连续性肾替代疗法在重症多发性创伤治疗中的应用价值

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断重症多发性创伤(SMI)所致的全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制。方法58例重症多发性创伤伤员随机分为试验组(n=31)和对照组(n= 27),并选20名健康体检者为健康组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-Iβ(IL-Iβ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS临床指标的变化;健康组血检结果作为健康对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);血清CRP、IL-Iβ、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P<0.01);转为MODS明显减少(P<0.05),死亡率明显降低(P<0.05)。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎症反应,阻断重症多发性创伤所致的SIRS向MODS发展。     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征中的临床应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制。方法58例SIRS患者随机分为试验组(31例)和对照组(27例),并选20名正常体检者为正常组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。2组同时检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-Iβ(IL-Iβ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS临床指标的变化;正常组血检结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);血清CRP、IL-Iβ、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P<0.01);转为MODS明显减少(P<0.05),病死率明显降低(P<0.05)。结论CVVH可通过下调炎症递质,调控机体炎症反应,阻断SIRS向MODS发展。     

前列腺素E1在全身炎症反应综合征治疗中的应用

目的：探讨前列腺素E1（PGE1）在阻断全身炎症反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）发展中的作用及其机制。方法：65例SIRS患者随机分为治疗组（n=36）和对照组（n=29）。对照组采用常规综合治疗，治疗组在对照组用药基础上加用PGE1 100μg/次静滴，8小时一次，连用7天。两组同时检测血清白介素-6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平，并观察SIRS的变化。结果：治疗组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）；血清CRP、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显（P〈0．01），IL-10较对照组明显升高（P〈0．05）；转为MODS明显减少（P〈0．05），病死率明显降低（P〈0．05）。结论：PGE1可通过上调抗炎因子和下调促炎分子，调控机体炎症反应，阻断SIRS向MODS发展。     

血液滤过对危重患者组织器官损害的保护作用

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在治疗危重患者过程中对危重拄诱发组织器官功能损害的保护作用。方法 30例多器官功能障碍综合征（MODS）患者分为实验组20例和对照组10例。实验组进行常规综合治疗加CVVH治疗，对照组仅采用常规综合治疗。观察两组患者血液及滤液中白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF—α）、C反应蛋白（CRP）及心、脑、肝、肾和肺等脏器功能变化。结果 CVVH前后IL-1β无变化（P〉0．05），血TNF—α、CRP在CVVH前后有变化（P〈0．01），实验组在CVVH治疗期间器官功能障碍发生率为60％，明显少于对照组的150％（P〈0．01）％。结论 对危重患者应用CVVH治疗，可以清除炎症介质，减少器官功能障碍的发生。     

创伤后血浆肿瘤坏死因子-α、白介素-4动态变化及其意义

目的：探讨创伤后血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α、白介素-4（IL-4）的变化规律及其临床意义。方法：创伤患者35例，分别于术后24小时内、3、5、7天取血，采用酶联免疫吸附法（EIJSA）测定血浆白介素-4（IL-4）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，并分析IL-4和TNF-α水平以及TNF-α／IL-4比值与患者伤情、严重并发症及预后的关系。结果：创伤患者血中TNF-α含量于伤后第五天起开始下降，至第七天最明显；伤后血中IL-4含量呈现波动性上升；TNF-α／IL-4比值呈持续性下降，其中MODS组下降较较非MODS组显著（P〈0．05）；TNFα/IL-4比值与APACHE Ⅱ评分呈负相关（r=-0．622,P〈0．05），与患者感染率呈显著负相关（r=-0．868，P〈0．01）。结论：创伤应激后可出现TNF-α/IL-4持续性下降。与患者的免疫机能、预后情况密切相关。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者血浆TNF-α、IL-6水平的影响

