1例哮喘患者短期静脉用激素治疗后发生肺曲菌病伴脑膜受累

病例女，75岁。因哮喘发作人院。既往有未经治疗的帕金森病和30年哮喘病史。近年来，用定量吸人舒喘灵、倍氯米松（o000pg／次，每日3次）及口服缓释茶碱（每次175lug，每日2次）治疗。人院查体：T38℃，轻微气促（PEF140L／min）。双肺有喘鸣音，但无实变征。血沉42Inln／h，C一反应蛋白10mg／L，白细胞0．giXI炉／L，中性粒细胞77％。血小板24．4X109／L。血清茶碱浓度10．8lug／L。不吸氧的情况下，动脉血气：PH7．48，PaOZ8．67kPa（65mmHg），PaCOZ4．13kPa（31mmHg），HCO。24mmoVL，S红火93．8％。肺功能提示支气管严…     

阵发性睡眠性血红蛋白尿并发脑血栓形成一例

患者，女性，36岁。囚全身乏力半年、间断酱油色血尿2个月、左侧肢体活动失灵1天，于1995年5月20日人院。患者两月前因血尿人院，诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），经治疗好转后出院。本次人院前一天午睡时发现左侧肢体活动失灵。人院时查体：中度贫血貌，双肺正常，心率110次／分，律齐，心音有力，肝不大，脾肋下2厘米，双肾区无叩击痛，腹无压痛，腹水征阴性，双下肢肌张力正常，左上肢肌力I级，左下肢肌力0级，生理反射正常．病理反射未引出。实验室检查：血红蛋白709／l。白细胞3．BX10’，／I．．红细胞2．34X10”几，血小板…     

利福平致消化道出血3例

1病历摘要例1，男，62岁。因干咳、左侧胸痛6d在外院诊断为右上肺结核伴左侧胸腔积液，1994年8月2日开始服异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）及肌注链霉素（SM）治疗，半月后出现上腹不适，呕血及解黑便，治疗无效转入我院。既往健康。入院时体温37．9“C，重度贫血貌，左下肺叩诊浊音，呼吸音减低，上腹部轻压痛，余无阳性体征。实验室检查：血红蛋白37g／L，白细胞2．3X10’／L，中性粒细胞0．58，淋巴细胞0．42，PLT52X10’几，网织红细胞50X10’／L，粪OB：强阳性。骨髓检查示增生性骨髓象。胸片示右上皿型肺结…     

长P-R型Ⅱ度一型房室传导阻滞1例

患者男，35岁。一个月前无诱因突然出现头晕，几秒钟后症状消失。96年11月15日又出现头晕以及黑朦现象，持续约1分钟后症状又自行消失。就诊于本院门诊。查ECG，为I”A－VB，其P－R间期为0．40s。门诊拟诊：病毒性心肌炎。收住本院、病案号96一5239。人院后查体：患者神清。T36．SC，P78次／分，R20次／分，BP15／gkPa。HR76次／分，心律齐无杂音。X线胸片示双肺（－）。多普勒超声心动图示：心脏未见明显异常。实验室检查：ASO＜250u，ECRIOmm／h，血K”4．Zmmol／L，血Ca’“2．3mmol／L。动态心电图示（图B）：长P－R型I…     

急性心肌梗死致胃应激性溃疡一例

IIM床资料患者男性,65岁。因突发心前区疼痛1天人院。既往有“慢性胃炎”史10年．2周前胃镜检查示“浅表性胃炎”。人院查体：血压135／80mmHg（lmmHg一0．133kPa）,体温37C,神志清,精神差,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及干湿晖音。心率80次／分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理杂音。腹软．肝脾助下未触及。实验室及其他检查：血红蛋白106g／L,白细胞9．SX10’／I．;心肌酶谱（发病后24小时）：谷草转氨酶2417urn。l／（S·L）（145IU／I。）,肌酸激酶24178nmol／（S．I。）（1450．4IU／L）,争L酸脱氢酶7．3pmo…     

抗血小板药加他汀类药预防缺血性卒中患者复发的疗效观察

目的比较氯吡格雷加辛伐他汀与阿司匹林对患者再次发生缺血事件的疗效评价。方法选择2003年1月-2006年1月我院神经科住院治疗的脑梗死患者172例，观察组氯吡格雷75mg／d，顿服，同时，辛伐他汀10mg每晚1次口服；对照组肠溶阿司匹林75-100mg／d，顿服。出院后1、3、6、9、12个月各随访1次。主要终点指标：（1）再次缺血性卒中或短暂性脑缺血发作；（2）证实的脑出血；（3）消化道、眼底或皮肤出血；（4）外周血管栓塞。结果观察组缺血性卒中或发生率（6．1％）低于对照组（25．6％），差异有显著性（P〈0．05）。观察组与对照组出血并发症发生率分别为7．32％和7．8％，差异无显著性（P〉0．05）。结论氯吡格雷加辛伐他汀用于预防缺血事件复发优于阿司匹林，且未增加严重的并发症。     

