新型隐球菌性脑膜炎24例误诊分析

新型隐球菌性脑膜炎（隐脑）是由隐球菌属中的新型隐球菌及其变种引起的中枢神经真菌感染,早期诊断困难,预后严重。我院1978～1995年共收治隐脑24例,其中21例入院时误诊,误诊率87.5％,现分析误诊原因如下。     

隐球菌性脑膜炎误诊12例分析

本文分析了12例隐球菌性脑膜炎误诊的原因,该病临床无特异性,易误诊为结核性脑膜炎或颅内占位等,诊断关键是对本病有足够认识和反复脑脊液查隐球菌。1　临床资料11　一般资料　12例中男8例,女4例,年龄40～68岁,平均506岁,发病至确诊时间20～120天,平均42天。头痛12例,呕吐8例,发热9例,意识障碍6例,视力下降2例,听力下降1例,精神异常3例,颈部阻亢9例,克氏征阳性7例,视乳头水肿8例。全部病例均无慢性疾患史。12　脑脊液(ＣＳＦ)检查　外观透明12例,压力升高11例,<25ｋＰａ8例,>25ｋＰａ8例,最高521ｋＰａ,正常1例,细胞数<100×106/Ｌ5例,100～…     

新型隐球菌性脑膜炎24例误诊分析

新型隐球菌性脑膜炎是最常见的中枢神经系统真菌病,其发病隐匿,临床表现复杂,极易误诊。现就我院2000年至2005年24例新型隐球菌性脑膜炎误诊分析如下。     

隐球菌性脑膜炎误诊11例分析

现将我院 1972～ 2 0 0 3年隐球菌性脑膜炎误诊 11例分析如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 7例 ,年龄 10～ 6 0岁 ,平均 32 .2岁 ,首诊误诊为结脑 5例 ,狼疮脑病 6例 ,患者从发病到确诊的时间为 2 1～ 75 d,平均 4 0 d左右。治愈 5例 ,好转 3例 ,死亡 1例 ,自动出院 2例 ,有明显鸽子接触史者 3例。临床表现为发热 11例 ,t37.8～ 4 0 .2℃ ,平均 39.2℃ ,头痛 9例 ,恶心呕吐 10例 ,脑膜刺激征 11例 ,意识障碍 6例 ,颅神经受累 4例。脑脊液检查 11例均有压力升高 ,最低 2 80 mm H2 O,最高 5 0 0 mm H2 O,平均 36 0mm H2 O。WBC(2 0～ 6 2 …     

新型隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎8例分析

对我院2003年以来新型隐球菌性脑膜炎（简称隐脑）误诊为结核性脑膜炎（简称结脑）8例分析如下。     

新型隐球菌性脑膜炎误诊27例分析

对我院 1992～ 2 0 0 2年新型隐球菌性脑膜炎误诊 2 7例分析如下。1　临床资料本组脑脊液涂片均在住院期间查见新型隐球菌。其中第 1次腰穿就检出隐球菌 9例 ,第 2次腰穿检出隐球菌 12例 ,第 3次腰穿检出隐球菌 5例 ,第 5次腰穿检出隐球菌 1例。本组全部呈亚急性或慢性发病 ,入院时病程最短者 15 d,最长 8个月。确诊伴有慢性基础疾病者 19例 (70 % ) ,其中慢性肝炎或肝硬化 6例 ,脑肿瘤 2例 ,肺部肿瘤 2例 ,陈旧性肺结核 3例 ,糖尿病 2例 ,SL E2例 ,艾滋病 1例 ,肾炎 1例 ;无基础疾病 8例 (30 % )。所有病例均有头痛 ,2 1例为轻、中度疼痛…     

隐球菌性脑膜炎误诊结核性脑炎1例分析

对隐球菌性脑膜炎误诊结核性脑炎1例分析如下。 1病历摘要 男，47岁，已婚。反复头痛2个月于2005-04-12入院。2个月前突然出现左颞部疼痛，伴恶心、非喷射性呕吐，持续约20min自行缓解，相同症状出现2次，并两次于当地医院住院治疗，两次腰椎穿刺抽取脑脊液检查，结果均提示压力增高，[第一段]     

新型隐球菌性脑膜炎误诊26例分析

对我院1984～2005年新型隐球菌性脑膜炎误诊26例分析如下。     

新型隐球菌性脑膜炎误诊9例分析

新型隐球菌性脑膜炎 (简称隐脑 )为深部真菌感染 ,临床表现不典型 ,误诊率高 ,国内谭氏报道 ,误诊疾病达 38种[1 ] 。我科1993～ 2 0 0 0年共收治隐脑 13例 ,其中 9例有过误诊 ,现报告并分析如下。1　临床资料本组男 5例 ,女 4例。年龄 2 5～ 6 6岁 ,平均 41.9岁 ;起病至入院时间 2 0 d～ 10个月 ,9例均无鸽粪接触史 ,1例有肺结核病史 ,1例患 型糖尿病。临床表现头痛 9例 ,呕吐 8例 ,高热 2例 ,不规则低热 5例 ,胡言乱语 2例 ,视物不清 1例 ,四肢抽搐 2例 ,复视 2例 ,口角歪斜 1例 ,昏迷 1例 ,颈抵抗 9例 ,克氏征阳性 6例 ,视乳头水肿 2例…     

