胸腔镜辅助食管癌切除术应该注意的几个问题

电视辅助胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery．VATS)，近年来已发展成为胸外科领域一种重要的治疗手段。使用VATS行食管癌切除，具有创伤小，恢复快的优点，克服了传统开胸术须切断或切除肋骨，致使胸廓完整性遭受破坏的不足。因此．尽管用VATS方法行食管癌切除在我国开展仅有几年时间，但却有了较快的发展并取得了可喜的进步，虽然病例数量方面与传统的开胸术在目前还无法相比，     

电视胸腔镜辅助食管癌切除术

目的 探讨电视胸腔镜辅助食管癌切除术的方法。方法 2000年12月-2001年5月我科用胸腔镜辅助施行食管癌切除术5例，均为食管中段癌，0期1例。Ⅰ期2例，Ⅱa期1例，Ⅱb期1例。结果 手术经过均顺利，无1例中转开胸手术，手术时间平均180min，术中出血量平均210ml，无严重术后并发症发生，无手术死亡，均治愈出院。结论 随着胸腔手术设备和器械的改进，手术操作技术的熟练，选择适当的患者采用电视胸腔镜辅助食管癌切除术是可行的，且手术效果良好。     

胸腔镜辅助下行食管癌切除术

1996年 6月至 1999年 10月 ,我们采用电视胸腔镜辅助下行右胸前外侧小切口治疗食管癌手术 2 4例 ,现将疗效和随访结果报道如下。临床资料　本组 2 4例中男 18例 ,女 6例 ;年龄 4 7～ 78岁 ,中位年龄 6 2岁。胸上段食管癌 4例 ,胸中段食管癌 13例 ,胸下段食管癌 7例 ;病变长度 3～ 7ｃｍ ,术前常规作食管Ｘ线造影、胃镜检查、心肺功能检查、生化检查等 ,明确诊断。手术方法　 2 4例病人均采用全麻气管双腔管插管麻醉 ,左侧卧位 ,左胸下常规放一软垫 ,使右胸稍隆起 ,肋间隙扩宽 ,于腋中线平第 10肋间做 2ｃｍ切口 ,放置冷光源 ,在第 5肋间前外…     

手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术

目的　探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的可行性及优缺点。方法　对 45例术前判断分期T3N1MO以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术 (研究组),同期施行常规开胸手术 45例(对照组),比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期情况。结果　研究组手术效果满意。研究组和对照组手术清扫的食管旁淋巴结分别为(3 .6±1. 0)和 (3 .3±1 .5)个,贲门旁淋巴结分别为(1 .3±1 .1)和(1. 6±1 .1)个,胃左动脉周围淋巴结分别为 (4 .3±1 .4)和 (4. 7±2. 1)个,两组差异无统计学意义(P>0 .05);隆突下淋巴结分别为(6 .6±3. 7)和(3 .8±2 .5)个,研究组好于对照组(χ2 =2 95,P<0 05)。研究组与对照组手术时间分别为 (29±5)和 (60±6)min,胸部失血量分别为(93±19)和(145±35)ml,术后第 1天引流量分别为(201±45)和(295±57)ml,差异均有统计学意义(χ2 =18. 69, 6. 13, 6 .08,P均<0 .001)。结论　手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。     

胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术

胸腔镜食管癌切除术难度较大，近几年发展比较缓慢。我们采用手辅助的方法经右侧膈肌进入胸腔完成食管肿瘤和淋巴结摘除，取得了良好的近期效果。现报道如下。     

胸腔镜食管癌切除术

<正>电视胸腔镜外科技术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近20年胸外科领域的重大进步,目前几乎涉及胸外科所有疾病,成为胸外科常用术式之一。从国际上看,胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成。胸外科微创技术较早用     

