腹腔镜胆囊切除术对机体急性创伤炎症应激反应的影响研究

目的 比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体急性炎症应激反应的影响.方法 将2007年3月-2009年10月我院收治的行胆囊切除术的130例患者随机分成腹腔镜胆囊手术组(70例)和开腹对照组(60例),所有手术均由同一手术小组固定成员实施.比较两组患者手术前后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数和急性期C反应蛋白(CRP)水平的改变,同时比较两组患者术后7 d内SIRS发生率变化.结果 两组患者术前WBC及中性粒细胞分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后3、12、24、72 h对照组CRP水平明显升高(P＜0.05).腹腔镜组术后第1、5 、7 天SIRS发生率明显低于对照组组(P＜0.05).结论 腹腔镜组术后第5～7天SIRS发生率明显低于与对照组,术后12～24 h CRP水平均较对照组低,提示腹腔镜组术后炎症反应更轻.     

结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的疗效对比分析

目的:对比结直肠癌腹腔镜手术和开腹手术的临床疗效。方法:120例结直肠癌手术的患者,根据手术方式的不同,分为腹腔镜组和开腹组各60例。腹腔镜组患者给予结直肠癌腹腔镜下根治性切除术治疗,开腹组患者给予开腹行结直肠癌根治性切除术,对比两组患者术中以及术后各项指标的情况。结果:腹腔镜组患者的手术时间显著长于开腹组(P<0.05);在手术出血量、肠鸣音恢复时间、术后住院天数以及术后开始下床活动时间上,腹腔镜组均显著少于开腹组(P<0.05);两组患者在淋巴结清扫数量上,差异没有统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后并发症的发生率为12.50%(7/56),显著低于开腹组21.88%(14/64)(P<0.05);而两组患者的肿瘤复发率、1年生存率、3年生存率以及5年生存率的对比,其差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:结直肠癌腹腔镜根治性切除术具有较好的临床疗效,且安全性高,术后并发症少,值得进一步推广应用。     

腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠运动功能的影响

目的 探讨经腹腔镜和开腹结直肠癌根治性切除对胃肠运动功能的影响.方法 2008年6月至2009年6月我科42例行结直肠癌根治术患者分为经腹腔镜和开腹2组,每组21例.记录2组手术后肠鸣音恢复时间和术后排气、留置胃管、开始进食、排便时间,并用高效液相法(HPLC)测定术前12 h,术后24、48 h对乙酰氨基酚(paracetamol, PAC)浓度.结果 腹腔镜组术后肠鸣音恢复、排气、留置胃管、进食、排便时间与开腹组相比显著缩短(P<0.01);PAC峰浓度的时间出现在给药2 h左右,2组术后24、48 h液体胃排空功能较术前均显著下降(P<0.01),术后24 h,腔镜组给药2 h PAC浓度[(57.51±7.91)mg/L]与开腹组[(28.32±6.37)mg/L]比较差异有统计学意义(P<0.01),术后48 h,2组相比无明显变化(P>0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治性切除术在术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便、进食时间等方面恢复更快,明显优于传统开腹术.采用PAC药物吸收法测定液体胃排空的方法安全易行,可在床旁进行,且重复性好,适用于临床术后患者.     

腹腔镜结直肠癌根治术后胃肠运动与血清胃肠激素的变化

目的探讨经腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠动力和胃肠激素的影响.方法 42例行结直肠癌根治术患者非随机分为经腹腔镜和开腹两组,各21例,记录术后肠鸣音恢复和肛门排气时间,并用放射免疫分析法(radio immunoassay,RIA)测定术前12 h和术后24、48、72 h的血清胃动素、胃泌素水平.结果开腹组术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间较腹腔镜手术组明显延迟(P＜0.05).开腹组术后24、48 h血清胃动素、胃泌素较术前12 h及腔镜组同时相相比明显降低(P＜0.01,P＜0.05).结论腹腔镜结直肠癌根治术后患者胃肠道功能恢复较开腹手术明显快,术后胃动素和胃泌素水平变化可能是其机制之一.     

