不同类型急性心肌梗死冠状动脉病变特点的观察

目的:从临床角度更深入理解急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)或急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的冠状动脉病变特点。方法:入选2003年12月至2006年9月间,症状发作24小时内行冠状动脉造影的急性心肌梗死(AMI)患者,选择造影结果提示梗塞相关血管为次全闭塞或未闭塞的患者为急性STEMI组(42例),与梗塞相关血管为完全闭塞的患者为急性NSTEMI组(16例)比较两组患者病变特点。结果:急性STEMI组的梗塞相关血管均为主支血管,而急性NSTEMI组梗塞相关血管非主支血管较多,急性STEMI组与急性NSTEMI组相比,有显著性差异[0例vs6例(37.5%),P<0.05]。急性STEMI组梗塞相关血管病变位于主支血管的近段或中段较急性NSTEMI组为多,有显著性差异[38例(90.5%)vs7例(43.8%),P<0.05]。梗塞相关血管造影可见侧支者,急性STEMI组较急性NSTEMI组少,有显著性差异[10例(23.8%)vs10例(62.5%),P<0.05]。结论:与急性NSTEMI患者相比,急性STEMI患者中,梗塞相关血管病变位于主支冠状动脉及其近中段者较多,而侧支循环较少。     

光学相干断层成像在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的应用进展

光学相干断层成像因其高分辨率在评价冠状动脉内斑块形态、性质、优化支架植入及术后随访中发挥着重要的作用，已被广泛应用于急性冠状动脉综合征的诊治中，目前对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的应用研究亦较深入，本文针对这一问题进行综述。     

aVR ST段抬高对急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的预测价值

目的 探讨aVR ST段抬高对非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的预测价值.方法 选择因非ST段抬高性急性冠状动脉综合征入院的患者213例,根据aVR ST段分为抬高组和不抬高组,分析心电图与冠状动脉造影结果及冠状动脉病变范围及狭窄程度（以Gensini积分表示）的关系.结果 抬高组Gensini积分（58.16±43.85）高于不抬高组（23.53±26.80）,差异有统计学意义（P＜0.05）.而ST段抬高的3个亚组（抬高＜0.10mV、0.10～0.15mV、＞0.15mV）Gensini积分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.aVR ST段抬高0.5mV以上对左主干病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.8%、59.5%、34.0%、90.9%;对三支病变分别为82.1%、67.1%、53.4%、89.1%;对左主干合并三支病变分别为88.5%、57.2%、22.3%、97.3%.结论 aVR ST段抬高者病变较重,但抬高幅度并不能预测狭窄程度.aVR ST段抬高是急性冠状动脉综合征左主干和（或）三支病变较强的预测因子.     

急性冠状动脉综合征诊断与危险评估

急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉（冠脉）内不稳定性粥样硬化斑块破裂引发冠脉内血栓形成，使血管腔部分或完全堵塞所产生的一组急性心肌缺血综合征，具有发病急、病情变化快及病死率高的特点。ACS向临床医师提出了严峻挑战：怎样从那些发生胸痛或胸部不适的患者中尽早识别出ACS并根据其危险程度作出相应的决策？为此，我们将ACS分为两大类：一是ST段抬高型ACS，也就是急性ST段抬高型心肌梗死（STE-AMI）；二是非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTE-AMI）。     

非ST段抬高与ST段抬高型急性心肌梗死冠状动脉病变特征比较

目的比较非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)与ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)冠状动脉病变的特点。方法回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果NSTEAMI组的多支病变率为76.00%、≥75%的严重狭窄率为53.00%,侧支循环率为36.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为10.00%,低于STEAMI组。两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。在病变血管的构成上组间无差异。结论NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点。     

急性冠脉综合征的研究进展

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。近年来的研究使人们对ACS从概念、病生理机制到治疗策略的认识和理解不断深入，尤其随着循证医学的发展，一系列大规模随机临床试验的结果为其概念和治疗策略的更新和完善提供了越来越充分的依据。本文就ACS的概念和治疗策略的研究进展作一综述。     

