呼吸衰竭新生儿肾上腺皮质功能状态分析

目的 研究呼吸衰竭新生儿(新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎和重症湿肺)肾上腺皮质功能变化、肾上腺皮质功能不全(AI)的发生率及其与病情的关系.方法 研究对象为人住我院的呼吸衰竭新生儿55例(其中早产儿33例,足月儿22例),分别检测清晨血清基础皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,及小剂量ACTH刺激试验30 min后血清皮质醇峰值.血清皮质醇峰值浓度＜200 μg/L为合并AI.结果 呼吸衰竭早产儿基础皮质醇浓度较足月儿高[(139.2±85.4)μg/L vs(92.1±75.0)μg/L,P=0.040 7],而小剂量ACTH刺激试验前后皮质醇差值及ACTH浓度则较足月儿低[(122.3±56.4)μg/L vs(198.2±77.9)μg/L,P=0.000 1;(5.22±2.40)ng/L vs(8.66±5.41)ng/L.P=0.008 4].呼吸衰竭新生儿合并AJ的发生率为20.0%(11/55),其中早产儿组为21.2%(7/33),足月儿组为18.2%(4/22).需机械通气呼吸衰竭新生儿AI的发生率(29.4%)高于非机械通气新生儿(4.8%).AI新生儿中无死亡病例.结论 呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质和垂体功能较足月儿差.呼吸衰竭新生儿合并AJ的发生率较高.需机械通气的呼吸衰竭新生儿AJ的发生率高于机械通气者.未发现AJ与病死率相关.小剂量ACTH刺激试验可较好地评估新生儿肾上腺皮质功能.     

不同剂量氢化可的松对早期脓毒性休克大鼠炎症介质分泌的影响

目的研究不同剂量氢化可的松(HC)对早期脓毒性休克大鼠炎症介质分泌的影响。方法建立早期脓毒性休克大鼠模型,观察不同剂量HC对早期脓毒性休克的作用。40只模型大鼠随机分为5组:对照组、休克组、氢化可的松大剂量组(HD)、中剂量组(MD)、小剂量组(LD).监测血液炎症介质水平及皮质醇、ACTH分泌水平。结果休克组TNF-α较对照组明显升高[(0.22±0.05)pg/mlvs(0.10±0.08)pg/ml];应用HC后,不同剂量组与休克组比较,差异无显著性(P>0.05)。休克组IL-1β较对照组明显升高[(0.11±0.07)pg/mlvs(0.04±0.01)pg/ml],应用HC后,三组均较休克组有所下降,LD组与休克组相比,差异有显著性(P<0.05)。休克组血浆NO、一氧化氮合酶(NOS)均较对照组明显升高[分别为(9.804±1.616)μmol/Lvs(4.934±1.405)μmol/L;(31.304±1.572)U/mlvs(24.866±0.925)U/ml]。应用HC后,LD组血浆NO、NOS较休克组明显降低(P<0.05);HD、MD组仍高于休克组,但差异无显著性。应用HC后,三组皮质醇水平均明显升高;三组的ACTH水平均较休克组明显降低(P<0.05),但三组间差异无显著性。结论脓毒性休克早期,炎症介质TNF-α、IL-1β、NO、NOS明显升高,可直接作用于肾上腺刺激皮质醇分泌,对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有相应调节作用。通过不同剂量HC给药观察,过量的皮质醇不能抑制炎症反应。小剂量HC作用后IL-1β、NO均接近正常水平,对循环功能稳定作用较大、中剂量HC为佳。     

脓毒症患儿血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的测定及其临床意义

目的 动态监测脓毒症、严重脓毒症患儿血清皮质醇、促肾上腺皮质激素( adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平的变化,探讨其与临床的关系.方法 以我院2010年9月至2011年1月收治的脓毒症患儿30例为研究对象,分为严重脓毒症组(10例)和脓毒症组(20例).在病程的急性期和恢复期分别检测血清皮质醇及ACTH水平,并与同期住院的10例非脓毒症患儿(对照组)进行对比分析.结果 急性期严重脓毒症组血清皮质醇[( 33.97±6.83) μg/ml]明显高于脓毒症组[(26.30±10.43) μg/ml]和对照组[(19.06±6.91) μg/ml],差异有统计学意义(P＜0.01).急性期严重脓毒症组血清ACTH[ (25.47±9.41) pg/ml]明显高于脓毒症组[(15.52±5.85) pg/ml]和对照组[(9.16±3.02) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脓毒症患儿发病早期机体存在应激反应,血清皮质醇、ACTH浓度明显升高;血清皮质醇、ACTH浓度升高的水平与病情严重程度有关,血清皮质醇、ACTH水平可作为评估患儿严重程度,判断预后的指标.     

