老年脑干梗死患者的临床特点研究

目的 探讨老年脑干梗死患者的临床表现、血管狭窄分布特点及认知状况。方法 回顾性分析56例老年脑干梗死患者,均行头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）+弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）及头颈部计算机体层血管成像（computed tomography angiography,CTA）检查,所有患者在入院14d时均应用蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,MoCA）量表评估认知。所有患者根据梗死部位分为中脑、脑桥和延髓梗死三组,对患者的临床表现、血管狭窄分布特点及认知状况进行分析。结果 老年脑干梗死好发于脑桥,主要临床表现为单侧肢体无力,其次为言语不利。中脑梗死病变血管主要分布于大脑后动脉,在视空间与执行、延迟回忆、语言功能方面受损显著,脑桥梗死病变血管主要分布于基底动脉,延髓梗死病变血管主要分布于椎动脉,脑桥和延髓梗死患者在注意功能方面受损显著。结论 老年脑干梗死最好发部位为脑桥;单侧肢体无力为常见临床症状;病变血管中脑梗死主要分布于大脑后动脉,脑桥梗死主要分布于基底动脉,延髓梗死主要分布于椎动脉;老年脑干梗死患者在不同认知领域存在受损表现。     

脑干急性梗死发生部位的扩散加权成像研究

目的应用扩散加权成像(DWI)序列探讨脑干急性梗死发生部位情况。方法回顾性分析经临床和DWI证实的脑干急性梗死患者175例(发病时间<14d),比较急性梗死灶在脑干不同部位中的发生率。结果 175例脑干急性梗死中,桥脑、延髓和中脑急性梗死的发生率分别为81.7%(143/175)、12.0%(21/175)和11.4%(20/175)。经统计学处理,桥脑急性梗死发生率明显高于延髓和中脑(P<0.001)。结论桥脑是脑干急性梗死中发生率最高的部位(约占4/5)。     

脑干梗死病情进展的相关危险因素分析

目的探讨脑干梗死进展的危险因素。方法选取确诊的脑干梗死患者173例,分为进展组和未进展组,比较两组的危险因素,并进行多因素logistic回归分析。结果与未进展组比较,进展组吸烟史、糖尿病史、发热、不稳定斑块、血管重度狭窄、延髓梗死的比例及低密度脂蛋白(LDL)水平显著升高,而中脑梗死比例显著降低(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示吸烟史、糖尿病史、发热、不稳定斑块、血管重度狭窄和延髓梗死是脑干梗死进展的独立危险因素,而LDL和中脑梗死与脑干梗死进展无关。结论吸烟史、糖尿病史、发热、不稳定斑块、血管重度狭窄和延髓梗死是脑干梗死进展的独立危险因素,可以显著预测脑干梗死的进展;及时识别上述危险因素并加以有效干预可能会预防脑干梗死患者病情加重。     

不典型脑干梗死患者的临床表现与其影像学的关系分析及临床定位错误的原因分析

目的探讨不典型脑干梗死患者的临床表现与其影像学的关系分析及临床定位错误的原因。方法研究对象为100例不典型脑干梗死患者,研究时间为2013年08月至2018年08月,均选择ct与磁共振技术进行检查,且对影像学表现及临床表现进行观察及评估。结果 100例患者经ct检查后为桥脑病灶共12例、百分比为12.00%;经磁共振检查后为桥脑病灶共70例、百分比为70.00%,中脑病灶合并桥脑病灶共18例、百分比为18.00%,延髓病灶共2例、百分比为2.00%,延髓病灶合并桥脑病灶共8例、百分比为8.00%;且磁共振的检出率高于ct检查后数据,P0.05。结论不典型脑干梗死临床表现与大脑半球病变较为类似,极其容易引起错误定位诊断情况的发生,为此临床上需高度重视,可通过借助磁共振技术达到提高确诊率的目的。     

30例儿童脑干胶质瘤的诊断与治疗随访

目的 进一步了解儿童脑干胶质瘤的临床特征、诊疗方法、手术效果及预后.方法 回顾性分析在笔者所在医院门诊及病房登记在册的30例儿童脑干胶质瘤的患者,临床表现、肿瘤影像学特点及生长模式和手术治疗效果以及未经手术的患者的生存期.结果 脑干不同位置、不同类型胶质瘤生长模式不尽相同.全组患者肿瘤中脑为3例(10%),桥脑为22例(73%),延髓4例(14%),桥延1例(3%).手术患者(不包括分流手术、伽玛刀)9例,手术率为30%.结论 儿童脑干胶质瘤不同位置对脑干的侵及存在差异,桥脑弥漫性胶质瘤预后最差,手术对局限性分化良好的胶质瘤疗效满意.放射性治疗可以缓解临床症状,延长生存期.     