腹式与腹腔镜全子宫切除术对患者机体免疫功能影响的临床对比研究

目的对比研究腹式与腹腔镜全子宫切除术对患者机体免疫功能的影响,为全子宫切除术的手术方式提供依据。方法回顾性总结和分析2008年1月—2010年3月在绍兴市人民医院妇科行子宫切除术的378例患者的临床资料,其中腹腔镜子宫切除术(laparoscopic to tal hysterectomy,LTH)210例,腹式子宫切除术(totalabdominal hysterectomy,TAH)168例,分别测定两组患者手术前24h及术后24、72h血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NGR)、血清白细胞介素IL-2、IL-6、IL-10,补体C3、C4、和C细胞反应蛋白(CRP),并比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率。结果 TAH组术后24、72hWBC计数、NGR、CRP、IL-6、IL-10均高于术前(P<0.05)。LTH组术后WBC计数、IL-10增高不明显(P>0.05),NGR、CRP在术后24h有增高,幅度低于TAH组(P<0.05),术后72h恢复至术前水平,IL-6在术后24、72h均升高,幅度低于TAH组(P<0.05)。TAH组IL-2在术后24、72h均下降,LTH组在术后24h有下降,幅度低于TAH组(P<0.05),术后72h恢复至术前水平。LTH组C3、IL-10有轻度升高,但幅度低于TAH组(P<0.05)。两组C4无明显差异。与TAH组相比,LTH组术后排气早、术后病率低。结论 LTH创伤较TAH小,对机体免疫功能影响小。     

腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术对机体不同应激反应的研究

目的 探讨比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)两种不同手术方式,对机体应激反应的影响.方法 前瞻性随机选择60例胆囊切除术患者,其中LC和OC均为30例.于手术当天清晨和术后24h分别抽取肘静脉血,测定中性粒细胞热休克蛋白70(HSP70)表达、血浆C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6水平等进行了随机比较研究.结果 中性粒细胞HSP70,血浆CRP及IL-6等指标水平在OC、LC组术后均高于术前,LC组术后水平均明显低于OC组术后,且发现LC和OC术后中性粒细胞HSP70表达与术后肠功能恢复时间及术后住院天数间均呈显著正相关.结论 LC引发机体的急性期应激反应比OC所引发的机体急性期应激反应轻微.较轻的急性期应激反应可能是LC比OC术后恢复快的重要原因之一.     

腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌的效果及并发症情况

目的 探讨低位直肠癌行腹腔镜全直肠系膜切除术的效果及并发症发生情况.方法 选取低位直肠癌患者84例,采用随机数字表法分为2组,各42例,分别行开腹手术(对照组)和腹腔镜全直肠系膜切除术(观察组),观察2组手术相关指标及并发症情况.结果 观察组患者保肛率78.57%(33/42)、术中出血量(86.1±31.4)mL、胃肠道功能恢复时间(48.3±16.5)h、切口愈合时间(8.0±1.1)d、术后住院时间(9.8±4.6)d等指标均明显优于对照组患者保肛率57.14%(24/42)、术中出血量(120.5±30.8)mL、胃肠道功能恢复时间(90.6±38.9)h、切口愈合时间(12.5±1.0)d、术后住院时间(14.1±6.0)d(P<0.05);观察组术后并发症发生率2.38%(1/42)显著低于对照组14.29%(6/42)(P<0.05).结论 低位直肠癌行腹腔镜全直肠系膜切除术效果可靠,且可有效降低并发症发生率,临床应用价值显著.     

腹腔镜与开腹直肠癌手术比较

目的 探讨腹腔镜直肠癌手术的安全性、可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2008年8月～2010年1月在我院行腹腔镜治疗直肠癌50例(腹腔镜组)及常规开腹治疗直肠癌41例(开腹组)的临床资料,比较2组患者手术及术后情况.结果 腹腔镜组手术时间长于开腹组,术中出血量少于开腹组,术后肠道功能恢复时间早于开腹组,术后住院天数(包括术后一程化疗)短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P<0.05).腹腔镜组发生并发症8例,开腹组15例.腹腔种植转移及局部复发1例,开腹手术组2例.2组切口均无肿瘤种植及近期死亡病例.结论 腹腔镜直肠癌手术安全有效,具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,可达到与开腹手术同样的根治性治疗效果.     