急性冠状动脉综合征的治疗进展

急性冠状动脉综合征 (ACS)涵盖了从不稳定型心绞痛到ST段抬高心肌梗死的一系列临床急症。其可分为两类 ,即 ST段抬高的 ACS(Q波心肌梗死 ) ;ST段不抬高的 ACS,包括ST段不提高的心肌梗死 (无 Q波心肌梗死 )和不稳定性心绞痛。这种分类方法简单易行 ,对 ACS的治疗决策有指导意义。1　 ST段抬高 ACS的治疗决策ST段抬高的 ACS即 Q波急性心肌梗死。急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂后 ,在血小板激活和聚集的基础上有血栓形成 ,致冠状动脉急性闭塞的结果。因此 ,治疗 AMI的关键是迅速使闭塞的梗塞相关冠脉 (IRC…     

急性非ST段抬高心肌梗死与ST段抬高心肌梗死冠状动脉病变特点的比较

目的 比较非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）与ST段抬高心肌梗死（STEMI）的冠状动脉病变特点。方法：NSTEMI与STEMI病人入院后10d内行冠状动脉造影术，分析病变类型、范围、狭窄程度及侧支循环。结果：NSTEMI组的多支病变、〉90％的严重狭窄及侧支循环比率高于STEMI组，而完全闭塞率低于STEMI组（P〈0．05）。结论 NSTEMI的多支病率高于STEMI，前者的远期预后有可能较后者差。     

不同类型急性心肌梗死冠脉病变特点分析

目的 分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)与急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者冠脉造影(CAG)特点.方法 NSTEMI患者入院后7 d～10 d,STEMI患者10 d～14 d行冠脉造影,观察两组临床资料、病变血管的分布及范围、冠脉狭窄程度、血管病变支数.结果 大于90%的严重病变NSTEMI组多于STEMI组,完全闭塞率NSTEMI组小于STEMI组,多支病变率NSTEMI组高于STEMI组,单支病变率低于STEMI组(P<0.05).结论 NSTEMI 与STEMI 冠脉造影特点各异,择期冠脉造影明确病变类型,采取积极干预有望改善预后.     

Safety and efficacy of antiplatelet and antithrombotic therapy in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease

Chronic kidney disease (CKD) is prevalent and affects an ever-increasing proportion of patients presenting with acute coronary syndrome (ACS). Patients with CKD have a higher risk of ACS and significantly higher mortality, and are also predisposed to increased bleeding complications. Antiplatelet and antithrombotic drugs form the bedrock of management of patients with ACS. Most randomized trials of these drugs exclude patients with CKD, and current guidelines for management of these patients are largely based on these trials. We aim to review the safety and efficacy of these drugs in patients with CKD presenting with ACS.     

Clinical role of serum Copeptin in acute coronary syndrome

Objective

To assess the role of Copeptin in diagnosis of acute myocardial infarction in troponin-blind period.

光学相干断层成像对急性冠状动脉综合征患者易损斑块的新认识

血管斑块的稳定性是影响急性冠状动脉综合征发生发展的主要因素,具有超高空间分辨率的光学相干断层成像(OCT)技术在易损斑块识别方面有着独特的优势。本文就近年来OCT在急性冠状动脉综合征患者易损斑块识别方面的临床新进展进行综述。     

冠脉内小剂量替罗非班在急性STEMI急诊介入时应用观察

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时冠脉内小剂量应用替罗非班对介入治疗安全性和有效性。方法:入选77例STEMI急诊介入治疗患者,全部患者入院后立即给予阿司匹林300 mg嚼服,氯吡格雷300 mg口服,随机分为替罗非班组(试药组,39例)和对照组(38例,未用替罗非班)。PCI术后梗死相关血管的心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、术后24 h ST段完全回落率、术后1周左心室射血分数(LVEF)、术后30 d主要心血管事件(死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作)及TIMI出血事件作为评价指标。结果:术前两组患者基线资料(年龄、性别、危险因素)差异无统计学意义。术后即刻TIMIⅢ级血流获得率试药组明显高于对照组(P0.05)。术后24h ST段完全回落率及1周时LVEF试药组明显高于对照组(均P0.05,P0.01)。术后30 d随访两组主要心血管事件和主要出血事件的发生率差异均无统计学意义。结论:对急性STEMI患者急诊介入治疗时,冠脉内应用小剂量替罗非班可以获得较好的即刻造影结果,且安全、有效。     