急性脑梗死后出血转化临床特征及影响预后的危险因素分析

目的探讨急性脑梗死后出血转化（hemorrhagic transformation,HT）临床特征,并分析影响预后的危险因素。 方法回顾性分析40例HT患者的临床特征。根据预后情况将其分为良好组22例和不良组18例,比较两组临床病例资料,分析影响预后的危险因素。 结果HT临床特征：HT患者中,脑叶梗死占52.50%,大面积梗死占65.00%,心源性脑栓塞型（cardioembolism,CE）占62.50%;HT发生在发病后8~14 d占57.50%;出血性梗死（hemorrhagic infarction,HI）占90.00%,脑实质内血肿（parenchyma haematoma,PH）占10.00%;HT发生后症状加重占42.50%。良好组和不良组性别、吸烟史、卒中史、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分、服用抗凝药物差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果表明,NIHSS评分>12分、服用抗凝药物是影响预后的危险因素,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论脑叶梗死、大面积梗死和CE型的急性脑梗死患者更容易发生HT,HT多发于急性脑梗死后8~14 d内,多数为HI型,大部分患者不会发生症状加重。NIHSS评分>12分、服用抗凝药物是影响HT患者预后的危险因素。     

脑干脑炎的临床分析

目的探讨脑干脑炎的临床特点。方法回顾性分析17例脑干脑炎病例的临床资料。结果在该组患者中有11例发病前有呼吸道或肠道感染史,急性起病13例,亚急性起病4例,临床表现为发热6例,头痛9例,眩晕10例,共济失调9例,构音障碍、吞咽困难及呛咳7例,复视11例,周围性面瘫5例,一侧肢体麻木无力5例,双下肢无力2例,意识障碍1例。头MRI检查示脑干内有异常病灶,为斑片状长T1、长T2信号,局限于延髓3例,脑桥7例,中脑1例,,脑桥＋中脑2例,脑桥＋桥小脑角1例,桥脑＋中脑＋丘脑1例。脑脊液检查细胞数增多9例,以淋巴细胞为主,蛋白增高6例。经皮质类固醇,抗病毒,甘露醇,营养神经等治疗,12例基本痊愈,5例留有轻度后遗症。结论脑干脑炎患者多有前驱感染史,临床上以多个颅神经受损为主,可有共济失调,长束征,病灶脑桥多见,其次延髓,中脑,脑脊液细胞数可增多,以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,多为单相病程,激素治疗有效,预后良好。     

基底节区梗死并发脑干功能障碍初探

目的探讨基底节区梗死患者并发脑千功能障碍的发病机理、临床特点及预后。方法选择基底节区梗死并发脑干功能障碍患者与同期未并发脑千功能障碍患者作一对照，分析并发脑千功能障碍与梗死侧别、梗死面积、既往病史的关系，对两组患者病死率及临床神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评分作一比较。结果基底节区梗死患者并发脑干功能障碍与梗死灶的侧别无关，与治疗措施无关，多发生干梗死面积较大者，既往多有糖尿病、高血压病史，病死率高，两组临床神经功能缺损程度评分及日常生活活动能力评分有显著性差异。结论基底节区梗死并发脑干功能障碍多发于大面积脑梗死患者，预后差，要高度重视。     

脑桥旁正中梗死患者发生进展的风险预测

目的探讨脑桥旁正中梗死患者发生进展的相关因素。方法收集302例脑桥旁正中梗死患者的临床资料,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的增加情况分成进展组92例和非进展组210例,回顾性分析两组患者的临床一般资料、实验室和影像学检查结果,入院时NIHSS分值,采用logistic回归分析危险因素。结果进展组与非进展组比较,CRP增高者比例较高（35.29%比15.38%,P=0.007）;中度动脉狭窄者比例较高（38.04%比24.76%,P=0.019）;脑桥下部梗死（41.30%比29.52%,P=0.045）,全部梗死（9.78%比3.33%,P=0.021）比例较高;NIHSS评分5～10分者比例较高（41.30%比29.05%,P=0.045）。logistic回归分析显示高CRP、脑桥下部及全部梗死为发生进展的独立危险因素（OR=2.55、2.15）。结论感染、梗死部位等因素可能是影响脑桥旁正中梗死患者预后的风险预测因素。     

不同部位脑梗死对心脏自主神经功能的影响

目的:通过测定心率变异性(heart rate variability,HRV)参数观察不同部位脑梗死对心脏自主神经功能的影响.方法:对经CT和MRI证实的108例脑梗死患者[男62例,女46例,平均年龄(66.5±10.1)岁]和70例健康志愿者[男42例,女28例,平均年龄(64.8±11.7)岁]的HRV各指标进行分析,包括SDNN(24 h内全部窦性R-R周期的标准差)、SDANN(24h内每5 min节段窦性R-R周期平均值的标准差)、SDNNIndex(24 h内每5 min窦性R-R周期标准差的平均值)、RMSSD(24 h内全部窦性R-R周期差值的均方根)、PNN50(24 h内相邻两正常窦性R-R周期差值大于50 ms的个数所占的百分数)以及HRVTI(心率变异三角指数).将脑梗死组分为:半球梗死组(73例,左侧组35例,右侧组38例)、脑干梗死组(35例,延髓组17例、桥脑组10例和中脑组8例),并分别进行比较.结果:脑梗死组及半球梗死、脑干梗死的HRV各参数与对照组比较均显著降低(P＜0.05).对半球左、右两侧梗死进行比较,右侧各参数在半球中最低.延髓各指标均低于对照组,SDNN、RMSSD、PNN50显著低于桥脑和中脑;桥脑和中脑的SDANN、SDNN Index与延髓组比显著降低(P＜0.05).结论:不同部位脑梗死对心脏自主神经功能具有不同的影响,右侧半球及脑干(尤其延髓)梗死患者的影响最显著,尤应加强心脏监护.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。