隐球菌性脑膜炎误诊20例分析

目的总结隐球菌性脑膜炎的误诊原因,以提高诊断率。方法对20例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例隐球菌性脑膜炎患者曾误诊为结模性脑膜炎10例,病毒性脑膜炎2例,脱髓鞘脑病3例,肾性脑病1例,狼疮脑病1例,血管性头痛3例;均经脑脊液病原学检查确诊。结论脑脊液病原学检查是隐球菌性脑炎诊断金标准,反复检测、应用多种病原学检测方法可提高诊断率;对临床表现、脑脊液常规与生化、影像学检查的综合分析有利于减少误诊。     

新生隐球菌性脑膜炎25例临床分析

目的分析新生隐球菌性脑膜炎的临床特点,提高临床医师对本病的诊疗水平。方法回顾性分析我中心感染科确诊的新生隐球菌性脑膜炎25例住院患者临床资料。结果25例患者中,男17例,女8例,以青壮年居多。21例合并有基础疾病,包括艾滋病、淋巴瘤、干燥综合征、重症肌无力。所有患者均有发热、颅高压症状。17例(68%)出现意识障碍;5例(20%)出现抽搐;9例(36%)出现视力下降或视物模糊,6例(24%)出现听力下降。脑膜刺激征阳性14例(56%),病理征阳性12例(48%)。脑脊液检查提示蛋白增高,白细胞计数均在100×106/L以下,糖和氯化物降低。脑脊液压力明显增高。23例患者脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。16例治愈或好转出院,死亡9例。结论隐球菌性脑膜炎是病情危重的中枢神经系统感染性疾病。脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌可明确诊断。早期诊断,及时抗真菌治疗是提高隐脑救治成功率的关键。     

隐球菌荚膜抗原胶体金免疫层析法在非HIV患者隐球菌脑膜炎诊断中的价值

目的探讨隐球菌荚膜抗原胶体金免疫层析法在非HIV患者隐球菌脑膜炎中的诊断价值。方法回顾性分析2013-2018年复旦大学附属华山医院3627例疑似中枢神经系统感染的住院患者的临床资料,收集符合隐球菌脑膜炎初诊的患者214例,分析各检验结果对隐球菌脑膜炎的诊断价值。结果隐球菌脑膜炎患者多数表现为脑脊液糖和氯化物水平显著下降,蛋白含量增高,白细胞增多且以单核细胞为主,脑脊液真菌镜检和培养的阳性率分别为75.23%和78.04%,脑脊液隐球菌胶体金免疫层析法检测阳性率高达100%。隐球菌脑膜炎患者随治疗时间的推移,脑脊液和血的隐球菌荚膜抗原滴度逐渐下降。结论胶体金免疫层析法适用于非HIV患者隐球菌脑膜炎的快速诊断,灵敏度高、特异性强,对隐球菌肺炎的患者能提前筛查是否有中枢神经系统感染,对荚膜抗原的动态监测有助于隐球菌病治疗疗效的观察。     

43例获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌脑膜炎临床特点分析

目的：了解获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗及转归。方法观察大理州人民医院感染病科收治的43例 AIDS 合并隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗及转归。结果发热38例,头痛43例,恶心呕吐16例,昏迷16例,抽搐12例,视觉障碍 8例,嗜睡22例,精神异常6例,脑膜刺激征41例、皮疹5例。不同程度存在 AIDS 相关表现。CD4<100个/μl,占88.4%(38/43)。脑脊液压力升高,白细胞升高,蛋白质升高,葡萄糖降低,病死率53.5%(23/43),且静脉吸毒感染者病死率高于异性性传播感染者(P <0.01),及时抗真菌治疗及适时高效抗逆转录病毒治疗(HAART)有效。结论 AIDS 并隐球菌脑膜炎患者临床表现复杂,无特异性,合并症多,病情重,病死率高,早期诊断,及时抗真菌治疗,适时 HAART 治疗是决定患者预后的主要因素,可降低病死率,提高生活质量,延长生命。     

3种不同性质脑膜炎患者脑脊液细胞学及特殊染色的动态观察

目的 探讨脑脊液细胞学及特殊染色方法诊断结核性脑膜炎(结脑)、化脓性脑膜炎(化脑)和隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床价值.方法 对三种疾病共179例患者脑脊液细胞学资料进行回顾性分析.所有病例均进行脑脊液细胞学MGG染色、阿立新兰染色和墨汁染色的动态观察,70例结脑同时应用免疫荧光和免疫细胞化学方法进行结核抗原的检测.结果 ①结脑特征性的细胞学表现为混合细胞反应.早期嗜中性粒细胞比例可达80%以上,随治疗逐渐下降,1～2个月后以淋巴样细胞反应为主.免疫荧光法和免疫细胞化学法检测脑脊液单核细胞内结核抗原,敏感性分别为82.9%和85.7%.②化脑急性期脑脊液中以嗜中性粒细胞为主,抗生素治疗后迅速下降.③MGG染色、阿立新兰染色和涂片墨汁染色诊断隐脑的阳性率分别为83.3%、81.8%和76.5%.结论 脑脊液细胞学的动态观察联合应用特殊染色方法,可大大提高颅内感染性疾病的诊断和鉴别诊断,并对治疗及预后判断有指导意义.     