钙化结节与急性冠脉综合征

动脉粥样硬化病变钙化结节(ACN)是引起冠状动脉血栓形成与急性冠脉综合征(ACS)的少见但重要的原因。爆裂型钙化结节(ECN)是引起心源性猝死的一种病因,其典型表现为突入管腔的成簇的爆裂样钙化碎片伴有纤维帽破裂,表面附着有血栓。ACN相关的ACS预后较差,围手术期心肌梗死、心源性死亡、靶病变再次血运重建等的发生率较高。本文就ACN的研究进展作一综述。     

Association of plasma trimethylamine N-Oxide level with healed culprit plaques examined by optical coherence tomography in patients with ST-Segment elevation myocardial infarction

Background and aimsHealed plaque is a hallmark of previous regional plaque rupture or erosion. We hypothesized that the plasma level of trimethylamine N-oxide (TMAO) is related to healed culprit plaque in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients.Methods and resultsA prospective cohort of 206 patients with STEMI, who were examined by optical coherence tomography (OCT) was enrolled in our study. After exclusion, 156 patients were categorized into healed plaque (n = 54) and nonhealed plaque (n = 102) groups. Plasma TMAO levels were detected by stable isotope dilution liquid chromatography tandem mass spectrometry in these two groups. Increased age and low BMI were more common in patients with healed plaques than in those without healed plaques. Through OCT observation, plaque rupture (81.5% vs. 45.1%, p < 0.001), thin cap fibroatheroma (TCFA) and macrophages (42.6% vs. 20.6%, p = 0.004, 70.4% vs. 26.5%, p < 0.001, respectively) were more frequently seen in patients with healed plaques than in those without healed plaques. The TMAO level in patients with healed plaques was significantly higher than that in patients with nonhealed plaques (3.9 μM [2.6–5.1] vs. 1.8 μM [1.0–2.7], p < 0.001). Furthermore, the receiver operating characteristic curve showed that TMAO can be used as a potential biomarker to predict healed plaque presence with a cutoff value of 2.9 μM (AUC = 0.810, sensitivity: 72.2%, specificity: 81.4%).ConclusionsHealed plaque in STEMI patients is associated with a high level of plaque vulnerability and inflammation. A high level of plasma TMAO can be a useful biomarker to differentiate STEMI patients with healed culprit plaques.     

老年急性心肌梗死患者直接PCI的治疗评价

目的观察直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对高龄ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者治疗的安全性、可行性及治疗现状。方法62例急性STEMI患者分成两组(≥70岁和<70岁)并予梗死相关血管(IRA)给予直接PCI治疗。比较各组患者心血管事件的发生。结果≥70岁组与<70岁组血管再通率、术中及术后24h内死亡和恶性心律失常及心源性休克不良心血管事件的发生及两组患者接受直接PCI治疗的比例差异无显著性。结论年龄≥70岁的STEMI患者可以安全接受直接PCI治疗,并且有较好疗效。     

老年急性非ST段抬高型心肌梗死GRACE评分高危与低危患者经皮冠状动脉介入治疗近期与远期疗效

目的：探讨老年（≥60岁）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的必要性及安全性。方法收集2011年1月至2012年12月期间在沈阳军区总医院心血管内科住院诊断为NSTEMI并且接受PCI治疗的439例老年（≥60岁）患者。依据入院时的临床检查及化验指标,对每名患者进行全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分,以评分结果进行分组（低危组评分≤140、高危组评分＞140）,比较两组的冠状动脉病变特点、PCI的术后并发症发生率、住院期间及术后1年内主要不良心脏事件（MACE）和终点事件的发生率。结果两组患者共入选439例,其中男性273例,女性166例,男性平均年龄68.4岁,女性平均年龄70.3岁。比较两组冠状动脉病变特点,高危组更多合并双支或三支血管病变（P＜0.05）,差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组总的终点事件发生率,全因死亡终点事件发生率和住院期间死亡终点事件发生率,差异均无统计学意义（P＞0.05）。亚组分析：两组年龄≥80岁患者之间以及高危组中年龄≥80岁与＜79岁两者之间总的终点事件发生率的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。高危组≥80岁与＜79岁两者之间的死亡（包括非心源性及心源性）终点事件发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GRACE评分是一种应用广泛、快速的心血管疾病评价方法,可以对临床预测并指导患者的早期干预,尤其对于老年NSTEMI患者进行早期干预治疗具有指导意义,并对其冠状动脉血管病变程度及复杂性有一定预测价值。