脓毒症患儿血清可溶性CD14表达变化的临床研究

目的 探讨严重感染患儿血清脂多糖受体可溶性CD14(sCD14)的变化及其与脓毒症严重程度、预后的关系.方法 以32例脓毒症患儿为研究对象进行前瞻性临床研究.根据诊断标准及病情程度将脓毒症患儿分为3组,脓毒症组(10例)、严重脓毒症组(12例)、脓毒性休克组(10例).于发病后1 d、3 d、7 d测定血清sCD14的浓度,同时记录当天的血白细胞计数、前降钙素、C-反应蛋白、脂多糖以及危重病例评分.对照组为20例同期儿童保健门诊健康体检儿童.结果 脓毒症组发病1 d内血清sCD14水平为(8.09±4.33)mg/L,显著高于对照组(4.28±2.74)mg/L,差异有显著性(P<0.01).发病后3 d、7 d的sCD14水平与对照组差异无显著性(P>0.05).脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组在病程1 d血清sCD14水平分别为(4.46±2.31)、(8.52±4.07)、(11.21±3.67)mg/L,差异有显著性(P<0.05).各组在病程3 d、7 d的血清sCD14水平差异无显著性(P>0.05).sCD14与前降钙素、C-反应蛋白、危重病例评分间存在显著相关(P<0.05).结论 在脓毒症早期sCD14的水平显著升高,其升高的程度可提示炎症反应的严重程度及预后.     

不同剂量氢化可的松对早期脓毒性休克大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的观察不同剂量氢化可的松(HC)对早期脓毒性休克大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的影响。方法分2次注射灭活大肠杆菌O111:B4,建立早期脓毒性休克大鼠模型。1.观察不同剂量HC对早期脓毒性休克的作用。模型鼠随机分为休克组、大剂量组(HD组:HC 150 mg/kg)、中剂量组(MD组:HC 20 mg/kg)、小剂量组(LD组:6 mg/kg),并设对照组。监测皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,肾上腺、垂体、脑组织病理及糖皮质激素受体(GR)表达。2.观察HPA轴分泌节律性。模型及对照组大鼠各24只。以昼夜24 h为周期,每2h测定各组2只大鼠的皮质醇、ACTH。实验结果采用双因素方差分析。结果对照组ACTH及皮质醇分泌均有24h周期节律性变化。休克实验模型节律性消失。休克组皮质醇水平明显高于对照组(P<0.05)。应用不同剂量HC后,3组皮质醇水平均显著升高,其升高程度与给药量不成比例。3组ACTH水平均较休克组显著升高(Pa<0.05),组间差异无统计学意义。脓毒性休克早期脑组织病理改变较对照组明显(P<0.05),但肾上腺、垂体未见明显病理结构改变。应用HC后,MD、LD组病理损伤评分均降低,以LD组降低最明显,差异显著(P<0.05)。HD组脑组织病理改变与休克组间无明显差异。休克组GR表达显著低于对照组(P<0.05)。MD、LD组GR表达均较休克组有所升高,但仅LD组差异显著(P<0.05),HD组与休克组无明显差异。结论脓毒性休克早期,不需针对HPA轴的时间节律性使用HC;肾上腺及垂体超微结构无明显改变,支持肾上腺功能不全为功能性肾上腺功能不全。中小剂量对垂体、脑组织有一定保护作用。作为糖皮质激素发挥作用的主要结合物GR表达下调。应用HC干预,小剂量使GR表达上调最显著,可更有效的发挥皮质醇作用。     

