的生存率。     

血镁水平与维持性血液透析患者全因死亡的相关性研究

目的 探讨血清镁水平与维持性血液透析（MHD）患者全因死亡的相关性。方法 纳入2016年6月至2017年12月杭州市红十字会医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者，所有患者随访5年。根据血镁水平按中位数和上下四分位数将研究对象分为四组，比较患者基线临床资料、生化指标、合并症和临床结局的差异。采用Kaplan-Meier 法比较各组患者生存率。采用 Cox 回归模型分析Mg与全因死亡的相关性。采用Logistic 回归分析低血镁水平的影响因素。结果 共222例患者纳入本研究，平均年龄68.11±14.15岁，男性占57.7%，中位透龄68（39,99）个月，伴糖尿病102例（45.9%），高血压118例（53.2%）。Mg水平中位数（四分位数间距）为0.94（0.84，1.04）mmol/L。四组组间比较显示：年龄、合并高血压比例、血钾、血钙、血磷、血清白蛋白水平差异均有统计学意义（P＜0.05），而男性占比、合并糖尿病比例、透龄、血钠、iPTH、TG、CRP、血红蛋白水平差异无统计学意义。随访5年，至随访结束死亡98例（44.1%），转腹膜透析1例（0.5%），肾移植3例（1.4%），失访23例（10.4%）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，Mg< 0.84mmol / L组生存率最低（Log-rank检验χ2=13.11，P=0.004）。将血镁分别作为连续性变量和分类变量，经多因素校正的Cox回归模型分析，结果显示血镁水平高是MHD患者全因死亡的保护性因素（HR=0.113，95%CI 0.016～0.789，P=0.028），年龄及糖尿病是MHD患者死亡的危险因素（HR=1.053，95%CI 1.030～1.076，P=0.000；HR=1.651，95%CI 1.005～2.714，P=0.048）。多因素Logistic 回归分析发现，糖尿病（OR=3.462，95%CI 1.068～11.222，P=0.038）、高血压（OR=4.483，95%CI 1.331～15.102，P=0.015）及低血钾水平（OR=2.486，95%CI 1.106～5.589，P=0.028）均是基线血清 Mg＜0.84 mmol/L 发生的独立危险因素。结论 低镁血症易出现在高龄、低血钾、低血钙、低血磷、低血清白蛋白及伴有高血压的MHD患者中。低血镁水平与MHD患者全因死亡风险增加相关。     

蛋白质能量消耗与维持性血液透析患者预后的关系

目的 探索维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)的患病情况、PEW及其评估指标与预后的关系。方法 选取在笔者医院规律血液透析3个月以上、资料完整的MHD患者125例,进行队列研究,根据国际肾脏营养和代谢学会(International Society of Renal Nutrition and Metabolism,ISRNM)2008 年提出的PEW诊断标准确定MHD患者是否存在PEW,分为PEW组与非PEW组,共随访64个月,以全因死亡为终点事件,应用Kaplan-Meier生存曲线和COX回归模型评估PEW及其评估指标对预后的影响。结果 125例患者中全因死亡32例。基线资料中29.60%(37/125)的MHD患者合并PEW,PEW组的病死率高于非PEW组(χ²=18.299,P=0.000)。Kaplan-Meier 生存曲线提示非PEW组的累积生存率高于PEW组(χ²=19.595,P=0.000),多因素COX回归模型分析显示,PEW是MHD 患者全因死亡的独立危险因素(HR=2.837,95% CI:1.109～7.258,P=0.030)。结论 约1/3的MHD患者合并PEW,PEW是MHD患者全因死亡的独立危险因素,ISRNM2008的PEW诊断标准中各个评估指标未发现是MHD患者全因死亡的独立危险因素,临床中应使用综合指标评估MHD患者的营养状况。     

