6kg以下小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的外科矫治

目的 :探讨新生儿、小婴儿主动脉缩窄 (CoA)合并室间隔缺损 (VSD)的外科治疗方法。方法 :1998年 12月至 2 0 0 3年 7月共收治 9例 6kg以下CoA合并VSD患儿 ,其中新生儿 3例。一期手术 3例 ,分期手术 3例 ,仅做主动脉缩窄成形术 3例 ,其中 1例加做肺动脉环缩术。 6例采用人造血管补片主动脉成形术 ,3例采用左锁骨下动脉翻转主动脉成形术。结果 :全组患儿无死亡 ,随访 8～ 36个月 ,心功能改善明显 ,超声心动图检查提示无主动脉瘤样扩张或主动脉再狭窄。结论 :大多数患儿均可采用体外循环下一期根治CoA和VSD ,但是对于VSD为限制性及不能耐受体外循环的患儿可采用二期手术。一期手术选择左外侧和正中双切口方法安全有效。     

先天性主动脉缩窄伴房室间隔缺损及动脉导管未闭致高血压1例

<正>1 病例资料患者女性,52岁,因"发现血压升高40年,控制不佳伴双下肢水肿2个月"入院。患者40年前在外院行室间隔缺损修补术后出现血压升高,为140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无特殊不适,未服用任何药物,未规律监测血压。18年前患者开始先后服用利血平1片,1次/d,非洛地平5 mg,1次/d等药物降压,自诉血压可控制在140～160/60～70 mm Hg。2个月前出现双下肢水肿及双下肢乏力,无胸闷、憋     

婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形的一期手术治疗

目的:探讨婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形一期手术的治疗方法及手术效果.方法:回顾分析2002-11至2008-09收治的婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形一期手术治疗的临床病例.共计18例,其中男12例,女6例.年龄平均(7.7±8.8)个月,体重(6.1±2.4)kg.主动脉缩窄包括合并主动脉弓发育不良5例,单纯主动脉缩窄13例.不合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,端端吻合降主动脉;合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,用自体心包或自体肺动脉片加宽主动脉弓.心内复杂畸形的矫治包括完全性大动脉转位大动脉调转术8例,右心室双出口根治术6例,右心室双出口陶西平畸形大动脉调转术3例,完全性心内膜垫缺损矫治术1例.结果:所有患儿出院前超声心动图检查均显示主动脉弓降部缩窄解除,吻合口通畅,血流正常.无中枢神经系统并发症.术后早期上、下肢收缩压基本相等者4例,上肢高于下肢15～20mmHg者8例,上肢低于下肢收缩压5～10mmHg者6例.死亡3例,死亡率16.7%.1例术后当天死于低心排综合征,1例术后9天死于肺部感染,1例术后7天死于突发恶性心律失常.术后另3例出现右侧膈肌麻痹行膈肌折叠术.结论:婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形经胸骨正中切口一期手术治疗,主动脉弓及降主动脉上段显露良好.同期矫治心内复杂畸形手术效果满意.深低温停循环区域性脑灌注可有效降低神经系统并发症的发生.     

婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的Ⅰ期手术纠治

目的:总结主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗经验。方法:回顾分析2007年1月至2011年6月我院收治的婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形Ⅰ期手术治疗的临床病例。共计42例,其中男性26例,女性16例。平均年龄(1.6±0.9)岁(6 d～3岁),平均体质量(7.2±2.5)kg(2.8～12kg)。主动脉缩窄合并心内畸形:37例合并室间隔缺损,5例合并房间隔缺损,7例同时合并主动脉瓣二瓣畸形,手术方法采用双切口I期纠治5例,正中切口I期纠治37例,其中锁骨下动脉翻转法(8例)、人工补片法(6例)、端端吻合法(15例)、端端吻合+补片法(13例)。结果:本组42例中,死亡1例,术后9 d死于肺部感染,病死率2.4%。术后均复查心脏彩超显示降主动脉血流通畅,无明显狭窄,3例提示降主动脉内仍存在20～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)压差,心脏彩超示吻合口处狭窄,血流速度增快。结论:婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形采用深低温选择性脑灌注方法经胸骨正中切口I期手术治疗可以达到满意疗效。彻底切除缩窄段及导管组织是手术成功的关键。     