儿童重症疾病时肾上腺的功能

目的　成人危重症及儿童感染性休克时肾上腺功能异常已得到阐述 ,未及时诊断与治疗者预后差。但有关其他儿童重症疾病时肾上腺的功能状态尚无报道。作者前瞻性地研究了危重患儿肾上腺功能异常的发生率。方法　以 13例小儿危重症评分≥ 10分和 (或 )血流动力学不稳定(应用血管活性药和 /或需要 2 0ml/kg液体扩容以保证血压稳定 )的患儿为研究对象。入选第 2天 7∶0 0～ 9∶0 0取血测皮质醇、促肾上腺皮质激素 (为基础值 ) ;静脉注射α 1,2 4 促肾上腺皮质激素 ,1h后再次取血检测上述指标。结果　皮质醇的基础值为 0 1～ 37 4 μg/dl [平均 (12 2± 9 6 ) μg/dl]。肾上腺功能不全的诊断标准为清晨皮质醇 <7μg/dl或注射ACTH后皮质醇 <18μg/dl。 13例中有 4例 (31% )肾上腺功能不全 ,其中皮质醇基础值 <7μg/dl的 3例的ACTH值均处于正常下限。发生与未发生肾上腺功能不全的患儿小儿危重评分 (14 7± 4 11、12 7± 2 6 5 ,P =0 37)与入院诊断无差异。结论　一些危重患儿在严重生理应激反应时不能产生足够的皮质醇 ,但对外源性ACTH反应良好。作者对危重症中下丘脑 垂体 肾上腺轴的作用进行了阐述 ,并认为可根据上述生化指标的异常来判断预后     

血糖水平对脓毒性休克患儿预后的影响

目的 探讨血糖水平与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 对61例脓毒性休克患儿进行血糖监测,同时对各脏器功能进行评估,分析血糖水平与预后的关系.结果 61例脓毒性休克患儿中,存活28例,死亡33例.死亡患儿的血糖值(20.10±13.10)mmol/L,明显高于存活患儿[(8.97±4.19)mmol/L],差异有显著性(P＜0.05).随着发生功能障碍的器官数目的 增加,血糖值越高,病死率也逐渐升高.血糖值的Logistic回归系数为-0.151,OR值为O.859.Logistic回归分析结果表明:血糖不是导致脓毒性休克患儿死亡的危险因素.结论 脓毒性休克患儿多存在血糖升高,但高血糖并不是脓毒性休克患儿死亡的直接原因.     

呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的研究

目的 研究呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的变化,肾上腺皮质功能不全的发生率及其与病情和预后的关系.方法 研究对象为住院早产儿43例(研究组33例,对照组10例),分别检测清晨血清基础皮质醇浓度及小剂量促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验后血清皮质醇峰值.结果 需机械通气的呼吸衰竭早产儿血清基础皮质醇浓度[(114.6 ±76.1)μg/L]和小剂量ACTH刺激试验后血清皮质醇峰值[(232.5±74.6)μg/L]比非机械通气早产儿[(182.1 ±86.8)、(312.1 ±93.8)μg/L]低;呼吸衰竭早产儿合并肾上腺皮质功能不全的发生率较高(21.21%);肾上腺皮质功能不全早产儿中无死亡及慢性肺疾病(CLD)病例.结论 呼吸衰竭早产儿具有较高肾上腺皮质功能不全的发生率;需机械通气的呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质的合成分泌功能较差;未发现肾上腺皮质功能不全与病死率和CLD的发生相关     

PICU 中儿童脓毒症临床特点和预后相关因素分析

目的探讨PICU中无基础疾病脓毒症患儿的临床特点及预后相关因素。方法回顾2014年2月至2016年6月PICU收治的110例无基础疾病的脓毒症患儿临床资料。根据脓毒症严重程度将患儿分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组,根据PICU入住28天时的预后情况将患儿分为存活组、死亡组;比较各组间的差异。结果 110例无基础疾病的脓毒症患儿中,男74例、女36例,中位年龄0.42岁。肺部感染为主要感染源。总病死率为14.55%。脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患儿的病死率分别为2.94%、27.27%、35.48%,差异有统计学意义(P0.001);三组间降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、器官功能障碍(MODS)数目、小儿危重病例评分(PCIS)、小儿多器官功能障碍评分(P-MODS)、6 h内机械通气、机械通气时间、28天预后的差异均有统计学意义(P0.05)。存活与死亡患儿比较,PCT、乳酸(Lac)、APTT、INR、MODS数目、PCIS、P-MODS、6 h内机械通气、机械通气时间、住PICU时间、住院时间、脓毒症严重程度的差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析提示,PCIS评分高、住院时间长,患儿28天预后好;而机械通气时间长,28天预后差(P0.05)。结论 PICU内无基础疾病的脓毒症患儿,PCT、WBC、Cr、APTT、INR、MODS数目、PCIS、P-MODS、6 h内机械通气、机械通气时间有助于判断病情严重程度;PCIS、机械通气时间、住院时间影响预后。     