营养不良、炎症和动脉粥样硬化与腹膜透析患者预后关系的研究

目的分析合并有营养不良、炎症及心血管疾病的腹膜透析(腹透)患者的长期预后,及上述合并症对腹透患者全因死亡及心血管死亡的影响。方法入选2005年1月1日至2009年12月31日期间在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心开始透析的终末期肾脏病(ESRD)患者。采用Kaplan-Meier法分析患者生存率、技术生存率以及无腹膜炎生存时间。采用Cox比例风险模型分析患者全因死亡和心血管死亡的危险因素。结果共有256例患者入选本研究,其中同时合并营养不良、炎症以及心血管疾病的患者有20例(7.8%)。3种合并症组患者的1年、2年、3年和5年生存率明显低于无合并症患者(χ2=16.200,P<0.001),而技术生存率和无腹膜炎生存时间与无合并症患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。任意2种合并症(HR=3.624,95%CI为1.376~9.543,P=0.009)或3种合并症(HR=5.012,95%CI为1.629~15.419,P=0.005)是影响患者全因死亡的独立危险因素;任意2种合并症(HR=10.324,95%CI为1.332~80.032,P=0.025)、3种合并症(HR=11.821,95%CI为1.342~104.097,P=0.026)是影响患者心血管死亡的独立危险因素。结论营养不良、炎症及心血管疾病任意2种及3种合并症的存在是影响腹透患者生存的独立危险因素,与心血管死亡的密切相关。     

Trends in mortality from cardiovascular diseases in Ireland

Trends in mortality from cardiovascular diseases in Ireland from 1950 to 1986 are examined and compared with trends in some other developed countries. There was a decline in mortality from all causes which was greater in women than in men. Mortality from coronary heart disease (CHD) increased in males from 1953 to 1974 and has been declining slowly since. Mortality rates in men in Canada and the United States are now lower than those in Ireland and rates in Finnish men are approaching those in Ireland. CHD mortality in Irish males was sixth highest of developed countries in 1985. In women, CHD mortality declined in the 1950s, was stable in the 1960s and early 1970s and has been decreasing slowly since 1974. CHD mortality in Irish women was fifth highest of developed countries in 1985. Mortality rates from cerebrovascular disease have been falling in Irish women since 1958 and in men since 1969. The continuing high mortality from CHD in Ireland warrants the establishment of effective community prevention programmes.     

Favorable cardiovascular risk profile in young women and long-term risk of cardiovascular and all-cause mortality

Context  For women, impact of cardiovascular risk factors measured in young adulthood, particularly favorable (low-risk) profile, on mortality has been difficult to assess due to low short-term death rates. Objective  To assess the relationship of baseline coronary risk factor status to mortality from coronary heart disease (CHD), cardiovascular diseases (CVDs), and all causes in young women. Design  Prospective cohort study. Setting and Participants  A total of 7302 women aged 18 to 39 years without prior CHD or major electrocardiographic abnormalities screened between 1967 and 1973 for the Chicago Heart Association Detection Project in Industry. Risk groups were defined using national guidelines for values of systolic and diastolic blood pressure, serum cholesterol level, body mass index, presence of diabetes, and smoking status. Participants were divided into 4 groups: low risk, 0 risk factors high but 1 or more unfavorable, 1 only risk factor high, and 2 or more risk factors high. Main Outcome Measures  All-cause mortality, CHD mortality, and CVD mortality; hazard ratio of outcome measures comparing low-risk group with other groups. Results  Only 20% met low-risk criteria; 59% had high levels of 1 or more risk factors. During an average follow-up of 31 years, there were 47 CHD deaths, 94 CVD deaths, and 469 deaths from all causes. The age-adjusted CVD death rate per 10 000 person-years was lowest for low-risk women and increased with the number of risk factors, ie, 1.5, 1.7, 5.0, and 9.1 for low-risk; 0, 1, and 2 or more risk factors high, respectively. Multivariate-adjusted CVD mortality hazard ratio for low-risk women was 0.19 (95% confidence interval, 0.08-0.45) compared with women with 2 or more risk factors high. Similar patterns were observed for CHD and all-cause mortality and for both blacks and whites. Conclusion  For women with favorable levels for all 5 major risk factors at younger ages, CHD and CVD are rare; long-term and all-cause mortality are much lower compared with others.      

老年人的甲状腺状况、心血管疾病风险以及死亡率

背景：以往的研究提示，促甲状腺激素（TSH）水平的亚临床异常伴随对心血管系统的不利作用。目的：确定未服用甲状腺药物的老年男性及女性中基线甲状腺状况与新发房颤、新发心血管疾病和死亡率的关系。设计、地点和参与者：1989—1990年间心血管健康调查纳入了3233例已检测基线TSH水平的美国社区居民（年龄≥65岁），该调查是一项大规模、前瞻性队列研究。主要观察指标：2002年6月对新发房颤、冠心病、脑血管病、心血管死亡和全因死亡进行评估。根据甲状腺功能状况将受试者分为亚临床甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、亚临床甲状腺功能减退和显性甲状腺功能减退4组，对结果进行分析报道。结果：显性甲状腺毒症患者由于数量较少（n=4）被除外。