治疗脑型血吸虫病致类赫氏反应1例

患者，苏××，男，47岁，渔民。患者曾在洞庭湖捕鱼，有血吸虫病治疗史3次。后因右侧口角反复抽搐4月，左侧头痛2月伴右侧肢体感觉障碍1月，去武汉铁路中心医院作CT和核磁十损检查，确诊为左侧颞额顶叶脑型血吸虫病，于1997年6月29日来我院求治。l临床资料入院时查体：T36．6C，P70次／min，R18次／min，BP16／9．skPa，舌伸出右偏，颈强3指，。心肺征（一），肝脾未触及，右侧肢体感觉减退，布氏征及克氏征（－）。血常规Hb130g／L，RBC46X10”／L；WBC6．OXIO’／L，NO．47，L0．4O，EO．13，EBC（嗜酸性细胞）1．3xlo’／…     

小剂量洋地黄类药物致肺心病死亡一例

患者，女性，66岁。因反复咳嗽、咯痰20年，症状加重伴心率、尿少5天于1996年2月7日人院。查体：体重4Ikg，BPll／skPa；神志恍馆，端坐呼吸，营养差；口唇及四肢末梢紫钳，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，两肺底可闻及水泡音；心浊音界缩小，HRllo次／分，律齐，无杂音；肝肋下4．ocm、剑突下5．ocm，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢皿”凹陷性水肿。实验室检查：WBC12、6X109／I－，NO．89；尿蛋白（十）；血BUN25．gmmol／I。，Cr242pmol／I。，AI。T902IU／I．；血K“3．23mmol／I－，C（）。CP36mmol／I－…     

组织细胞坏死性淋巴结炎一例

患者，女性，28岁。发热半月人院。患者于半月前受凉后出现发热，体温波动于38．0～39．0℃，以午后及夜间为甚，发热时伴大汗。体检：T39．0”C，P90次／分，R20次／分，Bp14／l叭Pa，营养中等，贫血貌，全身浅表淋巴结未们及肿大，睑结膜及口唇略苍白，胸骨轻压痛，心肺无异常，腹平、软，肝脾肋下未触及。实验室检查：EHF－lgM（一），肥达氏及外斐氏反应（一），抗结核抗体（一），抗核抗体（一）。血常规示＊阮3．92X10‘’几，＊N08g几，PLT62x10’／1＿，w饥1．5X10’几，1刀．打，＊0．53，ES＊8——／h，血培养（一），未…     

肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶与老年急性心肌梗死范围的相关性

目的：探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化和老年心肌梗死（AMI）患者心肌梗死范围的相关性。方法：回顾性分析2012年9月至2013年9月于我院内科住院的80例老年心肌梗死患者的临床资料,分析治疗前和治疗1周后cTnI、cTnT、CK．MB值与心肌梗死范围的相关性。结果：与治疗前比较,治疗后患者cTnI[（4．63±0．21）／μg／L比（0．154±0．03）μg／L]、cTnT[（0．71±0．05）μg／L比（0．17±0．01）μg／L]、CK．MB[（40．21±2．13）U／L比（23．32±2．11）U／L]水平显著下降,心肌梗死面积[（35．25±4．65）mm。比（23．174±3．76）mm。]显著减小（P均〈0．01）;Pearson相关分析显示,cTnI、cTnT及CK—MB与心肌梗死面积均呈显著正相关（r=0．99、0．98、0．95,P均〈0．01）。结论：肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与心肌梗死范围关系密切,这三个指标值的结合可作为判断老年心肌梗死患者心肌梗死范围的重要依据。     

窦性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞、被跨越的P波伴完全性左束支传导阻滞

患者女性,85岁。2004年5月13日曾因尿路感染7天人院。既往有糖尿病6年、脑梗死4年。人院时为一度房室传导阻滞（AVB）、普遍ST-T改变（见图1）。2005年9月13日中午感觉不适,呕吐一次胃内容物,肌注胃复安针后自觉好转。16．00时突然意识不清、呼之不应,呼吸浅,血压60／40mmHg,下午17：55分死亡。死亡前描记心电图见图2。     