脓毒性休克患儿血浆生长抑素水平的变化

目的探讨脓毒性休克患儿血浆生长抑素(SST)水平的变化。方法采用竞争性放射免疫分析法检测脓毒性休克患儿(试验组,n=21)休克期(入院当时)、血压和心率恢复正常时及恢复期(临床症状体征消失、血常规及CRP等感染指标恢复正常时,入院6～12d)清晨空腹状态下血浆SST水平,同期门诊健康体检婴幼儿(健康对照组,n=25)清晨空腹血浆SST水平作为对比,比较脓毒性休克并麻痹性肠梗阻与未并麻痹性肠梗阻脓毒性休克患儿血浆SST水平的差异。结果试验组患儿休克期血浆SST水平[(44.60±16.83)ng/L]明显低于健康对照组[(123.15±26.57)ng/L](t=-12.16P<0.001),血压及心率恢复正常时血浆SST水平[(87.64±12.69)ng/L]较休克期上升(t=-9.36P<0.001),但仍低于恢复期[(124.07±27.84)ng/L](t=-5.45P<0.001),恢复期患儿血浆SST水平与健康对照组比较无显著性差异(t=0.11P>0.05)。并麻痹性肠梗阻患儿血浆SST水平[(28.10±7.0)ng/L]显著低于未并麻痹性肠梗阻患儿[(56.98±9.44)ng/L](t=-7.70P<0.001)。结论监测脓毒性休克患儿治疗过程中血浆SST水平变化有助于了解胃肠道灌注情况;血浆SST水平可预示脓毒性休克患儿麻痹性肠梗阻发生,有助于评估患儿病情的严重程度、判断预后。     

Adrenocortical status in infants and children with sepsis and septic shock

BackgroundThe benefit from corticosteroids remains controversial in sepsis and septic shock and the presence of adrenal insufficiency (AI) has been proposed to justify steroid use.AimTo determine adrenal state and its relation with outcome in critical children admitted with sepsis to PICU of Cairo University, Children Hospital.MethodsThirty cases with sepsis and septic shock were studied. Cortisol levels (CL) were estimated at baseline and after high-dose short ACTH stimulation in those patients and in 30 matched controls. Absolute AI was defined as basal CL < 7 μg/dl and peak CL < 18 μg/dl. Relative AI was diagnosed if cortisol increment after stimulation is <9 μg/dl.ResultsOverall mortality of cases was 50%. The mean CL at baseline in cases was higher than that of controls (51.39 μg/dl vs. 12.83 μg/dl, p = 0.000). The mean CL 60 min after ACTH stimulation was higher than that of controls (73.38 μg/dl vs. 32.80 μg/dl, p = 0.000). The median of %rise in cases was lower than that of controls (45.3% vs. 151.7%). There was a positive correlation between basal and post-stimulation cortisol with number of system failure, inotropic support duration, mechanical ventilation days, and CO₂ level in blood. There was a negative correlation between basal and post stimulation cortisol with blood pH and HCO₃.ConclusionRAI is common with severe sepsis/septic shock. It is associated with more inotropic support and has higher mortality. Studies are warranted to determine whether corticosteroid therapy has a survival benefit in children with RAI and catecholamine resistant septic shock.     

Salivary cortisol estimation to assess adrenal status in children with fluid unresponsive septic shock

We evaluated the adrenal status by estimating baseline and ACTH stimulated salivary cortisol in 51 children with fluid unresponsive septic shock at 30 and 60 minutes, and basal salivary cortisol (9–11 am) in 79 healthy children. The baseline salivary cortisol (median, IQR) among patients (19.8, 7.2–42.4 nmol/L) was higher than healthy children (2.6, 1.3–7.6 nmol/L) (P=0.001). Non-survivors and those with catecholamine refractory shock had higher baseline cortisol level, though difference was statistically insignificant. Absolute adrenal insufficiency (baseline salivary cortisol <1.3nmol/L) was diagnosed in 8 (15.7%) patients. Relative adrenal insufficiency (rise in cortisol level above baseline value after stimulation <25nmol/L) was observed in 68.6% of all patients; 71.9% among non-survivors, and in 71.4% patients with catecholamine refractory shock. Salivary cortisol estimation appears to be feasible in children with septic shock. Relative adrenal insufficiency is common in these children.     