主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损的心脏解剖学特点及临床分析

目的通过分析主动脉窦瘤破裂(RSVA)合并室间隔缺损(VSD)患者的临床资料,探讨其心脏解剖学特点,以提供术前精确诊断及术式良好预判。方法回顾性分析2003年9月至2014年4月我院经手术证实为RSVA患者80例,按是否合并VSD分为两组,比较两组患者心内畸形情况。结果 80例患者分为VSD组38例(47.5%)和无VSD组42例(52.5%),VSD组合并其他心内畸形的比例明显高于无VSD组[7例(18.4%)比1例(2.4%),P=0.043];无VSD组患者病史时间明显短于VSD组[(0.6±1.3)年比(5.9±11.3)年,P=0.002],且心功能NYHA分级明显差于VSD组(3.12±0.52比2.37±0.58,P=0.041)。VSD组合并主动脉瓣病变患者比例高于无VSD组[18例(47.4%)比3例(7.1%),P<0.001]。VSD组38例均起源于右冠窦,其中33例(86.8%)破入有心室流出道,而无VSD组42例起源部位绝大多数仍为右冠窦[38例(90.5%)],但破口部位较为分散。VSD组与无VSD组的破裂部位构成比截然不同(x~2=55.98,P<0.001)。结论 RSVA的部位与是否合并VSD可能存在明显相关性;合并VSD的RSVA患者更容易合并主动脉瓣病变。     

氨力农治疗小儿先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压疗效分析

21例先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿,术后给予氨力农5～10μg/(kg·min)微泵静脉持续滴注,观察其临床疗效。用药前后的血、尿常规,肝、肾功能无明显变化。肺动脉压力正常组PVRI下降了29％(P<0.05);肺动脉高压组mPAP、PVRI、Rp/Rs分别下降了17％、21％、15％(P<0.05)。两组患儿的CI、SI均显著增加。同时,患儿四肢末梢转暖,尿量增加,肝脏缩小。本实验结果表明,氨力农具有正性肌力、外周血管扩张以及改善心室舒张功能的作用。氨力农的选择性扩张肺血管作用取决于患儿的肺动脉压力和肺血管阻力的大小。     

体外循环不阻断升主动脉治疗室间隔缺损合并动脉导管未闭90例

室间隔缺损（VSD）合并动脉导管未闭（PDA）的发生率为6％。2002年4月至2010年6月,我院共收治90例VSD合并PDA的患者,均经手术治疗。现就该病诊断中存在的问题及手术方法进行讨论,并报道如下。     

16例双腔右心室合并室间隔缺损的手术治疗

双腔右心室（ＤＣＲＶ）多合并室间隔缺损（ＶＳＤ），本文对ＤＣＲＶ合并ＶＳＤ的发病、病理、手术矫治进行讨论。强调流出道疏通要彻底，ＶＳＤ修补要确切，避免误将右心室狭窄孔当作ＶＳＤ修补。     

围手术期护理对小儿先天性室间隔缺损介入治疗效果的影响

目的小儿先天性室间隔缺损介入治疗中使用围手术期的临床效果。方法本次研究以我院2017年9月至2018年11收治的小儿先天性室间隔缺损患儿中,92例接受介入治疗的患儿为研究对象,随机分配为观察组和对照组,每组均46例患儿,观察组患儿接受围手术期护理,对照组患儿接受常规护理,对比两组患儿护理满意度及术后并发症发生情况。结果观察组患儿家属护理满意度情况较对照组患儿家属更优,两组数据差异存在统计学意义(P<0.05);观察组患儿术后并发症发生情况优于对照组患儿,两组数据差异存在统计学意义(P<0.05)。结论接受介入治疗的小儿先天性室间隔缺损患儿获得有效围手术期护理后,临床治疗效果得到有效提升,同时患儿护理家属护理满意度较高,还能降低患儿术后并发症发生率,具有重要临床推广意义。     