目的探讨连续性血液净化治疗（CBP）在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用及对血浆TNF-α、IL-6浓度的影响。方法应用CBP治疗MODS患者26例，检测患者治疗前后血生化、血常规及血浆TNF—α、IL-6等指标的变化。结果CBP治疗后患者血肌酐和尿素氮等显著下降（P〈0．01），电解质紊乱和代谢性酸中毒得到明显纠正（P〈0．05），C-反应蛋白（CRP）明显降低（P〈0．05）．血浆TNF-α、IL-6浓度显著降低（P〈0．05、P〈0．01）。治疗后26例患者中8例存活，存活率为31％。结论CBP能有效纠正MODS患者水、电解质及酸碱平衡紊乱，消除炎性反应物质，防止脏器损害的进一步发展，改善预后，提高存活率。     

危重病患者SIRS期细胞因子水平与APACHE Ⅱ评分相关性研究

目的：研究危重病患者SIRS期肿瘤死因子－α（TNF-α）、白细胞介素－1β（IL－1β）和白细胞介素－6（IL－6）的水平与APACHEⅡ评分相关性，并探讨其临床意义。方法：采用ELISA法检测30例危重病患者SIRS期TNF-α、IL-1β、IL－6水平，并进行APACHEⅡ评分。结果：30例患者血中TNF-α、IL-1β、IL－6水平均高于正常对照组（P＜0．01），与APACHEⅡ评分呈正相关（P＜0．05）。结论：同步检测细胞因子活性及进行APACHEⅡ评分有助于危重病病情评估及预后判断。     

过敏性紫癜患儿血浆白介素、干扰素-γ及肿瘤坏死因子-α检测的临床意义

目的探讨过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）患儿血浆白介素（IL）、干扰素-γ（IFN-γ）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）检测的临床意义。方法选择65例HSP患儿作为研究对象,其中31例有肾功能异常,并与60例健康儿童比较。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测IL4、IL-12、IFN-γ和TNF-α。结果HSP组的IL4和TNF-α明显升高,IL-12和IFN-γ明显降低,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。HSP有肾损害患者的IL-4、IL-12和IFN-γ与无肾损害组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,肾损害患者的TNF-α水平浓度明显升高,与无肾损害比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论IL4、IL-12、IFN-γ和TNF-α可能参与了HsP的发病进程,TNF-α与HsP肾损害有关。     

大黄减轻维持性血液透析患者静脉铁剂诱导的氧化应激和微炎症反应

目的探讨大黄对维持性血液透析（MHD）患者静脉铁剂诱导的氧化应激和微炎症反应的影响。方法选取在该院血液净化中心行MHD治疗的患者80例,随机分为对照组（A组）和大黄治疗组（B组）。B组给予大黄泡水服用8周。分别于治疗前后检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-1β、IL-10等。结果治疗后,两组的SOD和GSH-px较治疗前下降,MDA、CRP、TNF-α、IL-1β均较治疗前升高（P〈0.05或0.01）;B组SOD和GSH-px均较A组升高（P〈0.05或0.01）,MDA、CRP、TNF-α、IL-1β均较A组降低（P〈0.05或0.01）,两组间IL-10差异无统计学意义。结论大黄可以减轻静脉铁剂诱导的氧化应激和微炎症反应。     

吡格列酮对2型糖尿病大鼠血清炎症介质和糖耐量的影响

目的探讨吡格列酮对2型糖尿病大鼠炎症因子及其糖耐量水平的影响。方法8周龄健康Wistar大鼠,用链脲菌素（STZ）加高脂肪高热卡饮食诱导2型糖尿病大鼠模型,将糖尿病大鼠随机分为2组：糖尿病组（n=10）、吡格列酮组（n=10,10mg·kg-1．d-1,灌胃）,健康Wistar大鼠作为对照组（n=10）,糖尿病组和对照组给予同体积生理盐水灌胃,8周后分别测定空腹血糖（FBG）和胰岛素水平（FINS）,进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA。IR）,测定大鼠血清中白介素1B（IL-1B）、白介素6（IL．6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、急相反应蛋白C（CRP）水平。结果FBG、FINS和HOMA-R水平,糖尿病组比对照组显著升高（P〈0．05）,而吡格列酮可以明显降低糖尿病大鼠的水平,差异有统计学意义（P〈0．05）;OGTF实验结果显示：糖尿病大鼠餐后血糖水平明显升高（P〈0．05）,吡咯列酮明显减低糖尿病大鼠餐后血糖水平差异有统计学意义（P〈0．05）;IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平与正常对照组比较糖尿病组显著升高（P〈0．05）,而吡格列酮可以明显降低糖尿病大鼠的水平,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论吡格列酮可下调血清炎症因子的表达,改善胰岛素抵抗。     