Adrenal status in children with septic shock using low-dose stimulation test.

OBJECTIVES: There is paucity of data on the magnitude of absolute or relative adrenal insufficiency in septic shock, especially in children. We conducted a prospective study to determine the prevalence of adrenal insufficiency in children with septic shock using a low-dose Synacthen (1 microg) stimulation test. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Pediatric intensive care unit in a tertiary care hospital in northern India. PATIENTS: Children with septic shock. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We performed cortisol estimation at baseline and after low-dose Synacthen (1 microg) stimulation at 30 and 60 mins in children with fluid refractory septic shock admitted to our pediatric intensive care unit. Basal cortisol levels <7 microg/dL and peak cortisol level <18 microg/dL were used to define adrenal insufficiency. An increment of <9 microg/dL after stimulation was used to diagnose relative adrenal insufficiency. As there is lack of consensus on the cutoffs for defining relative adrenal insufficiency using the low-dose adrenocorticotropic hormone test, we evaluated different cutoff values (increment at 30 mins, increment at 60 mins, greater of the two increments) and evaluated their association with the incidence of catecholamine refractory shock and outcomes. Children with sepsis but without septic shock were sampled for baseline cortisol levels as a comparison. Thirty children (15 girls) with septic shock were included; median age (95% confidence interval) was 36.5 (9.39- 58.45) months. Median Pediatric Risk of Mortality score was 22.5 (14.13-24.87). Fifteen (50%) children survived. The median (95% confidence interval) cortisol values at baseline and 30 mins and 60 mins after stimulation were 71 (48.74-120.23) microg/dL, 78.1 (56.9-138.15) microg/dL, and 91 (56.17-166.44) microg/dL, respectively. The median baseline cortisol value in age- and gender-matched children with sepsis was 11.5 microg/dL. None of the children with septic shock fulfilled the criteria for absolute adrenal insufficiency. However, nine (30%) patients had relative adrenal insufficiency (increment in cortisol <9 microg/dL). Of these nine patients, five (56%) died; of the 21 patients with a greater increment in cortisol after stimulation, ten died (p = .69). Compared with patients in septic shock with normal adrenal reserve, those with relative adrenal insufficiency had a higher incidence of catecholamine refractory shock (p = .019) but no difference in mortality rate (p = .69). On the sensitivity and specificity analysis using various cutoffs of increment, the best discrimination for catecholamine refractory shock was obtained with a peak increment <6 microg/dL. CONCLUSIONS: Relative adrenal insufficiency is common in children with septic shock and is associated with catecholamine refractory shock.     

脓毒性休克患儿早期临床特点及预后相关因素分析

目的回顾性分析脓毒性休克患儿的早期临床特点及其预后相关危险因素。方法收集2016年1月至2018年11月首都儿科研究所附属儿童医院PICU收治的56例脓毒性休克患儿的临床资料。根据28 d预后情况,分为死亡组和存活组;根据患儿入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PCIS),分为非危重组(>80分)、危重组(70~80分)及极危重组(<70分),分析比较各组患儿早期的临床特点。结果56例脓毒性休克患儿,平均年龄12.0(1.0,180.0)个月;原发病以呼吸系统感染(60.7%,34/56)为主,病原学以细菌(71.4%,40/56)为主。死亡21例,存活35例,总病死率37.5%;非危重组、危重组和极危重组病死率分别为12.5%(2/16)、16.7%(1/6)、52.9%(18/34)。死亡组与存活组患儿的年龄、性别、PICU住院时间、心率、1 h及24 h平均动脉压、是否使用机械通气及机械通气时间差异无统计学意义(P均>0.05);死亡组患儿的PCIS明显低于存活组,6 h及24 h血管活性药物评分(VIS)明显高于存活组,初始乳酸水平明显高于存活组,1 h、6 h及24 h内入液量明显高于存活组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。极危重组患儿的6 h入液量与非危重组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,PCIS、VIS6 h、VIS24 h、初始乳酸水平及24 h乳酸清除率、降钙素原、射血分数、6 h入液量水平及合并多器官功能障碍(MODS)与患儿死亡有关。多因素Logistic回归分析显示,PCIS、6 h入液量水平、早期乳酸水平及合并MODS是脓毒性休克患儿死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,6 h液体入量、PCIS、初始乳酸及MODS预测脓毒性休克患儿死亡的曲线下面积分别是0.947、0.835、0.797、0.761。结论脓毒性休克患儿病死率高,PCIS评分、6 h内复苏液量、早期乳酸水平及合并MODS是患儿死亡的危险因素。     

What is the rationale for hydrocortisone treatment in children with infection-related adrenal insufficiency and septic shock?