主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损继发重度右心室衰竭1例抢救体会

患者男性，27岁，以发现心脏杂音24年，活动后心悸气短伴双下肢浮肿、腹水2个月为主诉入院。患者24年前发现心脏杂音，2个月前咳嗽后出现胸痛，休息后缓解，随即出现活动后心悸、气短、双下肢浮肿及腹水。近2个月，患者上述症状渐加重。超声心动图提示：先天性心脏病，室间隔缺损，室水平左向右分流，主动脉右冠窦瘤形成并破入右室，主动脉至右心室全心动周期分流(图1～图3)。     

室间隔缺损并发感染性心内膜炎的外科治疗

室问隔缺损并发感染性心内膜炎者病情较重,常合并充血性心力衰竭。我院2001年1月至2010年1月间对21例室间隔缺损并发感染性心内膜炎患者进行外科手术治疗,疗效良好。现对其外科治疗措施进行讨论。     

室间隔缺损合并右室流出道狭窄14例分析

目的总结室间隔缺损合并右室流出道狭窄的临床特点。方法回顾我科2004年6月至2006年10月经手术治疗的室间隔缺损(VSD)合并右室流出道狭窄(RVOTS)14例的临床资料,分析术前漏诊及误诊的原因,探讨VSD RVOTS的病理解剖特征及手术切口的选择。结果本组患者均在浅低温体外循环下行VSD修补、右室流出道疏通术。采用右房切口4例,右房及右室双切口10例。8例VSD用绦纶补片修补,6例直接缝合。4例以心包补片加宽右室流出道。术后未发现低心排及残余分流的病例,2例出现完全型右束支传导阻滞,均痊愈出院。结论VSD RVOTS应与法乐四联症及双腔右心室进行鉴别诊断,造成术前漏诊及误诊是因为对本病认识不足。本组病例均为膜周部中小VSD,RVOTS绝大多数以肌性狭窄为主要改变。RVOTS轻者可经右房切口,但RVOTS严重者宜选择右室流出道纵切口。     

62例室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的外科治疗

目的 总结室间隔缺损（VSD）合并主动脉瓣脱垂的外科治疗经验.方法 2001年1月至2010年12月间,我院收治62例VSD合并主动脉瓣脱垂患者,行单纯VSD心内修复术31例、主动脉瓣置换术（AVR）29例、主动脉瓣成形术（AVP）11例.结果 术后早期死亡2例,1例VSD修补和AVR患者术后3 d因室性心律失常死亡;1例15岁患者,7年前在外院行VSD修复和AVP,复查超声心动图示主动脉瓣重度关闭不全、巨大左心室,再次行AVR,术后1周因心衰死亡.余60例均存活.术后门诊随访,随访时间6个月至10年,共55例,随访率91.7 %.心功能Ⅰ级50例、Ⅱ级5例,均能从事正常生活及学习.1例单纯VSD修复患者出现VSD残余漏,术后1年复查超声心动图示主动脉瓣中度关闭不全,行AVR,目前已治愈.11例AVP患者中,轻度关闭不全8例（2例为肺动脉瓣下VSD,6例为围膜部VSD）;轻-中度关闭不全2例（均为围膜部VSD）;中度关闭不全1例（围膜部VSD）,于术后5年行AVR后治愈.行全迷宫双极射频消融术治疗心房颤动1例,患者心律转为窦性心律.结论 根据主动脉瓣脱垂的程度,合理处理VSD及主动脉瓣病变,可取得满意的疗效.     

经导管治疗假性室间隔膜部瘤226例临床分析

目的:评价经导管介入治疗假性室间隔膜部瘤的可行性及安全性,并总结其技术难点与临床策略。方法:226例先天性室间隔缺损伴膜部瘤形成患者,超声测量室间隔缺损直径3~15(4.25±2.71)mm,左心室造影测量室间隔缺损直径2~16(4.37±2.84)mm。应用7~10F输送鞘管从右心系统送入相应封堵器。封堵器直径为4~18(6.24±2.48)mm,封堵后15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护5d。术后1、3个月定期心电图、心脏超声检查。结果:226例中220例患者封堵成功,成功率97.3%。未成功的6例中,4例因多出口囊袋状膜部瘤不能完全封堵而建议外科手术,1例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭,1例因严重心律失常而放弃封堵治疗。206例术后15min左心室造影、经胸心脏超声检查显示完全封堵,14例术后造影示少量分流,1~3个月后超声复查无异常分流。术中并发左、右束支传导阻滞分别为8例和12例,均为一过性,1周内恢复。X线透视时间10~65(15.2±8.8)min,操作时间35~120(42.5±16.2)min。结论:经导管采用封堵器治疗假性室间隔膜部瘤疗效好,安全性高,并发症少,临床应用前景好。技术关键在于对膜部瘤形态的判断以及封堵器的选择。     