口服吡喹酮致皮肤过敏1例

患者，朱某，男，46岁，无为县人，渔民。1998年8月23日来院门诊，主诉身体不适、乏力、发热。免疫学检查发现，COPT环沉率为14％，IHA为1：20。病原学检查发现，粪便集卵（＋），毛蚴孵化（＋），确诊为急性血吸虫病，8月26日住院治疗。给韩国产吡喹酮总量120mg／kg，6日分服，首次口服2h后，患者皮肤出现边缘清晰的荨麻疹红斑，搔痒，先发于腹抓依次向颈部、面部、四肢、躯干迅速发展。采用口服息斯敏10mg，每日1次，口服地塞米松0．75mg，每日3次，静脉推注50％葡萄糖40ml和10％葡萄糖酸钙10ml，每日1次。上述治疗5d，自治疗第1天后，…     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后平均血糖与预后的关系

目的分析急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者住院期间的平均血糖水平与患者预后的相关性。方法查阅2009年1月至12月在我院心内科以急性冠状动脉综合症合并糖尿病的患者入院并进行PCI治疗的患者1723例,且住院时间不少于3d。住院期间每日监测血糖不少于4次的患者的病例资料,根据住院期间不同的平均血糖值（MBG）分组,观察MBG与不良心血管事件发生数、死亡数的相关性。结果各组患者住院期间MBG为7．8～11．0mmol／L的患者,主要不良心血管事件发生率及死亡率显著低于平均血糖〈7．8mmol／L和〉11．0mmol／L组（P〈0．05）。结论提示在糖尿病合并PCI术后住院期间患者的平均血糖水平控制在（7．8～11．1mmol／L）范围内时安全性好,死亡率低。     

不同剂量氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗高血压病合并舒张性心功能不全的临床观察

目的 观察不同剂量氢氯噻嗪联合缬沙坦对高血压病合并舒张性心力衰竭病人心功能的疗效。方法 将87例高血压病合并左室扩大舒张性心力衰竭病人随机分为治疗1组（30例）、治疗2组（30例）、对照组（27例），3组均口服阿司匹林100mg，每日1次，硝酸异山梨醇酯10mg，每日3次。治疗1组加服缬沙坦80mg，每日1次口服，氢氯噻嗪6．25mg，每日1次口服；治疗2组加服缬沙坦80mg，每日1次口服，氢氯噻嗪12．5mg，每日1次口服；对照组加服硝苯地平10mg，每日3次口服；疗程均为6个月。观察血压及超声心动图指标变化。结果 治疗1组、治疗2组反映左室形态的指标及反映左室舒张功能指标有明显改善（P〈0．05），与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0．05），3组降压效果无明显差异（P〉0．05），临床疗效评定，治疗1组、治疗2组及对照组总有效率分别为87％、90％和56％，死亡率分别为3．3％、0和14．8％，治疗组与对照组比较有统计学意义（P〈0．01）。结论 不同剂量氢氯噻嗪联合缬沙坦不仅降压，还可改善左室舒张功能，逆转扩大的左心室并明显降低死亡率。     

国产氯吡格雷对急性冠脉综合征经皮冠脉介入术的疗效

目的：研究国产氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗患者的疗效及安全性。方法：确诊NSTEACS并接受急诊PCI的患者176例,分成国产氯吡格雷组（接受泰嘉治疗,89例）和进口氯吡咯雷组（接受波立维治疗,87例）。PCI治疗前两组分别接受泰嘉、波立维每日600mg。PCI后每日分别接受75mg至1年以上。观察两组患者的疗效及不良反应的发生情况。结果：国产氯吡格雷组与进口氯吡格雷组达到的完全血运重建率（79．8％比89．3％．P=0．477）,主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率（9．0％比6．9％,P=0．608）,不良反应的发生率（5．6％比8．0％,P=0．523）均无显著差异。结论：国产氯吡格雷（泰嘉）治疗急性非ST段抬高心肌梗死的疗效和安全性与进口氯吡格雷相当。     

吡喹酮治疗慢性血吸虫病引起心律失常1例

1临床资料患者杨某，男，33岁，营销员。乏力3月加重1周。直肠税检发现血吸虫卵，于1998年8月11日以慢性血吸虫病收治人院。入院前在外院检查肝功能，丙氨酸转氨酶（ALT）56U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）92U／L。既往有血吸虫病治疗史和乙肝病史。人院检查：Bpl4／skPa，发育正常，双肺呼吸音清晰，心率74次／min，律齐。肝脾未触及。心电图示：窦性心律，不完全右束支传导阻滞。人院后给予护肝处理，第7天给予毗峻酮病原治疗，总量3600mg，州疗法。服药后患者无自觉症状，第3天复查EKG，心率74次／min，P－R间期延长0．255，QRS时间…     