连续性血液滤过治疗儿童多器官功能障碍综合征疗效研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过疗法（Continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗儿童脓毒症（Sepsis）并多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的临床疗效.方法 30例脓毒症并MODS患儿分成治疗组15例与对照组15例,均给予抗生素、血管活性药物、营养对症支持治疗、维持水电解质酸碱平衡、机械通气,治疗组患儿除上述治疗外,进行CVVH治疗.治疗组分别取治疗前0 h、开始24 h、48h检测血清细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6,同时比较治疗0 h、48 h心率、平均动脉压、呼吸机参数、生化、血气分析指标以及小儿危重病例评分（Pediatric Critical Illness Score,PICS）,对照组检测治疗0h、48h的TNF-α,IL-1,IL-6水平,并比较两组的PIGS变化及28d存活率.结果 治疗组TNF-α在治疗24h（52.32±24.66）pg/ml、48 h（45.28±25.18） pg/ml,明显低于治疗0 h（64.46±28.0）pg/ml（P＜0.05） IL-1在治疗24 h（25.29±3.81）pg/ml、48 h（21.54±2.40）pg/ml,明显低于治疗0h（28.54±5.44）pg/ml IL-6在治疗24h（158.06±50.29）pg/ml、48h（104.05±59.42）pg/ml,明显低于治疗0 h（197.76±51.18）pg/ml（P＜0.05）.患儿循环、呼吸及内环境稳定指标较治疗前明显好转（P＜0.05）,PCIS评分治疗前为（70.05±12.55）分、治疗后为（79.5±4.83）分（P＜0.05） 治疗组患儿28 d存活率高于对照组（治疗组73.33%,对照组46.67%）.结论 运用CVVH治疗儿童MODS可以迅速有效地清除细胞因子,纠正内环境紊乱,改善患者的预后.     

早期肠内营养对休克后患者炎性反应的疗效研究

目的 研究早期肠内营养(EN)对休克患者内毒素及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的作用及全身炎性反应综合征(SIRS)的影响.方法 休克67例随机分为早期EN组和肠外营养(TPN)组,检测两组患者肠内营养治疗前、治疗后1、3、5 d血浆中内毒素与TNF-α水平;统计两组SIRS的持续时间与多器官功能障碍(MODS)的发生...     

不同剂量乌司他丁对心肺复苏后患者的疗效及作用机制

目的:研究不同剂量乌司他丁对心肺复苏后患者的疗效及其作用机制。方法:将58例心肺复苏自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后存活>72 h的患者,随机分为Ⅰ组(n=21),Ⅱ组(n=19)及对照组(n=18)。Ⅰ组予乌司他丁40万U.d-1,Ⅱ组予乌司他丁80万U.d-1,对照组(n=18)不用乌司他丁。酶联免疫检测ROSC即刻及ROSC后72 h外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-4(IL-4),IL-6,IL-10的水平,记录多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d生存率,比较3组患者各指标间的差异。结果:治疗前3组患者血清各细胞因子水平差异无统计意义。治疗后Ⅰ,Ⅱ组患者外周血TNF-α,IL-6水平及MODS发生率明显低于对照组(P<0.05或0.01),IL-4,IL-10水平及28 d生存率明显高于对照组(P<0.05或0.01);Ⅱ组患者外周血TNF-α,IL-6水平及MODS发生率明显低于Ⅰ组(P<0.05或0.01),IL-4,IL-10水平及28 d生存率明显高于Ⅰ组(P<0.05或0.01)。结论:乌司他丁能有效抑制心肺复苏后炎症反应,减少MODS发生率,提高复苏存活率。乌司他丁80万U.d-1组复苏治疗效果优于乌司他丁40万U.d-1组。     