Recent studies show that children who die from fulminant meningococcaemia have very low cortisol:adrenocorticotrophic hormone (ACTH) ratios within the first 8 h of presentation to emergency facilities compared with survivors. This observation supports the possibility that adrenal insufficiency may contribute to rapid cardiovascular collapse in these children. In recent years, the use of hydrocortisone treatment has become increasingly popular in the care of adult and paediatric patients with septic shock. In this review, the classical adrenal insufficiency literature is presented and the existing rationale for using titrated hydrocortisone treatment (2-50 mg/kg/day) to reverse catecholamine-resistant shock in children who have absolute adrenal insufficiency (defined by peak cortisol level <18 microg/dl after ACTH challenge) or pituitary, hypothalamic or adrenal axis insufficiency is provided. In addition, the concept of relative adrenal insufficiency (basal cortisol >18 microg/dl but a peak response to ACTH <9 microg/dl) is reviewed. Although there is a good rationale supporting the use of 7 days of low-dose hydrocortisone treatment (about 5 mg/kg/day) in adults with this condition and catecholamine resistant septic shock, the paediatric literature suggests that it is prudent to conduct more studies before recommending this approach in children.     

危重患儿血糖与胰岛素水平的临床分析

目的 分析危重患儿血糖和胰岛素水平变化,探讨危重患儿高血糖发生相关机制.方法 检测2007年1至12月我院PICU收治的51例危重患儿入院时血糖和胰岛素水平变化,并与15例健康体检儿检测结果进行对照分析.结果 (1)各种基础疾病下的危重患儿入院24 h内血糖均值均高于正常范围,以感染性休克组为最高[(11.35±6.21)mmol/L];患儿入院5 d内每日血糖均值波动情况以入院当天为最高,其后持续高于正常.(2)人院24 h内肺部感染、颅内感染和感染性休克患儿血胰岛素水平分别为(17.65±16.85)mU/L、(13.45±7.33)mU/L、(16.24±12.41)mU/L,均高于对照组[(8.70±6.57)mU/L],而先天性心脏病组[(6.75±3.22)mU/L]略低于正常组,但各组间差异无显著性(F=0.356,P=0.127);入院当天和第3天、第5天患儿血胰岛素平均水平均高于正常对照组[(8.70±6.57)mU/L];根据血糖水平,将患儿分为血糖正常组和高血糖组,两组血胰岛素水平分别为(5.44±3.38)mU/L、(14.22±12.29)mU/L,高血糖组胰岛素水平明显高于对照组.(3)患儿危重评分(PIM Ⅱ)均值为12.69±16.82,共死亡8例,病死率为15.6%;死亡患儿血糖和胰岛素水平均明显高于存活患儿(P＜0.05).(4)血糖和血胰岛素水平间无明显线性关系;危重症评分和血胰岛素水平无线性相关性;血糖和危重症评分间线性相关性不显著.结论 危重症患儿常出现高血糖和高胰岛素血症,两者在一定程度上间接反映疾病严重程度,也是判断预后的间接指标;高血糖与胰岛素相对不足或(和)胰岛素抵抗有关,至于其确切的关系需要进一步研究证实.     