席汉综合征并甲状腺功能亢进1例

1病历摘要 患者，女，38岁，因“检验皮脂醇激素低，性六项低，T3、T4高3天”于2005年3月12日来我院就诊。患者于2005年1月5日在某院生一女婴后休克，出血量约500ml。经抢救生命体征平稳。1月6号开始发热，偶咳嗽，伴尿潴留，食欲差，无鼻塞流涕，无胸闷胸痛，给予中西医结合治疗（具体诊断及用药不详）3天，尿潴留缓解，仍发热。出院后在村诊所继续给予中西医结合治疗，在外院住院期间（2005年3月9日）检验甲八项示：T3 5．88ng／ml，T4195ng／ml，TSH0．01nlU／ml，LH0．44mlU／ml，P0．20ng／ml．FSH1．8mlU／ml，血沉50mm／h，类风湿因子、抗链O偏高。     

阿德福韦酯治疗前C和/或C区变异HBV感染近期疗效观察

目的 观察阿德福韦酯（ADV）治疗前C和／或C区变异的慢性乙型肝炎患者和无变异的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者1年期的疗效。方法 选择36例前C和／或C区变异的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者和13例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，给予ADV10mg，每日1次口服，疗程1年。结果接受ADV治疗1年后前C区变异组、C区变异组，前C／C区变异组和无变异HBeAg阳性组患者的ALT复常率分别为81．8％（9／11），84．6％（11／13），83．3％（10／12）和84．6％（11／13），各组之间无显著性差异（P〉0．05）；HBV DNA阴转率分别为34．4％（4／11），30．8％（4／13），25％（3／12）和38．4％（5／13），各组之间无显著性差异（P〉0．05）。结论阿德福韦酯治疗前C和／或C区变异慢性乙型肝炎和无变异HBeAg阳性慢性乙型肝炎的1年期疗效相似。     

静息心率对冠脉慢性闭塞冠脉介入术血管再通率的影响

目的：了解静息心率（RHR）与冠状动脉慢性完全闭塞（CCT0）病变经皮冠状动脉介入术（PCT）成功率的关系。方法：人选2002年1月1日至2008年12月1日在我院及桂林医学院附属医院接受支架植人术的CCTO患者85例,根据入院时静息心率（RHR）分为RHR1（〈70次／min）、RHR2（70～79次／min）、RHR3（80～89次／min）和RHR4（≥90次／min）四组,比较不同组间血管即刻开通率。结果：76％（65／85）的患者成功完成了冠状动脉内支架植人术,4组血管即刻开通率分别是,RHR1：90％（18／20）,RHR2：91％（20／22）。RHR3：63％（12／19）,RHR4：63％（15／24）,4组间有显著性差异（x^2=9．058,P〈0．05）;RHR1与RHR2,RHR3与RHR4间无显著差异（P均〉0．05）,但RHR1与RHR3,RHR1和RHR4,RHR2与RHR3,RHR2与RHR4间有显著差异（P均〈O．05）,RHRl和RHR2组的即刻开通率显著高于RHR3和RHR4组（P〈0．05）。结论：静息心率对冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入术成功率有影响,静息心率越低手术成功率越高。     

急性心肌梗死溶栓后联合使用阿司匹林及氯吡格雷的疗效和安全性研究

目的探讨急性心肌梗死患者接受标准剂量尿激酶溶栓后给予阿司匹林及氯吡格雷的疗效和安全性。方法我院住院的急性心肌梗死患者52例，因各种原因未行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）患者，同时符合溶栓条件，且发病时间在6h内，均给予尿激酶溶栓后随机分为2组：治疗组26例．给予阿司匹林0．3g，1次／d．7d后改为0．1g，1次／d，同时给予氯吡格雷负荷量300mg，然后75ng1次／d；对照组26例，给予阿司匹林0．3g，1次／d，7d后改为0．1g，1次／d，治疗观察30d。比较两组间心绞痛发作次数及发作平均持续时间、再梗发生率、病死率及不良反应的发生情况。结果（1）治疗组心绞痛发作次数及发作平均持续时间较对照组明显降低（P〈0．05）；（2）再梗发生率、病死率较对照组均明显下降（P〈0．05）。结论强化抗血小板治疗可改善急性心肌梗死患者溶栓后的临床症状和预后，提高生活质量，减少严重出血等不良事件。