血必净注射液对重症肺炎患者血清中白细胞介素-6、白细胞介素-10和肿瘤坏死因子-α影响的研究

目的：探讨血必净注射液对重症肺炎患者炎症因子的影响。方法：将126例患者采用随机双盲试验设计分为治疗组和对照组。对照组给予常规抗感染、祛痰、机械通气、对症支持治疗,治疗组在此基础上加用血必净注射液100ml静脉滴注、2次／d,疗程为14d。比较2组患者血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,并进行急性肺损伤评分、多器官功能障碍综合征评分（MODS评分）和全身炎症反应综合征评分（SIRS评分）。结果：治疗7d和14d后,治疗组患者IL-6、TNF-α、肺损伤评分、MODS评分和SIRS评分比对照组明显下降（P〈0．05）;2组患者治疗前后及2组间IL-10水平比较均无明显差异。结论：血必净注射液可抑制炎症因子释放,显著改善重症肺炎患者预后。     

连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患儿血清细胞因子的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过疗法（CVVH）对脓毒症（Sepsis）并多器官功能障碍综合征（MODS）患儿血清细胞因子的影响.方法 15例MODS患儿给予抗生素、血管活性药物、营养对症支持治疗、维持水电解质酸碱平衡、机械通气基础上,进行CVVH治疗.分别取治疗前0 h,开始24 h,48 h为观察点,抽血检测血清细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6,根据治疗结果分为存活组和死亡组,并比较两组的细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6水平变化,比较两组治疗前功能障碍累及器官个数、PICS评分、发病到开始CVVH治疗时间、CVVH治疗总时间.结果 在治疗24 h、48 h时TNF-α的浓度（52.66±18.72）pg/ml、（46.14±27.53）pg/ml较治疗前（68.59±16.84）Pg/ml明显下降,血清IL-1水平在48 h为（21.46±2.34）Pg/ml较治疗前（27.28±3.82）pg/ml有显著下降,IL-6在治疗24 h、48 h的浓度（158.04±50.32）pg/ml、（114.61±25.69）pg/ml较治疗前（203.46±52.78）pg/ml,明显下降,差异有显著性（P〈0.05）,死亡组0 h、24h、48h的细胞因子TNF-α、IL-6水平均高于存活组,差异有显著性（P〈0.05）,死亡组0 h、24 h、48 h的IL-1水平与存活组差异无显性（P〉0.05）.死亡组治疗前平均累及的器官个数高于存活组,差异有显著性（P〈0.05）,PCIS低于存活组（P〈0.05）,发病到进行CVVH治疗时间和CVVH治疗总时间两组比较差异无显著性（P〉0.05）.结论 运用CVVH治疗儿童MODS可以迅速有效地清除细胞因子,尽早进行CVVH治疗改善预后,提高存活率.     

高流量CVVH治疗严重腹腔感染的疗效探究

目的 探讨高流量连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重腹腔感染患者的疗效.方法 收集严重腹腔感染入住重症监护室的患者83例,在综合治疗的基础上予高流量CVVH(n=33)、低流量CVVH(n=29)治疗,对照组(n=21)仅综合治疗.分别于治疗前及治疗后12、24、48、72小时观察患者的APACHEⅡ评分、炎症因子等的动态变化.并统计患者的预后,包括住院天数、好转率和病死率.结果 高流量CVVH患者的APACHEⅡ评分于治疗后12小时开始明显降低(P＜0.05),且明显低于对照组(P＜ 0.05).治疗后高流量CVVH组和低流量CVVH组的TNF-α、IL-6和CRP值均呈下降趋势.治疗后24小时始,高流量CVVH组的三者炎症因子均明显低于对照组(P＜0.05).高流量CVVH组患者的住院天数明显少于对照组和低流量CVVH组(P＜0.05).高流量CVVH组患者的好转率明显高于对照组(P＜0.05).结论 高流量CVVH能有效缓解严重腹腔感染患者的症状,提高APACHEⅡ评分,并改善患者预后.这些效应可能与高流量CVVH迅速有效清除外周血中多种炎症因子有关.     