隐球菌笥脑膜炎21例临床分析

目的 探讨如何提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平与治疗效果。方法 分析了21例隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗。结果 本组病例脑脊液涂片找隐球的阳性率为48.8 %。治疗中A组10例 ,单用二性霉素B ,3例治愈 ,3例好转 ,4例死亡 ,治愈率为30 % ,有效率为60 % ;B组6例 ,用二性霉素B联合5 -氟胞嘧啶治疗 ,4例治愈 ,2例好转 ,治愈率为66.7 % ,好转率100 % ;C组5例 ,单用氟康唑 ,1例治愈 ,1例好转 ,2例死亡 ,治愈率20 % ,有效率为60 %。经统计学处理后 ,B组与A、C组相比 ,治愈率、有效率有显著差异 p<0.01。结论 隐球菌抗原及聚合酶链反应检测 ,有助于提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平;抗真菌药物的联合应用 ,有助于提高隐球菌性脑膜炎的治疗效果。     

2例新型隐球菌性脑膜炎的护理

目的探讨新型隐球菌性脑膜炎（CM）的发病特点，及时给予诊治护理，提高生命质量。方法在治疗新型隐球菌性脑膜炎患者的同时，针对药物副作用及病情变化，进行专门护理。结果2例患者通过有效的治疗及精心的护理，经复查各项检查指标均接近正常。自觉症状减轻，病情好转出院。结论本病对人类危害甚大，致残率、病死率较高。但是通过医护合作、综合护理，可降低新型隐球菌性脑膜炎患者的死亡率。     

结核性脑膜炎45例临床分析

结核性脑膜炎是最常见的中枢神经系统结核病,由于解剖结构的特点往往给诊断和治疗带来很大的困难,进而导致严重后果。近年来由于不典型病例增多,往往造成误诊误治。现将我院1995年5月至2005年12月收治的45例结核性脑膜炎患者临床资料做回顾性分析,现报告如下。1临床资料1.1一般     

隐球菌脑膜炎误诊与预后研究

目的 研究隐球菌性脑膜炎（隐脑）误诊及其与预后的关系。方法 统计分析１３７例隐球菌脑膜炎患者的误诊及其预后。结果 本组病例均有不同程度误诊,误诊疾病达３４种,每一例被先后误诊疾病１～４种不等,其中误诊疾病两种以上的有２２例。１３７例中治愈３８例,好转３４例,恶化而放弃治疗８例,死亡５７例。结论 首诊对生本病认识不足,缺乏警惕;实验室对病原菌检测水平率高足延误诊断的主要因素,误诊时间的长短直接影响预     

艾滋病并发隐球菌脑膜炎14例临床分析

目的分析艾滋病(AIDS)并发隐球菌脑膜炎临床特点,为临床诊治提供信息。方法对近3年北京佑安医院收治的14例AIDS并发隐球菌脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者均以头痛为主诉入院,10例(71.4%)有发热、呕吐等主要伴随症状,脑膜刺激征及视神经乳头水肿的发生率也较高,分别为7例(50.0%)和8例(57.1%),抽搐及意识障碍等脑实质受损的表现发生率较低,分别为3例和2例。85.7%(12/14)的患者CD4+T淋巴细胞<100/μL。85.7%(12/14)的患者颅内压增高,其中一半患者脑脊液压力大于35 cmH2O,13例(92.9%)患者的脑脊液细胞数和9例患者(64.3%)的脑脊液蛋白水平轻度增高,6例(42.9%)脑脊液葡萄糖水平减低,8例(57.1%)氯化物水平减低。11例(78.6%)脑脊液隐球菌涂片阳性,6例(42.9%)脑脊液隐球菌培养阳性,12例(85.7%)脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性。4例(28.6%)头颅CT或核磁共振检查表现异常,包括脑实质损伤2例,脑积水1例及占位性病变1例。经治疗2例(14.3%)死亡,1例自动出院,11例病情好转出院,平均住院天数为60 d。结论 AIDS并发隐球菌脑膜炎的患者多以头痛为主诉,伴发热及颅内压增高等表现多见,而脑实质损伤的表现较少。患者的CD4+细胞数多低于100/μL,脑脊液压力大多明显增高,隐球菌抗原检测灵敏度较高,而影像学检查很少有特异性发现。该病目前的诊断及治疗仍相对困难,临床医师应当予以更多的重视。