腹腔镜与同期开腹结直肠癌根治术的对比分析

目的:比较腹腔镜结直肠癌切除术与同期开腹手术的临床疗效.方法:将2005年6月至2008年6月行结直肠痞切除的患者根据意愿分为接受腹腔镜手术和传统开腹手术2组,对比2组的手术安全性、术后恢复情况、肿瘤根治性和随访结果.结果:腹腔镜组和开腹组分别有65、60例患者入选,两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组2例中转开腹手术;腹腔镜组术中失血最为(109.38±26.45)ml,显著少于开腹组(162±52.32)ml(P<0.05);下床活动时间腹腔镜组为(49.52±10.528)h,显著短于开腹组的(62.75±1.66)h(P<0.05).腹腔镜组手术清扫淋巴结总数(8.88±3.3)粒与开腹组(8.95±3.4)粒差异无统计学意义(P>0.05);两组病例均随访6～36个月,两组短期(≤3年)累计生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜结直肠癌切除术安全、有效.具有可行性.     

急性胆囊炎腹腔镜手术不同时机的疗效比较

目的 比较不同腹腔镜手术时机治疗急性胆囊炎的临床疗效,探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的最佳时机.方法 选取我院2007年6月-2011年12月收治的612例急性胆囊炎患者作为研究对象,按照不同手术时间随机分为A组262例和B组350例,A组患者在就诊72h内行腹腔镜胆囊切除术治疗,B组患者首先给予综合治疗72h后行腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组患者的手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、术后住院时间等情况.结果 (1)两组患者平均术中出血量、中转开腹率、术后平均肛门排气时间、术后血中性粒细胞平均恢复时间、术后平均住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.01).(2)两组患者术前CRP水平相似(P＞0.05);术后24、72h CRP平均水平比较差异有统计学意义(P＜0.01).(3)A组术后并发症发生率为2.29％,B组术后并发症发生率为8.57％.两组患者术后并发症发生率比较差异具有统计学意义(x2=14.224,P＜0.01).结论 急性胆囊炎应及时给予腹腔镜胆囊切除术治疗,最好在发病72h内,可显著降低中转开腹率、术后并发症,对改善患者预后具有重要价值.     

腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者血清中 HO-1及 YKL-40的影响

目的：比较腹腔镜辅助直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术术后血清血红素氧化酶‐1（HO‐1）、人类软骨糖蛋白39（YKL‐40）、C反应蛋白（CRP）的变化。方法将按照纳入排除标准选取的60例直肠癌患者分为腹腔镜组（30例）和开腹组（30例）,检测患者术前和术后第1、3天外周血HO‐1、YKL‐40、CRP水平,并进行比较分析。结果术后第1、3天腹腔镜组血清 HO‐1、YKL‐40、CRP水平均明显低于开腹组（P＜0．05）;两组术后血清HO‐1、YKL‐40、CRP水平均较术前明显升高,且两组术后第3天血清 HO‐1、CRP水平较术后第1天明显升高,而YKL‐40水平术后第3天较术后第1天明显下降。结论腹腔镜辅助直肠癌根治术对机体的应激反应小,且术后恢复较开腹手术快。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期并发症及预后比较

目的：比较分析腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期并发症发生率及预后。方法对安徽医科大学第一附属医院2009年2月至2011年5月施行腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组,72例)和开腹直肠癌根治术(开腹组,125例)患者的围手术期并发症发生率及预后进行比较分析。结果腹腔镜组与开腹组的总并发症发生率、术中并发症及3年生存率差异无统计学意义(P>0．05);腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论腹腔镜和开腹直肠癌根治术均可以达到较好远期预后,腹腔镜手术不增加术中并发症风险,术后并发症总发生率低于开腹手术。     

腹腔镜直肠癌根治术气腹对血流动力学的影响

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学的影响。方法:选择美国麻醉协会(ASA)~级腹腔镜直肠癌根治术患者20例(组),并选取同期ASA~级开腹直肠癌根治术患者20例(组)作为对照组,分别于术中各时段测定有创桡动脉平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),并使用SPSS 11.5统计软件进行比较分析。结果:腹腔镜组HR于气腹后120 min与对照组相比明显增快(P<0.05)。气腹后120 min MAP与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P<0.01),但放气后30min两组MAP比较无明显差异。腹腔镜组气腹后30min,60min,120min CVP明显高于组内气腹前,与对照组各相应时点相比均明显升高(P<0.01)。结论:腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平。     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近期疗效分析