416例室间隔缺损的外科治疗

目的 探讨室间隔缺损(VSD)手术时机、修补方法及补片材料的选择.方法 在低温体外循环下连续手术治疗VSD 416例,其中男257例,女159例;年龄40天～46岁,平均4.7±3.4岁,其中婴幼儿235例(56.5%);体重3～80kg,平均14.6±11.5kg,10kg以下者187例(45%).直视缝合307例,新鲜自体心包片修补64例,涤纶片修补44例,毡片修补1例,补片修补均采用全周连续缝合;隔瓣后缺损显露不清楚者,可切开隔瓣或切断园锥乳头肌.结果 术后30天内死亡6例(1.4%),主要并发症发生率8.4%.结论(1)VSD手术时机主张“三早”原则,即早发现、早诊断、早治疗.(2)正确地选择心脏切口,补片以全周连续缝合可节省手术时间,减少残余漏,即使不做超越或转移缝合也能避免Ⅲ°房室传导阻滞.(3)新鲜自体心包片是修补VSD的良好材料.     

1381例先天性室间隔缺损的外科治疗

目的总结先天性室间隔缺损(VSD)手术治疗的临床经验。方法1992年12月至2005年10月手术治疗VSD1381例,男性835例,女性546例,年龄2天至55岁,平均(4.6±3.2)岁。体重2.5～80(14.5±10.7)kg,<10kg者487例(35.3%)。均在低温体外循环下手术,必要时应用深低温低流量及改良超滤技术。直视缝合823例,补片修补558例。结果术后30d内死亡24例(其中11例年龄<6个月),死亡率1.74%;晚期死亡1例。主要并发症发生率9.7%。结论手术治疗室间隔缺损效果满意。但<6个月龄的低体重婴儿应严格控制手术适应证。干下型VSD应早期手术,防止主动脉瓣关闭不全的发生。术后应重视对呼吸系统、循环系统的监护与治疗,重视对肺动脉高压围术期处理     

室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全15例的外科治疗

目的总结室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全的手术治疗经验。方法15例室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全,在行室间隔缺损修补术后,根据二尖瓣病变作相应处理,行交界折叠术7例,环缩后瓣瓣环6例,2例未加处理。结果15例患无手术并发症,无早期死亡。术后心脏超声检查发现3例二尖瓣有微一少量反流,余12例处理无反流,恢复顺利。结论室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全进行相应处理可改善术后近期恢复及远期效果,避免再次手术。     

Infolding of covered stents used for aortic coarctation: Report of two cases

Covered stents have been used for the treatment of aortic coarctation to protect the arterial wall during dilation. Early results have shown them to be safe and effective. We report two cases of infolding of the proximal edge of a covered aortic coarctation stent. Management required implantation of a second stent. Poor stent apposition to the vessel wall and/or recoil may allow conditions for these events to occur. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.     

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和手术方法。方法自1987年9月至2005年12月期间,我们共施行外科手术治疗室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)87例,其中属动脉干下型室间隔缺损者60例、膜周型者27例。手术均采用全身中度低温体外循环。4例直接修补室间隔缺损,余均采取补片修补术。对主动脉瓣病变,施行瓣膜成形术31例,10例无法做者则施行主动脉瓣置换手术,其余46例单纯行室间隔补片修补术,对主动脉瓣未做特殊处理。结果手术效果满意。术后随访6个月至10年,全组病例无死亡,心功能Ⅰ级55例,Ⅱ级32例。结论对室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的患者进行同期外科治疗可以取得良好的治疗效果。