电视胸腔镜食管癌切除术

微创胸外科是国内外刚刚起步的一门新兴学科 ,电视胸腔镜技术 (VATS)作为微创胸外科的主要组成部分发展较为迅速。VATS治疗肺大泡、恶性胸水、良性食管肿瘤、良性肺肿瘤、良性纵隔肿瘤等疾病已为大家所接受。存在争议的是胸腔镜治疗肺癌及食管癌等恶性疾病 ,争议的焦点在于胸腔     

胸腔镜下食管癌切除术

目的探讨胸腔镜下食管癌切除术的适应证。方法2005年1月～11月，我院行胸腔镜下食管癌切除术11例。其中胸上段食管癌2例，胸中段8例，胸下段1例。T1N0M01例，T2N0M02例，T2N1M01例，T3N0M07例。胸腔镜下经右胸游离胸段食管及肿瘤，清扫胸腔内淋巴结，上腹部正中切口完成胃的游离及清扫腹腔内淋巴结，颈部切口完成食管癌切除胃食管颈部吻合术。结果1例因双腔气管插管失败，1例因胸腔粘连中转开胸，另9例经胸腔镜手术成功。手术时间220～300min，平均265min。术中出血量150～400ml，平均240ml。清扫淋巴结4～10枚，平均6．4枚。术后2～3d拔除胸腔引流管，引流量200～500ml，平均350ml。术后喉返神经损伤1例，术后3个月恢复。11例随访4～15个月，平均8个月，均健在，无肿瘤复发和转移。结论胸腔镜下食管癌切除术主要适用于食管癌临床Ⅰ期及Ⅱ期，肿瘤长度〈5cm，无外侵及纵隔明显肿大淋巴结的患者。     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨胸腔镜食管癌切除术适应证. 方法 1997年7月～2003年7月,对75例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合. 结果中转开胸3例,2例因肿瘤侵及肺门及心血后壁无法分离而中转开胸,1例因奇静脉出血而中转开胸.手术时间160～220 min,胸部操作时间60～90 min ,术后出血300～400 ml,无手术死亡.术后出现胃扭转1例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,乳糜胸1例.60例随访3个月～7年,平均4年,2例锁骨上淋巴结转移,1例腹腔淋巴结转移,1年生存率85.0%(51/60),3年生存率40.0%(31/60),5年生存率40.0%(24/60). 结论胸腔镜食管癌切除可行,适用于Ⅰ、Ⅱ期非外侵患者.     

乳癌内分泌治疗应该注意的几个问题

乳癌内分泌治疗应该注意的几个问题军事医学科学院附属医院（北京，１００８５０）宋三泰人们熟知乳癌与内分泌的关系，利用内分泌途径治疗乳癌已有１００年历史。特别是近３０年来，发现并在临床广泛检测雌激素受体（ＥＲ），以及新型内分泌药物的研制问世，使其在乳癌综...     

急腹症诊治中应该注意的几个问题

急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的综合征,其发病约占普外科病人的25％以上。尽管医学诊疗技术取得了长足的进步,如对于胰腺炎、血管栓塞等急腹症的诊治水平已有显著地提高,但由于急腹症涵盖的病种多,临床表现复杂,误诊、误治依然常见。因此,从以下四个方面认识急腹症诊疗中必须注意的问题实属必要。     

电视胸腔镜辅助经腹胸行食管癌切除术

我院自2002年8月以来，行电视胸腔镜辅助经腹和胸部小切口食管癌切除食管胃胸内吻合术15例，效果满意，报告如下。     

食管癌微创切除术学习过程的几个问题

近年来,随着腔镜器械的发展及外科医师腔镜手术技巧的不断提升,微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)得到快速推广.尽管其具有创伤较小、出血少、术后患者康复快并能有效降低呼吸道及总体并发症的发生率、缩短住院时间等优点,然而从三维的直视手术转为二维视野的腔镜手术,外科医师仍然需要有一段较长时间的学习和适应过程.为了减少外科医师的经验及手术技巧对手术结果的影响,必须注意以下几个问题并严格遵守肿瘤外科的治疗原则,循序渐进.     