目的 对比分析腹腔镜(LS)和开腹(OS)直肠癌根治术后直肠癌患者的近期疗效.方法 选择2005年12月至2007年1月接受腹腔镜和开腹直肠癌根治术的患者(共221例)的病例资料,回顾性对比分析两组患者的手术时间、手术失血量、清扫淋巴结数目、切缘病理学检查、并发症发生率、恢复饮食时间、住院时间等的差别.结果 腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组,差异有统计学意义(LS:175min,OS:146min,P<0.05),在清除淋巴结数目(LS:17个,OS:16个,P>0.05)、切缘阳性率(LS:1.4%,OS:2.7%,P>0.05)方面两者差异无统计学意义,但在手术失血量(LS:175mL,OS:146mL,P<0.05)和术后并发症(LS:17.8%,OS:22.6%,P<0.05)方面,腹腔镜组明显低于开腹组;腹腔镜组的恢复饮食时间、住院天数较开腹组明显缩短.结论 腹腔镜直肠癌根治术在减少手术失血量、缩短住院天数、减少术后并发症等方面较开腹组有着明显的优势,近期疗效与开腹组比较差异无统计学意义,其远期疗效有待进一步随访研究.     

关于腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术的有效性分析

目的：总结腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术的有效性。方法：筛选2014年7月－2015年7月于我院治疗的直肠癌患者共72例,根据治疗方法不同进行分组：研究组（n＝38例,以腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术展开治疗）,对照组（n＝34例,以开腹手术治疗）,对两组临床效果进行对照。结果：术后,研究组前列腺功能评分（11±2．3）分、手术时间（136±25．4）min、下床活动时间（60±7．6）h均优于对照组（16±1．6）分、（145±22．3）min、（72±5．8）h（P＜0．05）。结论：在直肠癌患者治疗中,对其行腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术和开腹手术展开治疗,效果良好,而腹腔镜手术可明显改善患者的前列腺功能,临床应用价值较高。     

B超引导下不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于老年腹腔镜直肠癌根治术术后镇痛效果的观察

目的 观察B超引导下不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果。 方法 回顾性分析台州市第一人民医院于2013年1月—2017年1月收治的需行腹腔镜直肠癌根治术老年患者90例临床资料,根据麻醉方式分为3组,3组均于全麻诱导后行B超引导下双侧腹横肌平面阻滞,A、B、C 3组分别注射0.10%、0.25%、0.50%盐酸罗哌卡因25 ml;术后均给予静脉镇痛泵:舒芬太尼0.8 μg/kg+昂丹司琼16 mg+布托啡诺10 mg+生理盐水配置成100 ml,设置背景剂量2 ml/h,锁定时间15 min,Bolus剂量2 ml。观察3组麻醉前(T0)、术后1 h (T1)、术后12 h (T2)、术后24 h (T3)及术后48 h (T4)平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平变化;并比较3组术后视觉模拟评分(VAS评分);记录术后24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼使用总量;比较3组术后不良反应。 结果 A组术后1 h、术后12 h、术后24 h MAP及HR均高于B组、C组,且A组T1、T2、T3 MAP及HR均高于T0时刻(均P<0.05);B组T1时刻MAP及HR均高于C组(P<0.05),B组血流动力学更为平稳;A组T1、T2、T3、T4时刻VAS评分均低于B组、C组(均P<0.05),且B组、C组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);A组24 h内镇痛泵按压次数及舒芬太尼总量均高于B组、C组(均P<0.05);C组不良反应发生率高于A组及B组(P<0.05)。 结论 B超引导0.25%罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果较佳,且不良反应发生率低。      

腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术对术后生活质量影响探析

目的：探析腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术的临床优势及其对术后生活质量影响。方法整群选取该院2014年5月—2016年1月确诊并收治的168例直肠癌患者,依照随机数字表法分为研究组和对照组,每组84例。研究组实施腹腔镜直肠癌根治术,对照组实施常规开腹手术。对比两组手术基本情况、术后并发症、生活质量评分。结果研究组其手术时间显著长于对照组差异有统计学意义(P﹤0.05),术中出血量、术后排气时间及住院时间显著优于对照组差异有统计学意义(P﹤0.05)。淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P﹥0.05),研究组并发症发生率为5.95%,显著低于对照组23.81%(P﹤0.05)。两组术后SF-36评分均显著上升,研究组术后SF-36评分显著优于对照组(P﹤0.05)差异有统计学意义。结论腹腔镜直肠癌根治术创伤更小,促进术后恢复,提升生活质量。     

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的通过对比研究全系膜切除术（Total Mesorectal Excision,TME）＋保留盆腔自主神经（Pelvic Autonomic Nerve Preservation,PANP）的腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术术后患者排尿情况,探讨两种术式对排尿功能的影响。方法通过腔镜TME＋PANP直肠癌根治术40例和同期行开腹TME＋PANP直肠癌手术40例患者的临床资料并进行回顾性分析。对比研究2组患者术后近、远期排尿功能障碍程度和排尿功能指标（尿管拔除时间、排尿量、尿流率、残尿量）的差异。结果腹腔镜组近期排尿功能障碍发生3例（7.5%）,开腹组发生10例（25.0%）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组远期排尿功能障碍发生2例（5.0%）,开腹组发生4例（10.0%）,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组与开腹组术后尿管拔除时间分别为（2.8±0.7）d和（5.0±0.9）d,术后2周查尿动力学检查：两组排尿量分别为（317.2±32.1）ml和（305.4±29.1）ml,尿流率分别为（28.2±3.2）ml/s和（20.1±2.9）ml/s,残尿量分别为（17.5±3.8）ml和（28.9±3.5）ml。以上指标除排尿量外,余差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术后3月复查尿动力学检查,2组三项指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术（TME＋PANP）能保护直肠癌患者术后近期和远期的排尿功能,降低排尿功能障碍发生率。     

妇科腹腔镜手术对子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓的影响

目的：对比观察腹腔镜手术与开腹手术对良性肿瘤妇科患者子宫切除术后凝血功能及下肢深静脉血栓（DVT）的影响。方法2014年4月至2015年4月纳入该院因非恶性肿瘤疾病拟行子宫全切手术患者110例,其中,腹腔镜组57例,开腹手术组53例。两组患者均在全身麻醉下进行手术。观察患者术前、术毕、术后24h、术后48h、术后72h活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D‐二聚体（D‐D）;并在术后24、48和72h行双下肢超声检查明确有无DVT形成。结果两组患者术毕PT低于其余各时间点（P＜0．05）;术毕时和术后24hAPTT低于其余观测时间点（P＜0．05）;术毕时和术后24h血浆FIB水平高于其余观测时间点（P＜0．05）;两组间PT、APTT及FIB水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术后D‐D水平较术前均显著升高,腹腔镜组术后24hD‐D水平高于开腹手术组,术后48hD‐D水平低于开腹手术组（P＜0．05）;腹腔镜组与开腹组术后72h内下肢DVT发生率分别为14．04％（8／57）、5．66％（3／53）,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论开腹手术及腹腔镜手术均明显激活机体凝血系统,引起下肢深静脉血栓形成;与开腹手术相比,腹腔镜手术并不降低子宫切术后DVT的发生率。     

腹腔镜辅助和开腹直肠癌根治术后对男性排尿功能和性功能的影响

目的：探讨腹腔镜辅助和开腹直肠癌根治术后对男性排尿功能和性功能的影响。方法方便选取该院2014年1月—2015年6月收治的男性直肠癌患者106例。根据患者采用手术方式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组行腹腔镜辅助手术,开腹组行开腹手术,观察两组治疗疗效。结果腹腔镜组术后1个月残余尿(16.32±2.78)mL,开腹组(24.35±3.56)mL;腹腔镜组排尿量(317.80±89.44)mL,开腹组(308.47±79.52)mL;腹腔镜组最大尿流率(30.41±3.65)mL/s,开腹组(21.94±3.05)mL/s,腹腔镜组优于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助用于直肠癌手术术后排尿功能和性功能恢复均明显优于开腹手术。