儿童严重脓毒症免疫功能的变化

目的 探讨儿童严重脓毒症体液免疫、淋巴细胞亚群和NK细胞水平变化,与病情严重程度及预后的关系.方法 2013年3月至2017年2月,上海交通大学附属儿童医院重症医学科收治严重脓毒症患儿共224例,其中82例于入PICU 24h内和治疗7d后至少2次进行体液免疫(IgG、IgM、IgA)、细胞免疫[淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD19+]和NK细胞(CD16+56+)测定,比较存活组(59例)与死亡组(23例)、不同器官功能状态患儿(累及出现器官功能障碍个数>3个共36例,2~3个共30例,1个共16例)的免疫功能变化.同期体检儿童15例作为正常对照组.结果 (1)严重脓毒症患儿入PICU时血NK细胞明显低于正常,治疗7 d后存活组NK细胞数量升高[(3.7±1.9)% 比(11.5±1.9)%,P<0.05];严重脓毒症组与正常对照组IgG、IgM、IgA比较差异无统计学意义(均P>0.05),而淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+细胞比较差异有统计学意义[(62.8±8.5)% 比(70.9±2.3)%、(33.3±7.0)% 比(39.8±1.8)%、(22.6±2.8)% 比(34.8±15.6)%,均P<0.05].(2)淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及NK细胞比例随患儿儿童危重病例评分降低、第三代儿童死亡危险评分增高及器官功能障碍数目增多,呈明显下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),血清IgG、IgM、IgA及CD19+细胞变化差异无统计学意义(P>0.05).(3)死亡组患儿在入院24h内NK细胞及CD3+、CD4+细胞水平明显低于存活组[(1.5±0.5)% 比(4.7±1.4)%,(55.1±5.0)%比(66.4±7.4)%,(29.7±5.2)%比(35.0±7.2),均P<0.05].结论 未发现免疫球蛋白水平与严重脓毒症患儿病情严重程度有相关性;NK细胞及CD3+、CD4+淋巴细胞降低是脓毒症病情加重的标志,可作为评估严重脓毒症患儿预后的参考指标.     

PICU社区获得性细菌性血流感染病原分布及临床特点分析

目的 探讨PICU社区获得性细菌性血流感染病原与疾病特点的相关性.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月所有入住中国医科大学附属盛京医院PICU诊断为脓毒症患儿的临床资料,筛选出符合社区获得性细菌性血流感染的病例资料进行分析.结果 符合社区获得性细菌性血流感染患儿共191例,其中男108例,女83例.36个月以内婴幼儿167例(87.4%),50例(26.2%)有基础疾病,休克40例(20.9%),其中脓毒性休克33例.病原菌中革兰阳性菌为主要致病菌(73.3%, 140/191).191例患儿中死亡41例(21.5%),肺炎链球菌为社区获得性细菌性血流感染的首要致病菌(19.9%,38/140).结论 PICU社区获得性细菌性血流感染患儿多集中于36个月以内婴幼儿,革兰阳性菌为主要致病菌,最常见的5类细菌为肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及大肠杆菌.所有病原中,铜绿假单胞菌感染所致患儿病死率最高,合并基础疾病、休克及应用机械通气治疗是患儿死亡的高危因素.     

儿科重症监护病房脓毒性休克患儿临床特点与预后影响因素分析

目的　探讨儿科重症监护病房（PICU）脓毒性休克患儿的临床特点与预后影响因素。方法　按照我国2015版《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识》筛选出2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院PICU病房的脓毒症休克患儿104例。研究其发病现状、临床特点，同时通过单因素分析和Logistic回归分析，了解与脓毒性休克预后转归相关的独立危险因素。结果　5年间共有104 例患儿诊断脓毒性休克，占PICU同期住院患儿的2%（104/5201）。其中男60例，女44例，中位年龄为8月龄，婴幼儿占77.9% （ 81/104）。总病死率55.8% （ 58 /104）；消化道是最常见原发感染部位（ 48.1% ），其次是呼吸系统（ 23.1% ）。明确病原菌感染者47例（45.2%， 47/104）；细菌感染患儿中以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主，排名前三的细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌。47例明确病原菌感染的标本中有42例进行药敏试验，耐药率为92.9% （39/42）。单因素分析提示机械通气、血管活性药使用、呼吸心跳骤停、凝血功能、血糖、乳酸、白蛋白、血管活性药物评分（VIS）、儿童死亡风险评分（PRISM评分）、儿童危重病例评分（PCIS评分）及氧合指数（P/F）≤300与脓毒症休克患儿死亡相关；多因素逐步 Logistic 回归显示：机械通气、呼吸心跳骤停和氧合指数≤300是脓毒性休克的死亡独立危险因素，白蛋白>30 g/L是保护因素。结论　PICU脓毒性休克患儿病死率极高，应积极治疗原发病，合理使用机械通气及血管活性药改善肺功能并维持血流动力学稳定。加强机械通气管理及纠正低白蛋白血症，处理好这些预后影响因素可能是减低病死率的有效方式。