连续性血浆滤过吸附治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征的临床效果

目的 研究连续性血浆滤过吸附（CPFA）治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床效果.方法 选择2011年1月～2013年12月本院ICU收治的48例患者,将患者随机分为观察组和对照组,每组各24例.在相同基础治疗的基础上,观察组给予CPFA联合高容量血液滤过（HVHF）治疗,对照组仅行HVHF治疗.观察患者的生命体征变化,行血、肾、血气常规检测,并检测治疗即刻、5h、10h的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平,以评价治疗的安全性及临床疗效.结果 两组治疗后的生命体征、生化指标及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗即刻的TNF-α、IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组治疗5、10 h的TNF-α、IL-6、CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）.结论 CPFA在降低致炎性细胞因子水平、提升抗炎/致炎因子水平方面的效果显著,对严重感染并MODS患者具有显著的临床意义,值得推广.     

多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛、炎性因子及免疫功能的影响

目的：探讨多模式镇痛（MMA）对下肢骨折患者术后疼痛和炎性因子的影响。方法120例下肢骨折患者,随机均分为对照组（C组）、MMA Ⅰ组、MMA Ⅱ组、MMA Ⅲ组。C组不给镇痛,Ⅰ组仅术前给予氟比洛芬酯（经静脉）和舒芬太尼（经硬膜外）,Ⅱ组术后给药,Ⅲ组术前和术后均给药。记录术后6、12、24 h VAS评分和术前、术后24、72 h白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和外周血CD4＋／CD8＋、CD25＋比例、NK细胞（CD3－CD16＋CD56＋）比例。结果 MMA Ⅰ组、MMA Ⅱ组、MMAⅢ组术后12、24 h VAS评分明显低于C组（P＜0．05）;MMA Ⅲ组术后24 h VAS评分显著低于MMA Ⅰ组、MMA Ⅱ组（P＜0．05）。MMAⅠ组、MMAⅡ组、MMAⅢ组术后24、72 h IL-6和TNF-α浓度明显低于C组（P＜0．05）,MMAⅠ组、MMA Ⅱ组显著高于MMA Ⅲ组（P＜0．05）;术后24、72 h MMAⅠ组、MMA Ⅱ组、MMA Ⅲ组IL-6和TNF-α浓度明显高于C组（P＜0．05）;MMA Ⅰ组和MMA Ⅲ组CD4＋／CD8＋术后72 h恢复到术前水平（P＞0．05）。MMA Ⅲ组NK细胞术后72 h恢复到术前水平,无统计学差异（P＞0．05）。术后24 h血清IL-6、TNF-α水平和外周血CD4＋／CD8＋、NK细胞水平均呈负相关关系（P＜0．05）。而术后72 h血清炎性因子和外周免疫细胞相关性不明显。结论 MMA有效改善下肢骨折患者术后疼痛,减轻炎性反应。     

肺炎并全身炎症反应综合征患儿血糖和C反应蛋白的变化

目的　探讨血糖、C反应蛋白 (CRP)在肺炎并全身炎症反应综合征 (SIRS)患儿中的改变及其意义。方法　选择 6 2例肺炎并SIRS患儿 ,动态测定血糖及CRP ,同时选择非SIRS的肺炎患儿和正常儿童作对照。结果　非SIRS组血糖与正常对照组比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,而CRP显著高于正常对照组 (P<0 0 1) ;SIRS组血糖和CRP均显著高于非SIRS组 (P <0 0 1) ;具有SIRS诊断标准 3项以上的患儿 4 8h血糖和第 5dCRP持续不降 ,发生多器官功能不全综合征 (MODS)率明显增高 (P <0 0 1)。结论　肺炎时血糖和CRP联合检测有助于准确评估病情的危重度 ,血糖和CRP持续性升高 ,预示着MODS的可能发生。