微创食管癌切除术应注意的问题

食管癌居全球常见恶性肿瘤发病率的第8位,是一种严重威胁人类健康的消化系统肿瘤.开放食管切除和区域淋巴结清扫是治疗局限性食管癌的标准手术方式,但手术并发症发生率和病死率较高.与传统开放手术比较,微创食管癌切除术(MIE)具有出血量少,并发症发生率低,住院时间短等优势,而肿瘤切除、淋巴结清扫及术后病死率与开放手术相当.结合第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科研究所的临床经验,展开讨论对MIE手术指征和禁忌证的把握,手术方式和径路的选择,手术体位的选择,术后并发症的预防,以及MIE的学习和掌握,以期有助于MIE的推广和普及.     

经膈肌径路手辅助胸腔镜食管癌根治性切除术

2004年4月至2005年2月，我们应用经膈肌径路手辅助胸腔镜技术行食管癌根治性切除手术19例，效果满意。现对该术式的可行性和优越性进行临床探讨。     

胸腔镜辅助肺叶切除术

随着微创外科技术的提高与发展,手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟,电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）临床应用已越来越普遍,适应证逐步扩展。我院2005年6月～2009年1月应用VATS行肺叶切除50例,均获成功,现报道如下。     

开腹胆囊切除术应注意的几个问题

开腹胆囊切除术历经100多年的发展,已经成为一种成熟安全的手术方法,但仍可能发生这样那样的并发症,结果造成病人反复手术的痛苦或者终生难以解决的病变存在,最近美国纽约州的总结开腹胆囊切除术的死亡率还高达1.9%[1]。因此,对开腹胆囊切除术我们仍应予足够的重视。1　开腹胆囊切除术的选择开腹胆囊切除术多用于有症状的胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变和胆囊癌等,尽管这些年腹腔镜手术器械发展和技巧提高,开腹手术已失去“金标准”的地位,但受病人个体差异和医疗条件限制,目前某些手术操作困难的病变仍需行开腹胆囊切除术。胆囊结…     

三切口食管癌切除术与胸腔镜辅助手术的疗效比较

目的:对比分析三切口食管癌切除术与胸腔镜辅助食管癌切除术的临床疗效。方法:将食管癌患者分为两组,胸腔镜辅助组11例,行胸腔镜游离食管+开腹游离胃+颈部吻合术;常规组23例,行常规三切口食管癌切除术。对比分析两组住院时间、住院费用、手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、患者疼痛情况、胸管引流量、术后并发症。结果:两组均无围手术期死亡。住院时间、出血量、淋巴结清扫数量两组差异无统计学意义(P>0.05),胸腔镜辅助组住院花费高,手术时间长,并发症发生率高,但胸管引流量低,与常规组相比差异有统计学意义(P<0.05),且常规组疼痛评分较高。结论:食管癌的腔镜手术需一定的学习曲线,开展初期微创优势可能不明显,应严格把握手术适应证,尽量选择体形较瘦、手术难度相对较小的患者。     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术三年临床疗效分析

目的探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的3年疗效。方法对40例术前判断T3N1M0期以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术（HVATS组）,同期施行常规开胸手术40例（对照组）。分组随访计算出各自3年生存率,应用SPSS10．0计算机软件包建立数据库,进行Cox回归生存分析。结果研究组手术切除效果满意,术后生活质量高。HVATS组3年生存率为52．7％,常规手术组为51．3％,两者差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。其更长期生存情况有待进一步观察。     

腹腔镜胆囊切除术中应注意的几个问题

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的有关问题。方法回顾分析我院2011年9月至2014年12月221例LC手术的临床资料。结果实施LC的221例中,中转开腹1例,术后发生胆漏1例,术中发现合并胆囊癌1例,术后并发右下肢深静脉血栓形成1例,全组无手术死亡病例。结论 LC作为一种微创的手术治疗方法,应得到普遍推广,但术中精细操作,提高手术技巧,警惕胆囊癌误诊与漏诊,避免术中、术后并发症的发生至关重要。